Методические указания по организации






Скачать 396.59 Kb.
НазваниеМетодические указания по организации
страница1/4
Дата публикации18.06.2015
Размер396.59 Kb.
ТипМетодические указания
d.120-bal.ru > Документы > Методические указания
  1   2   3   4


МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ


ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ:

060101-Лечебное дело

НАЛЬЧИК 2008
УДК616.-002.5

ББК 55.4

Рецензент:

Доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой инфекционных болезней

Дагестанской государственной медицинской академии

Д.Р.Ахмедов
Составители: Инарокова А.М., Сабанчиева Ж..Х.
Фтизиопульмонология: Учебно-методические указания.- Нальчик: Каб.-Балк. Ун-т, 2008.-39с.

Издание содержит методические указания по организации самостоятельной работы студентов.

Издание предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».
Рекомендовано РИС университета
C – 12


УДК616.-002.5

ББК 55.4

Кабардино-Балкарский государственный университет, 2008

  1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1.1. Цели и задачи дисциплины
Обеспечение студентов необходимой информацией для овладения знаниями и умениями, необходимыми студентами для решения профессиональных задач по раннему выявлению, диагностике, дифференциальной диагностике и профилактике туберкулеза с учетом дальнейшего обучения и профессиональной деятельности.

Цели и содержание обучения определяются современным состоянием фтизиатрии, характеризующейся острой ситуацией с заболеваемостью туберкулезом, когда борьба с туберкулезом в стране рассматривается одной из приоритетных задач здравоохранения. В изменяющихся условиях организации противотуберкулезных профилактических мероприятий и системы госпитализации и лечения больных туберкулезом необходимы глубокие знания фтизиопульмонологии не только фтизиатрам, но прежде всего врачам общего профиля, терапевтам, педиатрам и другим специалистам.

Прохождение цикла туберкулеза студентами 5 курса имеет целью дать студентам практические навыки по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза, развить полученные знания по теоретическим спектрам фтизиатрии и клиническое мышление.

Предусматривается самостоятельная курация больных туберкулеза легких под руководством преподавателя, применение для их обследования и лечения современных методов и терапевтических средств: клиника и дифференциальная диагностика легочных форма туберкулеза, нетипичных, осложненных и редких форм туберкулеза легких, диагностика и лечение осложнений туберкулеза, требующих неотложной врачебной помощи. Неотложные состояния при туберкулезе и других заболеваниях легких. Диагностика и лечение отрицательных реакций и осложнений химиотерапии. Организация и методы современного выявления больных туберкулезом, проведение специфической санитарной и других видов профилактики. Выявление среди больных поликлиники и стационара лиц с риском заболевания туберкулезом, наблюдение и проведение среди них мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза. Содержание совместной работы терапевта, педиатра и фтизиатра. Работа в очаге туберкулезной инфекции по его оздоровлению и предупреждению распространения. Выявление больных внелегочными формами туберкулеза и показания для их направления к фтизиатру.

Освоение дисциплины проводится на базе республиканского противотуберкулезного диспансера (ГУЗ «РПТД») на 500 коек, где имеются 4 терапевтических отделения для различных форм легочного туберкулеза, легочно-хирургическое отделение, отделение функциональной диагностики, где размещаются диагностические больные и больные с урогенитальным туберкулезом, отделение реанимации, детско-подростковое отделение и поликлиническое отделение диспансера, подростковое отделение и поликлиническое отделение диспансера, обеспечивающее противотуберкулезную работу по городу и консультативный прием больных (взрослых, подростков и детей) из сел и районов республики. Внелегочные больные размещены в ЛХО и отделении функциональной диагностики. Для обучения студентов используются также клиническая и бактериологическая диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой диагностики, бронхологический, функциональной диагностики.

Материально-техническое обеспечение - негатоскоп, флюороскопы, наборы рентгенограмм и томограмм, наборы учебных таблиц «Туберкулез», набор учебных и контролирующих программ, учебные и учебно-методические пособия с обучающими и контролирующими тестами и клиническими задачами.

2.ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

2.1.Программа курса
Исторические сведения о туберкулезе.

Основные этапы развития учения о туберкулезе. Значение трудов Гиппократа, Абу-Али-ибн-Сины, Лаэннека, Вильмена, Коха. Роль Г.И. Соколовского, Н.И. Пирогова, Г.А. Захарьина, С.П. Боткина, А.А. Остроумова, А.И. Абрикосова, Н.Ф. Гамалеи, Н.Ф. Филатова, А.А. Киселя, В.А.Воробьева, И.А. Струкова, М.П. Похитоновой, П.Г. Корнева в развитии учения о туберкулезе. Роль Н.А. Семашко и З.Н. Соловьева в создании государственной системы борьбы с туберкулезом.
Эпидемиология туберкулеза

Распространенность туберкулеза в странах с различным социально-экономическим уровнем. Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах. Современное состояние борьбы с туберкулезом в РФ, КБР.
Микробиология туберкулеза

Возбудитель туберкулеза, его устойчивость к химическим и физическим веществам. Средства дезинфекции. Типы микобактерий туберкулеза, формы изменчивости. Лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза. L-формы, фильтрирующие формы. Атипичные микобактерии. Эпидемиологическое и клиническое значение типов и форм микобактерий.
Патологическая анатомия туберкулеза

Морфологические реакции при туберкулезном воспалении. Альтернативные, экссудативные и продуктивные процессы. Патологическая анатомия первичного туберкулеза и его особенности в современных условиях. Морфология параспецифических реакций при первичном туберкулезе. Строение туберкулезной гранулемы. Морфология различных клинических форм туберкулеза и его осложнений. Патологическая анатомия вторичного туберкулеза (очагового, инфильтративного, туберкулем, диссеминированного, кавернозного, фиброзно-кавернозного). Цирротический туберкулез легких. Морфология процессов заживления туберкулеза, остаточные туберкулезные изменения.

Закономерности эволюции морфологических проявлений туберкулеза. Патоморфология туберкулеза в современных условиях.
Иммунология туберкулеза

Естественная резистентность к туберкулезу и противотуберкулезный иммунитет, их механизмы, органы и системы противотуберкулезного иммунитета. Повышенная чувствительность замедленного типа. Соотношение аллергии и иммунитета при туберкулезе. Туберкулезные пробы, механизмы реакций организма на туберкулин, биологическая сущность.
Обследование больного туберкулезом

Значение контакта. Условия труда и быта больного. Развитие организма. Перенесенные заболевания. Вредные привычки.

Начало заболевания туберкулезом и методы его выявления. Первые симптомы болезни. Жалобы больного туберкулезом легких и других органов. Значение осмотра, перкуссии и аускультации в обследовании больного туберкулезом органов дыхания.

Особенности обследования больных туберкулезом легких, имеющих другие заболевания (диабет, рак легкого, болезни сердца, алкоголизм и др.).

Написание истории болезни больного туберкулезом, составление эпикризов и другой медицинской документации.
2.2.План обследования больного и построения клинической истории болезни (при поступлении больного)

    1. Паспортная часть.

    2. Жалобы больного при поступлении и в момент обследования.

    3. Семейный анамнез (состав семьи, здоровье членов семьи в отношении туберкулеза). Контакт с больными открытой формой туберкулеза легких (внутрисемейный, квартирный, производственный, профессиональный), его время и длительность.

    4. Перенесенные заболевания (начиная с детства) с указанием возраста больного, года и характера течения. Особо внимания заслуживают т.н. «маски» туберкулеза: гриппоподобные заболевания, атипичные пневмонии, частые бронхиты, перенесенные в детстве «золотуха» (триада Рубинштейна). Наличие в анамнезе рецидивирующего сухого и экссудативного плеврита, увеличения периферических лимфоузлов, узловатой эритемы, кератоконъюктивитов, туберкулидов кожи, «ревматизма» Понсе, расстройств с жалобами общего характера (общая слабость и недомогание, нарушение сна аппетита, похудание, повышение температуры тела, ночные поты и т.п.) и признаков поражения легких (кашель, выделение мокроты, одышка, кровохаркание и кровотечение, боли в груди).

    5. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

    6. Гинекологический анамнез (менструации, беременности, роды, аборты).

    7. Анамнез жизни больного: место рождения, условия жизни в детстве, образование, начало трудовой деятельности, профессия (есть ли профессиональные вредности и какие), военная служба, условия жизни во время ВОВ, женитьба (выход замуж), отношения в семье и на работе, психические травмы. Материально-бытовые условия жизни (жилищные условия, этаж, отопление, солнечное освещение, наличие сырости); месячный заработок и прожиточный минимум каждого члена семьи. Регулярность и качество питания, режим жизни. Характер и регулярность летнего отдыха, занятие спортом.

    8. Страховой анамнез: частота и длительность пользования листком не трудоспособности, наличие инвалидности.

    9. Анамнез настоящего заболевания: как давно, когда, в каком возрасте и пи каких обстоятельствах впервые выявлены изменения в легких; их характер и распространенность, наличие полости распада и обнаружение микобактерий туберкулеза (БК) в мокроте, данные бронхоскопических исследований. Далее следует установить характер течения процесса (время, частоту и длительность периодов обострения и ремиссии) и проводимого лечения (антибактериального: когда, какие препараты, в каком общем количестве и как долго, с каким эффектом и какими побочными реакциями получили больной; дессенсебилизирующего; витамино- и гормонотерапия) в стационаре, амбулаторно, в санатории.

Если больной в прошлом лечился коллапсотерапевтическими или хирургическими методами, то необходимо установить их сроки и эффективность. Сроки снятия больного с бациллярности и диспансерного учета. Если диагностирована реактивация заболевания, то через какой срок после излечения основного процесса она наступила. Время, длительность и характер противорецидивной химиопрофилактики.

В заключительной части анамнеза заболевания выясняется причина и время нестоящего поступления больного в клинику (впервые выявленный процесс, обострение хронических форм туберкулеза, подготовка к оперативному вмешательству, наличие осложнений легочного туберкулеза), уточняется характер проводимого в клинике лечения (вплоть до дня знакомства куратора с больным).

    1. Опрос по системам органов (функциональное состояние организма): система органов дыхания, сердечно-сосудистая система, система органов пищеварения, мочеполовая система, нервная система, состояние психики, опорно-двигательный аппарат, органы чувств.

    2. Данные объективного исследования больного. Общее состояние и самочувствие. Положение в постели. Телосложение, рост, вес. Периферические лимфатические узлы. Состояние кожи и слизистых. Подкожно-жировой слой. Костно-мышечная система.

Система органов дыхания. Осмотр грудной клетки: ее форма, симметричность, наличие западений и деформаций, участие в акте дыхания. Пальпация грудной клетки: определение наличия регидности и болезненности мышц (симптомы Штернберга и Поттенджера), положение трахеи («вилочковый» симптом Рубинштейна), голосового дрожания. Перкуссия грудной клетки: топографическая (определение нижних границ легких по основным линиям, подвижности легочных краев, высоты стояния верхушек, ширины полей Кренига и корней легких) и сравнительная (выявление участков измененного легочного звука, особенно – в подключичных областях, межлопаточном пространстве и нижне-латеральных отделах грудной клетки, где наиболее часто локализются изменения при туберкулезе легких и плевритах). Аускультация: определение характера дыхания, наличия и характера хрипов. Бронхофония. Простейшие функциональные исследования: число дыхания в 1 минуту, ЖЭЛ (спирометрия), пробы Штанге, Генча и Мартине (с нагрузкой).

Сердечно-сосудистая система. Определение видимой пульсации сосудов. Границы относительной сердечной тупости. Аускультация клапанов сердца. Пульс. Артериальное кровяное давление.

Система органов пищеварения. Осмотр полости рта и зева: состояние зубов (кариозные зубы, зубная формула), языка и миндалин. Осмотр живота (величина, форма, участие в дыхании).

Пальпация живота: определение консистенции и наличия болезненности; ощупывание печени и селезенки, перкуторное определение их границ; пальпация кишечника и брыжеечных лимфатических узлов.

Мочевыделительная система. Пальпация почек в области мочевого пузыря. Определение болезненности при поколачивании.

Эндокринная система: осмотр и пальпация области щитовидной железы. Осмотр глаз и определение «глазных» симптомов.

Нервная система. Определение нарушений кожной чувствительности. Реакция зрачков на свет. Сухожильные рефлексы (локтевой и коленный). Дермографизм.

Психический статус. Контакт с больным. Наличие повышенной раздражительности. Возбужденное или угнетенное состояние. Отношение больного к заболеванию проводимому обследованию и лечению.

    1. Диагноз больного (предварительный).

    2. План обследования и лечения больного.

    3. Заполнение графы назначений (начинать с гигиено-диетического режима; при назначении антибактериальных препаратов указывать с какого числа начато их применение).

При приеме больного, ранее обследованного (при поступлении в клинику), куратор проводит полное обследование больного по приведенному плану, а в истории болезни заносит его жалобы и все данные объективного исследования (по системам органов), заполняет графу назначений.

При последующей ежедневной записи дневника обязательно описывать жалобы больно, частота пульса и дыхания, характер физиологических отправления; отражается наличие динамики в картине болезни и результатах проводимых исследований, переносимость лекарственных средств, обоснование изменения назначений.

Каждый студент получает тему реферативного сообщения по диагностике, клинике и лечению больных различными формами легочного туберкулеза.
Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания

Методы рентгенологического обследования больных туберкулезом органов дыхания. Рентгенологическое изображение органов нормальной грудной клетки в различных проекциях. Рентгенологическое изображение долевого и сегментарного строения легких. Схема описания патологических теней на рентгенограмме легких. Клинические формы туберкулеза легких в рентгенологическом изображении. Чтение рентгенограмм, томограмм, флюорограмм, бронхограмм, электрорентгенограмм, сканограмм. Рентгенологическая картина эволюции различных форм туберкулеза органов дыхания.

Бронхологические методы. Бронхоскопия: значение в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний легких. Применение наркоза и местной анестезии при производстве бронхоскопии. Взятие мазков из бронхов, биопсия слизистой, трансбронхиальная пункция лимфатических узлов, катетеризация и зондирование периферических отделов бронхиального дерева. Формы специфических и неспецифических бронхитов. Бронхография: показания и противопоказания для ее применения. Техника выполнения.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические указания по организации iconМетодические указания по организации учебной практики Для специальности 060101 Лечебное дело
У89 Уход за больными терапевтического и хирургического профиля [Текст] : методические указания по организации учебной практики /...

Методические указания по организации iconМетодические указания му 1882-04
Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а...

Методические указания по организации iconМетодические рекомендации к выполнению домашних письменных работ
Методические указания предназначены для организации семинарских занятий по курсу «Психология делового общения» для факультетов технических...

Методические указания по организации iconМетодические указания по организации и проведению дезинфекции при...
Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Иерсиниозы

Методические указания по организации iconМетодические указания му 2…
Лабораторная диагностика, лечение и профилактика особо опасных микозов. Методические указания. 2009. 66 с

Методические указания по организации iconМетодические указания к самостоятельной работе №3 по разделу: Метеорология...
Методические указания разработаны на основе фгос по специальности 26. 05. 05 «Судовождение»

Методические указания по организации iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Методические указания по организации iconМетодические указания составлены в соответствии с рабочей программой...
...

Методические указания по организации iconМетодические указания составлены в соответствии с учебным планом...
Методические указания предназначены для студентов, обучающихся по направлению «Биология», магистерская программа «Микробиология и...

Методические указания по организации iconМетодические указания к выполнению курсовой работы Ставрополь
Методические указания составлены в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта впо по направлениям...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную