Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года






Скачать 297.27 Kb.
НазваниеКлинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года
страница6/6
Дата публикации12.01.2018
Размер297.27 Kb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
1   2   3   4   5   6
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГЛК) показано при ОА коленных суставов с симптомами воспаления (А).




3.2.2.Симптоматические лекарственные средства медленного действия




Результаты исследований

Рекомендации

Хондроитин сульфат и глюкозамин

Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин, обладают умеренным анальгетическим действием и высокой безопасностью. Получены данные об их возможном структурно-модифицирующем действии (замедление сужения суставной щели) при ОА коленных суставов (хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат) и мелких суставов кистей (хондроитин сульфат).

Хондроитин сульфат применяют по 500 мг 2 раза в сутки, длительно.

 Глюкозамин сульфат назначают по 1500 мг/сутки в течение 4–12 нед., курсы повторяют 2–3 раза в год.
Препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат рекомендуются при ОА для уменьшения боли, улучшения функции суставов; эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены, хорошо переносятся больными (А).




Диацереин

В эксперименте показано, что механизм действия заключается в ингибировании ИЛ-1β. Уменьшает боль, эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения при ОА коленных и тазобедренных суставов.

Диацереин применяют по 50 мг 1раз в сутки, затем по 50мг 2 раза в сутки длительно.

Ингибитор интерлейкина 1 – диацереин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).


Пиаскледин

Многочисленные исследования in vitro и in vivo показали, что НСАС повышают уровень стимуляторов тканевой продукции и оказывают хондропротективный эффект при индуцированном ОА. НСАС уменьшает боль, снижает потребность в НПВП и обладает последействием в течение нескольких месяцев после завершения лечения. Структурно-модифицирующий эффект НСАС продемонстрирован в 2 исследованиях при ОА тазобедренных суставов.

Пиаскледин применяют по 300 мг 1раз в сутки, длительно.

Не омыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) – пиаскледин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА (А).


Препараты гиалуроновой кислоты

Препараты гиалуроновой кислоты уменьшают боль, улучшают функции сустава, но отмечена большая гетерогенность в оценке исходов анализируемых исследований. В настоящее время применяют низкомолекулярные (мол. масса 500–730 килодальтон) и высокомолекулярные (мол. масса 12000 килодальтон) препараты гиалуроната. Низко-молекулярные и высоко-молекулярные препараты демонстрируют одинаковые результаты, эффект длится от 60 дней до 12 мес. Лечение хорошо переносится, очень редко при введении боли в суставе могут усиливаться по типу псевдоподагрической атаки.
Производные гиалуроната применяют для внутрисуставного введения при ОА для уменьшения боли (А).




Стронция ранелат

Обладает симптоматическим эффектом (уменьшает боль и улучшает функции сустава в дозе 2,0 в сутки) и структурно-модифицирующим действием в дозах 1,0 и 2,0 в сутки при ОА коленных и тазобедренных суставов, применяемых в течение 3-х лет

Применяют для уменьшения боли и замедления прогрессирования ОА крупных суставов (А)



    1. Хирургическое лечение




Результаты исследований

Рекомендации

Эндопротезирование суставов
 Уменьшает боль, улучшает двигательную функцию и улучшает качество жизни при ОА тазобедренных суставов. Продолжительность эффекта составляет около 10 лет, частота инфекционных осложнений и повторных операций — 0,2–2,0% ежегодно. Наилучшие результаты эндопротезирования отмечены у больных в возрасте 45–75 лет, с массой тела <70 кг, с высоким социальным уровнем жизни.

Эндопротезирование коленных суставов приводит к уменьшению боли и улучшению двигательной функции.
Показано при ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии) (А).







    1. Алгоритм ведения больных ОА коленных и тазобедренных суставов



Первое посещение врача





Диагностика ОА


Физиотерапия

Парацетамол 3 г/с

Снижение веса тела

ЛФК

Обучение больного



Через 2 недели




Отсутствие эффекта

Уменьшение боли




В/с стероиды при выпоте

Нефарм.методы


Нефарм.методы

Снижение дозы парацетамола

Мази с НПВП

Парацетамол 3 г/с





или

НПВП + ИПП




нет


Риск НПВП гастропатий




Низкие дозы НПВП




Селективные НПВП


есть





Через 6 недель




Недостаточный эффект

Уменьшение боли



НПВП + ИПП


нет




Риск НПВП гастропатий


Увелич. дозы НПВП


Снижение дозы НПВП /парацетамола

Нефарм.методы



или

есть




Селективные НПВП





Нефарм.методы


Хондроитин сульфат

Глюкозамин сульфат

Комбинированные препараты

Стронция ранелат


Трамадол (титрование дозы)


в/с гиалуронан




Через 12 недель




Недостаточный эффект

Уменьшение боли


Нефарм.методы


в/с гиалуронан


Хондроитин сульфат

Глюкозамин сульфат

Комбинированные препараты

Стронция ранелат


НПВП или селективные НПВП


Нефарм.методы

Снижение дозы НПВП /парацетамола



Через 16 недель




Недостаточный эффект

Уменьшение боли



Продолжение фармакологического и нефармакологического лечения

Артроскопический лаваж



Предложенную схему лечения, безусловно, нельзя рассматривать как единственно возможную. Лечение больных должно быть подобрано индивидуально и, как подчеркивалось выше, с учетом не только характеристик пораженного сустава, но и особенностей самого больного.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению рекомендации по...
Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 17 июня...

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика остеоартроза...
Клинические рекомендации утверждены на IV всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации 15 ноября...

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных...
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных...
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению Тверь 2013
Методические рекомендации предназначены для повседневной работы врачей первичного звена терапевтов, врачей общей практики (семейных...

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению идиопатических...
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconРоссийской Федерации Федеральные клинические рекомендации по диагностике...
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению костно-суставного туберкулеза у взрослых

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению болезни шегрена 2013 год
Классификационные критерии синдрома Шёгрена (Sjogren’s International Collaborative Clinical Alliance = sicca, 2012г)

Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза 2013 года iconКлинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита Москва
Клинические рекомендации подготовлены коллективом авторов в составе: академик ран, профессор Ивашкин В. Т., профессор Баранская Е....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную