Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции






Скачать 230.76 Kb.
НазваниеСиндром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции
Дата публикации11.03.2015
Размер230.76 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы




Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей.
Метод коррекции


Асп. В.Ю. МАНУКЯН, д.м.н., проф. Н.В. БОЛОТОВА*, д.м.н., дои. А.П. АВЕРЬЯНОВ,
к.м.н., асс. Н.Ю. ФИЛИНА, к.ф.-м.н., дир. Ю.М. РАЙГОРОДСКИЙ**

Autonomic dysfunction syndrome and diabetic cardiac autonomic neuropathy in children with diabetes mellitus type I. The correction method

V.YU. MANUKYAN, N.V. BOLOTOVA, A.P. AVER'YANOV, N.YU. FILINA, YU.M. RAIGORODSKY

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского




Проведена оценка состояния вегетативной нервной системы у 90 детей с сахарным диабетом 1-го типа. У 58,9% обследованных детей выявлен синдром вегетативной дисфункции, у 28,9% — диабетическая кардиальная автономная нейропатия. Установлен высокий риск развития диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го типа при наличии синдрома вегетативной дисфункции. Показана необходимость проведения ранней коррекции функциональных нарушений со стороны вегетативной нервной системы с целью профилактики манифестации диабетической кардиальной автономной нейропатии с использованием транскраниальной магнитотерапии.



Ключевые слова: сахарный диабет 1-го типа, диабетическая кардиальная автономная нейропатия, синдром вегетативной дисфункиии, транскраниальная магнитотерапия.


Key words: diabetes mellitus type I, diabetic cardiac autonomic neuropathy; autonomic dysfunction syndrome, transcranial magnetic therapy.


We assessed the state of the autonomic nervous system in 90 children with diabetes mellitus type I. The autonomic dysfunction syndrome was found in 58,9% and diabetic cardiac autonomic neuropathy in 28,9% of patients. We revealed the high risk of the development of diabetic cardiac autonomic neuropathy in children with diabetes mellitus type I in the presence of the autonomic dysfunction syndrome. It has been shown that the early treatment of functional disturbances of the autonomic nervous system using transcranial magnetic stimulation is necessary to prevent the manifestation of diabetic cardiac autonomic neuropathy.


Осложнения сахарного диабета (СД) являются акту­альной проблемой, так как именно они обусловливают высокий уровень инвалидности и смертности больных [4]. Значительные финансовые затраты связаны не только с сахароснижающей терапией, но и с лечением поздних осложнений СД [11, 14], среди которых значительное ме­сто занимает диабетическая кардиальная автономная ней­ропатия (ДКАН). Даже доклиническая стадия ДКАН ухудшает прогноз заболевания, увеличивает риск внезап­ной смерти вследствие фатальных нарушений сердечного ритма, безболевого инфаркта миокарда, апноэ во сне [1, 12,14—18]. В качестве основных факторов риска развития автономной нейропатии при СД 1-го типа признают уро­вень гипергликемии, длительность заболевания, возраст больного, состояние вегетативных функций до манифе­стации диабета [2, 5—8]. При СД можно выделить функ­циональные (синдром вегетативной дисфункции — СВД) и более глубокие органические (диабетическая автономная нейропатия) поражения вегетативной нервной системы.




*e-mail: kafedranv@mail.ru

** trima@overta.ru
Гипоталамус за счет связей с корой, таламусом, ба- зальными ядрами, стволом мозга, спинным мозгом вы­полняет координирующую роль в поддержании внутрен­ней среды организма [2]. Улучшение трофики данных структур в сочетании с мягким стимулирующим действи­ем может обеспечить магнитное поле, особенно на часто­тах, близких к частотам биоэлектрогенеза мозга. Извест­ны положительные результаты применения магнитного поля в транскраниальном варианте использования при детском церебральном параличе [3], гипоталамическом синдроме пубертатного периода [10] и артериальной гипертензии [9].

Целью настоящей работы стала оценка роли СВД в патогенезе ДКАН и эффективность транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ) в коррекции вегетативных нару­шений и профилактике ДКАН у детей с СД 1-го типа.

Материал и методы

Обследованы 90 детей, 53 девочки и 37 мальчиков, с СД 1-го типа в возрасте от 11 до 17 лет.




© Коллектив авторов, 2011

Zh Nevrol Psikhiatr lm SS Korsakova 2011;111:1:33
В зависимости от длительности заболевания пациен­ты были разделены на 3 группы: 1-я группа — 25 детей с длительностью СД до 1 года, 2-я группа — 34 пациента с длительностью заболевания 1—5 лет; 3-я группа — 31 ре-­

бенок с давностью диабета более 5 лет. Из исследования ис­ключались пациенты с кетоацидозом и тяжелой сопутству­ющей патологией. Группу сравнения составили 20 детей, сопоставимых по полу и возрасту и не страдающих СД.


ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Степень компенсации углеводного обмена оценива­лась по уровню гликозилированного гемоглобина (НЬА1с, %), состояние вегетативной нервной системы — на осно­вании результатов анкетирования с помощью вопросника для пациентов А.М. Вейна и показателей кардиоинтерва- лографии (КИГ), психологический статус — с помощью опросника САН (самочувствие, активность, настроение).

Для диагностики ДКАН использовалась модифици­рованная методика, основанная на проведении КИГ с по­следующим анализом вариабельности сердечного ритма по стандартным показателям. ДКАН верифицировалась при наличии не менее двух аномальных результатов вы­полнения тестов из четырех: 1) АХ (вариационный раз­мах) при спокойном дыхании <0,15 с; 2) АХ при глубоком дыхании <0,20 с; 3) коэффициент RR30/RRI5 (отношение длительности 30-го RR-интервала к 15-му) <1,04; 4) сни­жение систолического АД после смены горизонтального положения на вертикальное (по отношению к систоличе­скому АД в покое) >10 мм рт.ст. Также учитывались по­казатели спектрального анализа ритма: снижение ампли­туды высокочастотной (АДВ<0,040 с) и/или низкочастот­ной (АМВ, <0,020 с) части спектра. Оценивалась вегета­тивная реактивность по соотношению индекса напряже­ния в вертикальном положении к индексу напряжения в горизонтальном положении. По данным спектрального анализа делался вывод об активности подкорковых нерв­ных центров (АПНЦ).

Оценка факторов риска развития ДКАН проведена с использованием критериев доказательной медицины: ри­ска развития заболевания при наличии и в отсутствие фактора риска, относительный риск (ОР), шансы разви­тия заболевания при наличии и в отсутствие фактора ри­ска, отношение шансов (ОШ), атрибутивный риск [13].

С целью коррекции вегетативных нарушений у детей с СД 1-го типа проводилась ТкМТ с помощью аппарата АМО-АТОС-Э (производство ООО «Трима», Саратов), в состав которого входит приставка ОГОЛОВЬЕ1. Пристав­ка состоит из двух полуцилиндрических излучателей бегу­щего переменного магнитного поля, расположенных би- темпорально, со встроенным рядом соленоидов, последо­вательно переключаемых с заданной частотой. Магнито- терапию проводили в положении сидя, начиная с частоты 1 Гц при продолжительности процедуры 7 мин, напря­женность поля 10—30 мТл. Затем постепенно увеличивали частоту и продолжительность процедуры до 10 Гц и 12 мин соответственно, что позволяет избежать адаптации к дан­ному физическому фактору. Было проведено 2 курса ТкМТ (по 10 процедур) с интервалом в 3 мес. При оценке их эффективности в коррекции СВД и профилактике ДКАН рассчитывались следующие показатели: частота исходов в группе лечения, частота исходов в группе кон­троля, снижение относительного риска, снижение абсо­лютного риска, ОШ. Отдаленные результаты оценивались через 2 года после лечения.

Полученные данные обрабатывались статистически при помощи программного пакета XLStatistics 4.0 (Ав­стралия). Результаты представлены в виде медианы и квартилей (в скобках), достоверность различий между группами определялась с помощью критерия Манна—Уитни. Достоверным считали уровень значимости при p <0,05.

Результаты и обсуждение

У детей с впервые выявленным СД отмечалась суб­компенсация обменных процессов — уровень НЬА1с со­ставил 8,2% (7,6; 8,9%), у остальных — декомпенсация — НЬА1с 9,9% (9,1; 12,3%) и 11,95% (9,55; 14,35%) при дли­тельности заболевания 1 —5 лет и более 5 лет соответствен­но. На основании комплексного обследования у 79 (87,8%) детей были выявлены вегетативные нарушения, из них у 53 (58,9%) установлен СВД, у 26 (28,9%) - ДКАН: в 1-й группе у 72,0% пациентов выявлен СВД, случаев ДКАН об­наружено не было; во 2-й группе у 70,6% детей — СВД, у 23,5% — ДКАН; в 3-й группе у 35,5% пациентов — СВД, у 58,1% — ДКАН. С увеличением длительности диабета отмечалось снижение частоты СВД и увеличение частоты ДКАН, что связано с развитием метаболических измене­ний в результате гипергликемии, приводящих к органиче­ским нарушениям со стороны вегетативной нервной системы.

Наиболее частыми проявлениями СВД у детей с СД 1 -го типа были приступообразные головные боли (у 88,9% детей). Больше половины пациентов (57,8%) предъявля­ли жалобы на нарушения ритма сердца в виде частых ощу­щений сердцебиения, «замирания», «остановки сердца». У 51,1% детей отмечались онемение или похолодание пальцев кистей, стоп, у 46,7% — склонность к покрасне­нию или побледнению лица, у 44,4% — повышенная пот­ливость. С увеличением длительности диабета сумма бал­лов, полученная в ходе анкетирования с помощью опро­сника A.M. Вейна, достоверно возрастает: в 1-й группе — 20,0 (20,0; 23,0) балла, во 2-й - 27,0 (25,5; 29,0), в 3-й - 32,0 (31,0; 35,5), p <0,0001, что связано с увеличением ча­стоты жалоб и отражает нарастание глубины поражения вегетативной нервной системы.

По данным КИГ у большинства пациентов 1-й и 2-й групп выявлено преобладание тонуса парасимпатическо­го отдела: у 50 и 37,5% детей с длительностью СД до 1 года и 1—5 лет соответственно. У детей 2-й группы ваготония встречалась в 3,5 раза реже, чем в 1-й группе (12,5 и 44,4% пациентов соответственно), но выраженная ваготония выявлялась в 5 раз чаще (у 5,6 и 25%). У 54,6% больных с длительностью диабета более 5 лет отмечено преобладание тонуса симпатического отдела. С увеличением длительно­сти заболевания частота эйтонии (сбалансированное со­стояние регуляторных систем) уменьшалась и составляла 38,9, 33,3 и 27,3% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно.

С увеличением длительности СД уменьшается число детей с нормальной вегетативной реактивностью (44,4, 29,2 и 9,1% пациентов в 1-й, 2-й и 3-й группах соответ­ственно) с одновременным увеличением числа пациентов с гиперсимпатикотонической (50,0, 54,1 и 54,5%) и пара- симпатикотонической (5,6, 16,7 и 36,4%) реактивностью.


Рег.уд. Министерства здравоохранения РФ № ФС 022а2004/1077
от 11.05.2005.


С увеличением длительности СД уменьшается число детей с устойчивой вегетативной регуляцией (83,3, 62,5 и 45,5% пациентов в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно), увеличивается частота встречаемости дисрегуляций раз­личных типов, из которых у пациентов с давностью забо


-СОМАТОНЕВРОЛОГИЯ








левания более 5 лет чаще отмечаются симпатикотония (27,3%) и дисрегуляция центрального типа (18,1%). По данным спектрального анализа вариабельности сердечно­го ритма с увеличением длительности СД 1-го типа часто­та нормальной АПНЦ уменьшается (38,9, 29,2 и 9,1% со­ответственно в 1-й, 2-й и 3-й группах), аналогичная кар­тина отмечается и с ослаблением АПНЦ (27,8, 25,0 и 9,1%). Частота встречаемости усиленной АПНЦ, напро­тив, увеличивается (33,3, 45,0 и 81,8%), причем с увеличе­нием длительности заболевания увеличивается частота обнаружения как умеренного, так и выраженного усиле­ния АПНЦ.

ДКАН была выявлена у 28,9% пациентов с СД 1-го типа: 26 из 90 детей имели 2 или более аномальных резуль­тата тестов из 4. У детей из группы сравнения все 4 теста на ДКАН были отрицательными. При ДКАН отмечалось достоверное снижение АХ при спокойном и глубоком ды­хании, а также АД В, свидетельствующих о поражении па­расимпатического отдела, а также уменьшение коэффи­циента RR30/RR)5 и АМВ,, указывающее на поражение симпатического отдела (p<0,0001). Таким образом, выяв­лено вовлечение в патологический процесс обоих отделов вегетативной нервной системы.

Ригидный ритм установлен у 19,2% (5 из 26) детей с ДКАН, тахикардия покоя — у 50% (13 из 26) пациентов (ЧСС составила 96,5 (80,0; 114,5) ударов в мин).

Обращает на себя внимание, что с увеличением дли­тельности заболевания ДКАН встречается достоверно ча­ще: у 23,5% (8 из 34) детей с длительностью СД 1—5 лет и у 58,1% (18 из 31) детей с давностью заболевания более 5 лет, при длительности СД 1-го типа до 1 года ДКАН вы­явлена не была. У детей с ДКАН достоверно чаще встреча­лись диабетическая полинейропатия, нефропатия, рети­нопатия и жировой гепатоз, а также задержка физическо­го и полового развития, липоидный некробиоз, бессим­птомная гипогликемия (табл. 1).



Таблииа 1. Поздние осложнения сахарного диабета 1 -го типа у детей в зависимости от наличия диабетической кардиальной авто­номной полинейропатии
Осложнение

Дети безДКАН (п=64)

Дети с ДКАН (n=26)

p

абс.

%

абс.

%

Диабетическая полинейропатия

41

64,1

24

92,3

0,0003

Диабетическая нефропатия

14

21,9

17

65,4

0,0001

Диабетическая ретинопатия

27

42,2

18

69,2

0,009

Диабетическая катаракта

11

17,2

5

19,2

н/д

Жировой гепатоз

3

4,7

4

15,4

н/д

Хайропатия

6

9,4

8

30,8

0,018

Липоидный некробиоз

0



1

3,9

н/д

Бессимптомная гипогликемия

0



1

3,9

н/д

Задержка физического развития

0



2

7,7

н/д

Задержка полового развития

0




2

7,7




У всех детей с ДКАН имелся СВД. Для выявления значимости СВД в манифестации ДКАН мы сравнили риск развития ДКАН при наличии СВД, декомпенсации обменных процессов и длительности СД 1-го типа более 5 лет (табл. 2). При наличии декомпенсации обменных процессов риск развития ДКАН увеличивается в 3 раза (ОР=3,07), вероятность ДКАН выше почти в 4,5 раза (ОШ=4,47). При устранении данного фактора риска — риск развития ДКАН снижается на 67,4% (атрибутивный риск составляет 67,4%).

У детей с длительностью СД более 5 лет риск развития ДКАН увеличивается более, чем в 4 раза (ОР=4,28), веро­ятность ДКАН — более, чем в 8 раз (0111=8,83). При устранении данного фактора риска атрибутивный риск составляет 76,6%.

У детей с СД 1-го типа при наличии СВД риск разви­тия ДКАН увеличивается в 3,85 раза (ОР=3,85), более, чем в 5 раз выше вероятность ДКАН (ОШ =5,19). При устране­нии данного фактора риска атрибутивный риск составля­ет 74%.

Анализируемые нами факторы риска вносят суще­ственный вклад в возникновение ДКАН. Если располо­жить их по степени значимости в порядке убывания, то на первый план выступает длительность СД более 5 лет, за­тем следует наличие СВД, а далее — декомпенсация об­менных процессов. Поскольку СВД играет не последнюю роль в развитии ДКАН, то, наряду с необходимостью до­стижения и поддержания компенсации СД, важным зве­ном профилактики развития ДКАН и «отсрочки» появле­ния ее симптомов, является коррекция функциональных нарушений со стороны вегетативной нервной системы

Коррекция СВД методом магнитотерапии. Для оценки эффективности ТкМТ в коррекции функциональных ве­гетативных нарушений 53 ребенка с СВД и СД 1-го типа были рандомизированы на 2 группы: основную группу — 36 детей, которым проводилась ТкМТ, и контрольную — 17 детей, получавших плацебо-процедуры ТкМТ с вы­ключенными излучателями.

На фоне ТкМТ в основной группе отмечено досто­верное уменьшение частоты жалоб на приступообразные головные боли (87,1 и 29,0% до и после лечения соответ­ственно, p<0,0001), снижение работоспособности (51,6 и 12,9%, p=0,0004), нарушение сна (48,4 и 9,7%, p=0,0003), склонность к покраснению или побледнению лица (48,4 и 25,8%, p=0,03), повышенную потливость (45,2 и 19,4%, p=0,01), частые ощущения сердцебиения, «замирания», «остановки сердца» (58,1 и 29%, p=0,01). Поданным опро­сника A.M. Вейна количество баллов после лечения в основной группе было достоверно ниже: до ТкМТ — 27,0 (24,0; 28,5), после двух курсов ТкМТ - 11,0 (10,5; 14,0) (p<0,0001), что свидетельствует о значительном уменьше­нии симптомов СВД.

В основной группе показатели КИГ нормализовались у 61,1% пациентов. Выявлено достоверное увеличение ча­стоты обнаружения эйтонии (33,3 и 63,9% до и после ле­чения соответственно, p=0,004), нормальной вегетатив­-

ной реактивности (30,6 и 61,1 %, p=0,004), устойчивой ве­гетативной регуляции (66,6 и 88,8%, p=0,01) и нормальной АПНЦ (27,8 и 58,4%, p=0,004). У детей контрольной груп­пы на фоне плацебо-физиопроцедур достоверного умень­шения частоты жалоб, а также улучшения состояния веге­тативной нервной системы по данным КИГ не выявлено.

Анализируя эффективность ТкМТ в коррекции СВД у детей основной и контрольной групп, за «исход» мы приняли наличие у ребенка СВД. При применении ТкМТ, по сравнению с плацебо, частота неблагоприятных исхо­дов была ниже почти в 2 раза (38,9 и 70,6% соответствен­но). На 31,7% снизился абсолютный и на 44,9% — относи­тельный риск развития СВД. Вероятность неблагоприят­ного исхода оказалась ниже у детей, получивших лечение с помощью ТкМТ (ОШ=0,27).

Коррекция ДКАНметодом магнитотерапии. Для оцен­ки эффективности ТкМТ в коррекции ДКАН 26 пациен­тов были рандомизированы на 2 группы: основную — 18 детей с ДКАН, которым проводилась ТкМТ, и контроль­ную — 8 человек с ДКАН, получавших плацебо-физио­процедуры. По результатам КИГ в основной группе у 4 из 18 (22,2%) детей исходно отмечался ригидный ритм, у 9 из 18 (50%) — тахикардия покоя (частота сердечных сокра­щений составила 98,5 (81,5; 114,5) ударов в минуту). По­сле лечения у2 из 18 (11,1%) пациентов нормализовался сердечный ритм: АХ при спокойном дыхании составил более 0,05 с, уменьшилось число детей (8 из 18 — 44,4%), имеющих тахикардию покоя (частота сердечных сокраще­ний — 86,5 (77,25; 103,75) ударов в минуту. У детей кон­трольной группы частота выявления ригидного ритма не изменилась (у 1 из 8 детей — 12,5%). Кроме того, увеличи­лось число пациентов с тахикардией покоя: исходно — у 4 из 8 (50%) детей, частота сердечных сокращений — 96 (77,5; 110,25) ударов в минуту, после плацебо-терапии — у 5 из 8 (62,5%) пациентов, частота сердечных сокращений — 99 (75,5; 110,0) ударов в минуту.

По данным КИГ у детей с ДКАН на фоне ТкМТ вы­явлено достоверное увеличение АХ при глубоком дыха-­

ЛИТЕРАТУРА

  1. Ахматова Ф.Д., Мержоева М.И., Александров А.А. Методологические аспекты и клиническая значимость диабетической кардиальной ав­тономной нейропатии. Сахарный диабет 2003; 1: 8—10.

  2. Балаболкин М.И., Чернышова Т.Е., Трусов В.В., Гурьева И.В. Диабети­ческая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогно­стическое значение, лечение. Учебно-методическое пособие. Ижевск: Экспертиза 2003; 109.


Таблица 2. Риск развития диабетической кардиальной автономной нейропатии в зависимости от наличия различных факторов риска
Риск

Длительность СД более 5 лет

Наличие СВД

Декомпенсация обменных процессов

Риск развития заболевания при наличии фактора риска, %

58,1

32,1

40,4

Риск развития заболевания в отсутствие фактора риска, %

13,6

8,3

13,2

ОР (95% ДИ)

4,28

3,85

3,07




(2,09-8,79)

(0,56-26,38)

(1,26-7,48)

Шансы развития заболевания при наличие фактора риска

1,39

0,47

0,68

Шансы развития заболевания в отсутствие фактора риска

0,16

0,09

0,15

ОШ (95% ДИ)

8,83

5,19

4,47




(3,12-25,08)

(0,62-43,47)

(1,48-13,49)

Атрибутивный (объяснимый) риск, %

76,6

74

67,4


Примечание. ДИ — доверительный интервал.

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
нии: 0,17 (0,13; 0,23) с и 0,23 (0,15; 0,30) с до и после ле­чения соответственно, р=0,037, отмечены тенденция к нормализации АХ при спокойном дыхании, увеличение АДВ и АМВ,. Улучшение показателей, характерных для ДКАН, установлено у 38,9% пациентов. У детей кон­трольной группы до и после плацебо-процедур показате­ли, свидетельствующие о наличии ДКАН, не измени­лись.

Профилактика ДКАН и СВД методом магнитотера­пии. Для оценки эффективность ТкМТ в профилактике ДКАН и СВД у детей с СД 1-го типа в течение 2 лет под нашим наблюдением находились 25 пациентов основной группы, получивших лечение с помощью ТкМТ, и 10 де­тей контрольной группы после плацебо-терапии, у кото­рых в течение всего периода наблюдения ежеквартально проводилось исследование вегетативного статуса, и при необходимости курсы лечения повторялись. За «исход» мы приняли наличие у ребенка ДКАН.

Частота ДКАН у детей с СД 1-го типа и СВД, полу­чивших плацебо-процедуры, по сравнению с пациентами основной группы, оказалась выше в 10 раз (4 и 40% соот­ветственно). При проведении ТкМТ ОР ДКАН снижается на 90,0%. Абсолютная разность частоты неблагоприятных исходов между основной и контрольной группами состав­ляет 36,0%. Вероятность неблагоприятного исхода ниже у детей, получивших лечение с помощью ТкМТ, что дока­зывает ее эффективность по сравнению с плацебо-про­цедурами (ОШ=0,06).

Таким образом, представленные результаты исследо­вания свидетельствуют, что при наличии СВД риск раз­вития ДКАН увеличивается в 3,85 раза, а при устранении СВД он снижается на 74,0%. ТкМТ является эффектив­ным методом коррекции вегетативных нарушений и про­филактики ДКАН у детей с СД 1-го типа. При длительном наблюдении вероятность развития ДКАН ниже у детей, получивших лечение с помощью ТкМТ, что доказывает ее эффективность по сравнению с плацебо-терапией.

  1. Гурова Н.Ю., Бабина JI.M. Эффективность динамической магнитоте­рапии с частотой модуляции 10 Гц в комплексе санаторно-курортной реабилитации детей с церебральным параличем. Вопр курорт 2007; 4: 29-32.

Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Болотская JI.JI. и др. Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической по­мощи больным. Сахарный диабет 2006; 4: 38—42


.

СОМАТОНЕВРОЛОГИЯ



  1. Жукова Л.А., Лебедев Т.Ю., Гуламов А.А. Количественная оценка вы­раженности нейропатии у больных сахарным диабетом, ее профилак­тика и лечение. Методические рекомендации. М 2003; 24.

  2. Казакова Л. В. Патогенетическое обоснование стадийности пораже­ний миокарда при сахарном диабете 1-го типа и прогрессирующих мышечных дистрофий у подростков: Дис.... д-ра мед. наук. Н.Новго­род 2005; 303.

  3. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. М: Медицина 2000; 232.

  4. Кузнецова И. Г. Ранние изменения сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете 1 -го типа у детей: Дис.... канд. мед. наук. Воронеж 2002; 175.

  5. Лукьянов В.Ф., Головачева Т.В. Особенности влияния динамической магнитотерапии на микроциркуляцию при артериальной гиперто­нии. Вопр курортол 2008; 2: 17—19.

  6. Райгородская Н.Ю. Использование битемпоральной низкоинт. маг­нитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов 2004.

  7. Рекомендации по лечению сахарного диабета, предиабета и сердечно­сосудистых заболеваний. Рабочая группа по диабету и сердечно­сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета, 2007 г. Са­харный диабет 2008; 1: 86—92.

  8. Ткачева О.Н., Зорина С.А., Хайбулина Э.Т.и др. Диабетическая авто­номная нейропатия: распространенность, патогенез, лечение. Рус мед журн 2005; 13:20:1329-1333.

  9. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. Под. ред. С.Е. Бащин- ского, С.Ю. Варшавского. М: МедиаСфера 2004; 386.

  10. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к Рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007. Сахарный диабет 2008; 1:97—99.

  11. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М 1999.

  12. Algra A., Tijssen J.G.P., Roelandt J.R.T. et al. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death. Circula­tion 1993; 88: 180-185.

  13. Raelene E.M., Braxton D.M.I, Vinic A.I., Freeman R. The association be­tween cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes. Diabetes Care 2003; 26: 1895—1901.

Rathman W., Ziegler D., Jahnke M. et al. Mortality in diabetic patients with cardiovascular autonomic neuropathy. Diabetic Med 1993; 10: 820—824


.


* * *

Новые книги по психиатрии, неврологии и смежным областям науки, изданные в 2009—2010 гг.

Александровский Ю.А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства (этиология, патогенез, специ­фические и неспецифические симптомы, терапия). М: Литтерра 2010; 272.

Бер М. Топический диагноз в неврологии по Петерсу Дуусу: анатомия, физиология, клиника. М: Практическая медицина 2009; 438.

Боль: руководство для студентов и врачей. М: Медпресс-информ 2010.

Гантрип Г. Шизоидные явления, объективные отклонения и самость. М: Институт общегуманитарных исследований 2010; 664.

Дети с синдромом Ретта. М: Теревинф 2010; 264.

Жмуров В.А. Большой толковый словарь терминов психиатрии. Элиста: Джангар 2010; 864.

Сергеев И.И., Минтаев В. Б. Бред ревности при шизофрении (по материалам общепсихиатрической практики). М: Цифрови- чок 2010; 180.

Сергеев И.И., Малиночка С.А. Патологические увлечения больных шизофренического круга. М: Цифровичок 2010; 198.

Судаков С.А. Кластерный анализ в психиатрии и клинической психологии. М: Медицинское информационное агентство 2010; 165.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2011 37


ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 1, 2011

33



Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconМеханизмы формирования эндотелиальной дисфункции, сопровождающие...
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки Институте биомедицинских исследований Владикавказского...

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconТемы занятий по эндокринологии для студентов IV курса стоматологического факультета
Диагностика, дифференциальный диагноз. Поздние (хронические) осложнения сахарного диабета. Классификация осложнений. Диабетическая...

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции icon«Заболевания нервной системы. (Синдром вегетативной дисфункции у детей)»
Учебная цель: Углубить знания слушателей о клинических проявлениях вегетативных дисфункций у детей и подростков, об их диагностике...

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconИнформационно-методический материал для медицинских работников Сахарный...
Согласно эпидемиологическим исследованиям, при впервые выявленном сахарном диабете 2 типа (самый распространенный, им страдают 90%...

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconОсобенности анемического синдрома при сахарном диабете 1 типа и диабетической нефропатии
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный...

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconПриказ Минздрава России от 09. 11. 2012 n 872н Стандарт первичной...
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconН. В. Болотова, А. П. Аверьянов, В. Ю. Манукян
Транскраниальная магнитотерапия как метод коррекции вегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconВсе о сахарном диабете 2-го типа
Сахарный диабет – одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний. Частота сахарного диабета в среднем колеблется от 1,5-3%,...

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconКлассификация
Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится...

Синдром вегетативной дисфункции и диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном диабете 1-го типа у детей. Метод коррекции iconКнига для диабетика. Всё, что нужно знать о сахарном диабете «Незаменимая...
«Незаменимая книга для диабетика. Всё, что нужно знать о сахарном диабете»: Центрполиграф; 2010

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную