Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело»






Скачать 132.69 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело»
Дата публикации14.12.2016
Размер132.69 Kb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации



Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической педиатрии

«Утверждаю»

заведующий кафедрой поликлинической педиатрии

д.м.н., профессор Н.А. Федько

«___»________________20__ г.


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


к практическому занятию для студентов

V курса специальности «Лечебное дело»

по учебной дисциплине «Педиатрия»


Занятие №5 «Суставной синдром. Дифференциальная диагностика. Клиническая и параклиническая характеристика заболеваний, протекающих с суставным синдромом: ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, реактивный артрит при обменных нарушениях и хронических очагах инфекции. Острая ревматическая лихорадка. Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты течения ревматизма у детей. Диагностические критерии. Принципы этапного лечения и профилактики. Диспансерное наблюдение в поликлинике».

Обсуждена на заседании кафедры


« 26 » августа 2015 г.

протокол № _____________

Методическая разработка составлена доцентом кафедры, к.м.н. Галимовой О.И.

«______»_____________201 г.

г. Ставрополь, 2015 г.

Занятие №7 «Суставной синдром. Дифференциальная диагностика. Клиническая и параклиническая характеристика заболеваний, протекающих с суставным синдромом: ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, реактивный артрит при обменных нарушениях и хронических очагах инфекции. Острая ревматическая лихорадка. Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты течения ревматизма у детей. Диагностические критерии. Принципы этапного лечения и профилактики. Диспансерное наблюдение в поликлинике».
2. Актуальность темы (мотивация):

В настоящее время известно более 100 заболеваний и патологических состояний, при которых наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата. Процесс, вне зависимости от его характера, захватывает различные элементы сустава – синовиальную оболочку, фиброзную капсулу, суставной хрящ, эпиметафизарные участки костей, составляющие сустав, связки, сухожильные влагалища, синовиальные и серозные сумки, фасции, апоневрозы, мышцы, кожу, подкожную клетчатку, что сказывается на состоянии ребенка. Ухудшение качества жизни при нарушении функции суставов, высокая стоимость лечения заболеваний, затруднения в социальной адаптации больного делают эту проблему особенно актуальной.

Среди показателей состояния здоровья населения смертность от ревматических заболеваний занимает скромное место. Но процент инвалидов среди заболевших остается высоким, в связи, с чем не теряет своей актуальности изучение данной патологии.
3. Учебные и воспитательные цели:

    1. Общая цель:

Изучить этиологию и особенности течения, принципы терапии артритов различного генеза. Изучить клинические проявления, особенности течения, диагностические критерии и возможные прогноз ревматизма и неревматических поражений сердца у детей.
3.1. Частные цели (задачи):

В процессе занятия студент должен знать:

-ознакомиться с этиологией реактивных артритов, ревматоидного артрита, остеохондропатий.

- ознакомиться с основными клиническими проявлениями ревматического артрита.

- ознакомиться с основными клиническими проявлениями болезни Рейтера.

- знать основные причины поражения опорно-двигательного аппарата.

- знать основные методы обследования при поражении соединительной ткани и суставов у ребенка.

- знать основные показания для назначения гормонотерапии и цитостатиков при поражении опорно-двигательного аппарата.

- знать основные методы диагностики поражения сустава и близьлежащих образований.

- знать план терапевтических мероприятий при лечении суставного синдрома различного генеза.

- изучить особенности течения ревматоидного артрита.

- изучить особенности течения артритов при обменных нарушениях.

- изучить клинические критерии диагностики ревматоидного артрита, хламидийного поражения суставов, других реактивных артритов, в частности артритов при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

-ознакомиться с частотой встречаемости ревматизма и неревматических кардитов у детей.

  • ознакомиться с основными моментами патогенеза заболевания.

  • изучить особенности клиники ревматизма и неревматических кардитов у детей.

  • изучить диагностические критерии данных заболеваний.

  • знать методы диагностики патологии.

  • знать основные методы лечения данной патологии.

  • знать основные принципы диспансеризации детей, перенесших ревматизм и неревматические кардиты.

-уметь обследовать пораженные суставы (измерение сустава и близлежащих тканей, пальпация сустава, обследование объема двигательной функции сустава).
4. Схема интегративных связей.

Объединить ранее полученные знания по биологии, гистологии, физиологии, патофизиологии, патанатомии, пропедевтике, хирургии, ортопедии с настоящим материалом.

Кафедра биологии – развитие опорно-двигательного аппарата млекопитающих в онтогенезе.

Кафедра гистологии – строение и функции соединительной ткани.

Кафедра физиологии – особенности функции опорно-двигательного аппарата.

Кафедра патанатомии – влияние патологических процессов на состояние костно-мышечного аппарата.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней – особенности сбора анамнеза, навыки осмотра больного (перкуссия, аускультация), трактовка данных лабораторного и инструментального исследований.

Кафедры хирургии и ортопедии – способы оказания первой помощи при травмах и поражениях суставов. Заболевания костно-мышечного аппарата, требующие хирургической и ортопедической помощи.

5. Вопросы для самоконтроля и самостоятельной работы студентов.

  • Какова частота встречаемости ревматизма, ревматоидного артрита, реактивных артритов различного генеза?

  • Какие факторы способствуют поражению опорно-двигательного аппарата?

  • Укажите диагностические критерии ревматического артрита?

  • Укажите диагностические критерии ревматоидного артрита?

  • Укажите диагностические критерии реактивных артритов?

  • Дайте понятие остеохондропатий?

  • Какова частота встречаемости ревматизма у детей?

  • Этиология и патогенез ревматизма у детей?

  • Этиология и патогенез неревматических кардитов у детей?

  • Этиология и патогенез миокардиодистрофии у детей?

  • Понятие кардиомиопатий.

  • Описать клиническую картину ревматического кардита у детей?

  • Какие диагностические критерии используются в постановке диагноза ревматического кардита?

  • Какие диагностические критерии используются в постановке диагноза неревматического кардита?

  • Какие лечебные мероприятия применяются для лечения ревматизма?

  • Какие лечебные мероприятия используются в лечении неревматических кардитов?

  • Исход миокардиодистрофического процесса, прогноз заболевания?

  • Каков прогноз ревматических и неревматических кардитов с учетом времени постановки диагноза и начала терапевтических мероприятий?

  • Какие осложнения имеют место на фоне текущего ревматического процесса?

  • Какие осложнения имеют место на фоне неревматических кардитов?



6. Рекомендуемая литература.

«Детские болезни» под редакцией А.А. Баранова, М., 2007г.,

Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин, И.М.Воронцов,2001, Пропедевтика детских болезней. Под редакцией ак. РАМН А.А.Баранова,1998,

Лекции по педиатрии. М.В.Эрман, 2001.

Детские болезни.Шабалов А.В., 2001.

Кардиология детского возраста.,Киев, 1986
7. Аннотация.

Из ревматических заболеваний наиболее часто встречаются в детском возрасте:

  • реактивные артриты при острых и хронических заболеваниях;

  • артриты специфические;

  • артриты, как проявления ДБСТ;

  • остеохондропатии;


Ярким примером реактивного артрита является ревматический. Он наблюдается у 2/3 детей, заболевших впервые и у половины детей с повторными атаками. Для ревматического артрита характерны: летучесть поражения, симметричность поражения, вовлечение в процесс крупных средних суставов, быстрое обратное развитие клинических проявлений, отсутствие дегенеративных поражений.

К реактивным артритам в настоящее время относят также хламидийные. Клинические признаки данного заболевания включают в себя поражение слизистых оболочек глаз, мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта и суставов, преимущественно крупных и средних. К особенностям суставного синдрома при хламидийных инфекциях относятся следующие признаки: поражение крупных и средних суставов, преимущественно одностороннее, лестничный характер поражения, вовлечение в процесс суставов стоп . сосискообразный отек пальцев стоп, выпотной характер артрита, поражение связочного аппарата, поражение кожи стоп и кистей.

При острых вирусных поражениях организма, преимущественными признаками которого являются воспалительные изменения в носоглотке, также возможно вовлечение в процесс суставов. При такой этиологии артрита в клинике встречается чаще монартрит коленного сустава, который появляется на фоне или сразу после ОРВИ.

Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита. Этиология заболевания до настоящего времени неясна. Ведущая роль в развитии заболевания отводится определенным инфекциям, завязывающим в организме аутоиммунный процесс. К ним относятся вирус Эбщтейна-Барра, ретровирусы, вирусы краснухи. Герпеса, цитомегаловирусы, паравирусы и т.д.

Развитию артрита за несколько недель предшествует продромальный период. Признаками которого являются усталость. Похудание, артралгии. снижение аппетита, субфебрильная температура. Небольшая анемия, увеличение СОЭ. Болезнь начинается. Как правило. Постепенно с невыраженного суставного синдрома. В начале заболевания обращает на себя внимание поражение одного сустава, чаще коленного. Сустав изменяет форму за счет воспалительного отека периартикулярных тканей и выпота в него. Коленные суставы принимают шаровидную форму. Локтевые и межфаланговые – веретенообразную. К артриту крупных суставов присоединяется симметричное поражение межфаланговых суставов с гиперемией кожи над ними, с последующей. Длительно сохраняющейся пигментацией. Изменения отмечаются преимущественно в проксисмальных суставах, дистальные поражаются редко.

Одним из ранних симптомов ревматоидного артрита является амиотрофия.

Следующий признак – утренняя скованность в больном суставе. Т.е. суставной синдром более выражен утром, чем вечером.

Одним из более общих проявлений является воспаление синовиальной мембраны сухожильных влагалищ – теносиновиты. На сухожилиях могут формироваться ревматоидные узелки. Суставы шейного отдела позвоночника в процесс вовлекаются позднее.

Остеохондропатии включают в себя болезнь Осгуда-Шляттера, Легга-Кальве-Пертеса. Этиология носит чаще конституциональный, семейный характер. Учитываются также травматические поражения.

Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом детей 7-15 лет.
Международные критерии для диагностики острой ревматической лихорадки.


Большие критерии

Малые критерии

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию.

Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки

Клинические:

  • артралгии

  • лихорадка

Лабораторные:

повышенные острофазовые реактанты –

  • СОЭ,

  • С-реактивный белок

Удлинение интервала Р-R

Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева,

или

положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена
Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител


Одним из ведущих проявлений заболевания является ревматический кардит. Последний встречается у 85% детей, впервые заболевших ревматизмом. Симптоматика ревмокардита во многом определяется преимущественным поражением той или иной оболочки сердца – миокарда, эндокарда, перикарда.

Субъективные жалобы представлены повышенной утомляемостью, повышением температуры. Важными диагностическими признаками первичного ревмакардита являются расширение границ сердца, ослабление тонов, проявление систолического шума, вальвулит митрального, реже аортального клапанов. Исходом заболевания могут быть митральная недостаточность, недостаточность аортального клапанов, митрально-аортальный порок, митральный стеноз.

Неревматические кардиты и миокардиодистрофии у детей.
Неревматические кардиты (воспалительные заболевания сердечной мышцы) возникают у детей любого возраста.

Этиология их многообразна. Различают вирусные, вирусно-бактериальные, бактериальные кардиты. В ряде случаев имеет место аллергический, паразитарный, грибковый или иерсиниозный генез заболевания.

У детей до 4 – 6 лет чаще всего в развитии процесса играют роль энтеровирусы (Коксаки А и Б, ЕСНО), у детей более старшего возраста преобладает стрептококковая этиология заболевания.

Различают врожденные и приобретенные кардиты.

Врожденные кардиты подразделяются на ранние (фиброэластоз и эластофиброз) и поздние кардиты.

В ранний фетальный период (4 – 7 месяцев внутриутробного развития) ткани плода не способны ответить на воздействие повреждающего агента адекватной реакцией воспаления, что проявляется формированием не мышечной, а фиброзной и эластической тканей в сердце. Гиперплазия этих волокон приводит к утолщению эндокарда, распространению соединительной ткани вглубь миокарда и вокруг сосудов.

Клинические признаки заболевания проявляются сразу после рождения и представлены кардиомегалией, нарушением сердечного ритма и выраженной сердечной недостаточностью.

Поздние врожденные кардиты (7 – 9 месяцев), в виду сформированного миокарда, имеют типичные клинические признаки миокардита и проявляются в первые недели после рождения.

Приобретенные кардиты возникают в любом возрасте на фоне или сразу после воздействия поражающего агента. Могут иметь острое, подострое и хроническое течение.

В клинике могут отмечаться кардиальные (сердечная недостаточность, расширение границ сердца, функциональные шумы, нарушения сердечного ритма) и экстракардиальные (вегетативные нарушения, интоксикация, повышение температуры) симптомы. Диагноз заболевания устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, клинических и лабораторно-инструментальных методов.

В лечении применяются этиотропные препараты (противовирусные и антибактериальные), НПВС, кардиотрофические средства, симптоматическое лечение (коррекция сердечно-сосудистой недостаточности при ее наличии).

Прогноз при ранних врожденных кардитах неблагоприятный, в других же случаях лечение имеет положительный эффект.

Миокардиодистрофии.
Миокардиодистрофия - неспецифическое поражение миокарда невоспалительного генеза. В этиологии заболевания в настоящее время выделяют десять основных причин: 1) анемии; 2) недостаточное питание, ожирение; 3) витаминная недостаточность; 4) поражение печени, почек; 5) нарушение отдельных видов обмена веществ; 6) заболевания эндокринной системы; 7) системные заболевания; 8) интоксикации; 9) физическое перенапряжение; 10) инфекции. В последнее время уделяется большое внимание генетически обусловленным молекулярным дефектам обмена веществ в миокарде, которые могут послужить причиной развития метаболических болезней сердца.

Миокардиодистрофии не имеют специфической клиники. Симптомы миокардиодистрофии уходят на второй план на фоне проявлений основного заболевания.

Основным методом диагностики является электрокардиография.

Лечение миокардиодистрофий направлено на устранение основного патологического процесса, вызвавшего метаболические нарушения в миокарде. В лечении применяются препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце ( витамины группы В, препараты калия и магния, убихинон, цитохром, карнитин и др.).

Прогноз при метаболических нарушениях в миокарде благоприятный, если изменения выявлены рано и лечение проводится правильно, что обусловлено хорошей регенераторной способностью кардиомиоцитов детского сердца.

Неревматические кардиты имеют следующую этиологию: вирусные (преимущественно, энтеровирусные), бактериальные), бактериальные (преимущественно, стрептококковые), вирусно-бактериальные, иерсиниозные, грибковые, паразитарные, аллергические, идиопатические. По времени возникновения кардиты могут быть врожденными и приобретенными. К врожденным кардитам относятся фиброэластоз и эластофиброз со своим своеобразием клиники.

Приобретенные кардиты имеют полиморфную клинику, чаще возникающую на фоне ОРВИ и проявляющуюся повышением температуры, болями в сердце, абдоминальным синдромом. Границы сердца чаще расширены, отмечается тахикардия, на верхушке и в пятой точке выслушивается систолический шум. Возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение поражений сердца ревматического и неревматического характера имеют общие моменты, включающие в себя аньтбиотикотерапию, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунных препаратов, противовирусных средств. Осложнениями кардитов различного генеза могут быть нарушения ритма и проводимости. В частности тахи- и брадикардия, экстрасистолия.

Миокардиодистрофия – принципиально обратимые метаболические изменения миокарда в связи с любыми экстракардиальными патогенными влияниями.

Миокардиодистрофия может возникать в связи с хронической интоксикацией различного генеза, в результате перенесенных острых заболеваний.

Клинические проявления миокардиодистрофии обычно скромные: небольшая одышка при физических нагрузках. Повышенная утомляемость. Легкое приглушение тонов сердца. Лабораторные признаки воспаления отсутствуют. На ЭКГ умеренные неспецифические изменения ( чаще снижение вольтажа зубцов).

Лечение миокардиодистрофии – это прежде всего устранение вызвавшего ее патологического процесса.
8. Самостоятельная работа студентов.

Курирование больных с поражением суставов различного генеза в кардиоревматологическом отделении ДККБ, осмотр тематических больных в кардиоревматологическом кабинете поликлиники, клинический разбор историй болезни, разбор рентгенограмм. Тестовый контроль знаний.
9. Методическое обеспечение занятия.

Тесты, ситуационные задачи, рентгенограммы, таблицы, схемы, выписки из историй болезни.


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных порезус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Значение...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз)....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов V курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную