4 Воспалительные заболевания женских половых органов. Лекция






Скачать 115.04 Kb.
Название4 Воспалительные заболевания женских половых органов. Лекция
Дата публикации13.09.2017
Размер115.04 Kb.
ТипЛекция
d.120-bal.ru > Биология > Лекция
Тема№4 Воспалительные заболевания женских половых органов.

Лекция.
Воспалительный процесс в половых органах женщины представляет собой, прежде всего, инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль разные микроорганизмы:

-    патогенный стафилококк (в 53-56% случаев);

-     смешанная аэробная и анаэробная флора в 26 %, встречаются пептококи, стрептококки, клостридии

-кишечная палочка(18-20%)

В развитии воспаления значительную роль играет состояние макроорганизма и тот комплекс условий, который действует на организм одновременно с этиологическим фактором. Кишечная палочка, которая в обычных условиях воспаления не вызывает, может быть причиной тяжелого перитонита у больной внематочной беременностью, ослабленной большой кровопотерей. 

Классификация воспалительных заболеваний гениталий

I.  По клиническому течению:

1.Острые процессы;

2. Хронические процессы;

   - в стадии ремиссии;

   - в стадии обострения:

II.     По локализации:

1.Воспаление наружных половых органов:

2.Воспаление внутренних половых органов:

   

Бартолинит

         Бартолинит - воспаление большой железы предверья влагалища. Может вызываться стафилококками, кишечными палочками, гонококками и др. Независимо от вида возбудителя, процесс начинается в выводном протоке железы, затем воспалительный процесс захватывает паренхиму (серозное, гнойное воспаление). Гнойный экссудат заполняет дольки железы с образованием ложного абсцесса, который может самостоятельно вскрыться.

         Клиника. Больные жалуются на общую слабость, недомогание, неприятные ощущения в участке наружных половых органов. Температура тела повышена. Наблюдаются отек и гиперемия в участке бартолиновой железы;  при пальпации – резкая болезненность, местное повышение температуры и отек мягких тканей. Если гнойный экссудат заполняет все частицы железы - образуется псевдо абсцесс. Состояние женщины резко ухудшается: температура тела становится гектической, возникают озноб, сильная головная боль. При  обследовании обнаруживают резко болезненное опухолевидное образование. После прорыва гнойника состояние больной улучшается: снижается температура тела, уменьшаются отек и гиперемия в участке бартолиновой железы. Если лечение недостаточно и выводной проток перекрывается опять - наблюдаются рецидивы.

         Лечение. Назначается врачом акушером-гинекологом.

Принципы лечения:

-антибиотики в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, сульфаниламидные препараты,

- физиотерапевтические процедуры: тепловые процедуры (УВЧ, солюкс) в сочетании с мазевыми аппликациями (ихтиол, мазь Вишневского) ,теплые сидячие ванночки с раствором калия перманганата (1:6000),

- при образовании абсцесса - хирургическое рассечение.

Вульвит

 Вульвит (vuivitis) -  воспаление наружных  женских половых органов.

Различают первичный и вторичный вульвит. 

Возникновению первичной формы способствуют опрелость  (при ожирении),  несоблюдение гигиены половых органов, химические, термические, механические  раздражения, расчёсы, ссадины,  сахарный диабет и др.

Вторичный вульвит возникает в результате инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, которые содержатся в выделениях  из влагалища при кольпите, цервиците, эндометрите.

Клиника. При остром вульвите наблюдается гиперемиея и отек наружных половых органов, серозно-гнойные  налёты. Больные жалуются на боль, зуд, жжение, нередко - на общую слабость. В хронической стадии эти проявления  стихают, но периодически возобновляются.

Диагностика базируется на описанной клинической картине. Для установления возбудителя целесообразно провести бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений. Необходимо установить первичным или вторичным является воспалительный процесс.

Лечение назначается врачом акушером-гинекологом, в первую очередь направлено на устранение заболевание, которое осложнилось вульвитом, после соответствующего лабораторного обследования.

Принципы лечения:

- выполнение приемов личной гигиены,

- теплые сидячие ванночки с раствором хлоргексидина ,отваром цветков ромашки, череды, чистотела ,

- обработка противовоспалительными и бактерицидными препаратами местного действия(в зависимости от возбудителя ).

Кольпит

Кольпит (вагинит) - воспаление слизистой оболочки влагалища.
Относятся к  самым частым гинекологическим заболеваниям у женщин репродуктивного возраста. Воспаление слизистой оболочки влагалища может быть вызвано стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, грибами Кандида, трихомонадами, вирусами гениального герпеса, хламидиями.

Клиника.  Основными симптомами являются слизисто гнойные выделения, боль, жжение, зуд во влагалище. Больные жалуются на невозможность половой жизни, усиления боли и жжения во время мочеиспускания. В хронической стадии эти явления стихают.

Бели - чрезмерные или необычные по характеру выделения из  влагалища (молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, жидкие или густые, имеющие запах и т.д.), вызывающие зуд, жжение и  постоянное ощущение влажности. Характер белей обусловлен их происхождением (трубные, маточные и влагалищные бели жидкие, шеечные - слизистые). Примесь гноя обычно  указывает на воспалительный процесс, крови - часто на развитие опухоли.

Диагностика базируется на основании анамнеза, жалоб больной, клинической картины и результатов комплексной  лабораторной диагностики, на данных осмотра в зеркалах. В острой стадии заболевания слизистая  оболочка влагалища отёкшая, гиперемированная, при прикосновении кровоточит, покрытая гнойным или серозным  налётом.. В хронической стадии кольпита боль становится незначительной, гиперемия слизистой оболочки менее интенсивна. Возбудителя обнаруживают с помощью бактериоскопического, бактериологического исследования содержания влагалища, канала шейки маткиз.Наиболее перспективен и информативен метод (ПЦР)ДНК, позволяющий выявить таких специфических возбудителей как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы  папиломы человека, вирус простого герпеса, и др.

Полноценная лабораторная диагностика - залог успешного лечения.

Лечение назначается врачом акушером-гинекологом.

Прежде всего следует по возможности устранить предрасполагающие моменты болезни, обратить внимание на лечение сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. Обязательным моментом при лечении кольпитов, является полное прекращение половой жизни во время лечения. Необходимо провести обследование и по показаниям лечение полового партнера.

Лечение неспецифического кольпита включает в себя общую и местную терапию.

Местное лечение заключается в санации наружных половых органов и влагалища (обмывание и спринцевание отваром шалфея, ромашки, хлорфиллипта, раствором калия перманганата, цинка сульфата, риванола и др.). Показано введение во влагалище тампонов с облепиховым маслом, шиповника, галаскорбином, противомикробные вагинальные свечи и таблетки. При упорном, выраженном течении кольпита применяются местные антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (эмульсии, растворы), физиотерапевтические процедуры.

Общая терапия направлена на лечение сопутствующих гинекологических, обменных, эндокринных заболеваний, нормализацию гормонального и иммунного фона организма
В период лечения кольпита назначается щадящая, преимущественно кисло-молочная и растительная диета, из рациона исключаются острые, соленые, копченые блюда, раздражающе действующие на слизистые оболочки, ограничивается употребление жидкости (для уменьшения отеков слизистых).

В заключительной стадии лечения кольпита назначаются препараты, способствующие восстановлению естественной флоры влагалища и повышению его защитных свойств (например, ацилакт).
Для контроля излеченности кольпита берутся мазки после прохождения курса лечения

Профилактика кольпита .
Профилактика неспецифического вагинита (кольпита) главным образом сводится к тщательному соблюдению гигиены половых органов, половой жизни, своевременному лечению генитальных и общих заболеваний, исключению провоцирующих факторов, полноценному отдыху. Изменение характера выделений и менструального цикла должно стать поводом немедленного обращения к гинекологу.

Эндоцервицит

Эндоцервицит - воспаление слизистой  оболочки канала шейки матки. Известно, что одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителя в верхние отделы половых путей, является шейка матки.. При наличии определенных факторов (в частности, травм шейки матки во время родов и абортов, диагностических выскабливаний матки и др.) происходит нарушение этих защитных механизмов и проникновение инфекции в половые пути, что вызывает развитие воспалительного процесса-эндоцервицита.  

   Клиника. Клиническими симптомами острого неспецифического цервицита являются обильные слизистые или гноевидные выделения, зуд, реже - боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяются гиперемия, отек, кровоизлияния в области слизистой оболочки влагалища и шейки матки, иногда могут наблюдаться участки изъязвления или слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя.   В хронической стадии выделения могут быть незначительными. При хроническом цервиците шейка матки отечная, с гиперемией. При осмотре  в зеркалах обнаруживают гиперемию вокруг наружного зева и слизисто гнойные выделения из канала шейки матки. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется.

Лечение

Лечение экзо- и эндоцервицитов должно быть комплексным и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний.   Терапия эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противовирусных, противохламидиозных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования (ПЦРи др)

Эндометрит

Эндометрит  - воспаление слизистой оболочки матки, которое вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и тому подобное. Возникновению его способствуют осложнение аборта и родов, диагностическое выскабливание  и другие внутриматочные вмешательства.

Клиника

Основные симптомы острого эндометрита:

  • повышение температуры

  • общая слабость

  • боль внизу живота

  • жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови)

  • повышение СОЭ

  • при влагалищном исследовании определяют незначительное увеличение размеров матки, ее болезненность, мягкую консистенцию.

Анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, при пальпации определяется увеличенная, болезненная матка. Без соответствующей терапии возможен переход заболевания в хроническую форму.

Основные симптомы хронической формы:

  • боли внизу живота, носящие ноющий характер

  • серозно-гнойные выделения

  • нарушение менструального цикла

Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар.

Лечение эндометрита – терапия, которую может назначить только врач, после осмотра и проводения ряда исследований. Самолечение может привести к тяжелой форме заболевания, являющейся причиной бесплодия. Принципы лечения эндометрита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:

  • антибактериальной

  • десенсибилизирующей

  • инфузионной

  • общеукрепляющей

Для лечения хронического важную роль играет применение физиотерапии.

  • ультразвук

  • магнитотерапия

  • электрофорез с йодом и цинком

  • бальнеотерапия

  • озокеритные, парафиновые аппликации

Сальпингоофорит 

Сальпингоофорит (аднексит) -  воспалительное заболевание маточных труб и яичников.. Возбудителями неспецифического сальпингоофориту могут быть патогенные или условно патогенные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, бактероиды, энтерококки, эшерихии. Инфекция по большей части бывает смешанной.

Стадии течения болезни: острая, подострая, хроническая.

Клиника : при остром аднексите отмечаются повышение температуры, значительное нарушение общего состояния, сильная боль в низу живота, дизурические явления. В первые дни болезни живот чувствителен при пальпации, может отмечаться защитное напряжение мышц. Боль усиливается при гинекологическом обследовании. Контуры придатков матки неотчетливы, увеличены, подвижность их ограничена. В крови выражен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ

Диагностика аднексита

Диагностика острого аднексита ( сальпингоофорита ) основывается на данных анамнеза и типичной клинике, подтверждением диагноза может служить ультразвуковое исследование.

 Лечение аднексита

Лечение острого аднексита ( сальпингоофорита ) проводится только в условиях стационара

Параметрит

 Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Возникает чаще всего после различных вмешательств на матке (патологические роды, аборты, гинекологические операции).

Клиника параметрита

Одним из первых симптомов заболевания является стойкое повышение температуры, затем появляются и нарастают признаки интоксикации — головная боль, слабость, вялость, адинамия. Появляются жалобы на тупую боль в низу живота, чувство давления на прямую кишку, могут присоединяться дизурические явления и затруднения акта дефекации.

Лечение параметрита проводится только в условиях стационара.

Пельвиоперитонит 

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза — развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников.

Клиника пельвиоперитонита

Клиника типична для острого воспаления: фебрильная температура, сильная боль в низу живота, его вздутие, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при гнойном пельвиоперитоните отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, может быть задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ резко ускорена, выражен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние пациентки тяжелое.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение — только в условиях стационара. Больной назначают строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании абсцесса показано опорожнение путем пункции или кольпотомии с последующим введением в полость антибиотиков.

 Прогноз в большинстве случаев благоприятный  

Список литературы: 

1.Воспаление. Руководство для врачей (Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова). Медицина, 1995;640.

2.Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Кольпоскопия. Практическое руководство. М. 1997;108.

3.Singer A, Monaghan JM. Lower Genital Tract Precancer. Colposcopy, Pathology, Treatment, Blackwell Science. Inc., 1994.

4. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. Медицина, 1997;272.

5. Бычков В.И. Консервативное лечение неспецифического цервицита при фоновых и предраковых процессах слизистой оболочки шейки матки. Акуш. и гинек. 1989;4:55-8.
6.Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск, 1996.

7.Кирющенков А. Хламидиоз и вирусные заболевания женских половых органов. Врач 1994;1:13-5.

8.Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика, лечение. Русс. мед. журн. 1998;6(5):276-82

9.С.Н.Занько, А.Н.Косинец, Л.Я.Супрун  Хронические воспалительные заболевания придатков матки. – Витебск, 1998.

10. Избранные лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковцевой. – Росто- на-  Дону: «Феникс», 2000.- с.512.

11.Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Пономаренко Г.Н., Гайвороновский Д.И.   Практический справочник акушера-гинеколога. // С-Пб.: ООО „Издательство ФОЛИАНТ”., 2001

12.Чайка В.К., Демина Т.Н., Коломийцева А.Г. и др. Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения/ Под ред. Т.Н.Деминой.- 2-е изд.,  испр. и доп.- Севастополь: Вебер, 2003.-261с.

13. Наказ № 582 2003р „Про затвердження клінічних протоколів  з акушерської та гінекологічної допомоги”

14.Кимберли Ворковски, Уильям  Леваин. Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем. – Киев.: Фармацевт-Практик, 2004.- 194с.

15.Мэррей Энкин, Марк Дж. Н.С.Кейрс, Мери Ренфрью, Джеймс Нейлсон под редакцией Элеонор Энкин. Руководство по эффективной помощи при беременности и  родах. Второе издание. Перевод с английского Л.П.Симбирцевой. СПб: Нордмед-издат. 1999г. – 544с.

16.Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии. // Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова, Ю.И.Барашневаю – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

4 Воспалительные заболевания женских половых органов. Лекция icon7 Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов
Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Инфекции, передаваемые половым путем (иппп). Туберкулез...

4 Воспалительные заболевания женских половых органов. Лекция iconБолезнями женских половых органов в санатории «красные камни» Модель...
Стандартная программа санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских...

4 Воспалительные заболевания женских половых органов. Лекция iconВ последние годы заболевания женских половых органов приобретают...
Инфекционные болезни женских половых органов являются первопричиной материнской заболеваемости, смертности новорожденных и высоким...

4 Воспалительные заболевания женских половых органов. Лекция iconПрактического занятия
Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов. Инфекции, передаваемые половым путем (иппп)">
медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru