Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей






Скачать 132.85 Kb.
НазваниеОпыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей
Дата публикации01.09.2017
Размер132.85 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей

Н.К. Сухотина, И.Л. Крыжановская, В.В. Коновалова, Т.А. Куприянова

Московский НИИ психиатрии Минздрава РФ, Москва

В данной публикации систематизирован более чем 20-летний опыт применения ноотропных препаратов в детской клинике Московского НИИ психиатрии МЗ РФ при лечении детей с различными пограничными психическими расстройствами.
Умственная отсталость и пограничные с ней состояния

Наиболее важными проявлениями действия ноотропов в детской психиатрии являются активация интеллектуальных и мнестических функций, повышение способности к обучению.

Стимуляция психического развития наиболее отчетливо проявляется при незаконченном морфо-функциональном развитии мозга, и в первую очередь, ассоциативных зон мозговой коры. Территория последних наиболее интенсивно увеличивается в возрасте 2х – 3,5 лет при окончательном созревании к 6 – 7 и даже 12 годам (1).

Иллюстрацией сказанного являются результаты проведенного в клинике В.В. Коноваловой изучения психического развития детей с ЗПР в процессе лечения пантогамом (2). Возраст детей к началу лечения не превышал 2,5 лет. Психометрическое обследования детей проводилось с использованием методики определения уровня психического развития детей раннего возраста, разработанного А.Ю. Панасюком с соавторами (3). В таблице 1 представлена динамика коэффициента психического развития детей в процессе лечения пантогамом.

Таблица 1.

Динамика коэффициента психического развития детей в процессе терапии пантогамом

Коэффициент

психического

развития

до лечения

через 6 месяцев

через 12 месяцев

82,9 ед.

88,1 ед.

91,3 ед.

Примечание: Коэффициент психического развития, равный 100 ед., соответствует нормальному (среднему) психическому развитию ребенка; диапазон 90 – 100 ед. соответствует низкой интеллектуальной норме; диапазон изменений 83-90 является пограничным между здоровыми и умственно отсталыми детьми.
Как видно из представленных данных, дети, относимые по результатам тестирования до лечения к детям с интеллектуальной недостаточностью, обнаружили отчетливое продвижение в интеллектуальном развитии (увеличение коэффициента интеллектуальности в среднем на 10 единиц) и через год лечения достигли уровня низкой интеллектуальной нормы

Динамика развития по отдельным сферам психической деятельности представлена на рисунке 1.


Рисунок 1. Динамика развития по отдельным сферам психической деятельности в процессе лечения пантогамом, выраженная в условных единицах.

I. Адаптация. II. Грубая моторика. III. Тонкая моторика


IV. Речь. V. Индивидуальное социальное поведение.
Таким образом, использование пантогама, как и других ноотропных средств у детей младшего дошкольного возраста способствует ускорению психического развития детей не только за счет улучшения интеллектуальных предпосылок, но и стимуляции собственно аналитико-синтетической и психомоторной деятельности.

В старшем дошкольном и школьном возрасте использование ноотропных средств направлено, в первую очередь, на повышение «предпосылок» интеллекта (памяти, внимания, работоспособности) и редукцию осложняющей симптоматики.
Терапевтическая динамика различных вариантов осложненных форм интеллектуальной недостаточности в процессе лечения пантогамом детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста (результаты исследования И.Л. Крыжановской и др. – 4,5) представлена на рисунке 2.



Рисунок 2. Терапевтическая динамика различных вариантов осложненных форм интеллектуальной недостаточности в процессе лечения пантогамом при оценке по шкале общего клинического впечатления в баллах.

I. Вариант с психомоторной расторможенностью

II. Вариант с церебрастеническим гипердинамическим синдромом.

III. Вариант с церебрастеническим гиподинамическим синдромом.

IV. Вариант с неврозоподобной симптоматикой.

V. Вариант с психопатоподобной симптоматикой.

VI. Вариант с речевой патологией.

Представленные данные демонстрируют положительную динамику при всех вариантах УО. У детей улучшается произвольное внимание, повышается работоспособность, более целенаправленной становится их произвольная деятельность, что способствует повышению продуктивности в занятиях.
Сравнительная эффективность применения различных ноотропных препаратов в сопоставлении с контролем при лечении осложненных форм умственной отсталости была изучена бывшим сотрудником клиники И.Г. Авруцкой (6). Полученные ею данные представлены на рисунках 3. 4, 5. 6.



Рисунок 3. Сравнительная терапевтическая эффективность ноотропов при варианте УО с психомоторной расторможенностью.
Как видно из представленных данных, наиболее эффективными ноотропами при данной форме УО оказались пантогам и пирацетам (производство UCB Бельгия). У детей улучшались характеристики поведения за счет уменьшения гиперактивности, импульсивности, улучшения самоорганизации и самоконтроля, что способствовало их лучшей интеграции в школьной среде. Использование пирацетама других фармацевтических фирм, как показали дальнейшие исследования, было менее эффективным за счет быстро наступающего растормаживающего эффекта.







Рисунок 4. Сравнительная терапевтическая эффективность ноотропов при варианте УО с гиподинамическим синдромом.



Как видно из представленных данных наиболее эффективными ноотропами при данном варианте оказались аминалон и в меньшей степени пиридитол, достоверно превосходившие контрольные показатели. У детей достаточно быстро уменьшались головные боли, утомляемость, истощаемость, повышалась работоспособность, продуктивность в игровой и учебной деятельности. Улучшение, наблюдавшееся в процессе лечения пантогамом и пирацетамом, по сравнению с контролем было статистически недостоверным.



Рисунок 5. Сравнительная терапевтическая эффективность ноотропов при варианте УО с психопатоподобным синдромом по типу психической неустойчивости.

При синдроме психической неустойчивости наиболее отчетливый терапевтический эффект наблюдался при назначении пантогама или пирацетама в комбинации с нейролептическими средствами. Изолированное применение этих препаратов было значительно менее эффективным. Монотерапия аминалоном и пиридитолом приводила к усилению аффективной неустойчивости по сравнению с контрольной группой.




Рисунок 6. Сравнительная терапевтическая эффективность ноотропов при варианте УО с психопатоподобным синдромом по типу аффективной возбудимости.
При интеллектуальной недостаточности, осложненной синдромом аффективной возбудимости, наиболее высокий эффект достигается при использовании пирацетама или пантогама в комбинации с нейролептическими препаратами. Изолированное применение аминалона и пиридитола у данной группы больных вызывает отчетливое ухудшение состояния в виде усиления аффективной возбудимости, импульсивности, склонности к агрессивным действиям.
Результаты исследований Т.А. Куприяновой и Г.С. Маринчевой (7,8) показали, что эффективность ноотропов при наследственных формах УО , в частности, синдроме Мартина-Белл (УО с ломкой Х-хромосомой) и синдроме Вильямса (синдром “лицо эльфа”) является весьма низкой. При использовании максимальных возрастных дозировок курсами по 2 – 3 месяца 3-4 раза в год положительный эффект отмечался лишь в уменьшении психомоторной расторможенности. Относительно лучшие результаты были получены при сочетании пантогама с фолиевой кислотой, являющейся основным препаратом при лечении детей с синдромом Мартина-Белл. Применение других препаратов нейрометаболического действия не только не приводило к положительным результатам, но нередко вызывало ухудшение состояния за счет гиперстимулирующего эффекта
Таким образом, результаты применения ноотропов у детей разного возраста с отставанием в психическом развитии показывают высокую эффективность их использования при большинстве вариантов интеллектуальной недостаточности.


Гиперкинетические расстройства


Другой распространенной формой психической патологии детского возраста являются гиперкинетические расстройства ( от 4% до 15% по данным разных авторов).

Эта группа расстройств, объединенная по феноменологическому принципу в связи с наличием общих характеристик в виде слабо модулированного поведения с дефицитом внимания и отсутствием устойчивой мотивации при выполнении задания, является достаточно разнородной. С известной долей условности, поскольку часто речь идет о смешанных расстройствах, выделяются энцефалопатические формы гиперкинетических расстройств, которые по своим клиническим характеристикам соответствуют синдрому дефицита внимания с гиперактивностью ( F90.0 по МКБ-10) и преимущественно дизонтогенетические формы (возрастной эквивалент формирующейся психопатии), соответствующие гиперкинетическим расстройствам поведения (F90.1 по МКБ-10) .

При лечении этих расстройств чаще всего используются психостимуляторы, реже антидепрессанты и нейролептики. Лечебный эффект ноотропов многими исследователями ставится под сомнение.

В связи с этим было проведено открытое плацебо неконтролируемое сравнительное изучение эффективности пантогама и относительно недавно появившегося на фармацевтическом рынке препарата с признаками ноотропной активностью, используемого при карнитиновой недостаточности, «Элькар» в виде 20 % раствора при лечении различных форм гиперкинетических расстройств у детей.

Выбор пантогама определялся предварительным опытом лечения больных (9-11) и результатами исследования сравнительной эффективности ноотропов при лечении УО, осложненной психомоторной расторможенностью (см. выше), показавшими, что при данной патологии пантогам является наиболее эффективным ноотропным средством.

Графически терапевтическая динамика при использовании названных препаратов отражена на рисунке 7.



Рисунок 7. Сравнительная терапевтическая динамика гиперкинетических расстройств в процессе лечения пантогамом и элькаром. (Оценка по шкале общего психического впечатления)

I. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью до и после лечения пантогамом

II. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью до и после лечения элькаром.

III.Гиперкинетическое расстройство поведения до лечения, через 2 недели монотерапии пантогамом и на 30 день комбинированной терапии пантогамом с использованием нейролептических средств.

IV. Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1) до лечения, через 2 недели монотерапии элькаром и на 30 день комбинированной терапии с использованием нейролептических средств.
Как видно из представленных данных, результаты терапии пантогамом отличались при разных вариантах гиперкинетических расстройств.

Наиболее выраженный эффект при монотерапии пантогамом был достигнут при лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Редукция симптоматики, в первую очередь, касалась собственно двигательной расторможенности и отвлекаемости. Дети становились более собранными, внимательными на занятиях, лучше усваивали школьный материал.

При гиперкинетическом расстройстве поведения монотерапия пантогамом, хотя и снижала выраженность двигательной расторможенности, отчетливой редукции эмоциональных расстройств не отмечалось. Комплексное применение препарата с мягко действующими нейролептическими препаратами (неулептил, терален, сонапакс) демонстрирует более высокий положительный эффект .

Также как и при синдроме гиперактивности, осложняющей умственную отсталость, использование других препаратов нейрометаболического действия было менее эффективным, преимущественно за счет более частого гиперстимулирующего эффекта с усилением аффективной возбудимости, агрессивности, требующей увеличения дозы нейролептических средств со всеми вытекающими последствиями ( нейролепсия, снижение продуктивности в учебе, побочные сомато-вегетативные эффекты).

Представленные данные в целом по группам демонстрируют более низкие показатели терапевтической эффективности элькара по сравнению с пантогамом. Однако, при индивидуальном анализе были получены следующие данные: отчетливая терапевтическая динамика при монотерапии пантогамом была отмечена у 23 % детей, при монотерапии элькаром - у 10 % детей, умеренная, потребовавшая дополнительного назначения препаратов других фармакологических групп, у 69,7 % детей, лечившихся пантогамом, и 82 % детей, лечившихся элькаром, отрицательная динамика в виде усиления гиперактивности соответственно у 7,3 % и 8.% детей. Т.е. выделяется относительно небольшая группа детей, у которых элькар также может быть препаратом выбора при лечении гиперкинетических расстройств.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что препараты с ноотропной активностью (пантогам и элькар) эффективные при лечении гиперкинетических расстройств в качестве монотерапии и в комбинации с препаратами других фармакологических групп. При этом необходим индивидуальный подход с анализом каждого конкретного случая для подбора адекватной терапии.

Неврозоподобные синдромы

Поскольку в детском возрасте дифференциация невротических и неврозоподобных расстройств представляет значительные трудности, на наш взгляд, предпочтительнее говорить о невротическом спектре пограничных расстройств на фоне легких резидуальных состояний органического поражения ЦНС. Доказано, в частности, работами, проведенными в нашей клинике, что резидуально-органическая недостаточность ЦНС, проявляющаяся нарушением регуляции эмоциональных и вегетативных функций, является одним из наиболее значимых предикторов формирования невротических расстройств у детей.

Ноотропы могут назначаться при всех вариантах расстройств невротического круга в составе комплексной терапии, что способствует более быстрой редукции невротических проявлений и формированию ремиссии более высокого качества. Выбор препарата определяется структурой невротического синдрома и спектром клинической активности ноотропа (психостимулирующее, антиастеническое, седативное и др.).

В качестве иллюстрации приводим исследование терапевтической динамики невротических расстройств в процессе комплексной терапии, включающей пантогам (рисунок 8 ) и элькар (рисунок 9 ).




Рисунок 8. Терапевтическая динамика расстройств невротического спектра в процессе комплексной терапии включающей пантогам.

I. Тревожно-депрессивные расстройства

II. Тревожно-фобические расстройства

III. Диссомнические расстройства

IV. Навязчивые действия

V. Эмоциональная лабильность

VI. Раздражительность




Рисунок 9. Терапевтическая. динамика расстройств невротического спектра в процессе комплексной терапии включающей элькар.

I. Тревожно-депрессивные расстройства

II. Тревожно-фобические расстройства

III. Диссомнические расстройства

IV. Навязчивые действия

V. Эмоциональная лабильность

VI. Раздражительность

В целом по группам, также как и при лечении гиперкинетических расстройств, эффективность пантогама выше, чем у элькара. Исключение составляют такие феномены, как эмоциональная лабильность и раздражительность. Способность элькара оказывать отчетливое терапевтическое действие на нарушения желудочно-кишечного тракта делают его препаратом выбора при психосоматических и невротических расстройствах с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Эффективность пантогама доказана в отношении резидуально-органических неврозоподобных тиков, в лечении которых он превосходит другие ноотропные средства. Назначение пантогама, также как и других ноотропных средств для лечения тиков при синдроме де ля Туретта оказывалось не только малоэффективным, но и способствовало в ряде случаев учащению тикозных расстройств.

Заключение

По результатам проведенных исследований при терапии пограничных психических расстройств у детей ноотропные препараты могут использоваться в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами других фармакологических групп с различным спектром психотропной активности.

Эффективность монотерапии ноотропами определяется их высокой активностью в отношении определенных психопатологических феноменов, формирующихся в результате экзогенно-органического повреждения мозга. В частности некоторых вариантов умственной отсталости и задержек психического развития, гиперкинетических расстройств. неврозоподобных нарушений. При большинстве других форм психической патологии, особенно тех, в генезе которых значительная роль принадлежит генетическим факторам, наиболее выраженный эффект наблюдается при комбинированной терапии, что связано с необходимостью воздействия на разные звенья патогенеза формирующихся психопатологических и психоневрологических расстройств. Результаты ноотропной терапии идентичных психопатологических синдромов экзогенно-органического и эндогенно-органического происхождения не только отличаются выраженностью терапевтического эффекта, но нередко имеют прямо противоположный характер.

Выбор препарата определяется структурой психопатологического синдрома, наличием дополнительных сомато-психических расстройств, индивидуальной чувствительностью пациента. В педиатрической практике, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, наиболее часто используется пантогам как препарат с минимальным растормаживающим эффектом при выраженной ноотропной активности.

Тактика лечения может меняться в зависимости от терапевтических задач:

  • максимально возможный эффект при стимуляции психического развития или восстановлении утраченных вследствие органического поражения ЦНС функций в сторону интенсификации курсового лечения (высокие дозы в течение 2х – 3х и более месяцев);

  • поддерживающая терапия при нестабильном состоянии (профилактические курсы) с использовании небольших и средних доз .



Н.К. Сухотина, И.Л. Крыжановская, В.В. Коновалова, Т.А. Куприянова Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей // Психиатрия и психофармакология. Журнал им. П.Б. Ганнушкина. – 2004,том 6. - № 6. – с. 298-301

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconПоказания к госпитализации в стационары
Ранний восстановительный период при легких вестибуло-координаторных расстройствах, когнитивных расстройствах

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconОпыт применения препарата «назаваль» при аллергическом рините у детей
...

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconОпыт применения ээг-видеомониторинговых исследований в диагностике...

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconРабочая программа дисциплины психотерапия психозов и пограничных...
Цель освоения дисциплины «Психотерапия психозов и пограничных состояний»: познакомить студентов с современными проблемами изучения...

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconПатогенетическое обоснование и опыт применения эссенциальных жирных...
Социальных проблем. При средней распространенности нефрологической патологии в детской популяции 29: 1000, частота инфекции мочевой...

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconОпыт применения препарата Реаферон-ес-липинт в терапии Острых Респираторных...
Тезисы. Оценка эффективности лечения орви препаратом Реаферон-ес-липинт у 20 детей 3-15 лет

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconОпыт применения Реаферон-ес-липинта в терапии детей с инфекционным мононуклеозом
Е. М. Климанова, Г. Д. Гусева, Е. Н. Курносенок, О. С. Зотова, С. А. Гай, С. Н. Таргонский, С. В. Усова, С. А. Урусова

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconРоль этнического самосознания в клинической динамике пограничных...
Работа выполнена на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Государственного образовательного учреждении высшего...

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconЭ. К. Пешкова Научный к м. н. А. А. Оганесян
Опыт применения сапфировых имплантатов при замещении врожденных и приобретенных деффектов средней и нижней зоны лица

Опыт применения ноотропов при пограничных психических расстройствах у детей iconМетодические рекомендации "Первичное выявление врачами-терапевтами...
Учреждение-разработчик: Комитет здравоохранения г. Москвы, городская психотерапевтическая поликлиника n 223, городской организационно-методический...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную