Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов






НазваниеМагнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов
страница5/6
Дата публикации12.01.2018
Размер0.54 Mb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Документы > Автореферат
1   2   3   4   5   6

Алгоритмы диагностики повреждений внутрисуставных структур



Пациенты с повреждением медиального мениска.

Для диагностики повреждения медиального мениска на этапе клинического обследования использовался симптом наличия медиальной боли в коленном суставе. Симптом наличия медиальной болезненности сустава для исключения повреждения медиального мениска является информативным методом. Однако его низкая специфичность недостаточна для определения тактики ведения больного. МРТ для диагностики повреждений медиального мениска является информативным методом с высокой прогностической ценностью и позволяет определить тактику ведения больного.

Таблица 12. Операционные характеристики информативности МРТ пациентов с повреждением медиального мениска.

Объём выборки

87

Доля больных

0,42

Чувствительность

0,9

Специфичность

0,92

Прогностичность положительного результата

0,9

Прогностичность отрицательного результата

0,92


На основании операционных характеристик клинического обследования и МРТ были рассчитаны коэффициенты правдоподобия (LR) для каждого метода в отдельности и их комбинации для определения вклада каждого метода в тактику ведения пациента (рис. 9).

Оптимальным является совместное применение клинического обследования и МРТ, что позволяет достоверно подтвердить диагноз при наличии травмы, и исключить наличие травмы при её отсутствии.


Рис. 9. Распределение коэффициентов правдоподобия на каждом этапе обследования пациентов с разрывом медиального мениска.

Пациенты с травмой латерального мениска

Для диагностики повреждения латерального мениска на этапе клинического обследования использовался симптом наличия латеральной боли в коленном суставе. Клиническое обследование для диагностики повреждений латерального мениска является малоинформативным методом ввиду высокой вероятности ложно-положительного ответа (70%). МРТ для диагностики повреждений латерального мениска является информативным методом с высокой специфичностью и сравнительно высокой чувствительностью.

Таблица 13. Операционные характеристики информативности МРТ при повреждении латерального мениска

Объём выборки

101

Доля больных

0,2

Чувствительность

0,75

Специфичность

0,94

Прогностичность положительного результата

0,8

Прогностичность отрицательного результата

0,9


На основании операционных характеристик клинического обследования и МРТ были рассчитаны коэффициенты правдоподобия (LR) для каждого метода в отдельности и их комбинации для определения вклада каждого метода в тактику ведения пациента (рис. 10). Клиническое обследование не даёт клинически значимой информации при повреждении латерального мениска. Магнитно-резонансная томография в данной ситуации является единственным методом, по результатам которого можно планировать дальнейшую лечебную помощь пациенту.


Рис. 10. Распределение коэффициентов правдоподобия на каждом этапе обследования пациентов с повреждением латерального мениска.
Пациенты с повреждением передней крестообразной связки

У пациентов с повреждением коленного сустава проверялось наличие симптома «переднего выдвижного ящика». Клиническое обследование для диагностики повреждений передней крестообразной связки является информативным методом с высокой специфичностью и высоким процентом истинно положительных диагнозов (98%). Однако клиническое обследование имеет низкую чувствительность и низкий процент истинно-отрицательных результатов (23%). Данный метод нельзя использовать в качестве скринингового, так как клиническое обследование не позволяет исключить разрыв передней крестообразной связки.

Таблица 14. Операционные характеристики информативности МРТ при повреждении передней крестообразной связки.

Объём выборки

203

Доля больных

0,86

Чувствительность

0,64

Специфичность

0,84

Прогностичность положительного результата

0,95

Прогностичность отрицательного результата

0,25


Из представленной таблицы видно, что магнитно-резонансная томография для диагностики повреждений передней крестообразной связки является умеренно информативным методом с относительно высоким показателем специфичности и низкой чувствительностью, уступающими по информативности клиническому обследованию. Таким образом, МРТ для диагностики разрыва передней крестообразной связки нельзя использовать самостоятельно, а требуется дополнение другими диагностическими методами.

Для оценки того, как влияют результаты клинического обследования и магнитно-резонансной томографии на дальнейшую тактику ведения пациента, на основании операционных характеристик (чувствительность и специфичность) были рассчитаны коэффициенты правдоподобия (LR) для каждого метода в отдельности и их комбинации (рис. 11). Каждый метод в отдельности даёт достаточно много информации о состоянии коленного сустава. Совместное применение клинического обследования и МРТ позволяет полностью подтвердить (и, соответственно, направить на операцию) или исключить наличие травмы в случае совпадения результатов. При несовпадении результатов требуется дополнить диагностическую помощь артроскопией.



Рис. 11. Распределение коэффициентов правдоподобия на каждом этапе обследования пациентов с повреждением передней крестообразной связки.

Алгоритм может быть использован на первом этапе обследования пациентов в качестве скринингового, поскольку эффективен при малой распространённости повреждения (менее 40%) и позволяет достоверно выделить в общей популяции людей с наличием травмы. Также этот алгоритм будет высокоинформативен на втором этапе обследования пациента для уточнения вида травмы коленного сустава, поскольку эффективен при высокой распространённости повреждения (от 50% до 80%).

По соотношению «стоимость-эффективность» применение МРТ наиболее оправдано в остром периоде травмы сустава для выбора тактики дальнейшего лечения. Однако и в отдаленном периоде травмы МРТ позволяет уточнить необходимость эндохирургического лечения и сузить показания к диагностической артроскопии. При этом использование МРТ не увеличивает общую стоимость лечения, так как позволяет избежать расходов, связанных с инвазивной диагностикой. Кроме того, своевременная лучевая диагностика повреждений позволяет провести их ранее лечение, что ускоряет процесс реабилитации пациента и позволяет снизить экономические затраты за период его нетрудоспособности.
Экономический анализ алгоритмов обследования пациентов с травмами внутрисуставных структур коленного сустава на уровне лечебного учреждения и макроэкономики.

С применением алгоритма условная стоимость обследования одного пациента с повреждением медиального или латерального мениска, передней крестообразной связки уменьшается на 28-62%. Экономическая эффективность разработанных нами алгоритмов на макроуровне представлена в таблице 15 (из расчёта на каждые 100 пациентов с травмами коленного сустава).
Таблица 15. Экономическая эффективность обследования пациентов с травмами коленного сустава с применением алгоритмов и без них с учётом частоты встречаемости повреждений менисков и передней крестообразной связки в популяции (на каждые 100 пациентов с травмами коленного сустава).

Виды травм

Встречаемость из общего количества травм коленного сустава, %

Стоимость обследования пациентов без учёта алгоритма, тыс. руб.

Стоимость обследования пациентов с учётом алгоритма, тыс. руб.

Разница, тыс. руб.

Повреждение ММ

3-5 %

64

(48 – 80)

46

(35 – 57)

-18

(13 – 23)

Повреждение ЛМ

5-10 %

120

(80 – 160)

45

(30 – 60)

-75

(50 –100)

Повреждение

ПКС

10-30 %

320

(160 –480)

230

(115 –345)

-90

(44 –135)

Таким образом, применение разработанных алгоритмов обследования пациентов с травмой внутрисуставных структур коленного сустава позволит на макроэкономическом уровне сэкономить от 18 тыс. до 90 тыс. рублей из расчёта на каждые 100 пациентов с травмой коленного сустава. С учётом большого количества таких пациентов за год это представляет значительную экономию финансовых средств.
Выводы

  1. Предоперационная МРТ коленного сустава характеризуется высокой степенью вариабельности диагностической эффективности (чувствительность 33-94%, специфичность 38-100%), которая определяется типом диагностического оборудования, методикой исследования и квалификацией специалистов. Наиболее частыми причинами низкой точности МРТ являются субъективные ошибки интерпретации томограмм (недооценка признаков повреждения передней крестообразной связки и переоценка признаков повреждения медиального мениска).

  2. Низкопольная томография характеризуется средней точностью диагностики повреждений коленного и плечевого сустава (общая точность 70%). Высокопольная МРТ имеет преимущества перед низкопольной в аспекте оценки состояния суставного хряща и выявления частичных повреждений внутрисуставных структур (точность определения необходимости оперативного вмешательства 79-100% при общей точности 77%).

  3. Контрастная КТ- и МР-артрография позволяют уточнить характер внутрисуставных повреждений, в т.ч. при рецидивах травмы у ранее оперированных пациентов. КТ-артрография, позволяющая определить целостность внутрисуставных структур и костной ткани, может рассматриваться как базовый метод обследования при «свежей» суставной травме.

  4. Методика Т2-картирования суставного хряща позволяет оценить состояние суставного хряща и выявить начальные признаки артроза на основании измерения времени релаксации Т2 (повышение времени Т2 более 38-39 мс)

  5. После оперативного вмешательства МРТ позволяет оценить состояние коленного и плечевого суставов несмотря на наличие металлических внутрикостных фиксаторов, причем наименьшая степень вариабельности оценок томограмм разными специалистами достигается при использовании специализированного протокола (совпадение оценок состояния передней крестообразной связки разными специалистами повышается от 65% до 79% при использовании фронтальных срезов в плоскости связки)

  6. Стандартизованные алгоритмы применения МРТ при травме коленного сустава позволяют снизить общие расходы на обследование и лечение без потерь диагностической эффективности (экономия около 28% финансовых средств). Наиболее высокая точность диагностики достигается при сочетании клинического обследования и МРТ (специфичность 92-94%).
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconВопросы для подготовки к вступительному экзамену в клиническую ординатуру...
Рентгенологические методы исследования, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconКонтрольные вопросы к экзамену по дисциплине хирургические болезни
Острый абсцесс легкого. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (компьютерная томография, магнитно-резонансная...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconКонтрольные вопросы к экзамену по дисциплине хирургические болезни
Острый абсцесс легкого. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика (компьютерная томография, магнитно-резонансная...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconРентгеновская и магнитно-резонансная компьютерная томография в диагностике...
Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева рамн

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconМагнитно-резонансная томография в комплексной диагностике и выборе...
Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета Российского Университета дружбы народов

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconМагнитно-резонансная томография с применением диффузионно-взвешенных...
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconМагнитно-резонансная томография (мрт) Магнитно-резонансной томографией, или мрт
Магнитно-резонансной томографией, или мрт называют не рентгенологический способ диагностики тканей и внутренних органов человека,...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconГ. Москва, Профсоюзная ул., д. 86. Тел. 334-81-86 Магнитно-резонансная...
Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи Российской Федерации

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconФункциональная магнитно-резонансная томография в нейрохирургии супратенториальных...
Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова, Научно-практический центр медицинской помощи детям с черепно-лицевой и нейропатологией,...

Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений коленного и плечевого суставов iconר מב '' ם הקרינה הרפואית care campus health rambam
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную