Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов






НазваниеМагнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов
страница3/6
Дата публикации12.01.2018
Размер0.54 Mb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
1   2   3   4   5   6


4. Методика клинико-экономического анализа и разработка алгоритмов диагностики повреждений крупных суставов


Для проведения клинико-экономического анализа были сформированы три группы пациентов, обследованных по поводу повреждения передней крестообразной связки, латерального и медиального менисков.

На первом этапе работы были определены критерии медицинского и экономического эффектов. Основной задачей проводимого анализа является получение доказательства качественного достижения медицинского эффекта и снижения стоимости диагностической помощи при достижении заданного качества медицинского эффекта. Результатом первого этапа анализа стала разработка диагностических алгоритмов обследования пациентов с травмой коленного сустава.

На втором этапе мы представили клинико-экономический анализ эффективности разработанных диагностических алгоритмов на микро- и макроуровнях, используя метод минимизации затрат. Для обеспечения сопоставимости данных мы перевели качественные и количественные показатели медицинского и экономического эффектов в стоимостные.

Статистический анализ результатов исследования осуществлялся с помощью пакетов Excel, SPSS, MedCalc. Для сравнения данных использовались тесты Стьюдента, Вилкоксона, -квадрат. Для характеристики эффективности методов диагностики использовались критерии чувствительности, специфичности и прогностической ценности, а также характеристические кривые. При построении алгоритмов диагностики был использован критерий “отношение правдоподобия”.


Результаты исследования


Многоцентровой анализ эффективности МРТ со стратификацией по внутрисуставным структурам


Анализ обобщенных данных по всем диагностическим центрам (всего 203 пациента) продемонстрировал, что в 91% случаев (185 человек) имелись сочетанные повреждения внутрисуставных структур, что было диагностировано при МРТ с чувствительностью 89% [0,83;0,93], специфичностью – 78% [0,52;0,94] (табл. 6). При этом, вероятность наличия сочетанных повреждений при положительном результате МРТ достигала 97%, что позволяет хирургу практически без сомнений идти на артроскопическое вмешательство. Однако, отрицательный результат МРТ не позволяет исключить необходимость артроскопического вмешательства.

Таблица 6. Обобщенные данные по всем пациентам и МР-центрам




ММ

ЛМ

ПКС

Хрящ

Прогноз необходимости операции

Чувствительность

76

51

60

66

88

Специфичность

68

90

82

83

77


Анализ диагностической эффективности МРТ по отдельным диагностическим центрам выявил существенные различия (табл. 7).

Таблица 7. Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике повреждения каждой внутрисуставной структуры со стратификацией по диагностическим центрам

Группы

ММ

ЛМ

ПКС

Хрящ

Прогноз операции

Ч *

Сп

Ч

Сп

Ч

Сп

Ч

Сп

Ч

Сп

A

77

76

63

91

47

85

58

86

81

83

B

86

85

60

88

82

75

66

83

91

66

C

66

78

33

93

77

100

54

77

86

100

D

78

38

47

88

49

75

53

90

94

66

E

86

76

66

100

59

100

70

83

79

100

* Ч – чувствительность, Сп – специфичность, %


При анализе характеристических кривых (рис. 2) было установлено, что имеются достоверные различия в точности диагностики повреждения медиального мениска (площадь под кривой для центров «B» и «D» составила 0,86 и 0,57, соответственно, p<0,05). Достоверных различий в чувствительности МРТ в 5 центрах выявлено не было. Выявленные различия точности объясняются, с одной стороны, низкой специфичностью диагностики повреждения медиального мениска в центре «D» (38%)., а с другой – преимуществами 3-Тесловой МРТ.

Достоверных различий точности диагностики повреждения латерального мениска между диагностическими центрами выявлено не было (p=0,565). Различия по латеральному мениску для центров «C» и «E» (0,56 и 0,8) не имели статистической достоверности.

Также были выявлены достоверные различия в точности диагностики повреждения передней крестообразной связки для центров «A», «B» и «D», что было обусловлено существенными различиями чувствительности (47, 82 и 79%, соответственно, p=0,868). При этом наибольшее значение площади под кривой было получено для центра «C» (0,89).

Достоверных различий точности диагностики дефектов суставного хряща между диагностическими центрами выявлено не было. Полученные данные по повреждениям суставного хряща имели наименьшую вариабельность среди всех проанализированных структур, что свидетельствует о недостаточных диагностических возможностях стандартной МРТ (вне зависимости от типа аппарата и квалификации специалистов).

Анализ точности МРТ в прогнозировании необходимости оперативного вмешательства на коленном суставе (диагностика сочетанных повреждений) достоверных различий чувствительности и специфичности для 5 центров не выявил.

1

2

3



4


Рис. 2. Характеристические кривые точности диагностики разрыва медиального (1) и латерального мениска (2), передней крестообразной связки (3), повреждения суставного хряща (4) для 5 диагностических центров.

В целом наиболее высокие показатели диагностической эффективности были доказаны для центров «B» и «E», выполняющих исследования с помощью 3-Тесловой МР-томографии. Вместе с тем, достоверных отличий диагностической эффективности МРТ для специализированного ортопедического центра, использующего низкопольную томографию, выявлено не было. Таким образом, наиболее высокая информативность МРТ достигается при сочетании высокопольной томографии и специализации врачей-рентгенологов в области мышечно-скелетной радиологии.
Анализ диагностических ошибок МРТ по данным многоцентрового исследования

Согласно нашим данным, чаще всего имеют место недооценка МР-симптомов повреждения ПКС (рис. 3) и переоценка МР-симптомов повреждения медиального мениска, что обусловлено несоблюдением стандартов интерпретации томограмм. При клиническом обследовании поврежденного коленного сустава встречались случаи гипердиагностики разрыва передней крестообразной связки (таблица 8).



Рис. 3. Недооценка повреждения передней крестообразной связки по данным МРТ (слева). Артроскопическая верификация разрыва ПКС (справа).

При пересмотре данных МРТ с учетом результатов артроскопии 3% разрывов медиальных менисков и 7% разрывов латеральных менисков не были выявлены. Подавляющее большинство этих разрывов составили поверхностные повреждения, которые не потребовали артроскопической резекции. Основной причиной их недооценки при МРТ являются ограничения пространственного разрешения метода.

Таблица 8. Типичные ошибки клинического обследования и МРТ

Клиническое обследование

МРТ

ЛО диагноз

Разрыв латерального мениска (16-24%)

Дислокация надколенника (35-44%)

Частичный разрыв ПКС (32-47%)

Повреждение суставного хряща (33-51%)

ЛП диагноз

Разрыв передней крестообразной связки (5-9%)

Разрыв медиального мениска (23-42%)

Основной причиной субъективных ошибок МРТ является недооценка вариантов нормальной анатомии менисков, таких как поперечная межменисковая связка или мениско-бедренные связки. Кроме того, при МРТ могут быть пропущены такие повреждения как лоскутный разрыв заднего рога медиального мениска, периферические разрывы заднего рога латерального мениска вблизи подколенной сумки.

В настоящем исследовании также выявлены достоверные различия в точности диагностики повреждений передней крестообразной связки и медиального мениска в разных диагностических центрах (38-85%). Основной причиной этого являются субъективные диагностические ошибки. Существенным диагностическим ограничением МРТ остается высокая субъективность при оценке суставного хряща. Согласно нашим данным, во всех диагностических центрах, вне зависимости от типа аппарата и квалификации специалистов, точность МРТ не превышала 75%. Это обусловлено отсутствием четких МР-критериев оценки состояния хряща и недостаточностью стандартных МР-томограмм. Основные перспективы в данной области связаны с разработкой методик картирования хряща (Т2-карты) и прямой МР- или КТ-артрографии.

Ограничениями настоящего многоцентрового исследования являются его ретроспективный дизайн, неслучайное распределение пациентов по диагностическим центрам, высокая распространенность разрывов менисков и ПКС у обследованных пациентов, «идеализированный» анализ экономической эффективности (не учитываются сочетанные повреждения, возможности УЗИ и рентгенографии).
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconВопросы для подготовки к вступительному экзамену в клиническую ординатуру...
Рентгенологические методы исследования, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconКонтрольные вопросы к экзамену по дисциплине хирургические болезни
Острый абсцесс легкого. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (компьютерная томография, магнитно-резонансная...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconКонтрольные вопросы к экзамену по дисциплине хирургические болезни
Острый абсцесс легкого. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (компьютерная томография, магнитно-резонансная...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconРентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике...
Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconМагнитно-резонансная томография в комплексной диагностике и выборе...
Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета Российского Университета дружбы народов

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconМагнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconМагнитно-резонансная томография (мрт) Магнитно-резонансной томографией, или мрт
Магнитно-резонансной томографией, или мрт называют не рентгенологический способ диагностики тканей и внутренних органов человека,...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconГ. Москва, Профсоюзная ул., д. 86. Тел. 334-81-86 Магнитно-резонансная...
Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи Российской Федерации

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconФункциональная магнитно-резонансная томография в нейрохирургии супратенториальных...
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Научно-практический центр медицинской помощи детям с черепно-лицевой и нейропатологией,...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconר מב '' ם הקרינה הרפואית care campus health rambam
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную