Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы






Скачать 384.44 Kb.
НазваниеМагнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы
страница1/3
Дата публикации15.03.2015
Размер384.44 Kb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
  1   2   3


На правах рукописи
РЕВИЗОНСКАЯ

АНАСТАСИЯ ВЛАДИМИРОВНА

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2014

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Ридэн Татьяна Владимировна
Официальные оппоненты:

Вишнякова Мария Валентиновна – доктор медицинских наук, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, руководитель рентгенологического отдела, заведующая кафедрой лучевой диагностики факультета усовершенствования врачей.

Рубцова Наталья Алефтиновна – доктор медицинских наук, ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, руководитель отделения рентгенодиагностики.

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России.
Защита состоится «16» октября 2014 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.071.05 при ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России» по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России по адресу: 125445, Москва, ул. Беломорская, 19 и на сайте: http://www.rmapo.ru/
Автореферат разослан «__» __________ 2014 года


Ученый секретарь Самсонова

диссертационного совета Любовь Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В последние десятилетия в Российской Федерации отмечается значительный прирост заболеваний предстательной железы (ПЖ) [Чиссов В.И., Алексеев Б.Я., Русаков И.Г. 2012]. Наиболее распространенными из заболеваний являются хронический простатит, доброкачественная гиперплазия ПЖ, фокальная простатическая атрофия, простатическая интраэпителиальная неоплазия и рак ПЖ [Лопаткин H.A. 2009; Kutikov A. 2006; Langer J.E. 2006].

В 2011 году в структуре онкологической заболеваемости мужского населения в России рак ПЖ вышел на второе место, при этом выражен неуклонный рост смертности мужчин от данного заболевания [Чиссов В.А., Старинский В.В., Петрова Г.В. 2013].

Основной проблемой диагностики заболеваний ПЖ является схожая и неспецифическая клиническая симптоматика при многообразии нозологических форм [Чиссов В.И., Алексеев Б.Я., Русаков И.Г. 2012; Лопаткин H.A. 2013; Wein A.J. 2007].

В связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности важнейшее значение приобретает дифференциальная диагностика рака ПЖ с другими заболеваниями, так как прогноз заболевания и тактика лечения во многом зависят от своевременной диагностики и корректного стадирования опухолевого процесса [Алексеев Б.Я. 2011; Akin O. 2006]. Несмотря на наличие стандартизированного алгоритма скрининга рака ПЖ, более чем у 50% больных обнаруживают III-IV стадию заболевания [Чиссов В.А., Старинский В.В., Петрова Г.В. 2013].

Среди различных методов дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ наибольший интерес вызывают возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) [Kim C.K. 2007; Yoshizako T., Wada A., Hayashi T. et al. 2008; Barentsz Jelle O., Richenberg J., Clements R. et al. 2012]. Опыт использования МРТ свидетельствует о повышении ее эффективности за счет усовершенствования и стандартизации метода, а также за счет использования современных дополнительных методик [Ren J., Huan Y., Wang H. et al. 2009; Dickinson L., Ahmed H.U., Allen C. et al. 2011].

Наиболее эффективной и перспективной методикой МРТ для дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ, по мнению ряда авторов, является методика диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) [Courtney A. Woodfield, Glenn A. Tung, David J. Grand et al. 2010; Barentsz Jelle O., Richenberg J., Clements R. et al. 2012]. Несмотря на наличие публикаций, всесторонне диагностические возможности МРТ с применением ДВИ изучены недостаточно, прежде всего, с учетом различных b-факторов и использования эндоректальных или поверхностных многоканальных катушек.

Степень разработанности проблемы

В ряде работ зарубежных и отечественных авторов сообщается о том, что получение ДВИ в дополнение к стандартному МР-протоколу заметно повышает возможности метода в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных процессов в ПЖ [Мищенко А.В. 2009; Courtney A. Woodfield, Glenn A. Tung, David J. Grand et al. 2010; Barentsz Jelle O., Richenberg J., Clements R. et al. 2012]. Однако сведения о применении данной методики в диагностике рака ПЖ на фоне сопутствующих доброкачественных изменений неоднозначны. Не уточнена МР-семиотика рака ПЖ в зависимости от характера роста, локализации и стадии заболевания.

В публикациях имеются различные сведения о перспективности применения ДВИ для дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ, оценки стадии злокачественного процесса, эффективности лечения рака ПЖ, выявления рецидива заболевания [Мищенко А.В. 2009; Harriet C. Thoeny, Brian D. Ross. 2010; Visschere P.J., Meerleer G.O., Futterer J.J., et al. 2010]. Недостаточны сведения о проблеме диагностики рецидива рака ПЖ после оперативного лечения [Panebianco V., Sciarra A., Lisi D. et al. 2011].

Таким образом, недостаточно изучена роль MPT с применением ДВИ в диагностике заболеваний ПЖ, оценке эффективности и мониторинга консервативного и хирургического лечения рака ПЖ.

Все эти нерешенные вопросы обосновывают актуальность целенаправленного изучения возможностей МРТ с применением ДВИ в диагностике заболеваний ПЖ.

Цель исследования: повышение диагностической эффективности магнитно-резонансной томографии в оценке заболеваний предстательной железы за счет применения методики диффузионно-взвешенных изображений.

Задачи исследования

1.Оценить эффективность МРТ с применением ДВИ в изучении структуры предстательной железы и обосновать целесообразность использования данной методики в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.

2.Провести сравнительный анализ показателей диагностической информативности МРТ с применением ДВИ, а также мультипараметрической МРТ с результатами стандартной МРТ в выявлении рака предстательной железы.

3.Определить диагностические критерии МР-визуализации рака предстательной железы в зависимости от характера роста, локализации и стадии заболевания.

4.Определить диагностическую информативность МРТ с использованием ДВИ в оценке эффективности консервативного и оперативного лечения, в выявлении признаков прогрессирования и рецидива рака предстательной железы.

Материал и методы исследования

Работа основана на анализе результатов МРТ предстательной железы с применением ДВИ у 218 мужчин. Пациенты проходили обследование на клинической базе кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, в отделении РКТ с кабинетом МРТ ФКУЗ «Главный клинический госпиталь МВД России» в период с 2010 по 2013г.г.

Для реализации поставленных в работе цели и задач все исследованные пациенты были разделены на три группы:

группа I - «условно здоровые» пациенты-волонтеры - контрольная группа (n=20; средний возраст - 29,3±6,3 лет). МРТ выполнялась для изучения МР-характеристик зональной анатомии и нормальной структуры ПЖ;

группа II - пациенты с неуточненными заболеваниями ПЖ - предбиопсийная группа (n=92; средний возраст - 65,4±8,1 лет). МРТ выполнялась с целью дифференциальной диагностики изменений в ПЖ, уточнения локализации возможного злокачественного роста перед пункционной биопсией и оценки степени распространения процесса;

группа III - пациенты с верифицированным раком ПЖ - постбиопсийная группа (n=106; средний возраст - 68,3±8,1 лет), в которой выделены две подгруппы:

подгруппа IIIа - пациенты до лечения рака ПЖ (n=62), которым МРТ выполнялась с целью предоперационного МР-стадирования злокачественного процесса;

подгруппа IIIб - пациенты в период лечения рака ПЖ (n=44), которым МРТ проводилась для оценки эффективности консервативного (дистанционная лучевая и/или антиандрогенная терапия) и оперативного (радикальная простатвезикулоэктомия) лечения, выявления признаков прогрессирования или рецидива рака ПЖ. Комплексное МР-исследование проводилось в интервале от 2 месяцев до 3 лет после проведенного лечения.

Верификация диагноза осуществлялась при гистологическом исследовании. Гистологическое исследование биопсийного материала до МРТ проведено всем пациентам III группы (n=106), после МРТ - всем пациентам II группы (n=92) и пациентам с МР-картиной прогрессирования (рецидива) рака ПЖ IIIб подгруппы (n=13). Гистологическое исследование послеоперационного материала до МРТ проведено 18 пациентам IIIб подгруппы, после МРТ - 25 пациентам II группы и 23 пациентам IIIа подгруппы.

В связи с частым сочетанием полиморфных доброкачественных изменений, сочетанием злокачественного и доброкачественных процессов, наличием мультифокального типа рака ПЖ, наряду с обследованием самих пациентов, у 143 больных из II группы и IIIа подгруппы, МР-характеристики 310 зон ПЖ сопоставлены с результатами их гистологических заключений.

Всем пациентам перед выполнением МРТ с ДВИ был произведен стандартный объем клинических методов исследования, включающий исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, пальцевое ректальное исследование ПЖ, трансректальное ультразвуковое исследование ПЖ. Остеосцинтиграфия проведена 67 пациентам (30,7%).

Всего были произведены 279 МР-исследований предстательной железы 218 пациентам. Число исследований превышало количество пациентов в связи с длительным клиническим наблюдением некоторых больных (n=28) и их неоднократным (2-х - 3-х кратным) обследованием. Всего было выполнено 61 повторное клиническое обследование.

Методологическая база исследования основана на определении и выборе оптимальных высокотехнологичных методов лучевой диагностики заболеваний ПЖ, с помощью которых возможно получение достоверных результатов. Для этого, стандартный протокол комплексного МР-исследования, включающий применение традиционных импульсных последовательностей (TSE, GRE) - Т2ВИ в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях, Т2ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани и Т1ВИ в аксиальной плоскости), дополнен обязательным получением ДВИ (EPI) в аксиальной плоскости с применением двух градиентных факторов диффузии (b): 0 с/мм‾² и 1000 с/мм‾². Методика МРТ с динамическим контрастным усилением (ДКУ) (FLASH) выполнена 29 пациентам (13,3%). При МР-исследовании применяли поверхностную многоканальную катушку с фазированной решеткой.

Для регистрации выявленных изменений в ПЖ был разработан стандартизированный протокол МР-исследования со схемами зонального поражения. Это упрощало планирование прицельной биопсии подозрительных на рак очагов, оценку контрольных МР-исследований в ходе длительного клинического наблюдения пациентов, а также способствовало повышению точности сопоставления данных МРТ и гистологических результатов.

Теоретическая база исследования основана на мнении ряда зарубежных и отечественных исследователей об эффективности и перспективности методики ДВИ в МР-диагностике заболеваний ПЖ [Китаев С.В 2009; Мищенко А.В. 2009; Souza N.M., Riches S.F. et al. 2009; Harriet C. Thoeny, Brian D. Ross. 2010; Panebianco V., Sciarra A., Lisi D. et al. 2011]. Преимуществами ДВИ являются высокое контрастное различие между опухолевой и здоровой тканью, неинвазивность методики и короткое время получения изображений [Courtney A. Woodfield, Glenn A. Tung, David J. Grand et al. 2010]. Возможность количественно оценить изменение процессов диффузии с помощью вычисления измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), также способствует выявлению очагов злокачественного поражения [Hambrock T., Huisman H.J., Oort I.M. et al. 2011].

Таким образом, методика ДВИ позволяет получить и качественную, и количественную информацию, необходимую для дифференцированной оценки доброкачественных и злокачественных процессов в ПЖ [Barentsz Jelle O., Richenberg J., Clements R. et al. 2012].

Основные положения, выносимые на защиту

1. Доказано, что МРТ с применением ДВИ является высокоинформативным методом, позволяющим эффективно проводить дифференциальную диагностику доброкачественных заболеваний предстательной железы и злокачественного поражения, осуществлять стадирование опухолевого процесса. Установлено, что МР-диагностика заболеваний предстательной железы должна включать совместный последовательный анализ изменений на стандартных МР-изображениях, изотропных ДВИ и измерение значения ИКД на суммационных картах.

2. Установлено, что для повышения эффективности МР-диагностики рака предстательной железы при наличии полиморфных доброкачественных изменений, стандартный протокол МРТ с применением ДВИ необходимо дополнять методикой МРТ с ДКУ.

3. Доказано, что МРТ с применением ДВИ является объективным методом оценки консервативного и оперативного лечения рака предстательной железы. Установлено, что применение ДВИ при магнитно-резонансной томографии позволяет выявить признаки прогрессирования или рецидива рака предстательной железы.

Научная новизна результатов исследования

Определена приоритетность и целесообразность применения методики ДВИ в МР-диагностике заболеваний ПЖ при использовании поверхностной многоканальной катушки. Установлено, что наиболее полная характеристика патологических изменений в ПЖ основывается на комплексном анализе стандартных последовательностей МРТ и ДВИ.

Систематизированы дифференциально-диагностические критерии заболеваний ПЖ при комплексной МРТ, определены статистически значимые диагностические MP-признаки аденокарциномы ПЖ в зависимости от характера роста и локализации, а также на фоне сопутствующих доброкачественных изменений. Установлено соответствие между МР-семиотикой рака ПЖ и стадией заболевания, что значительно расширяет научные знания, освещенные в отечественной литературе.

Определены особенности изменения интенсивности MP-сигнала на изотропных ДВИ и картах ИКД при различных патологических процессах в ПЖ, а также рассчитан ИКД для основных нозологических форм при указанных параметрах сканирования. Установлено, что анализ ДВИ должен включать оценку интенсивности MP-сигнала на изотропных ДВИ и картах ИКД, а также вычисление значения ИКД.

Систематизирована и уточнена МР-семиотика прогрессирования (при консервативной терапии) и рецидива рака ПЖ. Установлена высокая значимость МРТ с применением ДВИ в оценке эффективности консервативного лечения рака ПЖ и его мониторинге.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость выполненной работы состоит в разработке усовершенствованного алгоритма МР-исследования ПЖ. При сопоставлении данных МРТ с результатами гистологического исследования установлено, что дополнительное использование методики ДВИ способствует выявлению зон сниженной диффузии, что характерно для стромальной гиперплазии и злокачественного поражения ПЖ.

Практическая значимость данной работы заключается в том, что полученные результаты позволили существенно повысить эффективность дифференциальной диагностики заболеваний ПЖ, диагностики злокачественного поражения и стадирования опухолевого процесса. Динамические МР-исследования с ДВИ позволили провести своевременную диагностику прогрессирования или рецидива рака ПЖ, а также объективизировать оценку эффективности лечения. Применение МРТ с ДВИ приводит к сокращению времени обследования и улучшению результатов лечения пациентов в условиях многопрофильной клиники.

Определены наиболее информативные диагностические критерии выявления рака различной локализации и с различными фоновыми состояниями ПЖ.

Предложен способ схематического протоколирования комплексного МР-исследования с использованием предбиопсийных МР-карт, что позволило повысить эффективность проведения прицельной биопсии ПЖ.

Выявлены критерии динамического контроля в ходе лечения рака ПЖ, которые позволяют своевременно диагностировать прогрессирование или рецидив заболевания, а также оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий и их осложнений.

Сформулированы практические рекомендации применения МРТ с использованием ДВИ для диагностики заболеваний ПЖ.

Результаты исследования могут быть использованы в клинической работе для оптимизации диагностического алгоритма при обследовании пациентов с заболеваниями ПЖ, а также для выбора оптимальной тактики лечения и контроля над проводимой терапией.
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconМагнитно-резонансная томография в комплексной диагностике и выборе...
Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета Российского Университета дружбы народов

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconВопросы для подготовки к вступительному экзамену в клиническую ординатуру...
Рентгенологические методы исследования, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconКонтрольные вопросы к экзамену по дисциплине хирургические болезни
Острый абсцесс легкого. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (компьютерная томография, магнитно-резонансная...

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconКонтрольные вопросы к экзамену по дисциплине хирургические болезни
Острый абсцесс легкого. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (компьютерная томография, магнитно-резонансная...

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconРентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике...
Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconМагнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов
Работа выполнена в фгу «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации и гоувпо...

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconМагнитно-резонансная томография (мрт) Магнитно-резонансной томографией, или мрт
Магнитно-резонансной томографией, или мрт называют не рентгенологический способ диагностики тканей и внутренних органов человека,...

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconГ. Москва, Профсоюзная ул., д. 86. Тел. 334-81-86 Магнитно-резонансная...
Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи Российской Федерации

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы iconФункциональная магнитно-резонансная томография в нейрохирургии супратенториальных...
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Научно-практический центр медицинской помощи детям с черепно-лицевой и нейропатологией,...

Магнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных изображений в диагностике заболеваний предстательной железы icon1В2001. Магнитно-резонансная томография головного мозга (включая кранио-вертебральный переход)
«клипсы», скобки; искусственные суставы, клапаны, искусственный глаз; пули, осколки; электрокардиостимуляторы, имплантант в ухе,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную