Проект Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей Бронхиты






Скачать 353.95 Kb.
НазваниеПроект Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей Бронхиты
страница1/3
Дата публикации07.03.2015
Размер353.95 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
  1   2   3
проект
Классификация

клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей
Бронхиты

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.).

Критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, рентгенологически - отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться двустороннее усиление легочного рисунка и корней легких.

Выделяют следующие формы бронхитов:

Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, физическими или химическими факторами.

Критерии диагностики:

Клиническая картина - кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.

Рентгенологическая картина характеризуется изменением легочного рисунка и неспецифична. Инфильтративные и очаговые изменения в легочной ткани отсутствуют.

Формы бронхитов:

Острый (простой) бронхит – наиболее частое проявление респираторной инфекции нижних дыхательных путей ( J 20 ).

Острый обструктивный бронхит – острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции ( J 20 ). Клинически определяется выраженная экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни.

Острый бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов, развивающееся, как правило, у детей первого года жизни на фоне ОРИ ( J 21 ). Клинически характеризуется обилием диффузных мелких влажных и крепитирующих хрипов, навязчивым кашлем, обычно выражена одышка и дыхательная недостаточность.

Рецидивирующий бронхит – бронхит (с обструкцией или без), эпизоды которого отличаются длительностью и повторяются в течение года 2-3 раза и более (Согласно МКБ-Х у детей кодируется, как J 20 ). Строго говоря, термин рецидивирующий бронхит не состоятелен, поскольку рецидивирование обусловлено особенностями не бронхита, а пациента. Поэтому важно в каждом конкретном случае установить лежащую в основе причину рецидивирования и истинный диагноз. Термин используется при диспансерном наблюдении больных до выяснения причины рецидивирования воспаления бронхов.

Хронический бронхит (J41): в детском возрасте является обычно симптомом других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание хронический бронхит (представляющий собой хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями), диагностируется при исключении муковисцидоза, синдрома цилиарной дискинезии, иммунодефицитных состояний и других хронических заболеваний легких.

Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянный разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2-3х обострений заболеваний в год на протяжении 2х лет.
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ (ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ)

Относится к редким болезням мелких дыхательных путей. У детей чаще связан с тяжелой инфекцией нижних дыхательных путей (бронхиолитом).

Морфологической основой является концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах.

Диагностика осуществляется на основании острой обструктивной болезни дыхательных путей (острый бронхиолит) в анамнезе, стойкой необратимой обструкции дыхательных путей (при физикальном обследовании и/или при функциональном тестировании), сохраняющейся более 6 недель после острого эпизода; характерных КТ-признаков (мозаичность за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки», возможны периферические цилиндрические бронхоэктазы) при исключении других хронических болезней легких, сопровождающихся обструктивными нарушениями.

Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Объем поражения легочной ткани определяет тяжесть функциональных нарушений и прогноз болезни.


Пневмонии


Определение

Пневмония - острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии очаговых или инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Все пневмонии следует подразделять на типичные и атипичные.

Типичные пневмонии – вызываются бактериальными возбудителями (при внебольничной пневмонии чаще всего – пневмококк). Характеризуются скудной физикальной симптоматикой (малым количеством локальных хрипов), выраженными токсическими проявлениями. Рентгенологически определяются очаговые или инфильтративный тени с четкими границами.

Атипичные пневмонии вызываются хламидиями и микоплазмами и характеризуются менее выраженным токсикозом, богатой аускультативной картиной (локальные или асимметричные влажные хрипы). Рентгенологически определяются очаговые или очагово-сливные тени малой интенсивности с нечеткими границами.

Морфологические формы пневмонии

Очаговая, очагово-сливная, сегментарная (в т.ч. полисегментарная), интерстициальная

Очаговая пневмония – один или несколько очагов пневмонической инфильтрации от 1 см и более. При хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни – 2-х сторонние множественные мелкие (несколько мм) очаги.

Очагово-сливная – неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из 2 и более очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.

Сегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы 1 или 2-3 сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого (ателектатический компонент) и имеет склонность к затяжному течению.

Интерстициальная – редкая форма пневмонии, вызванных пневмоцистами, вирусами, в т.ч. ЦМВ, при которой наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения интерстиция в легких.

Этиология пневмонии

Зависит от места возникновения и особенностей ребенка:

Внебольничная – пневмококк – большинство пневмоний у детей от 6мес. до 6 лет;

- микоплазма – дошкольный и школьный возраст;

- гемофильная палочка – редко, в раннем возрасте;

- хламидия пневмония – школьники и подростки;

- стафилококк – редко, в грудном возрасте;

- стрептококк – редко, в дошкольном возраста.

Внутрибольничная – стафилококк

- гемофильная палочка, продуцирующая лактамазу

- кишечная палочка

- полирезистентный пневмококк

- микоплазма

- вирусы.

Перинатальная - хламидия трахоматис – большинство атипичных пневмоний у детей первых мес. жизни

- пневмоцисты – редко, у глубоко недоношенных

Пневмонии у детей с иммунодефицитами

- любая бактериальная или атипичная флора;

- грибы (кандида, аспиргилус);

- пневмоцисты;

- микобактерии;

- вирусы.

Стартовая антибактериальная терапия должна назначаться с учетом наиболее вероятной этиологии пневмонии.

По наличию осложнений

Неосложненные - очаговые пневмонии, протекающие гладко и заканчивающиеся выздоровлением через 1-2 нед.

Осложненные (обычно при очагово-сливных и полисегментарных пневмониях):

- деструкция легких (множественные буллы, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс);

- синпневмонический плеврит;

-метапневмонический плеврит;

- инфекционно-токсический шок;

- дыхательная недостаточность;

- ДВС-синдром.

ПЛЕВРИТЫ

Определение: Плеврит - воспалительное заболевание плевры бактериальной, вирусной и аллергической природы. Различают сухой (фибринозный) и выпотной (серозный, серофибринозный, гнойный и геморрагический) плевриты.

Критерии диагностики: характерные клинические и рентгенологические симптомы наличия выпота в плевральной полости.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА у детей заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима.

У подавляющего большинства детей (более 90%) имеет место аллергическая форма бронхиальной астмы.

Тяжесть приступа может отличаться от тяжести течения астмы.

Основные показатели тяжести бронхиальной астмы:

• характеристика дневных и ночных симптомов;

• переносимость физических нагрузок;

• частота применения β2-агонистов короткого действия;

• значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ1);

• суточные колебания (вариабельность) ПСВ.

На основании данных показателей выделяют четыре степени тяжести бронхиальной астмы (табл 1.)

Течение бронхиальной астмы носит волнообразный характер. В течение заболевания выделяют периоды (фазы) обострения и ремиссии. Клинически обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции.

Приступ бронхиальной астмы – острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания, спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Крайняя степень тяжести приступа расценивается как астматический статус и требует реанимационных мероприятий.

Затяжное течение обострения бронхиальной астмы может продолжаться дни, недели, месяцы и связано с проявлениями бронхиальной обструкции. Во время такого состояния могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной степени тяжести.

Таблица 1 Классификация бронхиальной астмы у детей по степени тяжести




Легкая







Критерии тяжести*




Среднетяжелая

Тяжелая




интермиттирующая

персистирующая







Частота симптомов затрудненного дыхания

менее 1 раза в неделю

Менее 1 раза в день

более 1 раза в неделю

несколько раз в неделю или ежедневно

Клиническая характеристика

эпизодические, кратко-временные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика коротко-го действия

эпизодические, исчезают спонтанно или при однократном использовании бронхолитика короткого действия

приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания, требуют ежедневного назначения бронхолитиков, по показаниям – кортикостероидов

тяжелые частые обострения, астматический статус требуют ежедневного назначения бронхолитиков (преимущественно через небулайзер), по показаниям – кортикостероидов

Ночные симптомы

отсутствуют

отсутствуют или редки

регулярно

ежедневно, по несколько раз

Переносимость физической нагрузки, активность и нарушения сна

не нарушена

нарушена

ограничена переносимость физических нагрузок

значительно снижена переносимость физических нагрузок, нарушен сон

Показатель ОФВ1 и ПСВ (от должного)

80% и более

80% и более

60–80%

менее 60%

Суточные колебания













бронхиальной

не более 20%

не более 20%

20–30%

более 30%

проходимости













Характеристика периодов ремиссии

симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме

симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме

неполная клинико-функциональная ремиссия

неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недоста-точность разной степени выраженности)

* До начала базисной терапии.


Подобное течение периода обострения наблюдается при неадекватном лечении. При современном уровне терапии развитие затяжного течения обострения можно избежать.

Период ремиссии. Ремиссия может быть «полной» – при достижении критериев хорошего и полного контроля, и «неполной» – при сохранении минимальных симптомов, не ограничивающих жизнедеятельность (см. табл.). Клиническая или клинико-функциональная ремиссия может быть также спонтанной или медикаментозной.

Если пациент уже получает базисное лечение, тяжесть бронхиальной астмы должна определяться имеющимися клиническими признаками с учетом характера и доз ежедневно принимаемых лекарственных препаратов.

Выделяют 4 степени тяжести обострения (табл.2): легкая; средней тяжести; тяжелая; край-

ней тяжести (астматический статус).
Клинические параметры, характеризующие тяжесть обострения бронхиальной астмы:

• частота дыхания.

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

• интенсивность свистящего дыхания.

• вздутие грудной клетки.

• характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).

• частота сердечных сокращений.

• вынужденное положение.

• изменение поведения.

• степень ограничения физической активности.

• объем терапии (препараты и способы их введения), используемой для купирования обострения.

Таблица 2 Критерии оценки тяжести обострения бронхиальной астмы у детей

Признаки

Тяжесть обострения

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

Крайне тяжелое (астматический статус)

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Вынужденное положение

Отсутствует

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена; речь отдельными фразами

Речь затруднена

Отсутствует

Сфера сознания

Иногда возбуждение

Возбуждение

Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»

Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома

Частота дыхания*

Дыхание учащенное

Выраженная экспираторная одышка

Резко выраженная экспираторная одышка

Тахипноэ или брадипноэ

Участие вспомогательной мускулатуры, втя-жение яремной ямки

Нерезко выражено

Выражено

Резко выражено

Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание

Свистящее дыхание

Отмечается обычно в конце выдоха

Выражено

Резко выражено

«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов

Частота сердечных сокращений*

Тахикардия

Тахикардия

Резкая тахикардия

Брадикардия

ОФВ1,ПСВ* в % от нормы или лучших значений больного

Более 80%

60–80%

Менее 60% от нормы




РаО2

Нормальные значения

Более 60 мм рт. ст.

Менее 60 мм рт. ст.




РаСО2

< 45 мм рт.ст.

< 45 мм рт. ст.

> 45 мм рт. ст.




SaO2,%

95%

91–95%

< 90%




* Частоту дыхания, сердечных сокращений, ОФВ1, ПСВ необходимо определять повторно в процессе терапии.


Осложнения бронхиальной астмы: ателектаз легких, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, эмфизема легких, легочное сердце. При правильно проводимой терапии осложнения встречаются редко.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ЛЕГКИХ И ЛЕГОЧНЫХ

СОСУДОВ

Эта группа заболеваний включают в себя пороки развития, связанные с недоразвитием бронхолегочных структур: агенезия, аплазия, гипоплазия легких; пороки развития стенки трахеи и бронхов как распространенные, так и ограниченные, кисты легких, секвестрации легких, пороки развития легочных вен, артерий и лимфатических сосудов.

Критерии диагностики: характерные клинические, рентгенологические, бронхологические и ангиографические симптомы у детей с различной выраженностью респираторных расстройств. Многие пороки развития являются причиной рецидивирования бронхолегочного воспаления и составляют основу для вторичного формирования хронического воспалительного процесса.
Бронхоэктатическая болезнь (бронхиолоэктазы) J.47

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется наличием инфицированных бронхоэктазов.

Критерии диагностики:

1. продуктивный влажный кашель с отделением гнойной мокроты,

2. локализованные влажные хрипы при аускультации,

3. необратимые расширения бронхов c выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью,

4. повторные вспышки воспалительного процесса (до 3-4 раз в год) в деформированных отделах бронхиального дерева.

Бронхоэктазы у детей, как правило, являются следствием перенесенных ими инфекционных заболеваний (корь, коклюш, респираторная инфекция и др.), а также инородного тела бронхов. Бронхоэктатическую болезнь как отдельную нозологическую форму, необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других страданий (Муковисцидоза (Е 84), Пороков развития структурных элементов стенок дыхательных путей (Q 33), Первичной цилирной дискинезия, синдрома Картагенера (Q 89.4), Аллергического бронхолегочного аспергиллеза (В 44).
Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание легких детей первых двух лет жизни, возникающее в перинатальном периоде преимущественно у глубоко недоношенных детей, получающих респираторную терапию в неонатальном периоде, протекающее с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких, развитием эмфиземы, фиброза и/или нарушением репликации альвеол, проявляющееся кислородозависимостью в возрасте 28 суток жизни и старше, дыхательной недостаточностью, бронхообструктивным синдромом, рентгенографическими изменениями и характеризующееся регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка.

Критерии диагностики бронхолегочной дисплазии


Анамнестические

Клинические

Рентгенографические

- ИВЛ в течение как минимум 3 суток на первой неделе жизни и / или проведение респираторной терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовые катетеры (nCPAP)

- терапия кислородом более 21% в течение 28 дней и более

- симптомы дыхательной недостаточности в возрасте 28 дней и старше

- бронхиальная обструкция в возрасте 28 дней и старше

- вздутие легких

- повышение прозрачности / буллы

- фиброз или интерстициальный отек


Классификация бронхолегочной дисплазии


Стадия

болезни

Клиническая форма

Тяжесть течения

Фаза болезни

Осложнения

- острая

- подострая

- хроническая

- классическая

- «новая»

- легкое

- среднетяжелое

- тяжелое

- ремиссия

- обострение

- хроническая дыхательная недостаточность

- ателектаз

- легочная гипертензия

- легочное сердце

- системная артериальная гипертензия

-недостаточность кровообращения

- гипотрофия

- анемия



Стадии течения бронхолегочной дисплазии обусловлены сроками заболевания и имеют следующие рентгенографические признаки:

  • острая стадия – интерстициальный отек, нодозно-ретикулярная сеть, воздушная бронхограмма (рентгенографическая картина СДР 1 типа);

  • подострая – интерстициальный отек;

  • хроническая – вздутие легких, лентообразные уплотнения, чередующиеся с участками повышенной прозрачности, буллы.

Синдром Вильсона – Микити представляет более редкий вариант бронхолегочной патологии неонатального периода и имеет следующие диагностические критерии:

  • гестационный возраст менее 32 недель, масса тела при рождении менее 1500г

  • дыхательные расстройства появляются на 7 – 35 день жизни в виде нарастающего количества хрипов в легких, дыхательной недостаточности, кислородозависимости, приступов апноэ

  • рентгенографически: неравномерность вентиляции, грубые лентообразные уплотнения, буллы, особенно в верхних отделах легкого

  • современное течение доброкачественное.

Хроническая легочная недостаточность недоношенных встречается редко и имеет следующие диагностические критерии:

  • гестационный возраст менее 28 недель, масса тела при рождении менее 1200г

  • нет СДР, пневмонии или меконеальной аспирации

  • респираторные нарушения в первые дни: апноэ, тахипноэ, возможна брадикардия

  • далее требуют Fi O2 30 – 40% в течение 2- 4 дней

  • в течение первого месяца жизни значительное уменьшение объема легких

  • клиническое выздоровление в течение 2 месяцев

  • рентгенографически: диффузная неотчетливость, дымка, туман (признаки альвеолярного отека) без кистозных изменений


Интерстициальный заболевания легких у детей
ИЗЛ – у детей представляют собой гетерогенную группу заболеваний, протекающих с диффузным поражением паренхимы легких.

ИЗЛ бывают первичные и вторичные, с известной и неизвестной этиологией.

Критерии диагностики: острое или хроническое заболевание легких, сопровождающееся кашлем, диффузными крепитирующими и мелкопузырчатыми хрипами, одышкой, рестриктивными нарушениями вентиляции со снижением легочных объемов и гипоксемией. Рентгенологически характеризуется диффузными инфильтративными и интерстициальными изменениями. Подтверждение диагноза основано на морфологических и цитологических исследованиях.

Различают первичные и вторичные ИЗЛ.

Среди первичных ИЗЛ выделяют группу заболеваний, этиология которых известна и группу заболеваний, этиология которых в настоящее время неизвестна и изучается.

Этиология известна

В данную группу включены ИЗЛ возникшие вследствие инфекционного процесса, лекарственных воздействия, гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит), состояния связанные с дефицитом сурфактанта и возникающие вследствие аспирационного синдрома.

Этиология неизвестна

Группа заболеваний при которых этиология интерстициального поражения легких в настоящее время остается неизвестной и в значительной степени основана на морфологических исследованиях легочной ткани.

  • «обычная» интерстициальная пневмония

  • Десквамативная интерстициальная пневмония

  • Неспецифическая интерстициальная пневмония

  • Лимфоидная интерстициальная пневмония

  • Идиопатический легочный гемосидероз

  • Легочный альвеолярный протеиноз

  • Легочный микролитиаз

  • Эозинофильные инфильтраты

  • Облитерирующий бронхиолит

  • Легочные васкулиты

  • Легочные лимфангиты

К вторичным ИЗЛ относят заболевания, при которых в патологический процесс вовлекаются в том числе и легкие.

Вторичные ИЗЛ

  • Гистиоцитоз

  • Саркоидоз

  • Заболевания соединительной ткани

  • Васкулиты

  • Заболевания лимфатической системы

  • Метаболические заболевания

  • Нейромышечные заболевания

  • Заболевания печени и кишечника

  • Опухоли

Отдельно выделяют ИЗЛ новорожденных к которым в настоящее время относят:

  • Гипоплазия нейроэндокринных клеток

  • Легочный интерстициальный гликогеноз

  • Хронический пневмонит новорожденных

  • Аномалии роста и развития легких

ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Проект Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей Бронхиты iconКлассификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей
Четкое определение отдельных нозологических форм легочной патологии у детей существенно важно для повседневной клинической практики,...

Проект Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей Бронхиты iconПрофилактический медицинский осмотр одна из форм активной медицинской...
Профилактический медицинский осмотр — одна из форм активной медицинской помощи населению, направленная в основном на выявление ранних...

Проект Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей Бронхиты icon1 Заболевания органов дыхания хронические бронхиты, трахеобронхиты,...
Заболевания органов дыхания хронические бронхиты, трахеобронхиты, обструктивный хронический бронхит, эмфизема легких, состояние после...

Проект Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей Бронхиты iconФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению моногенных...
Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета …5">
медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru