Методические указания к практическим занятиям по инфекционным болезням нальчик 2010






НазваниеМетодические указания к практическим занятиям по инфекционным болезням нальчик 2010
страница1/5
Дата публикации07.03.2015
Размер0.52 Mb.
ТипМетодические указания
d.120-bal.ru > Документы > Методические указания
  1   2   3   4   5
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

НАЛЬЧИК 2010

Составитель: доктор медицинских наук, профессор Б.С. Нагоев.

В методических рекомендациях разбираются целевые усановки и основное содержание 15 практических занятий по инфекционным болезням для студентов пятого курса. На этих занятиях выносятся к усвоению 25 основных нозологий инфекционной патологии. Выделяются разделы и рассматриваются программные вопросы, на которые следует обратить внимание студентов. Приводится литература основная и дополнительная для самостоятельной работы.

Рецензент: зав. кафедрой инфекционных болезней

Северо-Осетинского мединститута,

доцент Б.И.Отараева
© Кабардино-Балкарский Государственный университет, 2010


ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

практических занятий по инфекционным болезням

для студентов 5 курса.



ТЕМА

Кол-во часов

1.

Вводное занятие. Знакомство с клиникой инфекционной больницы

(структура и режим). Составление графика работы.

4

2.

1. Дизентерия острая и хроническая.

2. Амебиаз.

3

1

3.

1. Брюшной тиф.

2. Паратифы А и В.

3

1

4.

Сальмонеллез.

4

5.

1. Пищевые токсикоинфекции.

2. Ботулизм.

2

2

6.

Холера.

4

7.

Вирусные гепатиты А и Е

4

8.

Вирусный гепатит В

4

9.

Вирусный гепатит С

4

10.

1. Грипп.

2. Парагрипп.

3. Аденовирусная инфекция.

2

1

1

11.

Менингококковая инфекция.

4

12.

Сыпной тиф. Ку-лихорадка.

4

13.

Малярия

4

14.

1. Столбняк.

2. Рожа.

2

2

15.

Бруцеллез.

4

16.

Чума. Туляремия.

4

17.

1. Лептоспирозы.

2. Сибирская язва.

2

2

18.

ВИЧ-инфекция.

4


Практические занятия со студентами 5 курса медицинского факультета КБГУ по инфекционным болезням проводятся на базе 60 и 40 коечных отделений ГУЗ «ЦПБ со СПИД и ИЗ» МЗ КБР. Занятия планируются из расчета 72 часа. В ходе занятий студент обучается особенностям обращения с инфекционными больными, поведению в инфекционной больнице, у постели инфекционного больного правильному ведению истории болезни. Студенты изучают клинику и диагностику инфекционных болезней с обращением внимания на особенности симптоматики и течения заболевания в различные периоды. Овладевают внутрикожными аллергическими пробами, знакомятся с ректороманоскопией. Изучают современнее методы диагностики с акцентом на раннее выявление инфекционных больных и осваивают способы рациональной терапии и оказания неотложной помощи. Приобретают навыки в проведении первичных противоэпидемических мероприятий, текущей дезинфекции. Кроме того, студенты овладевают некоторыми манипуляциями по лечебному использованию вакцин, сывороток и гаммаглобулинов. Дифференциальный диагноз проводится у постели больного с теми заболеваниями, признаки которых имеются у курируемых больных.

В ходе прохождения инфекционных болезней большое внимание уделяется методике постановки диагноза, развитию у студентов логического мышления, правильной оценки клинических симптомов и выделению из комплекса симптомов ведущих, решающих. Студент должен самостоятельно курировать по каждой теме больных и на одного из них вести историю болезни.

Клинические занятия проводятся в условиях, близких условиям будущей практической деятельности врачей и посвящены методике клинического обследования инфекционного больного, выбору наиболее информативных методов лабораторного обследования, вопросам дифференциальной диагностики и адекватной терапии, методам профилактики болезней. Изучение редких и особо-опасных инфекционных форм осуществляются в виде семинара и при разборе клинико-ситуационных задач.

Учет знаний студентов производится путем ежедневного наблюдения за работой в клинике, проверке выполнения заданий, порученных ассистентом, оценки написанных историй болезни и путем опроса на групповых занятиях в ходе клинических разборов и при решении типовых ситуационных задач.

ЗАНЯТИЕ ПЕРВОЕ
ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ
Знакомство с клиникой инфекционной больницы (структура и режим). Разбор схемы истории болезни инфекционного больного. Распределение больных для курации.
Учебные цели.
Студент обучается особенностям обращения с инфекционными больными, поведению в инфекционной больнице, у постели инфекционного больного правильному ведению истории болезни.

Понятие о правилах изоляции и госпитализации больных. Госпитализация обязательная, по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Важнейшие санитарно-гигиенические и клинические требования к устройству инфекционных больниц и отделений. Типовые проекты инфекционных больниц и отделений, лечебно-диагностической и административно-хозяйственной части.

Устройство и организация работы приемного отделения. Первичный осмотр больного, правила приема в стационар. Распределение больных по отделениям. Уточнение эпидемического анамнеза, выявление смешанных инфекций. Санитарный осмотр при поступлении. Транспортировка больного в отделение.

Диагностические и профильные отделения, режим их работы. Боксовые отделения. Организация и режим работы инфекционного отделения.

Уточняется назначение боксов и полубоксов инфекционной больницы и перечень инфекционных форм, требующих изоляции:

  1. Воздушно-капельные инфекции;

  2. Случаи смешанных инфекций;

  3. Основная инфекция + контакт с другой инфекцией;

  4. Основная инфекция + бактерионосительство.

Особенности организации и режим работы стационара для больных конвенционными заболеваниями: сбор материала для лабораторных исследований, меры предосторожности, специальная одежда. Централизованная лаборатория. Сроки изоляции больных. Условия выписки, реабилитация реконвалесцентов.

Преподаватель знакомит студентов со схемой истории болезни для инфекционных больных с особенностями опроса и осмотра инфекционного больного. После этого студенты получают больных для курации, на которых они ведут историю болезни.

В первый день занятий студенты должны собрать полный анамнез курируемого больного и провести объективное исследование. Студент дает оценку диагностической значимости каждого из полученных симптомов и на основе этого строит первоначальное предположение о возможном заболевании. Этот раздел работы заносится в историю болезни как обоснование предварительного диагноза. Обоснование диагноза обсуждается с ассистентом. Составляется план дальнейшего обследования и лечения больного. В последующие дни студенты курируют больного, записывают дневники, пишут назначения.

В заключение ассистент знакомит студентов со схемой эпикриза инфекционного больного и примерной схемой составления рецензии по истории болезни куратора (для студентов-рецензентов).

ЗАНЯТИЕ ВТОРОЕ
ТЕМА: ДИЗЕНТЕРИЯ ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ. АМЕБИАЗ.
1.Острая и хроническая дизентерия.
Учебные цели
В результате проведения практического занятия студенты должны освоить вопросы этиологии и эпидемиологии, патогенеза бактериальной дизентерии. Студенты должны научиться правильно поставить предварительный диагноз и, используя клинико-лабораторные тесты, обосновать клинический диагноз и наметить план лечения.
Основное содержание занятия
Исторические данные. Вклад русских и советских ученых в изучении вопросов бактериальной дизентерии.

Этиология. Характеристика возбудителей дизентерии. Классификация шигелл. Распространенность возбудителей в природе.

Эпидемиология. Контактно-бытовой путь передачи. Пищевой и водный пути передачи. Роль мух в распространении инфекции.

Патогенез бактериальной дизентерии. Теория внутриклеточного паразитизма шигелл.

Патологическая анатомия. Клиническая классификация. Симптомы в различные периоды болезни. Тяжелые, стертые и легчайшие формы болезни, их клиника и исходы. Затяжная и хроническая формы дизентерии.

Значение анамнеза, клинических симптомов, ректороманоскопии и лабораторных данных для распознавания острой дизентерии. При этом обращают внимание на значение копроцитограмм в диагностике дизентерии, оценку внутрикожной аллергической пробы с дизентерином (проба Цуверкалова), на возможность использования РПГА с дизентерийным антигеном.

Дифференциальный диагноз с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно патогенными возбудителями, холерой, амебиазом, балантидиазом, полипозом, новообразованиями дистального отдела толстой кишки, неспецифическим язвенным колитом и другими заболеваниями. Дифференциальный диагноз и распознование хронической дизентерии.

Лечение. Разбираются методы и способы лечения острой и хронической дизентерии в зависимости от остроты, тяжести и формы течения болезни. Показания и противопоказания к назначению антибиотиков, нитрофуранов, солевых растворов и т.д. организация лечения на дому. Правила выписки выздоравливающих. Диспансеризация переболевших. Профилактика.

На практических занятиях по теме «Дизентерия» студенты курируют больных с дизентерией и при активном их участии разбираются больные с различной тяжестью заболевания. В кабинете ректоскопии преподаватель разбирает устройство ректоскопа, принцип подготовки больных и проводит ректоскопическое исследование больных с дизентерией.

2. Амебиаз.
Учебные цели

Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом и патологической анатомией амебиаза. Научить провести дифференциальную диагностику с дизентерией и назначить специфическое лечение.
Основное содержание занятия
Этиология. Свойства возбудителя гистологической амебы, имеющей значение в эпидемиологии, патогенезе, клиническом течении болезни.

Эпидемиология. Географические зоны распространения. Роль цистоносителей. Кишечный амебиаз.

Клиника. Острый и хронический амебиаз.

Осложнения. Распознавание и дифференциальная диагностика с хронической дизентерией, балантидиазом, лямблиозом, НЯК, дисбактериозом. Значение паразитологических исследований кала: копроцитограмма (наличие эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена), обнаружение тканевых форм и цист возбудителя для диагностики. Ректоскопические данные (глубокие язвы на неизмененной слизистой, инфильтрация и подрытые кратерообразные края).

Лечение эметином (дигидроэметином), дийодохином, делагилом, метронидазолом, фазижином и другими препаратами.


ЗАНЯТИЕ ТРЕТЬЕ
ТЕМА: БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А И В.
Учебные цели
Заключаются в понимании вопросов этиологии, эпидемиологии брюшного тифа и паратифов А и В. Студенты должны научиться правильно оценивать каждый симптом у больного с позиции патогенеза заболевания. Патогенез рецидивов. Формирование хронического бактерионосительства. Ознакомление студентов на больных или лихорадящих состояний с основными клиническими симптомами брюшного тифа. Разбор клинической картины в различные периоды и стадии заболевания. Демонстрация и обсуждение классификации брюшного тифа и различных типов температурных кривых. Характеристика осложнений, рецидивов хронического бактерионосительства. Освоение студентами принципов дифференциальной диагностики брюшного тифа и паратифов и осложнений, выбор основных методов лечения и правила выписки брюшно-тифозных больных.

Основное содержание занятия
Брюшной тиф
Этиология. Основные данные о свойствах возбудителя; его устойчивость во внешней среде, действие дезинфицирующих веществ. Методы выделения возбудителей из организма.

Эпидемиология. Источники инфекции, пути передачи, механизм заражения. Спорадические заболевания и эпидемические вспышки (водные, молочные эпидемии). Сезонность заболевания. Роль хронических бактерионосителей, значение стертых форм заболевания в распространении инфекции. Эпидемиологическое значение больных в разные периоды течения инфекционного процесса.

Патогенез. Механизм развития патологического процесса. Важнейшие данные патологической анатомии болезни, цикличность изменений в пейеровых бляшках и солитарных фолликулах. Значение в патогенезе болезни бактериемии, интоксикации, проникновение возбудителя в желчные пути, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.

Клиника. Инкубационный период. Цикличность клинического течения болезни. Ранние клинические признаки и роль их в диагностике; варианты начала заболевания, типы температурных кривых. Типичное течение брюшного тифа, нарастание клинических симптомов и симптоматика разгара болезни. Изменения со стороны кожи, видимых слизистых оболочек и внутренних органов. Патологи сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем. Изменение картины крови. Особенности современного течения брюшного тифа. Клиника у привитых. Осложнения. Рецидивы.

Дифференциальный диагноз. Важнейшие дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить брюшной тиф от клинически сходных с ним инфекционных заболеваний (грипп, сыпной тиф, пневмония, милиарный туберкулез и туберкулезный менингит, сепсис, инфекционный мононуклеоз, менингит, бруцеллез, ангина).

Диагноз. В ходе занятия студенты должны научиться самостоятельно выявлять необходимые для диагноза данные из анамнеза, клинико-лабораторных показателей (правильная оценка гемо-, копро-, били-, розеоло-, миелокультуры) и серологических (реакция агглютинации Видаля, РПГА с эритроцитарным диагностикумом О, Н) методов исследования. Учитывается метод иммунофлюоресценции в экспресс-диагностике инфекций.

Лечение. Режим, его необходимость, длительность, характер диеты. Специфическая терапия: левомицетин, ампициллин, бисептол, нитрофурановые препараты, схема применения, дозировки, длительность. Комбинация антибиотиков, показания к ее применению. Кортикостероиды, показания, противопоказания к их применению, доза, курс. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма крови, солевые растворы, раствор глюкозы), симптоматические средства. Осложнения антибиотикотерапии. Предупреждение осложнений. Лечение рецидивов и осложнений (прободение брюшнотифозной язвы и кровотечение). Клинические показания к разрешению сидеть в кровати, ходить. Постепенный возврат больных к обычному режиму питания.
Паратиф А и В
Общность эпидемиологии, патогенеза, методов лабораторной диагностики и лечение этих болезней с брюшным тифом. Клиническое сходство и различие этих заболеваний, особенности результатов лабораторных исследований. Варианты клинического течения паратифов. Методы диагностики. Особенности режима и ведения больных.

В заключение занятий по брюшному тифу и паратифам обсуждаются правила выписки больных из стационара. Это полное клиническое выздоровление с приходом лабораторных показателей к уровню здоровых, получение трехкратных отрицательных результатов бактериологического исследования на тифо-паратифозную группу кала, мочи и однократно анализа желчи, а также отрицательной реакции ВИ-гемагглютинации, но не раннее 21-23 дня нормальной температуры.
ЗАНЯТИЕ ЧЕТВЕРТОЕ
ТЕМА: САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Учебные цели
В ходе проведения практического занятия у студентов вырабатываются практические навыки в понимании этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической классификации, дифференциации, диагностики и применения патогенетического лечения.
Основное содержание занятия
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические указания к практическим занятиям по инфекционным болезням нальчик 2010 iconМетодические указания к лабораторным занятиям
Акушерство: Методические указания к лабораторным занятиям. – Нальчик: Кааб. – Бал ун-т, 2009. … с">
медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru