Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией






Скачать 161.02 Kb.
НазваниеЭффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией
Дата публикации23.04.2015
Размер161.02 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
Опубликована в журнале «Андрология и генитальная хирургия», 2011 г., № 3.
Эффективность и безопасность применения Карнитона

в комплексной терапии больных с патоспермией
Н.И. Тарасов1, В.Ф. Бавильский2, А.М. Кандалов2, А.С. Матыгин2

1ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава, кафедра урологии и андрологии

2 Челябинская городская клиническая больница № 5
Введение

Созревание сперматозоидов после их образования в яичках происходит в добавочных половых железах – придатках яичек, предстательной железе, семенных пузырьках. Нарушение функции этих органов приводит к снижению количественных и качественных показателей сперматогенеза: снижению количества, концентрации, подвижности сперматозоидов, а также к ухудшению их морфологического состояния. Считается, что одним из основных биохимических маркеров функции придатков яичек является L-карнитин. L-карнитин секретируется из эпителия млекопитающих в плазму придатка яичка и, в конечном счете, попадает внутрь сперматозоидов, где он накапливается в виде свободного или ацетилированного L-карнитина. Наибольшая концентрация его содержится в ткани придатков яичек, семенной плазме и сперматозоидах. В клетке L-карнитин находится в митохондриях. Он играет основную роль в β-окислении длинноцепочечных жирных кислот в митохондриях и регулирует энергетический метаболизм. L-карнитин также действует на ДНК клетки и мембраны, защищая их от повреждения свободными кислородными радикалами [1].

Терапевтическая роль L-карнитина в лечении патоспермии и мужского бесплодия подтверждается многочисленными исследованиями [2–11].

Целью настоящего исследования являлась оценка клинической эффективности препарата Карнитон (ЗАО «АКВИОН», Россия) в комплексном лечении пациентов с урологической патологией, сопровождающейся патоспермией и нарушением фертильности. В исследовании приняли участие пациенты, наблюдающиеся в амбулаторном андрологическом отделении и отделении урологии Челябинской городской клинической больницы № 5.
Материалы и методы

Для включения в исследование больные должны были соответствовать следующим критериям: мужчины; возраст от 19 до 45 лет; отсутствие беременности у их партнерш в течение 1 года при отсутствии предохранения от нее и контрацепции; отсутствие ИППП; отсутствие аспермии; отсутствие эякуляторных осложнений; отсутствие аномалий мужских половых органов; отсутствие травм мужских половых органов и их последствий; отсутствие выраженной соматической патологии; способность пациента понять суть исследований, письменное согласие пациента на обследование; отсутствие алкогольной и наркотической зависимости; отсутствие иммунологического бесплодия (количество НСЛТ по MAR-тесту выше 50 %); отсутствие повышенной чувствительности к препарату Карнитон; отсутствие обтурационной формы бесплодия.

Наблюдаемые пациенты были разделены на 2 группы.

I группа – 30 пациентов с урологической патологией и патоспермией, в комплексном лечении которых использовался препарат Карнитон по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 месяцев.

II группа (контрольная) – 30 пациентов с аналогичными урологическими нозологиями и патоспермией, сопоставимых по возрасту и длительности заболевания с пациентами I группы, в стандартной комплексной терапии которых Карнитон не использовался.

В I группу пациентов вошли амбулаторные больные с тремя урологическими нозологиями, сопровождающимися патоспермией: с воспалительными заболеваниями мужских половых органов – 14 пациентов; варикоцеле слева – 11 пациентов; идиопатическим секреторным бесплодием – 5 пациентов.

Во II группу вошли также 30 пациентов с теми же урологическими заболеваниями, сопровождающимися патоспермией: с воспалительными заболеваниями мужских половых органов – 11; варикоцеле слева – 15; идиопатическим секреторным бесплодием – 4 пациента.

Некоторые из пациентов состояли в браке и отмечали отсутствие беременности у партнерш в течение 2 лет, другие были направлены женами, которые обследовались в женской консультации по поводу бесплодия. Всем пациентам обследование проводили по следующей программе: общеклиническое обследование, включающее стандартные лабораторные исследования; обследование урологического статуса (УЗИ, ТРУЗИ, УЗДГ, исследование секрета предстательной железы, мазка из уретры, обследование на ИППП); обследование гормонального статуса; обследование неврологического статуса; обследование на антиспермальные антитела (MAR-тест); исследование эякулята до и после лечения.

Исследование эякулята проводили с соблюдением правил забора материала, определяли количественные и качественные показатели. В интересах большей объективности результатов исследования оценивали преимущественно количественные показатели – общее количество эякулята, количество сперматозоидов в 1 мл эякулята.

Динамику качественных показателей сперматозоидов оценивали через 1, 3, 6 и 24 часа после эякуляции с термостатированием при температуре 36,6 °С. Подвижность сперматозоидов определяли в камере Горяева по стандартной методике. Оценивали категории a, b, c и d, вязкость, агглютинацию по критериям: низкая (+), умеренная (++), высокая (+++), жизнеспособность по методу Биома. Полученные данные сравнивали с нормами ВОЗ (1999).

Оценку кинезиограмм производили с анализом морфологии сперматозоидов, процентного содержания юных и патологических форм (патология головки, шейки и хвоста сперматозоида). Также проводили цитологическое исследование эякулята, особенно при воспалительных заболеваниях мужских половых органов и наличии лейкоспермии. С учетом результатов бактериоскопического и бактериологического исследований при необходимости назначали терапию антибактериальными препаратами.

Пациентам I и II групп с воспалительными заболеваниями мужских половых органов проводили стандартную противовоспалительную, антибактериальную терапию 1–3 курсами (особенно при лейкоспермии), терапию антиоксидантной направленности.

Всем пациентам с варикоцеле было проведено оперативное лечение с учетом разновидности вено-венозного рефлюкса: при реносперматическом рефлюксе выполнены веноокклюзирующие операции или субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия по Coldstain; при реносперматическом рефлюксе с гипертензией в левой почечной вене накладывали микрохирургический вено-венозный сафено-тестикулярный анастомоз; при илеосперматическом рефлюксе – микрохирургический дистальный вено-венозный сафено-тестикулярный анастомоз.

Пациенты с идиопатическим секреторным бесплодием получали антиоксидантную терапию и стимуляцию сперматогенеза по стандартной методике. В исследовании участвовали пациенты, для которых данное лечение оказалось неэффективным.
Результаты исследований

В табл. 1–3 представлены количественные характеристики нарушения сперматогенеза у пациентов I группы до назначения Карнитона и оценка результатов комплексной терапии после назначения им Карнитона в течение 3 месяцев от начала лечения. В подгруппе с воспалительными заболеваниями мужских половых органов выбыли 3 пациента. С приемом Карнитона прекращение исследования этих пациентов не связано (двое из них выбыли по причине смены места жительства, один – из-за травмы в автодорожной аварии). Закончили лечение 11 пациентов.

Таблица 1. Количественные показатели сперматогенеза у пациентов I группы с хроническими воспалительными заболеваниями мужских половых органов до и после применения Карнитона


До применения Карнитона, n = 14

Количество сперматозоидов

в 1 мл (в млн)


7


9


17


12


18


10


16


0,01


12


7


4,5


11


4


14

Общее количество сперматозоидов

в эякуляте (в млн)


7,7


27


34


44


18


18


22


0,04


24


7,7


7,5


14,3


7,6


28

После применения Карнитона, n = 11

Количество сперматозоидов

в 1 мл (в млн)


7


16


36


40


21


42


24


30


17


10


40

Общее количество сперматозоидов

в эякуляте (в млн)


14


28


159,8


164


39,5


146


50


127


24


16,4


164

Таблица 2. Количественные показатели сперматогенеза у пациентов I группы с варикоцеле до и после применения Карнитона

До применения Карнитона, n = 11

Количество сперматозоидов в 1 мл (в млн)


18,5


12


6,5


14


9


8


4


12


15


14


18

Общее количество сперматозоидов

в эякуляте в млн)


38,5


21


39


24


36


30


7,7


21


19


29


18

После применения Карнитона, n = 11

Количество сперматозоидов

в 1 мл (в млн)


22


26


26


65


22


19,5


26


60


28


40


20

Общее количество сперматозоидов

в эякуляте (в млн)


48


44


60


190


40


60


52


164


126


140


20

Таблица 3. Количественные показатели сперматогенеза у пациентов I группы с идиопатическим секреторным бесплодием до и после применения Карнитона

До применения Карнитона, n = 5

Количество сперматозоидов

в 1 мл (в млн)


0,5


7


4


4

Астенозооспермия III ст.,

37

Общее количество сперматозоидов в эякуляте (в млн)


0,75


22


7,6


19


136

После применения Карнитона, n = 5

Количество сперматозоидов

в 1 мл (в млн)


0,5


28


6


7

Астенозооспермия I–II ст.,

40

Общее количество сперматозоидов

в эякуляте (в млн)


0,5


68


10


20


140


При оценке качественных нарушений сперматогенеза у пациентов I группы до лечения было выявлено следующее. Астенозооспермия (менее 50 % сперматозоидов с поступательным и менее 25 % – с быстропоступательным движением) отмечалась при воспалительных заболеваниях мужских половых органов и идиопатическом секреторном бесплодии в 50 % наблюдений на всех кинезиограммах через 3, 6 и 24 часа. При варикоцеле подвижность сперматозоидов была сохранена у 6 пациентов, а нарушения подвижности отмечены в 6 кинезиограммах через 3, 6 и 24 часа. В сравнении с двумя предыдущими нозологиями эти нарушения были выражены менее значительно.

Всего в I группе закончили лечение и обследование 27 пациентов. Эффективность лечения отмечена у 19 (70,3 %) из них. При этом, как видно из табл. 1, положительные результаты достигнуты у 7 (64 %) из 11 пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями мужских половых органов. У пациентов с варикоцеле положительные результаты достигнуты в 10 (91 %) из 11 случаев, что оценено как самая высокая эффективность терапии. В подгруппе с идиопатическим секреторным бесплодием положительные результаты отмечены у 2 (40 %) из 5 пациентов. Это определено как самая низкая эффективность лечения.

Наиболее высокие показатели восстановления подвижности сперматозоидов в I группе также констатированы у пациентов с варикоцеле. У 4 из них подвижность сперматозоидов восстановлена, и если учитывать, что у 6 пациентов этой подгруппы до лечения подвижность их была достаточной, то можно считать, что у 10 пациентов с варикоцеле качественные показатели к окончанию лечения были в пределах нормы.

В подгруппах с воспалительными заболеваниями мужских половых органов и варикоцеле подвижность сперматозоидов на 1, 3 и 6 часов восстановилась до показателей ближе к норме у всех 6 пациентов, у которых наблюдалась астенозооспермия. У пациентов с воспалительными заболеваниями мужских половых органов зафиксировано незначительное улучшение морфологической структуры сперматозоидов, особенно в области головки. При идиопатическом секреторном бесплодии морфологические патологии остались без изменений. Пациенты с лейкоспермией полностью избавились от данного нарушения.

Улучшение подвижности сперматозоидов у пациентов II группы до и после лечения, в том числе и оперативного, но без применения Карнитона, было следующим: при воспалительных заболеваниях мужских половых органов – с 4 (36,3 %) до 7 (64 %), при варикоцеле – с 5 (33,3 %) до 10 (66,7 %) пациентов, при идиопатическом секреторном бесплодии – у 1 из 3 пациентов с астенозооспермией. Всего во II группе положительные результаты отмечены у 18 (60 %) из 30 пациентов.

Результаты эффективности комплексного лечения урологических пациентов I и II групп с патоспермией представлены в табл. 4.
Таблица 4. Результаты эффективности лечения пациентов I и II групп


Характер патологии

Воспалительные заболевания МПО

Варикоцеле


Идиопатическое секреторное бесплодие

I группа пациентов

(с использованием Карнитона), n = 27


7 (64 %)


10 (91 %)


2 (40 %)

II группа пациентов

(без использования Карнитона),

n = 30


7 (64 %)


10 (66,7 %)


1 (25 %)


Необходимо отметить, что у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями мужских половых органов применение Карнитона в комплексной терапии не повлияло на результаты лечения. У таких пациентов в I и II группах получены одинаковые результаты эффективности лечения – 64 %. Тем не менее мы можем представить результат эффективного лечения с применением препарата Карнитон пациента I группы с воспалительным заболеванием мужских половых органов – хроническим простатитом. Результаты исследования эякулята этого пациента до и после комплексного лечения с применением Карнитона представлены в табл. 5. До терапии показатели эякулята были следующие: общее количество и концентрация сперматозоидов снижены, жизнеспособность сперматозоидов через 1, 3, 6 и 24 часа после получения эякулята в пределах нормы, скоростные параметры снижены. Заключение: олигозооспермия I степени, астенозооспермия I степени. После терапии количество и концентрация сперматозоидов пришли к норме. Качественные показатели эякулята: через 1, 3, 6 и 24 часа после получения эякулята остались в пределах нормы. Заключение: нормозооспермия. В данном клиническом наблюдении имеется заключение гинеколога о наступлении беременности у жены пациента, срок беременности 8–10 недель.

Значительному улучшению результатов комплексной терапии способствовало применение Карнитона у пациентов с варикоцеле (эффективность лечения возросла с 66,7 до 91 %) и у пациентов с идиопатическим секреторным бесплодием (эффективность лечения возросла с 25 до 40 %). Каких-либо побочных эффектов или нежелательных явлений, связанных с приемом Карнитона, не отмечено ни у одного пациента. У пациентов с воспалительными заболеваниями мужских половых органов в обеих группах получены одинаковые показатели, что указывает на то, что эффективность лечения у данной категории пациентов не связана с приемом Карнитона.
Таблица 5. Исследование эякулята пациента I группы с хроническим простатитом до и после лечения

Параметр

До лечения

После лечения

Норма

(ВОЗ, 1999)

Объем эякулята

1,4 мл

4,1 мл

2–6 мл

Количество сперматозоидов

в 1 мл

16 млн/мл

40 млн/мл

20–200 млн/мл

Общее количество сперматозоидов

22,4 млн

164 млн

Не менее 40 млн

Кинезиограмма через 1 час после получения эякулята

(термостатирование при t 36,6 oC)

Категория a

15 %

22 %

25 %

Категория b

20 %

26 %

25 %

Категория c

22 %

21 %




Категория d

43 %

31 %




Агглютинация:

низкая (+), умеренная (++), высокая (+++)

Нет

Нет

Нет

Жизнеспособность

90 %

90 %

90 %

Кинезиограмма через 3 часа после получения эякулята

(термостатирование при t 36,6 oC)

Категория a

2 %

14 %

15 %

Категория b

14 %

15 %

15 %

Категория c

16 %

17 %




Категория d

68 %

54 %




Агглютинация

Нет

Нет

Нет

Кинезиограмма через 6 часов после получения эякулята

(термостатирование при t 36,6 oC)

Категория a

0 %

2 %

5 %

Категория b

5 %

9 %

5 %

Категория c

7 %

8 %




Категория d

88 %

81 %




Агглютинация

Нет

Нет

Нет

Кинезиограмма через 24 часа после получения эякулята

(термостатирование при t 36,6 oC)

Категория a

0 %

0 %

a+b+c=0–1 %

Категория b

0 %

0 %

Категория c

0 %

0 %

Категория d

100 %

100 %

99–100 %

Агглютинация

Нет

Нет

Нет

Жизнеспособность

40 %

40 %

40 %

Цитологическое исследование эякулята

Клетки сперматогенеза

4 млн

Ед. в п/зр.

Ед. в п/зр.

Патологические и юные формы

23 %

13 %

До 50 %


Заключение

В ходе исследования мы отметили, что применение Карнитона в комплексной терапии пациентов с варикоцеле после операции позволяет в более короткий период (3 месяца) улучшить показатели спермограмм. В то время как без применения Карнитона, по результатам ранее проведенных нами исследований, в спермограммах появляются положительные сдвиги через 6–12 месяцев.

Целесообразно включение Карнитона в комплексную терапию всех видов мужского бесплодия, сопровождающихся патоспермией. Опираясь на полученные нами данные, мы можем заключить, что препарат Карнитон безопасен и эффективен у пациентов с варикоцеле после оперативного вмешательства и у пациентов, страдающих идиопатическим секреторным бесплодием. Поскольку варикоцеле в 40 % случаев сопровождается патоспермией и может являться причиной бесплодия у молодых мужчин, применение Карнитона в послеоперационном периоде у пациентов с варикоцеле может считаться одним из наиболее перспективных направлений коррекции фертильности пациентов с этой широко распространенной патологией.

Литература

1. Jeulin C., Lewin L.M. Role of L-carnitine and acetyl-L-carnitine in postgonadal maturation of mammalian spermatozoa // Hum. Reprod. Update. – 1996. – V. 2 (2) – Р. 87–102.

2. Costa M. et al. L-carnitine in idiopathic asthenozoospermia: a multicenter study // Andrologia. – 1994. – V. 26 (3). – Р. 155–159.

3. Vicari E., Calogero A.E. Effects of treatment with carnitines in infertile patients with prostate-vesiculo-epididymis // Hum. Reprod. – 2001. – V. 16 (11). – Р. 2338–2342.

4. Campaniello E. et al. Carnitine administration in asthenospermia. IV Inter. Congress Andrology. – Firenze. – 1989, 14–18 (5).

5. Muller-Tyl E. et al. Effects of carnitine on sperm count and motility // Fertilitat. – 1988. – V. 4 (1). – Р. 1–4.

6. Micic S. et al. Does L-carnitine administered in vivo improve sperm motility? // ARTA. – 1995. – V. 7. – Р. 127–130.

7. Micic S. Effects of L-carnitine on sperm motility and number in infertile men [abstract]. 16th World Congress on Fertility and Sterility. – San Francisco, 1998. – Oct 4.

8. Vicari E. Effectiveness of short-term antioxidant high-dose therapy on IVF program outcome in infertile male patients with previous excessive sperm radical oxygen species production persistent even following antimicrobials administered for epididymitis: preliminary results. Bologna: Monduzzi Editore, 1997. – Р. 93–97.

9. Vicari E. et al. Effectiveness of single and combined antioxidant therapy in patients with astheno-necrozoospermia from non-bacterial epididymitis: effects after acetyl-L-carnitine or levocarnitine. Italian Andrology Association, 12th National Conference. – Copanello (CZ), 1999. Р. 9–12.

10. Vicari E. et al. Production of oxygen free radicals in varicocele: pre- and post-treatment evaluation and observations after pharmacological trial. Italian Andrology Association, 12th National Conference. – Copanello (CZ), 1999. – Р. 9–12.

11. Micic S. et al. Carnitine therapy of oligospermic men. 25th Annual Meeting program and abstracts, 7–11.05.2000. – Boston: American Society of Andrology, 2000. – Р. 68.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconИнновации открывают новые возможности для применения технологий,...
Эффективность применения аппаратно-программного комплекса «Мультимаг» в комплексной терапии диабетических ангиопатий и эутиреоидного...

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconАнтиагрегантная эффективность и безопасность длительного применения...
Работа выполнена в фгу государственном научно-исследовательском Центре профилактической медицины Росмедтехнологий

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconВ республиканский формулярный список лекарственных средств
«Генферон Лайт» предназначен для применения в терапии урогенитальных и острых респираторных инфекций у беременных женщин и у детей,...

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconСписок сокращений
Эффективность и безопасность ирригационной терапии «Долфин» у пациентов с острым риносинуситом

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconПрибор для электромагнитотерапии «рематерп» выпускается под наименованием «рематера»
Об использовании структурно-резонансной электромагнитной терапии в комплексной терапии больных внутренним эндометриозом матки

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconИнформация для пациента и форма информированного согласия
Изучить эффективность, безопасность и переносимость различных вариантов первой линии комбинированной терапии лимфомы Ходжкина

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconЭффективность применения пивных кормовых дрожжей
За этот же период при скармливании добавки телятам 2-3 месячного возраста прирост их живой массы на 14 опередил показатели в контрольной...

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconКлинико-нейрофизиологическая оценка эффективности комплексной терапии...
Клинико–нейрофизиологическая оценка эффективности комплексной терапии у больных с посттравматическими невропатиями

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconКлинико-лабораторная эффективность применения йодантипирина в комплексном...

Эффективность и безопасность применения Карнитона в комплексной терапии больных с патоспермией iconРоль биологических жидкостей в постксеноновых эффектах лечения и реабилитации больных
Обоснование применения постксеноновой терапии в комплексном лечении соматических больных

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную