Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года






Скачать 297.27 Kb.
НазваниеКлинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года
страница1/6
Дата публикации12.01.2018
Размер297.27 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
  1   2   3   4   5   6



ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

«АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ»

ASSOCIATION OF RHEUMATOLOGISTS OF RUSSIA


КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОАРТРОЗА

2013 года

Оглавление

  1. Методология………………………………………………………. 3

  2. Определение и диагностика ………………………………. 4

    1. Определение…………………………………………………..4

    2. Классификация ……………………………………………….4

    3. Диагностика …………………………………………….........5

    4. Клиническая картина ……………………………………..6

    5. Лабораторные исследования …………………………8

    6. Инструментальные исследования ………………….8

    7. Диагностические критерии …………………………….10

    8. Дифференциальный диагноз ………………………….11

  3. Лечение ОА ………………………………………………………..11

    1. Нефармакологические методы……………………….12

    2. Медикаментозное лечение …………………………….14

    3. Хирургическое лечение …………………………………..17

    4. Алгоритм ведения больных ОА ……………………….18



  1. Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

доказательной базой для рекомендаций являются систематические обзоры в последней доступной версии The Cochrane Library, базы данных Medline (систематические обзоры (мета-анализы), рандомизированные клинические испытания, когортные исследования или исследования случай-контроль, статьи обзорного характера. Глубина поиска 10 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств

  • Конценсус экспертов

  • Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

A

  • высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

B

  • высококачественный (++) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или

  • высококачественное (++) когортное исследование или исследование случай контроль с очень низким уровнем систематической ошибки или

  • РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

C

  • когортное исследование или исследование случай контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем систематической ошибки (+), результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или

  • РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.

D

  • описание серии случаев или

  • неконтролируемое исследование или

  • мнение экспертов

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice PointsGPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций

Экономический анализ:

Экономический анализ не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались

Метод валидизации рекомендаций:

  • Внешняя экспертная оценка

  • Внутренняя экспертная оценка

2. Определение и диагностика
2.1.Определение
ОА - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.
МКБ-10: М15–М19 Артрозы
Аббревиатура: ОА - остеоартроз

2.2.Классификация

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний.

Первичный (идиопатический)

Локализованный (поражение менее 3 суставов)

- Суставы кистей

- Суставы стоп

- Коленные суставы

- Тазобедренные суставы

- Позвоночник

- Другие суставы

Генерализованный (поражение 3 групп суставов и более)

- Эрозивный

Вторичный

- Посттравматический

- Врождённые, приобретённые, эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)

- Метаболические болезни ( охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона—Коновалова, болезнь Гоше)

- Эндокринопатии ( акромегалия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз)

- Болезнь отложения кальция (пирофосфат кальция, гидроксиапатит)

- Невропатии (болезнь Шарко)

- Другие заболевания (остеонекроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)


2.3.Диагностика

Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА.

Факторы риска, связанные с развитием ОА

Факторы

Описание

Системные

Возраст

Пол

Раса

Гормональный статус

Генетические факторы

Минеральная плотность кости

Витамин Д

Локальные

Предшествующее повреждение сустава

Слабость мышц

Неправильная ось сустава

Гипермобильность

Внешние факторы

Ожирение

Избыточная нагрузка суставов

Спортивная физическая нагрузка

Профессиональные факторы



2.4.Клиническая картина

Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы, первый пястно-запястный сустав) и позвоночник. Большое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации больных, страдающих ОА.

Клиническая картина ОА включает три основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

• Ведущий клинический признак ОА - боль в суставах, продолжающаяся большинство дней предыдущего месяца. Причины суставных болей многочисленны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются изменениями в:

  • субхондральной кости – усиление костной резорбции на ранних стадиях заболевания, отек костного мозга, рост остеофитов;

  • синовиальной оболочке, связанными с воспалением;

  • околосуставных тканях - повреждение связок, мышечный спазм, бурсит, растяжение капсулы сустава;

  • психоэмоциональной сфере и др.

Характер болей разнообразный, но, как правило, механический, т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии воспалительного компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости, геля в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного сино-вита). Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава. Гонартроз и коксартроз имеют определённые клинические особенности:

  • При поражении коленного сустава боли возникают при ходьбе (особенно при спуске по лестнице), локализуются по передней и внутренней поверхностям коленного сустава и усиливаются при сгибании, наблюдается слабость и атрофия четырехглавой мышцы, определяется болезненность при пальпации проекции суставной щели и/или периартикулярных областей (область «гусиной лапки»). У 30—50% больных развивается деформация коленного сустава с отклонением его кнаружи (genu varum), нестабильность сустава.

  • При поражении тазобедренного сустава в начале заболевания боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое, определяется ограничение и болезненность при внутренней ротации сустава в согнутом положении. Наблюдается атрофия ягодичных мышц, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии, укорочение ноги.

  • Крепитация - характерный симптом ОА, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при активном движении, возникает вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
  • Увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) меж-фаланговых суставов кистей. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита. Постепенно развиваются деформации конечностей (варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей).


В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при ОА не наблюдают.
  1   2   3   4   5   6

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению рекомендации по...
Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 17 июня...

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных...
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных...
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению Тверь 2013
Методические рекомендации предназначены для повседневной работы врачей первичного звена терапевтов, врачей общей практики (семейных...

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатических...
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconРоссийской Федерации Федеральные клинические рекомендации по диагностике...
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению костно-суставного туберкулеза у взрослых

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению болезни шегрена 2013 год
Классификационные критерии синдрома Шёгрена (Sjogren’s International Collaborative Clinical Alliance = sicca, 2012г)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита Москва
Клинические рекомендации подготовлены коллективом авторов в составе: академик ран, профессор Ивашкин В. Т., профессор Баранская Е....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную