Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия






Скачать 260.87 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия
Дата публикации07.09.2017
Размер260.87 Kb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации


Государственное БЮДЖЕТНОЕ образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА здравоохранениЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра поликлинической терапии с курсом идпо

УТВЕРЖДАЮ

и.о.зав.каф.поликлинической

терапии с курсом ИДПО

д.м.н., профессор Волевач Л.В.

«23» сентября 2015 г.

Дисциплина поликлиническая терапия

Специальность лечебное дело

Очно-заочная форма обучения

Семестр: 14 Курс: 7

Практическое занятие на тему:

«Язвенная болезнь. Ведение больных в условиях поликлиники»
Методические рекомендации

для преподавателей

Уфа – 2015 г.
Тема практического занятия: «Язвенная болезнь. Ведение больных в условиях поликлиники» в соответствии с ФГОС (2010), рабочей программы дисциплины поликлиническая терапия, утвержденной в 2013г. ректором Павловым В.Н.


Авторы: проф. Крюкова А.Я., проф. Низамутдинова Р.С.,

проф. Сахаутдинова Г.М., доц. Тувалева Л.С.,

доц. Курамшина О.А., асс. Габбасова Л.В., асс. Шуваева Л.Г.
Рецензенты: д.м.н., профессор Мирсаева Г.Х.

Утверждено на заседании кафедры « 23» сентября 2015 г. протокол № 2


«Язвенная болезнь. Ведение больных в условиях поликлиники»
1. Актуальность темы: Язвенная болезнь (ЯБ) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. По данным клиницистов ее распространенность среди взрослого населения составляет в настоящее время 7 – 10%. Мужчины страдают ЯБ в 2-3 раза чаще, чем женщины, что отчетливо заметно в группе больных молодого возраста. Дуоденальная локализация язв преобладает над желудочной. Это преобладание выражено соотношением 4:1. ЯБ является полиэтиологическим заболеванием. К факторам способствующим ее возникновению относятся следующие: нарушения режима и характера питания (употребление грубой пищи, избыточное употребление кофе и др), вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), психо-эмоциональные стрессы и физические перенапряжения, наследственно-конституциональные факторы (астенический тип телосложения, о(1) группа крови, (+) резус фактор, отсутствие способности выделять антигены системы АВН, наследственная отягощенность по язвенной болезни), прием лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным действием (аспирин, индометацин, бутадион, глюкокортикостероиды, резерпин и др).

Установлена важная роль Helicobacter pylori в развитии повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Проникая в межклеточное пространство, НР благодаря уреазной активности и способности вырабатывать цитотоксины, способствуют повреждению эпителия и развития воспалительной реакции.

Язвенная болезнь возникает при нарушении равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, в патогенезе ЯБ важное значение имеют гормональные факторы, иммунные механизмы, нарушение процессов перекисного окисления липидов.

Профилактика ЯБ предполагает устранение этиологических факторов язвообразования, борьбу с вредными привычками, нормализацию характера питания, организацию правильного режима труда и отдыха, отказ от приема ульцерогенных препаратов.

2. Учебные цели: овладение врачебными навыками ранней диагностики, профилактики, назначения лечения и диспансерного наблюдения больным ЯБ в условиях поликлиники.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

- факторы риска ЯБ;

- этиологию, патогенез и современную классификацию;

- методику сбора жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования больного;

-интерпретацию результатов лабораторно-инструментальных методов исследования;

- принципы врачебно-трудовой экспертизы;

- средства этиотропной, патогенетической, симптоматической медикаментозной и немедикаментозной терапии ;

- особенности клинических проявлений и лечения заболевания у больных разных возрастных групп и при сочетании патологии;

- методы профилактики.

Для формирования профессиональной компетенции студент должен уметь:

- провести раннюю диагностику ЯБ;

- дифференцировать ЯБ с другими заболеваниями, имеющие сходную симптоматику;

- назначить план обследования;

- оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных исследований;

- осуществить, при необходимости, госпитализацию больного;

- провести экспертизу нетрудоспособности;

Назначить комплекс профилактических мероприятий с применением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен владеть:

- методами общеклинического обследования,

- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики,

- владеть методами оказания неотложной догоспитальной медицинской помощи,

- алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением к соответствующему врачу-специалисту,

- алгоритмом развернутого клинического диагноза,

- основами ведения медицинской документации

- основами медицинской, физической, психологической и социальной реабилитации.

3. Необходимые базисные знания и умения:

-анатомо-физиологические особенности органов и систем

-методика исследования

-возрастные особенности

4. Вид занятия: практическое занятие;

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение: таблицы, плакаты, наборы фиброгастроскопий, рН-метрий, стандарты лечения и диагностики, альбомы по фармакотерапии, наборы рентгенограмм, диапроектор.

7 .Содержание занятия.

7.1. этап – организационный. Демонстрация преподавателем. Проверка готовности к занятию.

7.2.контроль исходного уровня знаний студентов с применением тестов.

7.3. ознакомление студентов с содержанием занятий. Изложение узловых методик практических приёмов по данной теме.

7.4. самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя.

7.5. разбор проведённой курации, выполнение лабораторных и исследований.

7.6. контроль усвоения студентами темы занятия с применением тестовых заданий, ситуационных задач и других видов контроля.

Тестовый контроль исходного уровня знаний и умений.

Выберите один или несколько вариантов ответа

  1. Какие основные причины развития ЯБ ДПК?

  1. гиподинамия

  2. Helicobacter pylori

  3. хрониостресс

4. наследственная отягощенность


  1. Какой из методов диагностики ЯБ наиболее эффективен?

  1. рН-метрия

  2. дуоденальное зондирование

  3. рентгеноскопия

  4. фиброгастроскопия

  5. рентгенография


3. Какой субъективный признак наиболее характерен и постоянен для ЯБ?

  1. рвота

  2. тошнота

  3. слабость

  4. боли в надчревной области, связанные с приемом пищи

  5. запоры


4. Кто чаще страдает ЯБ?

  1. мужчины

  2. призывники

  3. женщины фертильного возраста

  4. дети

  5. пожилые


5. Какие клинические проявления характерны для ЯБ?

  1. лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ

  2. лихорадка

  3. тошнота, рвота съеденным

  4. изжога

  5. горечь во рту

  6. голодные боли


6. Какую диету рекомендуют при обострении ЯБ?

  1. №1

  2. №15

  3. №5

  4. №2


7. Какие исследования необходимы для диагностики язвенной болезни?

  1. рентгеноскопия

  2. фиброгастроскопия с биопсией слизистой оболочки желудка

  3. выявление антител к обкладочным клеткам

  4. выявление хеликобактерий

  5. хроматографическое дуоденальное зондирование


8. Каков механизм болей при ЯБ:

  1. гипертонус и спазм мускулатуры желудка и ДПК

  2. повышение внутриорганного давления

  3. действие соляной кислоты на язвенную поверхность и слизистую

  4. повышение чувствительности болевых рецепторов желудка (снижение болевого порога), при котором перистальтика вызывает боль


9. Назовите характерный рентгенологический признак язвы?

  1. симптом «ниши»

  2. контрастное пятно

  3. пальцевое втяжение

  4. конвергенция складок слизистой оболочки


10. Аппетит при язвенной болезни:

  1. повышен

  2. понижен

  3. сохранен

  4. извращение вкуса



Тестовый контроль конечного уровня знаний:

Выберите один или несколько вариантов ответа

1. Назовите основные составляющие понятия «слизисто-бикарбонатный гель»

  1. нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка

  2. фагоцитоз

  3. оптимальная моторика и эвакуация из желудка

  4. наличие Helicobacter pylori


2. Выберите характерные симптомы:

А - язва луковицы ДПК

Б – язва тела желудка

  1. поздние боли, появляющиеся через 2-3 часа после еды

  2. «голодные» боли

  3. боль во время еды

  4. боли натощак

  5. ночные боли


3. Назовите основные симптомы язвенного кровотечения:

  1. повышение температуры тела до 380С

  2. рвота «кофейной» гущей

  3. дегтеобразный стул

  4. повышение АД

  5. головокружение


4. У кого чаще бывают язвы:

А – антрального отдела желудка

Б - субкардиального отдела желудка

  1. у лиц молодого возраста

  2. у лиц пожилого возраста

  3. детей

  4. женщин

  5. мужчин


5.Определите для препаратов групповую характеристику:

А – омепразол

Б – квамател

В – рутацид

  1. блокатор протоновой помпы

  2. блокатор Н2-гистаминовых рецепторов

  3. блокатор Са- каналов

  4. антибиотик

  5. антацид


6. Определите механизм действия препаратов:

А – фамотидин

Б - лансопразол

В – гастроцепин

  1. подавляет выделение соляной кислоты, активированная гистамином, пентогастрином и М-холинолитиками, при этом уменьшается секреция пепсина, объем желудочного сока, содержание в нем Н+ ионов. Подавляют базальную секрецию желудочного сока, не снижают секрецию гастрина;

  2. ингибирует работу К++ АТФазы эпителиальных клеток желудка;

  3. эффективно ослабляют влияние блуждающего нерва на желудочную секрецию. Подавляют секрецию гастрина, тормозят базальную и стимулированную пентагастрином и инсулином желудочную секрецию. Секрецию пепсина снижают больше, чем продукцию НСI.


7. Определите ориентировочные сроки нетрудоспособности при:

А – ЯБ желудка

Б – ЯБ ДПК


  1. 5 – 7 дней

  2. 20 – 25 дней

  3. 45 – 60 дней

  4. 21-27 дней

  5. 18 -21 дней



8. Используя нижеперечисленные препараты, составьте схемы для лечения язвенной болезни:

  1. омепразол 20 мг 2 раза в день

  2. кларитромицин 500 мг 2 раза в день

  3. оксикобаламин 0,1% 1 мл

  4. де-нол 240 мг 2 раза в день

  5. фамотидин 20 мг 2 раза в день

  6. натуральный желудочный сок

  7. панзинорм 1 драже 3 раза в день

  8. амоксициллин 1,0 г 2 раза в день

  9. париет 20 мг 2 раза в день


9. Какие лекарственные препараты назначать больным с ЯБ?

А – нельзя, Б - можно:

  1. аспирин

  2. эреспал

  3. глюкокортикостероиды

  4. фуросемид

  5. сайтотек

  6. резерпин


10. Какие виды трудовой деятельности противопоказаны больным ЯБ?

  1. частые командировки

  2. врач-хирург поликлиники

  3. тяжелый физический труд

  4. вахтовый метод работы

  5. легкий труд


Ситуационные задачи

Задача №1

Больной К., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в области эпигастрии, с иррадиацией в левую сторону, появляющейся после стрессовой ситуации. Боли на голодный желудок, часто - ночные, иногда возникают через 2 - 3 часа после еды. Боли проходят после приема еды.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, АД 120/180 мм рт. ст., ЧД – 22 в минуту, ЧСС – 78 ударов в минуту в легких дыхание везикулярное, язык обложен, пальпаторная болезненность в области эпигастрия и в месте проекции 12-перстной кишки. Печень по краю реберной дуги, при пальпации безболезненна. Стул, диурез в норме. На ФГС язва луковицы 12 - перстной кишки 2-3 мм. После курса лечения боли исчезли.

1. Поставить развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Назначить план обследования в поликлинике.

3.Определить тактику ведения больного.

4.Провести врачебно-трудовую экспертизу.

5.Назначить лечение, выписать рецепты.

6. Определите группу диспансерного наблюдения:

Задача №2

Больной С., 55 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в надчревной области, четко связанной с приемом пищи. В анамнезе язва желудка с 30 лет, в последнее время частые (1 - 2 раза в месяц) обострения, не снимающиеся, несмотря на противорецидивное лечение. Работа связана с ночными сменами (работает слесарем на заводе).

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, АД 120/180 мм рт. ст., ЧД – 22 в минуту, ЧСС – 66 ударов в минуту, в легких дыхание везикулярное, язык обложен, в области эпигастрия сильная боль при пальпации, болезненность по ходу толстого кишечника, тургор кожи снижен,

1. Поставьте предварительный клинико-функциональный диагноз.

2. Определите выбор метода инструментального исследования:

а) рентгеноскопия;

б) рентгенография;

в) фиброгастроскопия;

г) биопсия язвенного дефекта.

3. Проведите врачебно- трудовую экспертизу:

4. При осложненном течении:

а) амбулаторное лечение;

б) плановая госпитализация;

в) экстренная госпитализация.

5. Назначить лечение, выписать рецепты.

6. Определите группу диспансерного наблюдения.

Задача №3

Больной С., 35 лет, обратился с жалобами на чувство жжения в эпигастральной области, ночные боли, прерывающие сон, изредка голодные боли. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, ЧД – 18 в минуту, сердечные тоны ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 76 ударов в минуту. Язык обложен, болезненность в эпигастрии при глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательны, на рентгеноскопии симптом "ниши", на ФГДС признаки хронического гастрита, язва небольших размеров в пилорическом отделе желудка. Больной работает шофером дальнобойщиком.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение;

б) плановая госпитализация;

в) экстренная госпитализация;

г) лечение в условиях дневного стационара.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу:

4. Назначьте реабилитационные мероприятия

а) антациды, антихолинергические средства, трициклические

антидепрессанты, диетотерапия, физиотерапия

б) ингибиторы NаК – АТФазы, антибиотики, диеты, физиотерапия.

5. Определите группу диспансерного наблюдения.

Задача №4

Больной А., 45 лет, обратился к участковому врачу, на сильные кинжальные боли в подложечной области, головокружение, сильную слабость. Вечером был на дне рождения сестры, ночью была сильная рвота, не приносящая облегчения. Объективно: Общее состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, АД 120/180 мм рт. ст., ЧД – 22 в минуту, ЧСС – 66 ударов в минуту, язык обложен, изо рта неприятный запах, резкая разлитая болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины положительны. В анамнезе язва желудка 10 лет.

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение;

б) плановая госпитализация;

в) экстренная госпитализация.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу:

4. Назначьте реабилитационные мероприятия:

5 . определите группу диспансерного наблюдения.
Задача №5

Больной К., 60 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, прилив крови к лицу, потливость, сердцебиение через 30 мин. после еды, периодическую рвоту пищей при больших приемах пищи, жидкий стул. В анамнезе: язвенная болезнь желудка с частыми рецидивами и не поддающаяся медикаментозному лечению, в связи с чем, больному 3 мес. тому назад была сделана резекция желудка. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, тургор кожи снижен, небольшая эктеричность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное, АД 120/80 мм рт. ст., ЧД – 22 в минуту, ЧСС – 78 ударов в минуту, язык обложен, небольшая болезненность в месте операционной раны, болезненность в правом подреберье по ходу толстого кишечника.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение;

б) плановая госпитализация;

в) экстренная госпитализация.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу:

4. Назначьте реабилитационные мероприятия:

а) прием пищи в положении лежа, ограничение углеводов, ограничение приема жидкости во время еды, ферменты, в резистентных случаях - сандостатин;

б) иррадикационная терапия, диета.

5. Определить группу диспансерного наблюдения.

Задача №6

Больная З., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в подложечной области слева, иррадиирующие в левую лопатку и грудной отдел позвоночника, на частую рвоту на высоте боли, приносящую облегчение, изжогу. Боли появились впервые. Объективно: язык обложен сероватым налетом, живот мягкий, разлитая болезненность в эпигастральной области, защитное напряжение мышц при глубокой пальпации.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение;

б) стационарное лечение;

в) лечение в условиях дневного стационара.

3. Необходимые методы функциональной диагностики:

а) фиброгастроскопия;

б) рентгенография;

в) ЭКГ;

г) ФКГ;

д) УЗИ органов брюшной полости.

4. Проведите врачебно-трудовую экспертизу:

5. Определите группу диспансерного наблюдения.

Задача №7

Больной К., поступает в приемный покой больницы №1 по скорой помощи с жалобами на рвоту, черный дегтеобразный стул, головокружение, слабость, сердцебиение. Объективно: кожные покровы бледные, АД 100/60 мм рт. ст., при пальпации живота резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. На ФГДС определяется язва кардиального отдела желудка размером 1,2 см в диаметре.

1. Поставьте предварительный клинико-функциональный диагноз.

2. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение;

б) плановая госпитализация;

в) экстренная госпитализация.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу:

4. Назначьте реабилитационные мероприятия:

а) медикаментозная терапия, лечение основного заболевания;

б) гемостатическая терапия, решение вопроса хирургического

вмешательства вместе с хирургом.

5. Определите группу диспансерного наблюдения.
Задача №8

Больной К., 40 лет, бухгалтер. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострения редкие. Последнее обострение год тому назад, по необходимости принимает противорецедивную терапию по требованию. Пришла к врачу для заполнения курортной карты в санаторий. Жалоб нет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, ЧД – 22 в минуту, сердечные тоны ритмичные, ясные, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС – 67 ударов в минуту, язык чистый, живот мягкий безболезненный, печень по краю реберной дуге, стул, диурез в норме.

1. Сформулируйте клинико-функциональный диагноз.

2. Определите противопоказания к санаторно-курортному лечению:

а) нет противопоказаний;

б) есть противопоказания, если есть указать какие.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

4. Назначьте реабилитационные мероприятия:

а) физиотерапия, местное накладывание грязей, озонотерапия,

психотерапия;

б) противорецидивная терапия, диета, физиотерапия.

5. Определите группу диспансерного наблюдения.

Задача №9

Больной С., 33 лет, имеет наследственную отягощенность по язвенной болезни желудка со стороны отца. Жалобы на тяжесть после еды, незначительную боль, возникающую во время еды, иногда изжога, тошнота, не курит. Объективно: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые. ЧД – 22 в минуту язык обложен, резкая болезненность в области эпигастрия, шум плеска. На рентгеноскопии контрастное пятно в кардиальном отделе желудка.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте необходимые дополнительные методы обследования.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу:

4. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение;

б) стационарное лечение;

в) лечение в условиях дневного стационара.

5. Группа диспансерного наблюдения.

Задача №10

Больной К., 47 лет, геофизик, поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 – 2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, особенно после употребления острых блюд, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание. Болен в течение 2-х месяцев, принимал но-шпу, папаверин, анестезин, но продолжал работу, хотя улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные. Пульс 90 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная мышечная защита и значительная болезненность в пилородуоденальной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Нервная система: сознание ясное, патологических рефлексов нет. Сон нарушен из-за болей. Больной раздражителен, тревожен.

1. Поставьте развернутый клинико-функциональный диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Проведите врачебно-трудовую экспертизу.

4. Назначьте лечение. Выпишите рецепты

5. Определите группу диспансерного наблюдения.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, тематическая учебная комната для СРС, палаты больных ДС, кабинет терапевта, кабинеты функциональной диагностики, ИРТ, фитотерапия, ЛФК
Учебно-исследовательская работа студентов

  1. Заполнение амбулаторной карты.

  2. Ведение паспорта здоровья

  3. Организация профилактической работы на участке.

  4. Оценка ведения карты амбулаторного больного по уровню качества лечения (УКЛ).

  5. Диетотерапия при ЯБ

  6. Санаторно-курортное лечение больных ЯБ



Ответы к вариантам тестов по контролю исходного и конечного уровня знаний

№№

Контроль исходного уровня знаний

Контроль конечного уровня знаний

1.

2

1,2

2.

4,5

А –1,2,4,5 Б – 2

3.

4

2,3,5

4.

1

А – 1, Б – 2

5.

4,6

А – 1 Б – 2, В – 5

6.

1

А – 3, Б – 2, В – 1

7.

2,4

А – 4, Б – 2

8.

1,2,3

А – 1,2,4,5,8,10, Б– 1,2,3,4,6,7,8,

9.

1

А-1,3,4 Б – 2,5

10.

1

1,3,4



Эталоны ответов на ситуационные задачи.
Задача №1.

  1. Язвенная болезнь 12 п/к в стадии обострения с болевым синдромом.

  2. ФГДСс биопсией и щеточным цитологическим обследованим, уреазный тест, ОАК с определением ретикулоцитов, анализ кала на скрытую кровь, кровь на сахар и ….сыворотки, ОАМ. При подозрении на злокачественное течение, наличие осложнений – консультация специалистов по показаниям.

  3. Лечение в амбулаторных условиях.

  4. ВТЭ до 22-40 дней.

  5. При обнаружении Н.р. – эрадикационная терапия, прием антисекреторных средств до 5-6 недель, прокинетики, репаранты, седативные средства, антациды, физиотерапия, СМТ, ДДТ, ДМТ; лазерная эндоскопия при длительном заживлении.

  6. III группа дисп.наблюдения.


Задача №2.

  1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, часто рецидивирующая с болевым синдромом.

  2. в,г.

  3. ВТЭ – 35-40 дней. Исключение ночных смен.

  4. в. Режим питания.

  5. Эрадикационная терапия, антисекреторная терапия до 7-8 недель, репаранты, прокинетики, антациды, физиотерапия, фитотерапия.

  6. III группа диспансерного наблюдения.


Задача № 3.

  1. Язвенная болезнь желудка пилорического отдела в стадии обострения с диспепсическим синдромом. Соп.: хронический неатрофический гастрит в стадии обострения.

  2. Лечение в условиях стационара.

  3. ВТЭ – 25-30 дней; противопоказана работа водителем-дальнобойщиком.

  4. Дистотерапия, физиотерапия, фитотерапия.

  5. III группа диспансерного наблюдения.


Задача № 4.

  1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения с сильным болевым синдромом, желудочной диспепсией. Осложнение: перфорация, перитонит.

  2. Экстренная госпитализация..

  3. ВТЭ – 30-45 дней.

  4. Оперативное лечение.

  5. III группа диспансерного наблюдения.


Задача № 5.

  1. Болезнь оперированного желудка – демпинг синдром средней степени тяжести.

  2. плановая госпитализация.

  3. ВТЭ – 30-45 дней

  4. а)

  5. III группа дисп.наблюдения.


Задача № 6.

  1. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

  2. Стационарное лечение.

  3. а,в,д.

  4. ВТЭ – 25-30 дней.

  5. III группа дисп.наблюдения.


Задача № 7.

    1. Язвенная болезнь желудка кардиального отдела среднего размера (1,24; 1,2) в стадии обострения, осложненная кровотечением.

    2. в

    3. ВТЭ 25-30 дней

    4. б

    5. 3 группа


Литература
Основная литература:

  1. Поликлиническая терапия. Учебник для студентов медицинских ВУЗов // Под редакцией профессора Крюковой А.Я. Уфа,»Гелем» -2009-326с.

  2. Пособие по врачебно-трудовой экспертизе при заболеваниях внутренних органов // Уфа – 1995.

  3. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.1. лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М.: Мед.лит.,2003.-560 с.

  4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.1. Диагностика болезней органов пищеварения: - М.: Мед.лит.,2003.-560с.

  5. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии // Москва – 2003.

  6. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практических врачей/В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др.; Под общей ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Литтерра, 2007.- 1056 с.

  7. Яицкий Н.А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. – СПб..2005.

  8. Рысс Е.С. Введение в гастроэнтерологию. – СПб.,2005.


Дополнительная литература:

  1. Руководство по гастроэнтерологии. В трех томах // Под редакциех Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. – Москва. – Медицина – 1995.

  2. Аруин Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. - М., 1998.- 154c.

  3. Болезни органов пищеварения: Руководство. / Сост. Р.М. Фазлыева, В.М. Тимербулатов. – Уфа, 2000. – Ч.3. – 112 с.

  4. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / Под ред. П.Я. Григорьева, Э.П. Яковенко – М.: Медицина, 1996. – 476 с.

  5. Заболевания органов пищеварения / Под ред. Е.С. Рысса. – СПб.: Медицинское информативное агентство, 1995. – Ч.1. - 400 с.

  6. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т./ Под ред. А.И. Мартынова.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т. 2. – 648 с.

  7. Яхонтова О.И., Рутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Дифференциальный диагноз основных синдромов заболеваний внутренних органов. 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Издательство ДЕАН, 2002.- 408 с.

  8. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие./ А.В. Струтынский, А.П. Баранов.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 3-е изд. – 304 с.

  9. Новицкий В.А., Пчелин В.В., Смолянинов А.Б. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врачей-терапевтов.: Руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2002.- 592 с.

  10. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 15-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: «Новая Волна», 2006. – 1206 с.


СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ (ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА)


№№

Этапы занятия и их содержание

Время

(мин.)

Используемые

пособия

Место

проведения

Цель и характер деятельности

студент

преподаватель

1.

Организационный этап

5




Учебная

комната

Проверка готовности к занятию (внешний вид, отметка присутствующих)

2.

Контроль исходного уровня знаний студентов с применением тестового контроля

20

Тестовый контроль исходного уровня знаний

Учебная

комната

Показать уровень освоения теоретического материала

Контроль исходного уровня знаний студентов, объяснение современных концепций этиопатогенеза, клинических проявлений ЯБ

3.

Ознакомление студентов с содержанием занятия, клинический разбор больного, решение ситуационных задач с аналитическим разбором хода и результатов их решения. Разбор с преподавателем основных вопросов темы занятия:

-основные механизмы этиопатогенеза ЯБ;

-классификация ЯБ;

-клинические проявления ЯБ;

- лабораторно-инструментальные методы исследования;

-фармакотерапия ЯБ;

-врачебно-трудовая экспертиза.

45

Учебные таблицы, слайды, алгоритмы, индивидуальные карты амбулаторного больного, ситуационные задачи, варианты рН-метрий, результаты ФГС-исследования.

Учебная

комната

Отрабатывает навыки по клиническому обследованию больного, интерпретации данных

лабораторно-функциональных методов исследования, формированию клинико-функционального диагноза

Осуществляет контроль и реализует целевую деятельность студентов по формированию клинического мышления на основе освоения и приобретения практических навыков и умений по амбулаторному ведению больных с ЯБ демонстрация преподавателем методики приемов по данной теме: оформление медицинской карты амбулаторного больного при обследовании пациента на приеме, направление на лечение в дневной стационар, оформление листка временной нетрудоспособности, необходимой учетно-отчетной документации.

4.

Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

-работа в кабинетах участковых врачей

-функциональной диагностике;

- лабораториях;

-самостоятельный прием больных с ЯБ;

-оформление медицинской документации;

- экспертная оценка амбулаторных карт с определением уровня качества лечения (УКЛ).

90

Больные, фонендоскоп, методические пособия для студентов, медицинские карты больных, наборы общих анализов крови, биохимии крови, рН-метрий, ФГС.

Кабинет врача, палаты больных в дневном стационаре, отделение функциональной диагностики, лаборатории, кабинет эндоскопии

Уметь выяснить жалобы, собрать анамнез, провести объективное обследование, оценить данные лабораторно-инструментальных методов обследования, сформулировать диагноз, назначить адекватное лечение, оформить первичную документацию, решить экспертный вопрос.

Контроль за проводимыми исследованиями, анализ качества работы, коррекция результатов обследования, диагноза, лечения. принимает и оценивает результаты самостоятельной работы студентов с разбором выявленных ошибок в тактике ведения больных в амбулаторных условиях.

5.

Обобщающий разбор проведенной работы, повторение ключевых моментов в тактике ведения больных с ЯБ. Экспертная оценка амбулаторных карт с определением уровня качества лечения (УКЛД).

90

Больные, фонендоскоп, методические пособия для студентов, медицинские карты больных, наборы общих анализов крови, биохимии крови, рН-метрий, ФГС.

Учебная

комната

Анализ клинического случая, формирование клинического мышления. критически осмысливает результаты своей деятельности.

Выявляет наиболее типичные общие ошибки в тактике ведения больных с ЯБ, закрепляет усвоенные теоретические знания и практические навыки. Обращает внимание на особенности работы с каждым больным с целью назначения индивидуальной терапии.

6.

Контроль конечного уровня знаний и умений по теме.

20

Тесты, ситуационные задачи, амбулаторные карты.

Учебная

комната

Показывает уровень усвоения теоретического материала и практических навыков по теме занятия.

Оценивает уровень усвоения практических навыков и умений амбулаторного ведения больных с ЯБ




Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский...

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические рекомендации для преподавателей Уфа 2016 г. Тема практического...
Тема практического занятия: «Суставной синдром. Деформирующий остеоартроз в практике терапевта поликлиники» в соответствии с фгос...

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические рекомендации для преподавателей Уфа 2017 г. Тема практического...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА...

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические указания для студентов Уфа 2016 г. Тема практического занятия
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА...

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические указания для студентов Уфа 2016 г. Тема практического занятия
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА...

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические указания для студентов Уфа 2016 г. Тема практического занятия
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА...

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические указания для студентов Уфа 2016 г. Тема практического занятия
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА...

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические указания для студентов Уфа 2016 г. Тема практического занятия
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» МинистерствА...

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconМетодические рекомендации для преподавателей Уфа, 2008 Тема "Дифтерия"...
«башкирский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения российской федерации

Методические рекомендации для преподавателей Уфа 2015 г. Тема практического занятия iconТема практического занятия
Тема практического занятия: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Продолжительность занятия: 3 часа

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную