Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных






Скачать 277.34 Kb.
НазваниеКлинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных
страница4/5
Дата публикации13.09.2017
Размер277.34 Kb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
1   2   3   4   5

Результаты собственных исследований



Мочевой синдром был выявлен у новорожденных от матерей из групп перинатального риска (основная группа обследуемых) в 61% случаев (92 ребенка), в группе сравнения - у 2 (10%) новорожденных. В первой подгруппе (новорожденные с внутриутробно выявленной пиелоэктазией) мочевой синдром был отмечен у 27 (54%) детей; во второй подгруппе (новорожденные от матерей с инфекционным анамнезом) – у 26 (52%); в третьей подгруппе (новорожденные от матерей с осложненным течением беременности) – у 39 (78%) детей.

У детей из группы сравнения изменения в моче отмечались однократно в течение первой недели и были расценены как «транзиторный» мочевой синдром. В дальнейшем, на первом году жизни, повторных изменений в общем анализе мочи не отмечалось.

Установлено, что у 88% обследованных новорожденных имело место сочетание неблагоприятных анте - и интранатальных факторов риска развития заболеваний мочевой системы.

Средняя оценка по шкале Апгар у новорожденных от матерей из групп перинатального риска характеризовалась меньшими значениями по сравнению с детьми группы сравнения, составляя на первой минуте после рождения соответственно 6,52±1,23 балла и 7,66±1,28 балла; 7,44±1,21 балла и 8,2±0,55 балла - на пятой минуте.

Одним из факторов внутриутробного инфицирования плода являлись заболевания почек и мочевыводящих путей (хронические пиелонефриты, циститы) у матерей, отмеченные во второй подгруппе обследованных у 88% женщин, что было достоверно чаще (p‹0,001), чем у матерей в третьей (23% случаев) и первой (10%) подгруппах.

Длительное пребывание матери во время беременности в лечебном учреждении является фактором риска для развития у новорожденного бактериурии, обусловленной Klebsiella pneumoniae, Candida albicans, Enterococcus faecalis. Протозойно-вирусные инфекции в анамнезе матери ассоциировались у новорожденных с наличием лейкоцитурии и бактериурии, контаминацией новорожденных: Herpеs simplex, Cytomegalovirus, Chlamidia trachomatis, Ur. urealyticum. Значения коэффициента корреляции для данных зависимостей располагались в области устойчивой тенденции (0,4‹r‹0,6), а не прямой зависимости (табл. 1).

Таблица 1

Коэффициенты корреляции (r), характеризующие зависимость признаков у новорожденных основной группы


Признак

Пиело-

экта-зия

Урогени-

тальные

заболе-вания

матери

Протозойно-

вирусные

инфекции

матери

ФПН

Срок

гестации

Асфик-

сия

Лейко-цитурия

Гема-турия

Пиелоэктазия

-

0,6

0,5

0.6

0,8




0,7

0,6

Урогенитальные

заболевания

матери


0,6


-


0,8


0,7


0,6


0,7


0,5


0,4

Протозойно-вирусные

инфекции матери


0.5


0,8


-


0,5


0,5


0,6


0,5


0,4

ФПН

0,6

0,7

0,5

-

0,8

0,8

0,5

0,7

Срок гестации

0,8

0,6

0,5

0,8

-

0,8

0,6

0,7

Асфиксия

-

0,7

0,6

0,8

0,8

-

0,5

0,8

Лейкоцитурия

0,7

0,5

0,5

0,5

0,6

0,5

-

-

Гематурия

0,6

0,4

0,4

0,6

0,7

0,8

-

-


При гистологическом исследовании плаценты были выявлены воспалительные изменения: во второй подгруппе - у 35,2% женщин, в первой и третьей, соответственно, у 10% и у 24% женщин (p‹0,001). В структуре воспалительных изменений наиболее часто был представлен децидуит - у женщин во второй подгруппе в 66,6% случаев; в первой подгруппе – в 12% случаев (p‹0,001);; в третьей подгруппе – в 45% случаев (p‹0,05). Хориоамнионит достоверно большими значениями (p‹0,05) был представлен у женщин во второй подгруппе - в 22% случаев; в первой и третьей подгруппах, соответственно, в 3% и 12% случаях. Интервиллузит у женщин во второй подгруппе имел место в 11% случаев; в первой и третьей, соответственно, в 1% и 7% случаях (p‹0,05). При микроскопическом исследовании фетоплацентарного комплекса у матерей основной группы выявлены: плацентарная недостаточность, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, нарушение плацентарно-плодного кровообращения, инфаркты и петрификаты.

У 86% матерей с нарушениями фетоплацентарного комплекса 60% детей имели мочевой синдром. Была зафиксирована прямая корреляционная зависимость (r‹0,8) между сочетанием воспалительных изменений в плаценте и нарушениеми фетоплацентарного комплекса у матерей и развитием мочевого синдрома у новорожденных в виде протеинурии, лейкоцитурии, гематурии, бактериурии (рис. 1).



Рис. 1. Факторы риска развития мочевого синдрома у новорожденных от матерей из групп перинатального риска
При исследовании этиологической структуры инфекции мочевой системы выявлены различия в видовом составе возбудителей у детей в подгруппах основной группы. У новорожденных в первой подгруппе обнаружение E.coli составило 48% случаев; у детей во второй подгруппе - 65% (p‹0,05), в третьей подгруппе данный возбудитель был выделен у 15,2% новорожденных (p‹0,001). Klebsiella pneumonia у новорожденных в первой подгруппе высевалась в 16,2% случаев, во второй - у 18,2% детей, в третьей подгруппе – у 45% детей (p‹0,001). Реже других выделялись такие возбудители, как Pseudomonas auriginosa, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Candida albicans и Enterobacter (от 1 до 11%).

Установлены различия микробного пейзажа при заболеваниях мочевой системы в группах доношенных и недоношенных младенцев, находившихся на втором этапе выхаживания, и их матерей. У доношенных детей и их матерей спектр возбудителей был представлен Escherichia coli (43,2%), Klebsiella pneumonia (24,3%), Pseudomonas auriginosa (5,4%), Enterococcus spp. (4%), Staphylococcus aureus (5%), Enterobacter (3%) и Candida albicans (2%). У недоношенных детей и их матерей микробный пейзаж отличался от вышеуказанной этиологической структуры. Высевались Klebsiella pneumonia (59%), Candida albicans (15%), Escherichia coli (15%), Enterococcus spp. (12%), Enterobacter (9%), Staphylococcus aureus (2%) и Pseudomonas auriginosa (1,5%).

У обследованных новорожденных из мочи достоверно чаще выделялась грамотрицательная флора по сравнению с грамположительной флорой, соответственно, в 84,8% и 27% случаев, что является особенностью неонатального периода и требует учета при назначении эмпирической антибактериальной терапии.

Методом ИФА с помощью моноклональных антител у новорожденных и матерей из групп перинатального риска практически с одной частотой выявлялись Herpеs simplex 1, 2-го типов, Cytomegalovirus, Chlamidia trachomatis, Ur. urealyticum и M. hominis. Наличие данных возбудителей у матерей с отягощенным соматическим (заболевания мочевой системы) и гинекологическим анамнезами, с неблагоприятным течением беременности и родов являлось дополнительным фактором риска развития инфицирования и формирования заболеваний мочевой системы новорожденных. В группе сравнения указанные возбудители идентифицировались только у матерей, причем в 5-6 раз реже, чем в основной группе.

Выявлены различия при изучении мочевого осадка у новорожденных в подгруппах основной группы. Частота встречаемости лейкоцитурии у детей в первой и третьей подгруппах отмечалась на одном высоком уровне, составляя соответственно 92,5% и 93,7% наблюдений; несколько реже наблюдалась лейкоцитурия у новорожденных во второй подгруппе - 88,4% случаев. Уровень протеинурии составлял в среднем 0,033± 0,33 г/л у младенцев во всех группах исследования. Наиболее часто протеинурия отмечалась у новорожденных во второй подгруппе (76,9% случаев), а в первой и третьей подгруппах - в 66% и 50% наблюдений, соответственно. Отмечалась прямая корреляционная зависимость между морфофункциональной зрелостью новорожденного при рождении и продолжительностью протеинурии. Увеличение частоты гематурии у новорожденных в третьей подгруппе исследования (до 28% случаев) мы связываем с проявлениями ишемической нефропатии. Гематурия у детей в первой и второй подгруппах отмечалась, соответственно, в 11,1% и 7,6% случаях (p‹0,001). Кристаллурия достоверно чаще (p‹0,001) наблюдалась у новорожденных в первой и второй подгруппах, составляя соответственно 85% и 76,9% случаев, по сравнению с частотой обнаружения кристаллурии в третьей подгруппе - 37,5% случаев.

Выявлена достоверная прямая корреляционная взаимосвязь (r‹0,7) между гестационным возрастом новорожденных при рождении и наличием у них мочевого синдрома. У доношенных новорожденных мочевой синдром отмечался в 33% наблюдений, у недоношенных - в 67% случаев. При этом у недоношенных новорожденных мочевой синдром диагностировался в 13% случаев при I степени недоношенности (срок гестации - 35-37 нед.), в 35% - при II степени недоношенности (срок гестации - 32-34 нед.) и в 71% случаев - при III степени (срок гестации - 29-31 нед.).

Пренатально выявленная пиелоэктазия (первая подгруппа основной группы) была подтверждена постнатально у 21 (42%) новорожденного. По данным ультразвукового исследования пренатально и постнатально выявленной пиелоэктазии, установлено, что в 23,8% случаев пиелоэктазия носила обструктивный характер, в 76,2% случаев была функциональной.

При анализе динамики постнатальной пиелоэктазии выявлено, что при повторных УЗ-исследованиях доношенных детей в возрасте 3 месяцев пиелоэктазия сохранялась у 18 (85,7%) детей, в возрасте 6 месяцев – у 8 (38%) и в возрасте 12 месяцев – у 4 (19%) детей. У недоношенных новорожденных при обследовании в возрасте 3, 6 и 12 месяцев пиелоэктазия сохранялась соответственно у 22 (92,6%), у 12 (42%) и у 6 (20%) младенцев (рис. 2).



Рис. 2. Динамика частоты пиелоэктазии у новорожденных

и детей первого года жизни
При контроле общего анализа мочи у доношенных новорожденных в первой подгруппе на фоне пиелоэктазии мочевой синдром был выявлен в возрасте 3 месяцев у 16,6% детей, в 6 месяцев - у 37,5%, в 12 месяцев – у 100%. У недоношенных новорожденных мочевой синдром сохранялся в возрасте 3, 6 и 12 месяцев соответственно у 68%, у 50% и 65% (p‹0,01) (рис. 3).



Рис. 3. Динамика частоты мочевого синдрома

на фоне пиелоэктазии у детей первого года жизни

Увеличение и сохранение частоты выявления мочевого синдрома мы связывали с развитием обструктивного пиелонефрита. Установлено, что продолжительность мочевого синдрома, представленного протеинурией, лейкоцитурией и гематурией, на первом месяце жизни у новорожденных в первой подгруппе (дети от матерей с внутриутробно выявленной пиелоэктазией) составляла от 3 до 5 дней (в среднем 3,2 дня). У новорожденных второй подгруппы (дети от матерей с инфекционным анамнезом) мочевой синдром наблюдался в течение 3-7 дней (в среднем 3,5 дня); у новорожденных в третьей подгруппе (дети от матерей с осложненным течением беременности) - от 7 до 10 дней (в среднем 8 дней).

При изучении катамнеза детей с наличием мочевого синдрома в неонатальном периоде отмечено, что в первой подгруппе обследованных детей диагноз «инфекция мочевой системы» был установлен у 12 (24%) детей. При этом 10 из них диагноз был выставлен в неонатальном периоде; 3 имели повторные эпизоды инфекции в течение первого года жизни. Трем детям этой подгруппы был выставлен в возрасте до 8 месяцев диагноз «острый пиелонефрит»; у 5 человек (25%) подтвердилось наличие пороков развития в виде пиелоэктазии – у 3 (20%) детей и гидронефроза – у 2 (5%) детей.

Во второй подгруппе у 8 (16%) детей диагностирована инфекция мочевой системы, из них 7 (14%) новорожденным диагноз был поставлен в неонатальном периоде. Трое детей этой подгруппы в течение первого года жизни имели повторные эпизоды инфекции в виде мочевого синдрома без клинических проявлений; у двух детей был диагностирован острый пиелонефрит.

В третьей подгруппе инфекция мочевой системы (ИМС) была диагностирована у 14 (26%) детей. Из 32 недоношенных новорожденных, перенесших в раннем неонатальном периоде ишемическую нефропатию, диагноз ИМС был установлен у 7 детей в течение первого года жизни. У 4 детей данной подгруппы был диагностирован острый пиелонефрит, протекавший с выраженной клинической картиной и мочевым синдромом в виде лейкоцитурии, протеинурии и кристаллурии.

Нами были установлены критерии развития мочевого синдрома и заболеваний мочевой системы у новорожденных и детей первого года жизни.

Наиболее значимыми для прогнозирования развития мочевого синдрома являлись следующие клинико-лабораторные данные: срок гестации (ҳ =45,084); низкая оценка по шкале Апгар (ҳ=1,782); постнатальная пиелоэктазия (ҳ=0,765); анамнестические данные: ФПН (ҳ=68,408), контаминация вирусами Herpеs simplex 1, 2-го типов и Cytomegalovirus в ассоциации с Chlamidia trachomatis, Ur.urealyticum и M.hominis (ҳ=46,532); воспалительные изменения в плаценте (ҳ=0,876) (табл. 2.)

Таблица 2

Коэффициенты дискриминирующих функций для мочевого синдрома


Переменные

Коэффициенты для детей

с мочевым синдромом

Коэффициенты для детей

без мочевого синдрома

b0

-263,145

-245,065

ФПН

X1

68,408

65,304

Контаминация вирусами Herpеs simplex 1, 2-го типов и Cytomegalovirus в ассоциации с Chlamidia trachomatis,

Ur.urealyticum и M.hominis

X2

46,532

44,321

Срок гестации

X3

45,084

41,685

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте

X4

1,782

2,173

Воспалительные изменения в плаценте

X5

0,876

0,654

Постнатальная пиелоэктазия

X6

0,765

0,543



На основе оценки клинико-прогностического значения мочевого синдрома у новорожденных нами был разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм ранней диагностики заболеваний мочевой системы. По данному алгоритму нами обследованы 130 новорожденных. У 48% обследованных детей удалось выявить патологию мочевой системы на этапе родильного дома; из них 15% новорожденных были направлены на лечение в детскую хирургическую клинику; у 13% обследуемых детей на первом году жизни был выставлен диагноз «острый пиелонефрит». Раннее выявление заболеваний мочевой системы, несомненно, позволило снизить процент хронизации и дальнейшей инвалидизации детей.

Предложенный алгоритм обследования и наблюдения новорожденных от матерей из групп перинатального риска включал в себя УЗ-исследование мочевой системы с допплерографией через 48 часов после рождения, исследование общего анализа мочи в течение первой недели жизни. При выявлении патологических изменений в общем анализе мочи - обязательное проведение бактериологического исследования мочи новорожденных. При отсутствии патологических изменений в общем анализе мочи на первой неделе жизни это исследование повторяют в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Все дети от матерей из групп перинатального риска по формированию заболеваний мочевой системы состояли на диспансерном учете у нефролога и уролога до года жизни с исследованием общего анализа мочи и УЗ - контролем изменений в мочевой системе в клинически значимые сроки (1, 3, 6 и 12 месяцев) (рис. 4, 5, 6).



Рис. 4. Алгоритм обследования и наблюдение новорожденных с внутриутробно выявленной пиелоэктазией


Осложненное течение беременности




Рис. 5. Алгоритм обследования и наблюдения новорожденных от матерей с осложненным течением беременности (УПБ, тяжелый гестоз, ФПН).

Урогенитальные заболевания матери






Рис. 6. Алгоритм обследования и наблюдения новорожденных от матерей с заболеваниями урогенитального тракта, обострением хронического пиелонефрита, гестационным пиелонефритом.

Разработанный алгоритм обследования и наблюдения новорожденных от матерей из групп перинатального риска с использованием антенатальных данных о состоянии уродинамики плода способствует проведению своевременных лечебно-диагностических мероприятий новорожденным с целью снижения инвалидизации и перинатальных потерь.
Выводы

  1. Мочевой синдром был выявлен у 61% новорожденных от матерей из групп перинатального риска, причем достоверно чаще (в 78% случаев) у новорожденных от матерей с осложненным течением беременности. Установлена обратная корреляционная зависимость между гестационным возрастом новорожденных при рождении и наличием у них мочевого синдрома.

  2. Основными факторами риска развития заболеваний мочевой системы новорожденного являлись срок гестации, хроническая внутриутробная гипоксия плода как результат фетоплацентарной недостаточности, асфиксия новорожденного и перинатальные расстройства уродинамики.

  3. У новорожденных и матерей из групп перинатального риска практически с одинаковой частотой методом ИФА определялись Herpеs simplex 1, 2-го типов, Cytomegalovirus, Chlamidia trachomatis, Ur.urealyticum, M.hominis и др. В группе сравнения данные возбудители идентифицировались только у матерей, причем в 5-6 раз реже, чем в основной группе.

  4. Изучение микробного спектра мочи у доношенных новорожденных и их матерей выявило преобладание культуры Escherichia coli (43,2%), Klebsiella pneumonia (24,3%), в то время как у недоношенных детей и их матерей наиболее часто выделяли культуры Klebsiella pneumonia (59%), Candida albicans (15%), Escherichia coli (15%), Enterococcus spp. (12%) и Enterobacter (9%). Титр бактериурии при этом составлял 104 и более бактерий/мл.

  5. Мочевой синдром у новорожденных от матерей из групп перинатального риска характеризовался высокой частотой лейкоцитурии (88,4 - 93,7% наблюдений) и протеинурии (до 76,9% случаев у детей от матерей с инфекционным анамнезом). Гематурия наиболее часто определялась у новорожденных от матерей с патологическим течением беременности – в 28%, реже у новорожденных с пиелоэктазией – в 11% случаев. У новорожденных с пиелоэктазией и у новорожденных от матерей с заболеваниями урогенитального тракта чаще отмечалась кристаллурия - в 85% и 76,9%.

  6. Катамнестические наблюдения обнаружили достоверное влияние гестационного возраста на продолжительность сохранения на фоне пиелоэктазии мочевого синдрома, который наиболее часто выявлялся у недоношенных детей (в 3 месяца - в 68% случаев, в 6 месяцев – у 50% детей) по сравнению с показателями у доношенных новорожденных (в 3 месяца – у 16,6 % детей, в 6 месяцев в 37,5% случаев). Независимо от срока гестации наблюдалась пиелоэктазия (в 3 месяца – у 85-93 % детей; в 6 месяцев - в 38-42%, в 12 месяцев – у 20% новорожденных).

  7. Для формирования заболеваний мочевой системы у новорожденных и детей первого года жизни наиболее значимыми были: фетоплацентарная недостаточность; контаминация вирусами Herpеs simplex 1, 2-го типов и Cytomegalovirus в ассоциации с Chlamidia trachomatis, Ur. urealyticum, M. Hominis; срок гестации при рождении; оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни.

  8. Разработанный алгоритм обследования и наблюдения новорожденных от матерей из групп перинатального риска позволил выявить заболевания мочевой системы на этапе родильного дома у 48% обследуемых новорожденных. Из них 15% младенцев были направлены на лечение в детскую хирургическую клинику; у 13% обследуемых детей на первом году жизни был выставлен диагноз «острый пиелонефрит». Раннее выявление патологии мочевой системы позволило снизить процент хронизации и дальнейшей инвалидизации детей.
1   2   3   4   5

Похожие:

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconПрогностическое значение синусовой брадикардии при различных вариантах...

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconГоу впо «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия
Прогностическое значение маркеров метаболического синдрома при гиперпластических процессах

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconРоль перинатальных поражений центральной нервной системы в формировании...
Основной причиной тяжелого течения и гибели новорожденных с сепсисом и тяжелой родовой черепно-мозговой травмой является развитие...

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconВопросы к экзамену по психиатрии для студентов V курса общемедицинского...
Понятие симптома, синдрома в клинике психических заболеваний. Их диагностика и прогностическое значение

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconКомплексная терапия синдрома дыхательных расстройств новорожденных...
Терапии высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких (вчо ивл). Опыт применения вчо ивл у более чем 700 больных...

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconРак мочевого пузыря (карцинома мочевого пузыря, bladder cancer) злокачественное...
Определение. Рак мочевого пузыря (карцинома мочевого пузыря, bladder cancer) – злокачественное новообразование из тканей мочевого...

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconПрогностическое значение маркёров активации свёртывания крови, фибринолиза...

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconБаймаканова Гульсара Есенгельдиевна Обострение хобл: диагностическое...
Ведущая организация: гбоу впо первый мгму им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconРак мочевого пузыря эпидемиология
Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. С 1993 по 2003 гг абсолютный прирост заболеваемости раком...

Клинико-прогностическое значение мочевого синдрома у новорожденных iconБустани Сана Диагностическое и прогностическое значение маркеров...
«Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную