Скачать 489.21 Kb.
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ Кафедра внутренних болезней №2 с курсом постдипломного образования Кафедра внутренних болезней №1 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ Для аудиторной работы по дисциплине «Внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ» для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения) ЦИКЛ ЭНДОКРИНОЛОГИИ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 5 Тема «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ». Утверждены на кафедральных заседаниях протокол № 11 от «20» апреля 2012 г. протокол № 9 от «02» апреля 2012 г. Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО д.м.н., проф. __________________Демко И.В. Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю. Составитель (-ли): к.м.н., доцент Осетрова Н.Б. Красноярск 2012 1.Тема занятия «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ». 2.Значение изучения темы: Своевременная диагностика заболеваний щитовидной железы адекватное лечение является единственным условием обеспечения качества жизни и профилактики осложнений. Только достижение эутиреоза обеспечивает возможность излечения пациента Оперативное лечение должно проводиться по показаниям и в рекомендованные сроки. Учебное значение: иметь представление о дифференциальной диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Профессиональное значение: подготовка высококвалифицированного специалиста, ориентирующегося в вопросах этиопатогенеза, диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Личностное значение: развитие ответственности будущего врача за профилактику, своевременную диагностику и адекватное лечение заболеваний щитовидной железы. 3.Цели занятия: на основе знаний о механизмах фнкционирования щитовидной железы, механизмах действия тиреоидных гормонов, уметь диагностировать тиреотоксикоз, гипотиреоз уметь назначать адекватную терапию и проводить ее коррекцию в зависимости от клинической ситуации. Знать показания к оперативному лечению. Знать методы профилактики йоддефицитных состояний. Для этого необходимо: А) знать механизм действия тиреоидных гормонов; Б) знать диагностические критерии тиреотоксикоза и гипотиреоза; В) знать препараты тиреостатиков, тиреоидных гормонов и фармакологические дозы йода, механизм их действия и возможные побочные эффекты; Г) уметъ проводить дифференцированную терапию ДТЗ и гипотиреоза в зависимости от степени тяжести, сопутствующей патологии, возраста пациентов; Д) иметь навыки выписывания рецептов. 4.План изучения темы: А. Самостоятельная работа у постели больного - 30 мин. Б. Практическая работа (разбор больных) - 55мин. В. Решение задач - 15 мин. Г. Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний - 15 мин. Д. Задание на следующее занятие - Змин. 5.Основные понятия и положения темы. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ. УЗИ щитовидной железы является наиболее информативным, доступным и безопасным методом. Он позволяет определить объем железы (в норме - не превосходит 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин), однородность/неоднородность структуры, наличие узловых образований, их особенности, непальпируемые узлы (размером до 10 мм). Метод дополняет цветное доплеровское картирование для визуализации мелких сосудов щитовидной железы. Это позволяет выяснить характер кровотока в узле и капсуле. Радиоизотопное сканирование - позволяет получить представление о форме, положении, контурах и размерах щитовидной железы. Показания: диагностика «горячих узлов», то есть автономно функционирующих и накапливающих изотопа больше, чем окружающая ткань; врожденного атироза; а также в целях контроля после тироидэктомии на предмет рецидивирующего зоба или после экстирпации щитовидной железы по поводу рака (поиск остаточной ткани и метастазов). Наиболее безопасные изотопы - с коротким периодом полураспада - йод-123 и технеций 99m. Определение функциональной активности щитовидной железы: Наиболее современным методом гормонодиагностики является иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) - методика основана на прямом определении количественного содержания гормонов щитовидной железы в крови, и по сравнению с более устаревшим методом радиоиммунологического анализа (РИА) позволяет упростить алгоритм диагностики. Тестом первого уровня диагностики патологии щитовидной железы является определение ТТГ. При гипотиреозе он повышен более 7 мЕд/мл. При гипертиреозе уровень ТТГ снижен менее 0,2 мВд/мл. Тест второго уровня - определение свободного тироксина. В норме его содержание в сыворотке крови - 10-26 ммоль/л(0,8-2,1 нг/мл). Если тесты второго уровня - в пределах нормы, показано определение свободного ТЗ (3,4-8,0 пмоль/л) - тест третьего уровня для дифференциальной диагностики субклинического гипертиреоза и ТЗ - тиреотоксикоза. Определение титра антител к тиреоглобулину, пероксидазе щитовидной железы (микросомальному антигену) и второму коллоидному антигену проводят при заболеваниях с аутоиммуными нарушениями в патогенезе. НОЗОЛОГИЯ ГИПОТИРЕОЗ - синдром, возникающий в результате гипофункции щитовидной железы и снижения ситеза тиреоидных гормонов. Клиника первичного гипотиреоза:
Лабораторная диагностика:
Принципы лечения первичного гипотиреоза:
ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА Является наиболее гяжелым осложнением гипотиреоза. Летальность около 80%. Это осложнение возникает чаще всего у пожилых женщин (60 - 80 лет) при длительном недиагностированном гипотиреозе или его неадекватной коррекции. Причины и механизмы развития:
Клиника гипотиреоидной комы:
Тактика лечения гипотиреоидной комы:
ПОДОСТРЫЙ ТИРЕОИДИТ Патогенез: Подострый тиреоидит де Кервана (ПТ) - воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной этиологии. Воспалительная реакция в ответ на вирусную агрессию приводит к деструкции, десквамации и дистрофии фолликул, инфильтрации щитовидной железы лимфоцитами, образованию полинуклеарноклеточных гранулем. Клиника: В острой стадии (около месяца) - за счет повышенного выброса ранее синтезированных тиреоидных гормонов отмечаются признаки тиреотоксикоза - потливость, тахикардия. Больные предьявляют жалобы на слабость, утомляемость, раздражительность, боли в мышцах, повышение температуры тела, болезненность в области щитовидной железы. Боль может иррадиировать в затылочную область, ухо. В стадию нарушения синтеза тиреоидных гормонов (4-5 недель) - сначала нормализация гормонального уровня, а затем его понижение, что сопровождается симптоматикой легкого гипотиреоза. В стадии восстановления (при спонтанном течении через 6-8 месяцев) щитовидная железа уменьшается в размерах, исчезает болезненность, восстанавливается эутиреоидное состояние. В анализе крови - повышение уровня тиреоглобулина и тиреоидных гормонов в острой стадии. В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, повышение СОЭ до 60-80 мм в час. В биохимическом анализе - повышение уровни фибриногена, альфа-2 - глобулинов, СРБ. Тактика лечения подострого тиреоидита - назначают глюкокортикостероиды: преднизолон -30-40 мг в сутки 1,5-2 месяца с последующим снижением дозы по 5 мг в неделю под контролем СОЭ. Курс лечения 3-4 месяца. При легкой клинике подострого тиреоидита можно назначать вместо глюкокортикоидов нестероидные противовоспалительные препараты. Явления тиреотоксикоза, которые наблюдаются в первые дни заболевания, не требуют специфической коррекции. возможно назначить бета-блокаторы. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ Частота АТ составляет 20-30% всех заболеваний, характеризующиееся образованием антител к тиреоглобулину, пероксидазе, второму коллоидному антигену, рецепторам ТТГ (вследствие патологических иммунных реакций происходит диффузная инфильтрация железы лимфоцитами, деструкция фолликулярного эпителия, пролиферация соединительной ткани). Частота заболеваемости выше у женщин по сравнению с мужчинами (10:1). |
![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | ![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | ![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | ![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | ![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |
![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... | ![]() | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский... |