Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде






Скачать 273.43 Kb.
НазваниеКлинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде
страница1/3
Дата публикации15.03.2015
Размер273.43 Kb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
  1   2   3


На правах рукописи

Бабгоева Оксана Хусеновна

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде

14.01.01 – Акушерство и гинекология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Первый Московский государственный

медицинский университет имени И.М. Сеченова»Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Гуриев Таймураз Дудаевич

Официальные оппоненты:

Бурдули Георгий Михайлович - доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, советник директора)

Цахилова Светлана Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России, профессор кафедры акушерства и гинекологии)

Ведущее учреждение:

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «____» ___________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.06, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздравсоцразвития России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская д. 20 стр. 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета» (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан _____ ________________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, Пономарева Юлия Николаевна

АКТУАЛЬНОСТЬ

Несмотря на многолетнюю историю изучения проблемы гиперпролиферативных заболеваний и доброкачественных опухолей матки, в последние десятилетия во всем мире отмечается рост частоты встречаемости миомы матки, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И.,2011; Кулаков В.И., Манухин И.Б.,. Савельева Г.М, 2007; Карселадзе А.И.,2006; Гуриев Т.Д.,2005; Clark T.J., Neelakantan D., Gupta J.K.,2006; Densmore V.S., Urbanski H.F.,2003).

Одновременно многие исследователи отмечают увеличение частоты сочетанного (параллельного) развития этих заболеваний до 63%, а у пациенток в пременопаузальном периоде, на фоне возрастной гормональной перестройки, до 73% (Подзолкова Н.М., Кузнецова И.В, 2007; Насырова Н.И.,2007; Сухих Г.Т. и соавт.,2005; Побединский Н.М. и соавт.,2000;). При этом сочетание этих заболеваний отрицательно влияет на психо-эмоциональное состояние женщины, снижая работоспособность и ухудшая качество жизни. В 72-85% случаев сочетанная патология матки формирует у пациенток показания для удаления матки (Дамиров М.М., 2010; Вихляева Е.М., 2006; Адамян Л.В., Кулаков В.И.,2005; Trimble C. L., 2006; Bilgin I.T., 2004 и др.).

Многие вопросы диагностики и лечения сочетанной патологии матки остаются нерешенными до настоящего времени и представляют значительные трудности, в связи с наличием одинаковых симптомов: менометроррагии, увеличение матки и боль (Сидорова И.С., 2011; Торчинов А.М., 2011; Стрижаков А.Н. и соавт.2003 и др.). Нередко врачи не учитывают клинико-морфологические особенности сочетанной патологии: простая и пролиферирующая миома, «активный» и «неактивный» аденомиоз, гиперплазия с атипией или без нее. Актуальность проблемы сочетанной патологии матки, обусловлена также отсутствием единой, обоснованной тактики ведения этих больных, выработки показаний к операции у них и адекватного объема вмешательства. В последние годы появились исследования, указывающие на зависимость эффективности лечения этих больных от активности патологического процесса в матке, диагностика которой на дооперационном этапе представляет значительные трудности (Сидорова И.С., 2011; Торчинов А.М., 2011; Унанян А.Л.,2007).

В патогенезе гиперпластических и опухолевых процессов матки особое место отводится повышению пролиферативной и ангиогенной активности в эндометрии, узлах пролиферирующей миомы, очагах активного аденомиоза. При этом прогрессирование заболевания, сопровождается выраженными клиническими проявлениями и наличием неоваскуляризации, которую позволяют выявлять современные методы эхографии – цветовое допплеровское картирование (ЦДК), импульсная и энергетическая допплерометрия (Сидорова И.С. и соавт., 2007; Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2003; Дамиров М.М.,2002; Унанян А.Л., 2001; Федорова Е.В.,2000).

Особую значимость проблема сочетанной патологии матки имеет у женщин в пременопаузальном периоде в связи с повышенным риском развития онкопатологии матки (Ашрафян, JI.А., 2004; Вихляева Е.М., 2004; Сидорова И.С., 2002; S. E. Brooks, M. Zahn, T., 2004; А. Akhmedkhanov, 2001). В этом плане заслуживает внимания «быстрорастущая» миома матки, которая нередко сопровождается пролиферирующим ростом и высокой вероятностью сочетания с «активным» аденомиозом, гиперпластическим процессом эндометрия (ГПЭ), предраком и раком эндометрия и шейки матки, опухолями яичников, а также может превращаться в лейомиосаркому. При этом прогноз значительно ухудшается на фоне неадекватного объёма оперативного вмешательства (Сидорова И.С.,2003; Лазарева Н.И. и соавт., 2003; Бохман Я.В. и соавт., 1996; Calleri L. F., 2000).

Учет клинико-морфологического варианта миомы, особенностей течения и характера аденомиоза, а также вариантов развития ГПЭ, позволит выработать четкие рекомендации по профилактике, ранней диагностике, оптимальной тактике ведения больных с сочетанной патологией матки. Широкое применение трудоемких и дорогостоящих методик диагностики (в том числе иммуно-гистохимических) в повседневной практике врача не представляется возможным. Поэтому изучение клинико-анамнестических особенностей сочетанной патологии матки с учетом клинической активности процесса представляется весьма актуальным.

Для эффективного решения проблемы сочетанной патологии матки необходимо объективное формирование групп риска по развитию патологических процессов эндо- и миометрия как в виде изолированных заболеваний, так и виде сочетанного процесса, а также разработка эффективных методов и усовершенствование диагностических подходов с оценкой особенностей васкуляризации эндометрия, узлов миомы и очагов аденомиоза.

Цель исследования

Выявить клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде для обоснования и разработки тактики ведения этих больных.

Задачи исследования

  1. Определить частоту встречаемости сочетанной патологии матки и выявить клинико-анамнестические особенности у пациенток с изолированной и сочетанной патологией эндо- и миометрия в пременопаузальном периоде.

  2. Изучить особенности сочетания миомы матки, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия в зависимости от клинической активности патологического процесса.

  3. Определить наиболее значимые клинические факторы риска развития сочетанной патологии матки у больных с изолированной формой заболевания, путем создания математической модели прогнозирования.

  4. Выявить диагностические особенности сочетанной и изолированной доброкачественной патологии матки в зависимости от клинической активности заболеваний.

  5. Разработать дифференцированные принципы ведения пациенток с изолированными доброкачественными патологическими процессами эндо- и миометрия в пременопаузальном периоде на основе формирования групп риска по развитию сочетанной патологии матки.

Научная новизна

Установлена частота и выявлены закономерности развития «активной» формы сочетанной (ГПЭ, миома матки и аденомиоз) доброкачественной патологии матки у пациенток в пременопаузальном периоде.

Выделены факторы риска, определена их значимость в развитии «активной» сочетанной доброкачественной патологии эндо- и миометрия на основании математического анализа полученных клинико-анамнестических данных, диагностических показателей и морфологических изменений матки.

В результате сопоставительного анализа клинико-анамнестических и диагностических критериев предложен новый подход к изучению сочетанной патологии эндо- и миометрия в пременопаузальном периоде, позволяющий сформировать группу повышенного риска параллельного развития ГПЭ, миомы матки и аденомиоза, а также обосновать дифференцированный подход к их лечению.

Разработана достоверная математическая компьютерная модель прогнозирования и относительный риск (низкий, средний, высокий) развития «активной» сочетанной доброкачественной патологии матки на основании выявленных клинико-анамнестических факторов риска, позволяющая осуществлять дифференцированный научно обоснованный подход к тактике ведения пациенток с изолированными доброкачественными патологическими процессами эндо- и миометрия в пременопаузальном периоде.
Практическая значимость работы

В результате проведенной работы предложена математическая модель прогнозирования, позволяющая формировать группы повышенного риска развития «активной» формы сочетанной патологии матки среди больных с изолированными доброкачественными заболеваниями эндо- и миометрия, а также осуществлять выбор алгоритма обследования больных с изолированной патологией матки.

Использование комплекса клинико-анамнестических, диагностических и морфологических критериев для формирования групп повышенного риска развития развитии сочетанной доброкачественной патологии эндо- и миометрия позволит выбрать рациональную тактику ведения больных в пременопаузальном периоде с целью профилактики развития «активной» сочетанной патологии матки.

Разработанная математическая модель прогнозирования риска развития сочетанной патологии матки, с применением бинарной логистической регрессии, позволяет осуществлять дифференцированный и научно обоснованный подход к тактике ведения пациенток с изолированной патологией матки в пременопаузальном периоде.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Математический анализ клинико-анамнестических и диагностических особенностей патологических процессов эндо- и миометрия у пациенток в пременопаузальном периоде позволяет выявлять клинически наиболее значимые факторы риска развития и прогрессирования «активной» сочетанной патологии матки.

  2. Сочетанная доброкачественная патология матки характеризуется различной клинической выраженностью процесса: «активная» и «неактивная» формы, с преобладанием у больных с «симптомными» заболеваниями матки в пременопаузальном периоде «активной» формы сочетанной патологии (81,7%).

  3. Выявление варианта «активной» формы сочетанной патологии матки и прогнозирование ее развития позволяет осуществлять дифференцированный подход к терапии и профилактике.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах и форумах: IV Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2010); XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010); XI Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010); Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая практика – новые горизонты» (Москва, 2010, 2011).

Апробация материалов диссертации состоялась 29.06.2011 г. на научной конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Связь работы с планом соответствующих отраслей науки и народного хозяйства.

Работа выполнялась в соответствии с темой «Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований» (номер государственной регистрации № 01.2.00606352).

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные результаты используются в работе гинекологического и 3-ого онкологического отделений ГКБ № 40 г Москвы и в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ФППОВ Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 статьи - в российских рецензируемых научных журналах.
Структура и объем диссертации

Работа изложена на 191 странице, иллюстрирована 42 таблицами, 6 рисунками и 2 схемами.

Диссертация включает введение, обзор литературы, описание методов исследования и общую клиническую характеристику больных, результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 268 источника (164  отечественных и 104  зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных, объем и методы исследования

В исследование были включены 234 больные, которые обратились в гинекологический стационар в плановом и экстренном порядке. Все пациентки были в пременопаузальном периоде в возрасте от 45 до 55 лет.

Критерии включения пациенток в исследование: пременопаузальный период жизни пациенток, морфологическая верификация диагноза миомы матки, аденомиоза после гистерэктомии и/или ГПЭ – после раздельно-диагностического выскабливания (РДВ) под контролем гистероскопии.

Критерием исключения - выявление злокачественного процесса любой локализации, а также наличие тяжелой экстрагенитальной патологии.

Все поступившие в гинекологическое отделение больные были обследованы. Проведен анализ клинико-анамнестических данных и результатов инструментальных методов исследования, установлен диагноз и пациентки подвергнуты тому или иному оперативному вмешательству. После гистологического исследования удаленной матки (у пациенток, которым была произведена гистерэктомия) и соскобов эндометрия и эндоцервикса (после РДВ и гистероскопии) и верификации диагноза, больные ретроспективно были разделены на группы.

1-ю (основную) группу составили 104 пациентки, у которых диагностировано сочетание миомы матки, аденомиоза и ГПЭ. В зависимости от клинической активности процесса в матке выделены пациентки с «активной» (n=85; 81,7%) и «неактивной» (n=19; 18,3%) формами сочетанной патологии.

В качестве групп сравнения, для детального изучения особенностей развития сочетанной патологии матки,– созданы и проанализированы группы больных с изолированной патологией матки: 2 группа (n=46) - с миомой матки, 3 группа (n=40) - с аденомиозом и 4 группа (n=44) - с ГПЭ.

Исходя из особенности клинического течения заболевания, эхографических признаков (ЦДК и импульсная допплерометрия (ИД)) и морфологической структуры узлов миомы матки мы выделили пациенток с простой миомой - гистологический вариант миомы, без признаков пролиферации опухолевых миоцитов; и с пролиферирующей миомой - вариант с высокой пролиферативной активностью (ВОЗ, 1997). При оценке аденомиоза в зависимости от выраженности основных клинических проявлений мы использовали термины активный и неактивный аденомиоз, отражающие степень клинической и/или морфологической активности процесса (Унанян А.Л., 2007). Форму клинической активности определяли на основании оценки наиболее патогномоничных клинических проявлений аденомиоза – болевого синдрома и гипер- полименореи.

Выраженность болевого синдрома оценивали по шкале Mac Laverty C.M., Shaw P.W. (1995). Оценивая степень тяжести анемии, различали легкую (Hb 90-110 г/л), среднюю (Hb 70-90 г/л) и тяжелую (Hb ниже 70 г/л) анемию.

Т.о., к активному аденомиозу относили больных с умеренно или сильно выраженным болевым синдромом (4-9 баллов), и/или с гипер- полименореей в сочетании с тяжелой или средней степени анемией (Hb ниже 90 г/л). Пациенток со слабо выраженным болевым синдромом (1-3 балла), отсутствием анемии и/или с гипер- полименореи в сочетании с анемией легкой степени (Hb 90-110 г/л) относили к группе с клинически неактивным аденомиозом. Гиперпластические процессы эндометрия оценивали по классификация ВОЗ (1994).

Обследование больных (n=234) проводилось по разработанной «Карте комплексного обследования», включающей: сбор анамнеза, данные гинекологического осмотра, расширенную кольпоскопию, клинико-лабораторные обследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и молочных желез (с ЦДК, ИД и энергетическая допплерометрия (ЭД)) на УЗ-аппарате Acuson 128-ХР10 (США), видеогистероскопию («Karl Storz», Германия). По показаниям производили раздельное выскабливание матки и оперативное лечение с гистологическим исследованием полученного материала.

Морфологическое исследование макропрепаратов выполняли в патологоанатомическом отделении ГКБ № 40 (зав. отделением  М.А. Карлова).

Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере с помощью электронных таблиц Microsoft Excel, и пакета прикладных программ Statistica for Windows v. 7.0, StatSoft Inc. (США). Все полученные количественные анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные данные обработаны методом вариационной статистики. Связь между изучаемыми показателями оценивалась по результатам корреляционного анализа с вычислением коэффициента корреляции Пирсона (R) или Спирмена (p) и последующим установлением его значимости по критерию t.

Относительный риск заболевания вычисляли по методу Katz. В том случае, когда один из показателей был равен 0, относительный риск (ОР) вычисляли по формуле Haldane. Статистическую достоверность отличия ОР от 1 (р) определяли по точному двустороннему критерию Фишера для четырехполосных таблиц.

Для исследования влияния нескольких независимых переменных на одну зависимую переменную использовался одномерный дискриминантный анализ – метод бинарной логистической регрессии. Расчет степеней вероятности развития события и формирование групп риска производился по 90 и 10 перцентилям. Чувствительность и специфичность математических моделей определялась по стандартным формулам.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconРоль матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов при развитии гиперплазии эндометрия
Высокая распространенность данной патологии, связь с различными нарушениями менструального цикла и эндокринопатиями, риск предраковых...

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconДомашнее задание к теме
Аденомиоз и эндометриоз: клинико-морфологическая характеристика, 6-Гиперплазия и полипы эндометрия, клинико-морфологические проявления,...

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconРиск развития миомы матки снижается при увеличении числа родов и...
Сведения о миоме матки встречается в древних источниках, даже при исследовании останков египетских мумий были выявлены случаи кальцифицированных...

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconКлинико-патогенетические особенности фиброзно-кистозной болезни молочных...
Работа выполнена в Первом Московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconТермическая аблация эндометрия в лечении гиперпластических процессов
Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии Минздрава мо

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconЭндокринно-метаболическое обоснование лечения гиперпластических процессов...
Работа выполнена в гоу впо «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития рф»

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconОптимизация терапии гиперпластических процессов матки
Ведущее учреждение Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconДиагностика аденомиоза/изменений соединительной зоны миометрия
«невозможно избавиться от ощущения, что имеется некий общий знаменатель для гиперплазии эндометрия и аденомиоза и возможно также...

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconЭндометриальная лазерная внутриматочная термальная терапия в лечении...
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский...

Клинико-диагностические особенности сочетания гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки и аденомиоза в пременопаузальном периоде iconОптимизация диагностики и контроля эффективности лечения гиперпластических...
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную