Гнойные заболевания легких. Эхинококкоз легких






Скачать 306.39 Kb.
НазваниеГнойные заболевания легких. Эхинококкоз легких
страница1/3
Дата публикации07.03.2015
Размер306.39 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
  1   2   3
Гнойные заболевания легких. Эхинококкоз легких
К нагноительным процессам легких относятся:

1 Гангрена легкого

2 Бронхоэктатическая болезнь

3 Хроническая обструктивная болезнь легких

4 Абсцесс легкого

5 Нагноившиеся кисты легких
Развитие хирургии легких

Развитие хирургии легких характеризуется определенной этапностью.

4 этапа:

1 Доантисептический – до середины XIX века. К этому времени Гиппократ предложил метод пневмотомии – вскрывать грудную клетку или прожигать ее с целью вывести гной

2 С 50-60 годов XIX века до конца XIX века – внедрение асептики, антисептики, общего обезболивания, что позволило широко применять пневмотомию снизить летальность до 40%. Появились первые попытки резекцию легкого. В России первую резекцию легкого выполнил П.И.Дьяконов в 1898 году

3 С конца XIX века до 40 лет XX века – знаменит теоретическими разработками легочной хирургии, внедрялись методы частичного и полного удаления легкого

4 С 40 лет XX века по настоящее время – бурное развитие радикальных вмешательств на легких
Что объединяет эту группу заболеваний легких?

1 Выделение из легких гнойной мокроты

2 Схожесть общих проявлений на нагноительный процесс со стороны макроорганизма

3 Наличие очагов инфекции в одном или обоих легких

4 Возбудители - в основном грамположительные кокки: пневмококки, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк
Гнойные заболевания легких (по А. В. Куприянову)

I Абсцессы и гангрена легких

1)Гнойные абсцессы

а) острые

б) хронические: одиночные, множественные

2) Гангренозные абсцессы

3) Распространенная гангрена

II Пневмосклерозы после абсцессов легких

III Бронхоэктазии

IV Нагноившиеся кисты легкого

1) Одиночные кисты

2) Множественные кисты ("кистозное легкое")
Абсцессы и гангрена легких

Абсцессы и гангрена легких – это тяжело протекающий нагноительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся явлениями некроза и расплавления ткани с образованием полостей. Абсцессы и гангрену легких как отдельные нозологические формы выделил Лаэннек в 1819 году. В наши дни встречаются чаще, чем в прошлом из-за участившихся эпидемий гриппа.

Распространены во всех возрастных группах (чаще после 20 – 50 лет), в 5 – 8 раз чаще среди мужчин, т.к. более неблагоприятные условия работы, ряд злоупотреблений.

Важен характер местной реакции тканей, окружающих патологический очаг. В одних случаях преобладают элементы гнойного расплавления (абсцедирование), в других – элементы некроза (гангренизация легочной ткани). В первом случае гнойная полость в легком чаще всего отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой, а полость при гангрене легкого содержит секвестры легочной ткани.

Наиболее типичная локализация острых абсцессов – I, II, IV, VI сегменты правого легкого. Полость абсцесса заполнена гнойными массами с примесью крови и окружена двухслойной пиогенной капсулой, внутренний слой которой представлен массивными наложениями фибрина, а наружный состоит из соединительной ткани.
Классификация острых абсцессов легких

I По клинико-морфологическим признакам:

1 – острые гнойные абсцессы легких:

а) по течению: острые и хронические (в стадии обострения, в стадии ремиссии)

б) по локализации:

- центральные и периферические (кортикальные);

- одиночные, множественные, двусторонние (с указанием сегмента и доли);

в) по наличию осложнений:

- без осложнений;

- осложненные: эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными свищами, аспирацией гноя в здоровое легкое, сепсисом.

2 – Острые гангренозные абсцессы легкого (ограниченная гангрена) – распределение по течению, локализации и осложнениям как при остром гнойном абсцессе.

3 – Распространенная гангрена легкого.

II По патогенетическим признакам:

1 – Бронхогенные абсцессы и гангрены легких:

а) постпневмонические;

б) аспирационные;

в) обтурационные.

2 – Тромбоэмболические:

а) асептические;

б) инфицированные.

3 – Посттравматические.

III По стадиям деструктивного процесса:

1 Ателектаз – пневмония.

2 Некроз и распад некротической легочной ткани.

3 Секвестрация некротических участков и образование пиогенной капсулы.

4 Гнойное расплавление некротических участков с образованием абсцесса или, при отсутствии отграничения – гангрены.

IV В зависимости от общего состояния организма:

а) Без выраженной интоксикации

б) С выраженной интоксикацией

в) С достаточной компенсацией

г) С неустойчивой компенсацией

д) С недостаточной компенсацией

V По клиническому течению:

а) Со склонностью к излечению

б) Со склонностью к хроническому течению

в) Прогрессирующие

VI По тяжести течения:

1 – Легкие;

2 - Средней тяжести;

3 – Тяжелые.
Этиология и патогенез

Гноеродные микроорганизмы могут быть в виде монокультуры или в виде микробных ассоциаций.

Пути проникновения в паренхиму легких:

-через бронхи (бронхо-легочный путь, аспирационный)

-гематогенно–эмболический путь

-лимфогенно

-при травматическом поражении легочной ткани

В настоящее время наиболее частой причиной развития острого абсцесса считаются очаговые пневмонии после перенесенного гриппа.

Вирусная инфекция вызывает обширные деструктивные изменения с некрозом слизистой оболочки бронха с последующим распространением воспаления на перибронхиальную ткань, резкое угнетение дренажной функции бронхов с развитием ателектазов и нагноением легочной ткани.

Факторы, способствующие развитию острого абсцесса

1 Острый инфекционный воспалительный процесс в легких;

2 Нарушение бронхиальной проходимости;

3 Нарушение кровообращения в зоне воспаления с развитием некроза легочной ткани;

4 Нарушение лимфообращения и иннервации в зоне поражения;

5 Снижение иммунитет
Клиника

В клинической картине острого абсцесса легкого различают 3 периода или фазы:

1 период - закрытая стадия формирования легочного гнойника – гнойная инфильтрация с расплавлением легочной ткани до вскрытия абсцесса в бронх;

2 период - открытая стадия легочного гнойника, после его полного формирования, вскрытия абсцесса в бронх и его последующее течение;

3 период - стадия заживления или перехода в хронический процесс

После развития 2 периода – открытой стадии – разворачивается типичная клиника острого легочного нагноения. Наблюдаются 3 варианта дальнейшего течения острого процесса в легком:

1 – при сохранении проходимости дренирующих абсцесс бронхов и адекватной терапии состояние и самочувствие больных быстро улучшается;

2 – при плохом бронхиальном дренаже – держится лихорадка , мокроты до 100 – 150 мл с неприятным запахом, изменения в крови нарастают, нарастает анемия;

3 – при блокированном абсцессе особенно тяжелая клиническая картина – на первый план выступает тяжелая интоксикация: лихорадка, ознобы, похудание, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, уменьшается количество мокроты, изнуряющий часто болезненный кашель.

Ценным является исследование мокроты. В первые дни после прорыва гнойника в мокроте нередко отмечается примесь крови. Обычно мокрота гнойная, желтоватого или бурого цвета, часто зловонная. При отстаивании становится трехслойной: на дне густой гной, над ним мутная жидкость, на поверхности пенистая слизь.

В случае развития легочного нагноения по типу гангрены заболевание характеризуется еще более тяжелыми общими токсическими проявлениями и бурным течением: гектическая лихорадка, выраженная одышка, постоянная тахикардия, тенденция к гипотонии, обильная зловонная мокрота, которая имеет грязно – серый или шоколадный цвет, жидкой консистенции, при отстаивании 3-х слойная, при микроскопическом исследовании в мокроте выявляются обрывки некротизированной ткани легкого. В крови выраженная анемия, лейкоцитоз, токсическая зернистость. Присоединяются осложнения в виде кровотечений, гнилостной эмпиемы плевры.

Инструментальные методы диагностики

Первостепенную роль в диагностике острых абсцессов и гангрены легкого играет рентгенологическое исследование.

В I фазе острого абсцесса отмечается ограниченная воспалительная инфильтрация в той или иной зоне легочного поля различной интенсивности и величины. Ее нередко путают с картиной острой пневмонии

Во II фазе на фоне пневмонической инфильтрации выявляется округлая или овальная полость с горизонтальным уровнем жидкости. При этом исследование выполняется в вертикальном положении больного.

При гангренозном абсцессе выявляется интенсивное затемнение на стороне поражения с последующим формированием на этом месте гигантской полости с уровнем жидкости, содержащая секвестры омертвевшей легочной ткани. При распространенной гангрене отмечается сплошное затемнение пораженного легкого с последующим формированием множественных плохо дренирующихся гнойников.

Дополнительные методы: УЗИ легких, фибробронхоскопия при необходимости с биопсией, бронхография, КТ, сканирование легких.

Дифференциальная диагностика (одна из наиболее сложных проблем клинической пульмонологии), с хроническим абсцессом в стадии обострения, бронхоэктатической болезнью при ее обострении, нагноившейся кистой или паразитарной кистой легкого, актиномикозом и т. п., а также со специфическими поражениями легких (туберкулез, рак).

Лечение

Основные направления лечения:

1) меры, направленные на поддержание и восстановление общего состояния и коррекцию нарушенного гомеостаза, — режим, уход, высококалорийная пища, богатая белками и витаминами;

2) меры по коррекции иммунологической реактивности больных;

3) меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов, — возбудителей инфекционного процесса (антибиотики, химиопрепараты);

4) меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком, — респираторная терапия; обучение пациента постуральному дренажу; санационные бронхоскопии с катетеризацией гнойных полостей; микротрахеостомия (чрескожная катетеризация трахеи);

5) радикальное оперативное лечение.
«Малые» хирургические вмешательства:

1. Внутрилегочное трансторакальное ежедневное введение антибиотиков путем:

а - пункции (микроторакоцентез) через грудную стенку.

Показаниями к ней являются:

- любые формы нагноительного процесса в периферических отделах легких;

- наличие вокруг абсцесса обширной зоны перифокального воспаления;

-абсцессы легких, осложненные гнойным плевритом.

б – дренирование абсцесса толстым дренажом, введенным через специальный троакар Мональди.

Дренирование и промывание абсцесса через толстый дренаж по Мональди

Вакуумное дренирование абсцесса трехбаночной системой по Пертесу—Субботину

в – торакоабсцессоскопия – осмотр полости гнойника с помощью торакоскопа

г – трансторакальное (закрытое) микродренрование.

2. Санация трахеобронхиального дерева посредством:

а. - катетера, введенного в трахею через нос;

б. - гортанного шприца;

в. – ингаляций;

г. - путем прокола трахеи;

д. - микротрахеостомии (чрескожная катетеризация трахеи);

е. - эндоскопической санации трахеобронхиального дерева.

Метод чрескожной катетеризации трахеи, или микротрахеостомия, был описан в 1947 г. Б. Э. Линбергом. Эта методика позволяет вводить в просвет трахеи санационные растворы (однократно или медленно капельно), стимулировать кашлевой рефлекс. При наличии управляемых рентгеноконтрастных катетеров через микротрахеостому можно под рентгенологическим контролем с электронно-оптическим преобразователем (ЭОПом) дренировать полость абсцесса, не прибегая к бронхоскопии.

3. Методы инфузионной терапии для введения антибиотиков путем:

а. Регионарной инфузии в легочную артерию через вену локтевого сгиба (высокая концентрация антибиотиков).

б. Использования окклюзии легочной артерии через катетер с баллоном.

в. Инфузии в бронхиальную артерию.

В настоящее время следует считать установленным, что консервативное комплексное лечение острых абсцессов легких у подавляющего большинства больных позволяет достичь излечения в 85% и больше.

Хирургическое лечение. Все виды хирургического лечения деструктивных заболеваний легких делятся на неотложные и плановые.

К неотложным операциям относят:

- дренирование плевральных полостей;

- видеоторакоскопическая санация плевральной полости;

- пневмоабсцессотомия;

- торакостомия;

- перевязка легочной артерии;

- резекция легких (лоб-, билобэктомия, пневмонэктомия).
Легочные кровотечения

Малые (легкая степень ) 50 - 100 мл

Средние (средняя степень) 100 – 500 мл

Обильные (тяжелая степень) более 500 мл

ПРИЧИНЫ:

I Заболевания или повреждения органов дыхания

–Нагноительные (абсцесс, гангрена, бронхоэктазы, некротич. пневмония)

–Туберкулез, пневмосклероз, новообразования

–Паразитарные, грибковые болезни

–Инфаркт легкого, ангиоматоз

–Травма легкого (в т.ч. при медикам. манипуляциях)

II Внелегочные болезни

–Пороки сердца (с застоем в малом круге)

–Заболевания сосудов (ангиоматоз, васкулиты, аневризма)

–Болезни крови (тромбоцитопения, лейкозы)

–Эндометриоз

–Инфекционные заболевания

II Невыясненные причины (идиопатические)

Лечение

Консервативная терапия: медикаментозная и инвазивная. Инвазивные методы – рентгеноэндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий. В большинстве случаев окклюзия бронхиальных артерий позволяет остановить кровотечение.

При неэффективности консервативной терапии и четкой локализации очага кровотечения показано хирургическое лечение:

- паллиативные – перевязка легочной артерии.

- радикальные – лоб – и билобэктомия, реже пульмонэктомия.

При пиофибринотораксе операций выбора является применение видеоторакоскопических технологий, при отсутствии этой возможности прибегают к торакотомии.

При пиопневмотораксе – адекватное дренирование плевральной полости с пломбировкой пораженного бронха, при неэффективности консервативных мероприятий – хирургическое лечение.

Исходы лечения. Острые абсцессы у 7—10% больных переходят в хронические, в кисту – у 5% б-х.

Летальность составляет:

- при острых гнойных абсцессах — не более 1%;

- при распространенной гангрене легкого — 90% случаев.
Хронический абсцесс легкого

Срок формирования хронического гнойника в легком считается 3 месяца с момента начала адекватной терапии острого заболевания, но не с момента заболевания, ибо при интенсивном комплексном лечении, иногда даже начатом в поздние сроки, удается достичь выздоровления.

Причины перехода в хроническую форму абсцесса легких:

а) периодические вспышки обострения воспаления в остаточной полости;

б) задержка гноя в связи с плохим бронхиальным дренированием полости острого абсцесса;

в) наличие в полости абсцесса секвестров, закрывающих устья дренирующих бронхов;

г) неполноценное консервативное лечение в остром периоде;

д) эпителизация полости абсцесса из устьев дренирующих бронхов;
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Гнойные заболевания легких. Эхинококкоз легких iconХронические обструктивные болезни легких (хобл), рак легких
Количество больных хобл в мире исчисляется десятками миллионов. В основном это четыре заболевания: xpоничеcкий обcтpуктивный бpонxит...

Гнойные заболевания легких. Эхинококкоз легких iconЗа последние 3 года в районе наблюдается рост онкологических заболеваний...
Что нужно знать, чтобы не заболеть раком легких. Рак легких занимает 1 место по заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей...

Гнойные заболевания легких. Эхинококкоз легких iconЧто такое хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл) является заболеванием легких, при котором человеку трудно дышать. Это обусловлено...

Гнойные заболевания легких. Эхинококкоз легких iconХронические неспецифические заболевания легких
Хроhические hеспецифические заболеваhия легких перечислите болезни включенные в эту группу">
медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru