Практического занятия






НазваниеПрактического занятия
страница1/6
Дата публикации24.05.2015
Размер0.59 Mb.
ТипЗанятие
d.120-bal.ru > Документы > Занятие
  1   2   3   4   5   6
Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Дагестанская государственная медицинская академия »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой_________

__Алиханова З.М ______________

(подпись)

«___»_____________20____г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП)

Факультет стоматологический

Курс III

Авторы:

Алиханова З.М., Бегова С.В.




Продолжительность занятия – 120минут.

Цель занятия: на основании применения методов гинекологического обследования научить студентов диагностике наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний половых органов и предупреждению последствий перенесенного воспалительного процесса на изменения основных функций женского организма.

В задачи занятия входит изучение симптоматологии, диагностики, лечения и профилактики острых и хронических заболеваний половых органов, а также заболеваний, передаваемых половым путем.

Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику острых и хронических заболеваний половых органов. Пути передачи возбудителей, эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, передаваемых половым путем.

Студент должен уметь: взять мазок из уретры, цервикального канала, влагалища и прямой кишки на степень чистоты, взять материал для бактериологического и вирусологического исследований, произвести вагинальное исследование. На основании данных общего и специального обследования больной правильно поставить диагноз и выработать тактику лечения.

Место занятия: аудитория, отделение гинекологии.

Оснащение: таблицы, макропрепараты, микропрепараты, муляжи, истории болезни, рентгеновские снимки, ультразвуковые снимки, ложки Фолькмана и специальные щетки для взятия соскобов слизистой оболочки эндоцервикса и полости матки.

План организации занятия:

Введение - 60 мин.

Контроль исходного уровня знаний - 120 мин.


Содержание занятия


Воспаление – это типовой патологический процесс, возникающий в ответ на воздействие инфекта (разнообразных патогенных факторов экзогенной или эндогенной природы), характеризующийся развитием стандартного комплекса сосудистых и тканевых изменений. В течение воспалительного процесса выделяют 3 фазы:

1-я фаза – альтерация возникает в ответ на внедрение инфекта и характеризуется преобладанием дистрофических и некротических сдвигов. 

2-я фаза – экссудация характеризуется преобладанием реакции системы микроциркуляции, главным образом ее венулярного отдела, над процессами альтерации и пролиферации. При этом на первый план выступает интенсивная экссудация плазмы, ее растворимых низкомолекулярных компонентов, а также эмиграция лейкоцитов.

3-я фаза – пролиферация (продуктивное воспаление) характеризуется преобладанием размножения клеточных элементов пораженной ткани, а также интенсивной микро- или макрофагальной, лимфоцитарной инфильтрацией органа или ткани.

К внешним признакам воспаления относятся:




  • rubor (краснота),


  • calor (жар),


  • tumor (припухлость),


  • dolor (боль),


  • functio laesa (нарушение функции). 

Классификация воспалительных процессов гениталий


По характеру течения процесса воспаление разделяют острое и хроническое воспаление.

По этиологическому фактору воспаление делится на специфическое и неспецифическое.

Кроме того, целесообразно разделение воспалительных процессов на воспалительные процессы нижнего и верхнего отделов (воспалительные заболевания внутренних половых органов) генитального тракта. Границей между наружными и внутренними половыми органами является область внутреннего зева. Воспалительные заболевания женских половых органов - наиболее распространенная патология в клинической практике гинеколога.

Эпидемиология

В России, в структуре гинекологических стационаров, оказывающих неотложную помощь, воспаление внутренних половых органов составляет от 17,8 до 28%, а частота гнойных воспалительных заболеваний придатков матки достигает 4-5%. Среди обратившихся в женскую консультацию больные с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-65%. Начиная с 1960 года во всех странах мира число трансмиссивных заболеваний возросло в 3 раза. В США ежегодно регистрируется около 1 млн. женщин с острым воспалением придатков матки, а у каждой пятой из них возникают гнойно-септические осложнения, требующие хирургического лечения.

Этиология воспалительных заболеваний половых органов

Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются:




  • ассоциации анаэробно-аэробных микроорганизмов


  • (mixt, смешанные инфекции)- 25-60%;


  • гонококк Нейссера – 25-50%;


  • хламидии - 15-20%;


  • уреа/микоплазмы - 10-15%;


  • вирусная инфекция – 10-15%.


В этиологии воспалительного процесса значительное, а иногда и решающее значение имеют провоцирующие факторы:




  • физиологические (менструация, роды),


  • ятрогенные (аборты, гистеросальпингография, гистероскопия, выскабливание слизистой матки, зондирование, т.е. все внутриматочные манипуляции). 


В развитии воспалительного процесса определенную роль играют факторы риска:

1) генитальные;

2) социальные;

3) поведенческие (привычки);

4) экстрагенитальные.

Генитальные факторы: хронические воспалительные заболевания половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, ЗППП.

Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм и наркомания.

Поведенческие факторы (привычки) включают в себя некоторые особенности сексуальной жизни:

- раннее начало половой жизни;

- высокая частота половых контактов;

- большое число половых партнеров;

- нетрадиционные формы половых контактов (анальный, 

орогенитальный);

- половые сношения во время менструации.

Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния.

В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры.

К барьерным механизмам биологической защиты от воспалительных заболеваний женских половых органов относятся:




  1. Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов.


  2. Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани.


  3. Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения).


  4. Кислая среда влагалища (РН 3,8-4,5).


  5. Способность влагалища к самоочищению


  6. Наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию.


  7. Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия.


  8. Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки.


  9. Местный и общий противоинфекционный иммунитет.


Выделяются три основные пути распространения инфекции: каналикулярный (восходящий, по протяжению), гематогенный и лимфогенный.

В развитии острого и хронического воспалительного процесса имеются существенные различия. Главную роль в патогенезе острого воспаления играет наличие инфекта, а хронического – аутоиммунные процессы. Важное значение в прогрессировании инфекционного процесса и его рецидивировании имеет изменение влагалищной флоры, в том числе уменьшение числа лактобацилл, продуцирующих молочную кислоту, и слизистой пробки цервикального канала как барьера на пути восходящей инфекции. Определенную роль играет и снижение секреции других защитных факторов (IgA, лизоцима, интерферона) при различных, в том числе соматических, заболеваниях.

Имеются определенные возрастные различия в локализации воспалительных процессов гениталий. У женщин детородного возраста редко возникают первично вульвиты, кольпиты и чаще наблюдаются воспалительные заболевания внутренних половых органов, в то время как у детей и женщин в постменопаузе чаще всего наблюдается первичное воспаление нижнего отдела полового тракта. Для больных с острым септическим воспалением характерны моменты, способствующие распространению инфекции. Чаще это патологические роды, криминальные и неполные аборты, полостные вмешательства, гинекологические манипуляции (зондирование матки, гистерография, гистероскопия, выскабливание слизистой матки и цервикального канала, биопсия шейки матки, диатермокоагуляция и т.д.). Реже их возникновение связано с поступлением инфекции при аппендиците, энтероколитах, холецистите, панкреатитах, с поврежденной шейки матки на клетчатку и т.д.

Пероральные контрацептивы снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза вследствие сгущения слизистой пробки шейки матки и создания препятствия для восходящей инфекции, уменьшения продолжительности и объема менструальной кровопотери, подавления овуляции.

Барьерные методы контрацепции также предохраняют от воспалительных заболеваний тазовых органов, их роль особенно важна в профилактике СПИДа.

К воспалительным заболеваниям нижнего отдела полового тракта относятся: вульвовагинит, кольпит, эндоцервицит, истинная эрозия шейки матки (erosio vera), бартолинит, абсцесс бартолиновой железы. 

Кольпит - воспаление слизистой влагалища.

Бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища.

Эндоцервицит - воспаление слизистой цервикального канала.

Истинная эрозия шейки матки - дефект покровного эпителия на влагалищной части шейки матки, которая встречается сравнительно редко.

В клинической симптоматике вульвовагинитов, кольпитов, эндоцервицитов преобладают локальные симптомы: жжение и зуд половых органов, жжение при мочеиспускании, бели различного характера, иногда с неприятным запахом, в ряде случаев больные испытывают боли тянущего характера внизу живота.

При кандидозном кольпите (заболевание вызывают дрожжеподобные грибы) отмечаются творожистые выделения из половых путей. Характерным признаком заболевания является налет серовато-белого цвета на пораженной слизистой влагалища и эктоцервиксе. Налеты в острой стадии снимаются с трудом, в дальнейшем - легко. На месте удаленных налетов слизистая оболочка гиперемирована, склонна к кровоточивости.

Инфекция может поражать как выводной проток (каналикулит), так и непосредственно бартолиновую железу (бартолинит). При закупорке выводного протока возникает псевдоабцесс железы, а при поражении паренхимы железы и окружающей клетчатки формируется истинный абсцесс. Формирование абсцесса сопровождается ухудшением общего состояния больной, повышением температуры тела, резкой болезненностью, особенно при ходьбе, припухлостью малой и большой половых губ. 
  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Практического занятия iconТема практического занятия
Тема практического занятия: Ожоги и рубцовые сужения пищевода Продолжительность занятия: 3 часа

Практического занятия iconТема практического занятия
Тема практического занятия: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Продолжительность занятия: 3 часа

Практического занятия iconТема практического занятия
Тема практического занятия: Острые гинекологические заболевания Продолжительность занятия: 3 часа

Практического занятия iconМетодическая разработка практического занятия для преподавателя....
Волгоградский государственный медицинский университет кафедра педиатрии и неонатологии фув

Практического занятия iconТема практического занятия
Тема практического занятия: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Практического занятия iconТема практического занятия
Тема практического занятия: «Доброкачественные и злокачественные опухоли печени»

Практического занятия iconПрактического занятия
Цель занятия: изучение клиники, диагностики, лечения и путей профилактики трофобластической болезни

Практического занятия iconПрактического занятия
Цель занятия: изучение этиологии, патогенеза, клиники ранних токсикозов беременных, методы диагностики и лечения, профилактика

Практического занятия iconПрактического занятия
Цель занятия: изучить поверхностные и глубокие кератиты, а также дистрофические заболевания, склериты, врожденные аномалии склеры,...

Практического занятия iconПрактического занятия
Целью темы занятия «Эпидемиология и профилактика брюшного тифа» является изучение эпидемиологического процесса при брюшном тифе,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную