Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»






Скачать 329.07 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
страница1/4
Дата публикации08.01.2018
Размер329.07 Kb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации
  1   2   3   4
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической педиатрии


«Утверждаю»

заведующий кафедрой

поликлинической педиатрии

д.м.н., профессор Н.А. Федько

«___»_________________20__ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


к практическому занятию для студентов

VI курса специальности «Лечебное дело»

по учебной дисциплине «Педиатрия»


Занятие №9 «Болезни новорожденных. Перинатальное поражение ЦНС (головного и спинного мозга) гипоксически – травматического генеза. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по АВО-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис. Гнойно - воспалительные заболевания. Внутриутробные инфекции: клинические проявления, диагностика, терапия».



Обсуждена на заседании кафедры

«26» августа 2016г.

протокол № 1
Методическая разработка составлена ассистентом кафедры, к.м.н. Воронкиной Е.Н.

«___»_______________20___г.


Ставрополь, 2016 г.

Занятие №9 «Болезни новорожденных. Перинатальное поражение ЦНС (головного и спинного мозга) гипоксически – травматического генеза. Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по АВО-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис. Гнойно- воспалительные заболевания. Внутриутробные инфекции: клинические проявления, диагностика, терапия».
Учебные вопросы занятия:

  1. Клинические проявления, диагностика и алгоритм лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях и сепсисе новорожденных.

  2. Клинико-диагностические критерии ТОRСН–синдрома.

  3. Алгоритм лечебных мероприятий и профилактики внутриутробных инфекций в современных условиях.

  4. Этиология, клинико–диагностические критерии гемолитической болезни новорожденных, принципы лечения и профилактика этого заболевания в современных условиях.

Место проведения занятия – Клинические базы кафедры: ДККБ, ул. Семашко, 3; ГДП №3, ул. Тухачевского,27; ДГКБ им. Г.К. Филиппского, ул. Пономарева, 5, Перинатальный центр.
Материально-лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база. Лечебно-диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы и др.

- Отделение патологии недоношенных, инфекционное отделение новорожденных, лабораторно-диагностическое отделение.

- Методические рекомендации для студентов по теме.

- Выписки из истории болезни.

- Клинические, биохимические, иммунологические анализы.

- Описание ультразвукового обследования больных.

- Тестовый контроль по теме.

- Ситуационные задачи по теме.

- Тематические учебные комнаты.

- Видео - аудио аппаратура с видеотекой по разделам неонатологии.

- Проектор.

- Персональный компьютер (с мультимедийной системой).

- Слайды.
Учебные и воспитательные цели:

а) общая цель – изучить клинические проявления, алгоритм лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях и сепсисе новорожденных; клинико-диагностические критерии ТОRСН–синдрома, алгоритм лечебных мероприятий; этиологию, клинико–диагностические критерии гемолитической болезни новорожденных, принципы лечения и профилактики этого заболевания в современных условиях.

б) частные цели.

В результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны

ЗНАТЬ:

  1. Клинические проявления гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса новорожденных.

  2. Алгоритм лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях и сепсисе новорожденных.

  3. Причины возникновения, клинику различных форм гемолитической болезни новорожденных, алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.

  4. Клинические особенности течения внутриутробных инфекций различной этиологии, включенных в ТОRСН–синдром.

  5. Принципы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций в современных условиях.

У М Е Т Ь:

  1. Собрать информацию о новорожденном ребенке, проанализировать полученные данные;

  2. Провести дифференциальную диагностику между ГБН и другими состояниями, сопровождающимися синдромом желтухи;

  3. Назначить необходимый объем исследований новорожденного и матери при подозрении на ВУИ;

  4. Назначить адекватную терапию при подтверждении ВУИ у ребенка;

  5. Составить план наблюдения и реабилитации ребенка с ВУИ.

ВЛАДЕТЬ:

  1. Правильным ведением медицинской документации.

  2. Интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.

  3. Алгоритмом развернутого клинического диагноза.

ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ:

  1. Способностью анализировать полученную медицинскую информацию, опираясь на принципы доказательной медицины

  2. Способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, клиническое и лабораторно-инструментальное обследование.

  3. Способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически современные методы диагностики и лечения и профилактики болезней новорожденных.

  4. Способностью и готовностью осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению болезней новорожденных, давать рекомендации по вскармливанию.

  5. Способностью и готовностью выявлять основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, использовать алгоритм постановки диагноза с учетом МКБ-X.

  6. Способностью и готовностью анализировать результаты современных лабораторных исследований и использовать их в постановке диагноза.

  7. Способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия.

ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

  1. О дифференциальной диагностике между ГБН и другими состояниями, сопровождающимися синдромом желтухи;

  2. О принципах операции заменного переливания крови;

  3. Об адекватной терапии ВУИ у ребенка;

  4. О принципах наблюдения и реабилитации ребенка с ВУИ.

изучить роль социально-биологических факторов, предшествующих абортов, состояния здоровья родителей в невынашивании, гипоксии плода и асфиксии новорожденного, основные заболевания, относящиеся к перинатальному поражению ЦНС гипоксически – травматического генеза; клинические проявления, алгоритм лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях и сепсисе новорожденных; клинико-диагностические критерии ТОRСН–синдрома, алгоритм лечебных мероприятий; этиологию, клинико–диагностические критерии гемолитической болезни новорожденных, принципы лечения и профилактики этого заболевания в современных условиях.

Рекомендуемая литература:

1. «Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова – 2-е изд., испр. и доп.- М., 2007. – 1008с.

2. «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352с.

3. «Пропедевтика детских болезней»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2008. 464с.

4. «Детские болезни»: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. – М., 2009.–540с.

5. Лекционный материал

6. «Актуальная педиатрия» под ред. Н.А. Федько, Ставрополь, 2007г.

7. Избранные лекции по педиатрии. Под ред. А.А.Баранова – Москва, 2005г.

9.«Неонатология» под редакцией Н.П. Шабалова, Санкт-Петербург, 2000г.
ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

  1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на клинические проявления, диагностику и алгоритм лечебных мероприятий при гнойно-воспалительных заболеваниях и сепсисе новорожденных, клинико-диагностические критерии ТОRСН–синдрома, этиологию, клинико–диагностические критерии гемолитической болезни новорожденных, принципы лечения и профилактика этого заболевания в современных условиях.

При необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1).

Заготовьте в рабочей тетради схему обмена билирубина в организме, эпидемиологические аспекты внутриутробных инфекций. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

  1. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке учебных вопросов занятия воспользуйтесь рекомендуемой литературой, приложением, материально-лабораторным обеспечением.

Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и решите ситуационные задачи.

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение 1

Аннотация к методической разработке

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Изоиммунные анемии возникают в результате иммунного конфликта между эритроцитарными антигенами плода и поступающими в его кровоток через плаценту антителами матери. Эритроциты человека имеют три основных антигена: антиген А -36-40% в популяции, антиген В – 20-24%, антиген Д (резус антиген) – 15%, антигены А и В -7-9%. 32-35% населения не имеют антигенов А и В, 85% - антигена Д. Такой широкий разброс антигенной принадлежности теоретически должен приводить к тому, что значительное большинство беременностей может завершиться иммунным конфликтом. Практически же конфликтов развивается многократно меньше: по системе АВО 1:1000 новорожденных, Д-конфликт – 6-7:1000 новорожденных.

Рассмотрим генезис конфликтов по системе АВО и системе резус раздельно, т.к. они совершенно различны по своей сути.

Конфликт по системе АВО возникает при беременности женщины с 0(I) группой крови плодом А(II), В(III) или АВ(IV) группой крови. У матери еще с ее внутриутробного периода жизни имеются антитела к антигенам А и В. Она не нуждается в дополнительной иммунизации плодом. Её анти-А и анти-В антитела, входящие в джи-класс иммуноглобулинов, легко проникают через плаценту к плоду, но для развития конфликта этого недостаточно. Необходима комплементарная активация очень большого количества антител. 50% всех случаев АВО-конфликтов наблюдается при первой беременности и 50%-при повторных. Это доказывает, что иммунизация матери плодом по системе АВО не значима в развитии конфликта. Анти-А и анти-В-антитела являются результатом систематической иммунной стимуляции А- или В-антигенами, содержащимися в пище или бактериях.

Конфликт по антигену Д (резус-конфликт) развивается только тогда, когда мать Д-отрицательная сенсибилизируется Д-положительными фетальными эритроцитами. Изоантитела (анти-Д) из класса джи-глобулинов, проходя через плаценту в достаточном количестве, приводят к гемолизу фетальных Д-положительных эритроцитов.

Сенсибилизация матери во время беременности возможна лишь при нарушении плацентарного барьера, непреодолимого для антигенов при его целостности. Поступление крови плода в кровоток матери возможно при гестозах, аномалиях развития и предлежания плаценты, травмах живота беременной. Интенсивность анти-Д-антителообразования зависит от ранее имевшей место сенсибилизации и зиготности отца. Плоды от отцов-гетерозигот (50%) сенсибилизируют мать слабо, и титр антител не достигает значимого для выраженного гемолиза уровня. Предварительная сенсибилизация препаратами крови вот уже более 20 лет потеряла всякое значение, т.к. показания к гемотрансфузионной терапии крайне ограничены, и жестко соблюдаются правила переливания крови и ее компонентов (резус отрицательному – резус отрицательную). Роль абортов в сенсибилизации женщин преувеличена, т.к. выработка эритроцитарных антигенов у плода начинается не ранее 13-14 недель внутриутробной жизни и риск иммунизации женщины возникает при значительных сроках беременности. Поэтому у первородящих и особенно у первобеременных конфликт по системе резус-антиген развивается редко.

ГБН при резус несовместимости (Д-ГБН)

ГБН развивается только тогда, когда Д-отрицательная мать сенсибилизируется резус-положительными фетальными эритроцитами. Для этого достаточно поступления 0,1-0,25 мл крови плода в материнскую циркуляцию. Возникновению плацентарного шунта плод – мать способствуют гестозы, аномалии развития и предлежания плаценты, но особенно активная сенсибилизация матери происходит с началом родовой деятельности. Предшествующие аборты при сроках беременности 10-14 недель увеличивают вероятность сенсибилизации и, следовательно, ГБН. Риск иммунного конфликта резко возрастает при повторных родах, особенно с коротким интервалом между иммунизирующей и следующей беременностью.

При ГБН изоантитела фиксируются на фетальных эритроцитах и затем элиминируются макрофагами. Развивается внутриклеточный гемолиз с образованием непрямого, токсического для ЦНС билирубина. При интенсивном гемолизе непрямого билирубина образуется так много, что печень плода и новорожденного не справляется с его переводом в прямую, конъюгированную форму. Находясь в свободном состоянии, билирубин не может элиминироваться, уровень его растет, появляется желтуха, а затем и поражение мозга. Развитие анемии, а в особенно тяжелых случаях гипопротеинемии и сердечной недостаточности, усугубляет течение ГБН.

Клиническая картина.

Выделяют отечную, желтушную и анемическую Д-ГБН. Отечная форма – сверхтяжелая. Ребенок погибает внутриутробно или через несколько часов после рождения. Отеки, гипопротеинемические и сердечные, имеют характер анасарки. Плацента отечная, масса ее может превышать массу тела ребенка.

Желтушная форма Д-ГБН регистрируется у 80-90% больных и чаще относится к разряду среднетяжелой резус-болезни, но может протекать и тяжело, осложняясь гипербилирубиновой энцефалопатией. При рождении ребенок бледный, т.к. его билирубин по большей части экскретируется через плаценту и метаболизируется печенью матери. Околоплодные воды желтые. Желтуха появляется в первые 8-12 часов жизни и прогрессивно усиливается. Печень и селезенка увеличены за счет очагов экстрамедуллярного кровообращения и эритрофагоцитоза в селезенке.

Анемическая форма характеризуется легким течением, характерны бледность, увеличение селезенки, Hb близок к норме. Анемия появляется на 2-й неделе жизни, иногда позже.

Осложнения Д-ГБН.

Большое содержание свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина в плазме крови ребенка приводит к повреждению мозжечка и базальных ганглиев мозга (ядерная желтуха, гипербилирубиновая энцефалопатия). Это грозное осложнение проявляется регидностью мышц шеи, спазмом разгибателей, рвотой, пронзительным криком. Уровень билирубина свыше 342 мкмоль/л вызывает серьезные опасения в отношении поражения ЦНС и требует немедленной обменной трансфузии. 50% детей с ядерной желтухой умирают, остальные имеют умственную отсталость, склонность к спазмам и судорогам.

Диагностика Д-ГБН.

Пренатальная: 1) обследование резус-отрицательной беременной на наличие Д-антител в сыворотке крови и при нарастании их титра в динамике констатируют конфликтную беременность; 2) амниоцентез на 18-20 неделе гестации с определением в амниотической жидкости билирубина и HbF. При ГБН их концентрация повышается; 3) УЗИ плода.

Постнатальная: (исследуется пуповинная кровь новорожденного) Hb ниже 140 г/л при норме от 150 до 197 г/л, ретикулоцитоз до 50-70%, нормобластоз до 10 и более, эритробластоз до 2-5 и более на 100 лейкоцитов. Проба Кумбса прямая, резко положительная. Уровень непрямого билирубина превышает 51 мкмоль/л (норма до 34 мкмоль/л). Общий белок снижен до 40-50 г/л. Кровь новорожденного Д-положительная, матери-Д-отрицательная.

Дифференциальный диагноз.

1. Высокий уровень свободного билирубина исключает врожденные гепатиты и атрезию желчных ходов.

2.Гемолиз, гепатоспленомегалия исключают врожденный дефицит глюкоронилтрансферазы (синдром Криглер-Найяра).

3. Несовместимость матери и новорожденного по Д-антигену не исключают сфероцитарную природу гемолиза. Необходимо учитывать титр Д-антител у матери. Осмотическая резистентность у новорожденных неинформативна.

4. Отсутствие анемии и появление желтухи на 3 день жизни при нормальном состоянии новорожденного свидетельствуют о физиологической желтухе.

Лечение Д-ГБН.

Лечение направлено на снижение концентрации токсичного неконъюгированного билирубина, на уменьшение интенсивности гемолиза, на восстановление функции различных органов и систем.

Выбор метода лечения зависит от клинической формы и тяжести Д-ГБН.

Отечная форма – лечение бесперспективно.

Желтушная форма обменная или заместительная гемотрансфузия по показаниям; внутривенное введение очищенного высокодозного гамма-иммуноглобулина при высоком титре анти-Д-антител; фототерапия – способствует трансформации нерастворимого изомера билирубина в растворимый изомер Е, который экскретируется с мочой и желчью; инфузии раствора альбумина, связывающего непрямой билирубин. Применение фенобарбитала малоэффективно.

Заместительная (необменная) трансфузия одногруппной Д-отрицательной эритромассы проводится в дозе 10-20 мл/кг массы новорожденного при отсутствии показаний к обменной трансфузии.

Показания к обменной трансфузии: Hb в пуповинной крови ниже 120 г/л, билирубин около 70 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина свыше 3 мкмоль/л или на 85 мкмоль/л за сутки. Для трансфузии используется Д-отрицательная одногруппная с кровью новорожденного свежая эритромасса (не более 3-х дней) и плазма АВ (IV) группы для исключения риска развития конфликта по системе АВО. Замещают 150-180 мл/кг компонентов крови в соотношении эритромасса: плазма как 3:1 или 2:1. Через катетер, введенный в пупочную вену или артерию, удаляется по 10-20 мл крови новорожденного с заменным введением того же количества эритромассы или плазмы. После введения 100 мл эритромассы вводят 1-2 мл глюконата кальция. После обменной трансфузии на 3 дня назначают антибиотик из группы цефалоспоринов.

Профилактика Д-сенсибилизации:

1. При появлении анти-Д антител у беременной вводят на 12 неделе гестации 50 мкг анти-Д антигаммаглобулина в/м, при нарастании титров антител препарат вводят повторно в дозе 100 мкг.

2. После аборта резус-отрицательным женщинам показано введение 50-100 мкг анти-Д-антигаммаглобулина.

3. То же показано в течение 3-х дней после родов в дозе 100-300 мкг для предотвращения изоиммунизации при последующей беременности.

Профилактика Д-ГБН состоит в родоразрешении на 37-38 неделе гестации.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных порезус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Значение...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз)....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную