Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело»






Скачать 210.69 Kb.
НазваниеМетодические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело»
Дата публикации12.09.2017
Размер210.69 Kb.
ТипМетодические указания
d.120-bal.ru > Документы > Методические указания
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра общей хирургии

"Утверждаю"

Зав.кафедрой, профессор

М.А.Нартайлаков ____________

"____"________________ 2013г.




ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему: «Паразитарные хирургические заболевания».

Методические указания для студентов

(для практических занятий)
Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика

Специальность 060101, «лечебное дело».

Курс 3

Семестр 5, 6


Уфа

2013
Тема: «Паразитарные хирургические заболевания» на основании рабочей программы учебной дисциплины «Общая хирургия, лучевая диагностика», утверждённой 18 мая 2013 г.

Рецензент: д.м.н., профессор кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ Сафиуллин Р.И.
Автор: асс., к.м.н. Мушарапов Д.Р.

Утверждение на заседании №62 кафедры общей хирургии Башкирского государственного медицинского университета от 18 мая 2013 года.

1. Тема и ее актуальность:

Хирургические паразитарные заболевания. Эхинококкоз. Альвеококкоз. Понятие. Патологическая анатомия и клиника. Принципы хирургического лечения эхинококкоза и его осложнений. Лямблиоз, описторхоз, аскаридоз и вызываемые им хирургические заболевания (непроходимость кишечника, механическая желтуха и т.д.).

Паразитарные заболевания – это болезни, вызываемые гельминтами, обитающими в организме человека. В нашей стране чаще всего встречаются паразитарные кисты – альвеококкоз и эхинококкоз. Они поражают практически все органы и ткани промежуточных хозяев, но чаще печень, лёгкие, сердце, головной мозг, вызывая тяжёлые осложнения. В результате из активной трудовой деятельности выключаются лица трудоспособного возраста, и наносится колоссальный ущерб экономике животноводства. Альвеококкоз и эхинококкоз – экологические, природно-очаговые заболевания, которые также встречаются и в РБ. Именно поэтому в последнее время особое значение приобрели вопросы их профилактики, своевременной диагностики и лечения.

Эхинококкоз печени

ЭТИОЛОГИЯ И ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ.

Возбудитель эхинококкоза – ленточный гельминт Echinococcosus granulosus. Его полный жизненный цикл совершается в 2 стадии со сменой 2-х хозяев. Первая стадия происходит в организме промежуточного хозяина (овцы, крупного рогатого скота, человека) с развитием личиночной формы эхинококка во внутренних органах. Вторая стадия происходит в кишечнике собак, волков, лис и других животных, поедающих промежуточных хозяев. Чаще гельминт попадает в организм человека через ЖКТ. Возможно заражение через слизистые оболочки дыхательных путей и раневые поверхности. Членики гельминта или его яйца внедряются в толщу слизистой оболочки, откуда поступают в венозные либо лимфатические сосуды. Током крови они заносятся в воротную вену и оседают в печени. Если зародыш проходит через печёночный барьер, он попадает в правые камеры сердца, малый круг кровообращения и задерживается в легких.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Гидатидозная форма эхинококка – киста или кисты, окруженные хитиновой оболочкой и капсулой.

1. Могут возникать в любом органе, но более чем в 2/3 случаев развиваются в печени.

а) киста и её выстилка содержит паразитов, в полной мере способных к распространению инфекции.

б) фиброзная оболочка, формирующаяся в ответ на действие токсина эхинококка, не служит источником инфекции, поэтому при удалении кисты её можно сохранять.

2. Эхинококковые кисты имеют тенденцию к прогрессивному росту и разрыву.

КЛИНИКА.

Увеличение печени и боль в правом подреберье. Возможна механическая желтуха. При прорыве кист возникают признаки перитонита, аллергические реакции.

В анамнезе – пребывание в эндемичном районе по эхинококкозу, контакт с соответствующими животными.

ДИАГНОСТИКА.

1. Эозинофилия, повышение СОЭ.

2. Иммунологические тесты – реакция связывания комплемента, латекс-агтлютинации и непрямой агглютинации с АГ гельминтов – чувствительные методы диагностики эхинококкоза.

3. УЗИ, КТ. Если при обзорной рентгенографии органов брюшной полости в околокистозных тканях выявляют признаки кальцификации, это означает гибель паразита.

ЛЕЧЕНИЕ.

1.Следует избегать чрезкожных пункций эхинококковой кисты т.к. высока вероятность обсеменения.

2. После лапаротомии производят изоляцию операционного поля для предотвращения случайного попадания сколексов в брюшную полость.

Закрытая эхинококкэктомия.

Рассекают фиброзную капсулу в месте наиболее близкого расположения кисты к поверхности печени (не повреждая хитиновую оболочку!).0сторожным надавливанием на печень эхинококковую кисту выделяют из ложа и удаляют. Фиброзную капсулу обрабатывают 0,5 % раствором нитрата серебра или 1-2 % раствором формалина и ушивают. В полости кисты устанавливают дренаж.

Открытая эхинококкэктомия.

Все оболочки кисты пунктируют или рассекают и после опорожнения её вылущивают из фиброзной капсулы. Далее мероприятия, как и при закрытой эхинококкэктомии.

Расширенная эхинококкэктомия.

Кисту вылущивают вместе с фиброзной капсулой. При краевом расположении кист оправдана краевая или клиновидная резекция печени.

Сегментарная резекция.

Выполняется при множественных расположенных близко друг к другу кистах. При полном разрушении доли показана гемигепатэктомия.

Марсупиализация.

Вскрытие кисты и подшивание её стенок к операционной ране. Производят при гигантских и нагноившихся кистах.
Альвеококкоз печени

ЭТИОЛОГИЯ И ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ.

Возбудитель – Аlveococcus granulosus – ленточный червь, напоминающий эхинококк. Стадии роста паразита и пути заражения человека аналогичны таковым при эхинококкозе.

МОРФОЛОГИЯ.

При альвеококкозе ларвоцисты похожи на опухолевый узел, состоящий из воспаленной и отчасти некротизированной ткани, пронизанной большим количеством мельчайших (не более 3-5 мм) паразитарных пузырьков, прочно внедрённых в ткань паразитарной опухоли. Для узлов альвеококка характерны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путём почкования. Возможно метастазирование гематогенным путём.

ЛЕЧЕНИЕ.

Радикальное удаление паразитарной опухоли в пределах здоровой ткани возможно лишь в 15-20 % случаев. В иных случаях выполняют паллиативные операции.

1. Радикальные вмешательства.

а) резекция печени (анатомическая или атипическая).

б) вылущивание паразитарного узла.

2. Условно радикальные операции.

Паразитарную опухоль удаляют почти полностью, а оставшийся небольшой участок некротизированной ткани инфильтрируют паразитотропными средствами (сарколизиром).

3. Паллиативньге резекции в пределах паразитарной ткани.

4. Операции, направленные на ликвидацию осложнений альвеококкоза:

а) кавернэктомия и дренирование полостей распада.

б) желчеотводящие операции.

в) формирование сосудистых и органных анастомозов (при асците).

г) операции при гнойно-желчных свищах.
2. Цель занятия:

Изучить методы диагностики и принципы хирургического лечения паразитарных заболеваний, оказания неотложной помощи и профилактики осложнений.

Задачи обучения:

Ознакомление с распространенными в нашем регионе паразитарными заболеваниями, такими как эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз и др.

Занятия должны быть ориентированы на умение определять в клинике паразитарные заболевания, встречающиеся в хирургии, их осложнения, знать принципы лечения основных паразитарных заболеваний.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

– факторы, способствующие возникновению паразитарных заболеваний и меры их профилактики;

– особенности организации антипаразитарной помощи населению России;

– клинические симптомы и патогенез развития наиболее частых паразитарных заболеваний;

– современные возможности диагностики паразитарных заболеваний;

– современные принципы радикального и паллиативного лечения больных с паразитарными заболеваниями.

Студент должен иметь навыки:

– анализа жалоб, болевых ощущений, нарушений функции органа и возникших патологических проявлений;

– проведения физикального обследования и описания локального статуса (осмотра, пальпации, перкуссии) больного;

– описания местного статуса при выявлении паразитарного заболевания;

– составления плана клинического, лабораторного и инструментального обследования для подтверждения или исключения паразитарного заболевания;

– анализа нарушений общего анализа крови, лейкоцитарной формулы, биохимического анализа крови, инструментальных анализов и методов с целью подтверждения или исключения паразитарного заболевания;

– проведения дифференциальной диагностики паразитарных заболеваний.

Студент должен уметь:

1. Собрать и проанализировать информацию о больном с паразитарным заболеванием.

1.1. Производить расспрос пациента и его родственников:

– выявлять жалобы и анализировать их характер (нарушение функций органа, наличие болевого синдрома, патологических выделений, изменений общего состояния и т.д.);

– собирать анамнез жизни, болезни.

1.2. Проводить физикальное обследование первичного паразитарного очага, зон регионарного и отдаленного метастазирования (при наличии).

2. Составлять план клинического и инструментального обследования больного с подозрением на паразитарное заболевание.

3. Оценивать результаты инструментальных методов исследования – рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных, УЗИ, КТ и МРТ, цитологических и гистологических.

4. Владеть алгоритмом постановки предварительного диагноза (с последующим направлением к врачу-специалисту).

5. Формировать группы лиц повышенного риска по возникновению паразитарного заболевания.

6. Проводить анализ причин поздней диагностики паразитарного заболевания.

7. Решать деонтологические задачи, связанные со сбором информации о пациенте, диагностикой, лечением и профилактикой паразитарного заболевания.

8. Осуществлять самостоятельную работу с учебной, научной и справочной литературой по паразитологии – вести поиск, превращать прочитанное в средство для решения профессиональных задач.

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1) Эхинококкоз, альвеококкоз. Этиология, патогенез.

2) Основные механизмы патогенеза.

3) Классификация.

4) Клинические проявления эхинококкоза и альвеококкоза. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Дополнительные методы исследования.

5) Терапевтическое и хирургическое лечение. Профилактика.

6) Амебиаз, цистецеркоз. Клиника, диагностика осложненных форм и лечение. Профилактика и лечение.

7) Лямблиоз. Клиника, диагностика осложненных форм и лечение.

8) Описторхоз. Клиника, диагностика осложненных форм и лечение.

9) Аскаридоз и вызываемые им хирургические заболевания. Клиника и лечение осложненных форм аскаридоза.

10) Филяриоз. Клиника, диагностика осложненных форм и лечение. Профилактика и лечение
Задания для самопроверки:

1. Сравните особенности этиологии, жизненного цикла и морфологию возбудителей эхинококкоза и альвеококкоза.

Ответ: Возбудитель эхинококкоза – ленточный гельминт Еchinococcus granulosus.

Его полный жизненный цикл совершается в 2 стадии со сменой 2-х хозяев. Первая стадия проходит в организме промежуточного хозяина с развитием личиночной формы эхинококка во внутренних органах. Вторая стадия происходит в кишечнике собак, лис, волков и др. животных, поедающих промежуточных хозяев. Чаще гельминт попадает в организм человека через ЖКТ. Током крови заносится в воротную вену, и оседают в печени. Отсюда он проникает в другие органы и ткани организма человека. Возбудитель альвеококкоза – тоже ленточный червь, напоминает эхинококка. Стадии роста и развития этих гельминтов сходны. По морфологии они отличаются по длине стробилы, числу члеников, семенников, положению полового отверстия, числу крючьев на сколексе. По форме ларвоциста у эхинококка – это пузырь, заполненный жидкостью с дочерними и внучатыми пузырями внутри (или без них), а у альвеококка – гроздевидная, с множеством мелких пузырьков, близко прилегающих друг к другу.
2. Назовите основные органы, которые поражаются при эхинококкозе.

Ответ: печень, лёгкие, брюшина, почки, кишечник, средостение, селезёнка, мышцы, яичники, матка, диафрагма, сальник, брыжейка, молочная железа, плевра, поджелудочная железа.
3. Из каких долей, сегментов состоят: лёгкие, печень?

Ответ: Печень состоит из двух долей: правой и левой. В левой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком жёлчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют SI и SIV левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют SII и SIII печени, правая доля делится на SV — SVIII, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.

Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Правое и левое лёгкое симметричны в отношении анатомии сегментов, представляющих собой большие функциональные единицы лёгких. Правое лёгкое составляют 10 сегментов: верхняя доля — три сегмента (верхушечный, передний и задний), средняя доля — два сегмента (наружный и внутренний), нижняя доля — пять сегментов (верхний и внутренний, наружный, передний и задний базальные сегменты). Левое лёгкое состоит из девяти сегментов: верхняя доля — четыре сегмента (верхушечно-задний и передний сегменты образуют собственно верхнюю долю левого лёгкого, а язычок состоит из верхнего и нижнего сегментов), нижняя доля — пять сегментов (аналогично нижней доле правого лёгкого). Внутренний базальный сегмент нижней доли левого лёгкого меньше соответствующего сегмента правого лёгкого, в связи с чем в классификации некоторых авторов передний и внутренний сегменты нижней доли левого лёгкого объединены в один. Каждый сегмент нумеруют в соответствии с принятыми стандартами, что обеспечивает однозначное обозначение соответствующих бронхов и артерий.

Каждый сегмент лёгкого имеет собственный сегментарный бронх. В анатомии бронхов обоих лёгких есть некоторые различия. Правый главный бронх длиной 1,5—2 см и диаметром 1.5 см отходит от трахеи под небольшим углом (20—30°) от средней линии. От его латеральной стенки начинается правый верхнедолевой бронх. Некоторые авторы утверждают, что правый верхнедолевой бронх — единственный долевой бронх, который берёт начало за пределами корня лёгких, однако тщательное препарирование показало, что это не так. Несмотря на то, что верхняя доля правого лёгкого состоит из трёх чётко дифференцированных сегментов, более чем в половине случаев правый верхнедолевой бронх сначала делится на два, а затем — на три сегментарных бронха.

Промежуточный бронх начинается дистальнее места отхождения правого верхнедолевого бронха, имеет длину 2—3 см и разделяется на правый среднедолевой бронх спереди и правый нижнедолевой бронх сзади и сбоку. Правый среднедолевой бронх, длиной 1,5—2 см, делится на внутренний и наружный сегментарный бронх у 80% пациентов. Деление правого нижнедолевого бронха на четыре базальных сегмента весьма вариабельно. Верхний сегментарный бронх — единственный бронх нижней доли правого лёгкого, который имеют 95% пациентов; иногда он начинается на одном уровне со среднедолевым бронхом.
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность занятия: 4 академических часа.
6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал (кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи).

6.2. ТСО (ноутбук, мультимедийный проектор, таблицы, плакаты).
7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Материалы тестового контроля исходного уровня знаний:

Контрольные вопросы:

1. Кто является основным и промежуточными хозяевами при эхинококкозе и альвеококкозе?

2. Какая форма паразита развивается в человеке?

3. Возможные осложнения при эхинококкозе и альвеококкозе?

4. Какие осложнения чаще всего развиваются при амёбиазе?

5. Как происходит заражение описторхозом и лямблиозом?

6. Наиболее частые хирургические осложнения описторхоза и лямблиоза?

7. Цикл аскарид и заражение человека?

Тестовые задания:

01. Хирургического лечения может потребовать паразитарное заболевание, вызванное:

1) аскаридами;

2) лямблиями;

3) актиномицетами;

4) цистицерком;

5) острицами.
02. Хирургического лечения может потребовать паразитарное заболевание, вызванное:

1) трихинеллами;

2) острицами;

3) актиномицетами;

4) алъвеококком;

5) цистицерком.
03. Хирургического лечения может потребовать паразитарное заболевание, вызванное:

1) актиномицетами;

2) острицами;

3) эхинококком;

4) цистицерком;

5) лямблиями.
04. Укажите паразитарное заболевание, требующее хирургического лечения:

1) цистицеркоз;

2) лямблиоз;

3) актиномикоз;

4) шистосоматоз;

5) сап.
05. Укажите возможного первичного «хозяина» эхинококка:

1) человек, обезьяна;

2) свинья, овца;

3) корова, олень;

4) лошадь, верблюд;

5) лисица, собака.
06. Заражение человека эхинококком происходит при:

1) употреблении копченого мяса и рыбы;

2) употреблении сырых яиц и рыбы;

3) вдыхании возбудителя с пылью;

4) выделке меха;

5) во всех вышеуказанных случаях.

07. Эхинококк в организме человека распространяется по:

1) кишечнику;

2) межфасциальным пространствам;

3) кровеносным и лимфатическим сосудам;

4) мочевыводящим путям;

5) желчевыводящим путям.
08. Укажите избирательную локализацию эхинококка в организме человека:

1) почки, надпочечники, спинной мозг;

2) желудочно-кишечный тракт;

3) легкие, головной мозг, печень;

4) подкожная клетчатка, костный мозг;

5) поджелудочная железа, селезенка.
09. Укажите оболочки эхинококкового пузыря:

1) интермедиарная, мезотелиальная;

2) пиогенная, промежуточная;

3) мембранозная, серозная;

4) зародышевая, хитиновая;

5) эпителиальная, грануляционная.
10. Для клинического проявления эхинококкоза нехарактерно:

1) боль;

2) перитонит;

3) плеврит;

4) абсцедирование;

5) кишечная непроходимость.
11. В диагностике эхинококкоза существенного значения не имеет:

1) анамнез;

2) обзорная рентгенограмма живота;

3) эндоскопия;

4) реакция Казони;

5) эозинофилия.
12. К лечебным мероприятиям при эхинококкозе относится все, кроме:

1) терапии мебендазолом;

2) вскрытия и дренирования полости;

3) энуклеации;

4) резекции органа;

5) вскрытия и обработки полости формалином.
13. Профилактикой эхинококкоза является:

1) прием антибиотиков;

2) прием сульфаниламидов;

3) иммунизация сельского населения;

4) санация домашних животных;

5) предупреждение микротравматизма.
14. Первичным «хозяином» аскариды является:

1) собака;

2) лошадь;

3) свинья;

4) кошка;

5) человек.
15. Заражение человека аскаридами происходит при:

1) нарушении асептики во время инъекций;

2) случайных повреждениях кожных покровов;

3) вдыхании яиц паразита с пылью;

4) заглатывании яиц паразита с пищей;

5) повреждениях слизистой рта.
16. Созревание яиц аскариды до состояния возможного заражения человека происходит:

1) в кишечнике человека;

2) при квашении овощей;

3) при консервировании овощей;

4) в почве;

5) в сыром молоке.
17. Что не характерно для проявления аскаридоза?

1) общая интоксикация;

2) гипертермия;

3) кишечная непроходимость;

4) холецистохолангит;

5) перитонит.

18. Аскаридоз может проявляться во всем, кроме:

1) общей интоксикации;

2) перитонита;

3) лейкоцитоза;

4) холецистохолангита;

5) непроходимости кишечника.
19. К хирургическим методам лечения осложнений аскаридоза относятся:

1) оксигенотерапия;

2) химиотерапия;

3) венесекция;

4) энтеротомия, аппендэктомия;

5) эндоскопическое удаление паразита.
20. Филяриоз может проявляться всем, кроме:

1) трофической язвы;

2) флегмоны;

3) лимфаденита;

4) анафилаксии;

5) энтерита, пневмонии.


01-1

11-3

02-4

12-2

03-3

13-4

04-4

14-5

05-5

15-4

06-3

16-4

07-3

17-2

08-3

18-3

09-4

19-4

10-5

20-5
Ответы:

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации).

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.
Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи:

ТИП I.

1.Перечислите основные стадии клинического течения эхинококкоза:

а) бессимптомная

б) стадия клинических проявлений

в) стадия стёртых клинических проявлений

г) стадия ремиссии

д) стадия осложненного эхинококкоза

Ответ: а), б), д)
2. К осложнениям альвеококкоза относятся:

а) механическая желтуха

б) прорастание в близлежащие органы

в) прорыв каверны в полости организма и в перикард

г) возникновение свищей

д) спленомегалия, асцит е) метастазирование

Ответ: все.

3.Чем обусловлены клинические проявления эхинококкоза?

а) всасыванием продуктов жизнедеятельности паразита

б) механическим сдавлением окружающих тканей

в) нагноением кисты

г) разрывом кисты

Ответ: все
ТИП II.

1. Какова клиническая картина крови при альвеококкозе?

а) анемия

б) снижение СОЭ

в) повышение СОЭ

г) эозинофилия

д) повышение А/Г-коэффициента

е) положительные функциональные пробы печени в Ш-IV стадии

заболевания

Ответ: а), в), г), е)
2. Определите основной путь заражения эхинококком:

а) при проглатывании яиц эхинококка

б) при проглатывании личинки эхинококка

в) при попадании личинки на кожу

г) при попадании в кровь при укусе животных

Ответ: а)
3. Какую специальную лабораторную пробу используют для диагностики эхинококкоза?

а) сулемовая проба

б) формоловая проба

в) проба Таката-Ара

г) реакция Казони

Ответ: г)
ТИП III.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5

б) 2, 3

в) 1, 2

г) только 4

д) все ответы верны
1. Лечение больных эхинококкозом осуществляется путём:

1) удаление кисты

2) вскрытие кисты

3) применения лучевой терапии

4) применения химиотерапии

5) антипаразитарная терапия

Ответ: в).
2. Какова длительность развития эхинококка в организме человека?

1) 5-6 месяцев

2) 2 года-10 лет

3) 20-30 лет

4) 30-40 лет

5) 60-70 лет

Ответ: г).
3. Основные местные симптомы при альвеококкозе печени:

1) увеличение живота

2) асимметрия живота

3) расширение подкожных вен передней брюшной стенки

4) бугристые "железоподобные" опухолевидные образования в печени

5) признаки асцита

Ответ: д)


ТИП IV.

Определите верность каждой из частей высказывания и наличие связи между ними, пользуясь ключом:

А

верно

верно

связь есть

Б

верно

верно

связи нет

В

верно

неверно

связи нет

Г

неверно

верно

связи нет

Д

неверно

неверно

связи нет


1) Фиброзная оболочка, формирующаяся в ответ на действие токсина эхинококка, служит источником инфекции, поэтому при удалении кисты её можно сохранять.

Ответ: Г.
2) При обнаружении в печени бугристых плотных "опухолевидных " образований, имеющих "железистую плотность" подозревают альвеококкоз, так как это является одним из местных признаков этого заболевания.

Ответ: А.
3) При диагностике эхинококкоза симптом Блатина – “дрожания гидатид” (ощущение обратных толчков при лёгком поколачивании кисты) имеет практическое значение, так как часто выявляется у больных.

Ответ: Д.
4) Диагностика альвеококкоза в начальной стадии заболевания затруднена, так как инвазия в течение длительного периода протекает бессимптомно.

Ответ: А.
Ситуационные задачи.

1. Больной Р., 50 лет, работник сельского хозяйства, поступил по направлению районной больницы в хирургическое отделение областной больницы с жалобами на колющие боли внизу и в верхних отделах живота, отдающие в позвоночник. У больного отмечались частые позывы на мочеиспускание, увеличение живота за счет растущей опухоли из правого подреберья. В последнее время на нижних конечностях и под глазами стали появляться отёки. В анамнезе – гумма печени, по поводу которой он лечился в участковой и районной больнице, но противосифилитическое лечение не давало эффекта.

Поставьте диагноз и предложите дальнейшую тактику лечения.
Ответ: У больного эхинококковая киста печени. Показана эхинококкэктомия.
2. Женщина А., 40 лет, обратилась впервые по поводу болезненной припухлости в правой поясничной области, появившейся спустя 2 месяца после ушиба. Общее состояние больной было вполне удовлетворительным. Печень не увеличена, безболезненная. В поясничной области справа на уровне 1Х-Х ребер, между средней аксиллярной и паравертебральной линиями в глубине мягких тканей пальпируется уплотнение 10 х 12 см, малоболезненное, не связанное с кожей. Состав периферической крови не изменен, за исключением небольшого ускорения СОЭ. Реакция латекс-агглютинации положительная. Функциональные пробы печени не изменены. Умеренная гиперпротеинемия (9,9%).

Каков ваш диагноз? Какие изменения могут быть обнаружены на обзорной рентгенограмме?
Ответ: диагноз – альвеококкоз печени, диффузное поражение с прорастанием в забрюшинную клетчатку и диафрагму справа. На обзорной рентгенограмме – очаги обызвествления глыбчатого вида в различных отделах печени ("известковые брызги" – по Б.И. Альперовичу).
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной подготовки студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики и др.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, работа с больными, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник с компакт-диском / В.К. Гостищев.-4-е изд., испр.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 822с.: ил. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM). – ISBN 5-9704-0266-4.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник для студ. мед. вузов / В.К. Гостищев. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 608 с.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия [Электронный ресурс]: учебник / В.К. Гостищев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 848 с. – Режим доступа: http://www.studmtdlib..ru/book/ISBN9785970415795.html

4. Петров С.В. Общая хирургия [Электронный ресурс]: учебник для вузов с компакт-диском / С.В. Петров. – 3-е изд., перераб. и доп. – Электрон. текстовые дан. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. – 768 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415726.html
Дополнительная:

1. Ефименко Н.А. Руководство по общей хирургии [Электронный ресурс]: учеб. пособие для студ. мед. вузов / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов, П.Н. Зубарев. – М.: Медицина, 2006. – 750 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225046827.html

2. Нартайлаков М.А. Лекции по общей хирургии: курс лекций / М.А. Нартайлаков, А.Х. Мустафин; Башк. гос. мед. ун-т – 4-е изд., доп. – Уфа: БГМУ, 2002. – 176 с.

3. Стоунхэм М. Медицинские манипуляции [Электронный ресурс] / М. Стоунхэм, Д. Вэстбрук; под ред. С.В. Гуляева. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2001. – 152 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/IGTR0001.html

4. Mastery of surgery [Electronic Resource] / ed. by J.E. Fischer. – Lippincott Williams and Wilkins, 2007. – URL: http://ovidsp.tx.ovid.com
Подпись автора методической разработки
«_______» ________________ 20 г.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconМетодические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина...
Утверждение на заседании №62 кафедры общей хирургии Башкирского государственного медицинского университета от 18 мая 2013 года

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов со...
Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов со...
Ставропольский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconМетодические рекомендации для преподавателей по практическому занятию...
Тема : Лучевая диагностика в нефрологии и урологии» на основании рабочей программы дисциплины «Общая хирургия, лучевая диагностика»,...

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconЛучевая диагностика нефрологии и урологии
Тема: «Лучевая диагностика в нефрологии и урологии» на основании рабочей программы дисциплины «Общая хирургия, лучевая диагностика»,...

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconМетодические указания для студентов по самостоятельной аудиторной...
Тема: «Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств)»

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconАннотированное содержание программы модуля «Факультетская хирургия»...
Дисциплина «Факультетская хирургия» относится к циклу профессиональных дисциплин (C. 3)

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconАннотированное содержание программы модуля «Госпитальная хирургия»...
Учебная дисциплина (модуль) «Госпитальная хирургия» относится к циклу С. 3 Профессиональному циклу (базовая часть)

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconМетодическая разработка к практическому занятию для студентов 4 курса...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Методические указания для студентов (для практических занятий) Дисциплина Общая хирургия, лучевая диагностика Специальность 060101, «лечебное дело» iconУчебной дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для н
«Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» для направления подготовки 060101. 65 «Лечебное дело»

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную