Донецкой Народной Республики №






НазваниеДонецкой Народной Республики №
страница5/7
Дата публикации12.01.2018
Размер0.62 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
1   2   3   4   5   6   7

Желательные:

6.5. Направить пациента из ОА на санаторно-курортное лечение при наличии показаний и отсутствия противопоказаний.

6.6. Следует предложить пациентам из ОА психологическую помощь (релаксация, антистрессовая терапия, когнитивные методики) с целью облегчения приспособления к жизни с болезнью.

7. Дальнейшее наблюдение, включая диспансеризацию

Положение протокола

Предложите регулярные повторные осмотры для всех пациентов с клиническими признаками ОА. Согласуйте частоту осмотров с больным. Осмотры должны включать:

  • мониторинг клинических симптомов и рентгенологических изменений у данного лица и влияние болезни на состояние повседневной деятельности и качества жизни

  • обсуждение информированности больных об их состоянии и проблемах, их личных возможностей доступа к услугам

  • анализ эффективности и переносимости всего лечения

Назначьте ежегодный осмотр для любого больного, который имеет одно или больше из следующего, :

  • боли в суставах, которые являются проблемой для больного

  • больше одного симптоматического сустава

  • больше, чем одно сопутствующее заболевание

  • регулярный прием лекарств для лечения ОА


Обоснование

Доказано, что регулярный мониторинг симптомов ОА, состояния повседневной деятельности и качества жизни с коррекцией медикаментозных и не медикаментозных методов лечения положительно влияет на отдалении последствия заболевания.

Необходимые действия врача

Обязанности:

7.1. Проводить мониторинг состояния больных с клиническими признаками ОА не реже 1 раза на год с выполнением рентгенографического обследования суставов, определением и возможной коррекцией предложенного лечения;

7.2. При тяжелых поражениях суставов со значительной потерей их функциональной активности направить больного на прохождение МСЭК по месту жительства;

7.3. При наличии атипичного клинического течения заболевания направить пациента с ОА к ревматологу/хирургу/онкологу:

  • появлению признаков воспаления суставов, которые подтверждаются повышением СОЭ С-реактивного белка (не обязательно), или при вовлечении других органов и систем - ревматолог;

  • острого инфекционного воспалительного процесса в суставе гнойный артрит) - хирург;

  • подозрение на новообразование (наличие клинически или рентгенологически) - онколог.

7.4. Предоставлять рекомендации относительно образа жизни, режима питания и физических нагрузок.

Желательные:

7.5. Пациентам с ОА, которые хотят знать больше о своей болезни и ее лечении, необходимо давать возможность участвовать в существующей образовательной деятельности, в т.ч. в программах с самоконтролем.

План обследований, которые выполняются во время лечения пациентов из ОА

1. Обследования, которые после назначения соответствующего лечения выполняются не реже 1 раза на год или при необходимости :

1.1 Клиническое обследование больного, с целью определения прогресса ОА пораженного сустава, степени потерянной функции;

1.3. Рентгенологическое обследование (в 2-х проекциях), при необходимости выполнения дополнительных рентгенологических исследований.

1.4. ЭКГ;

1.5. Рентгенография органов грудной клетки;

1.6. Общий анализ крови с определением СОЭ и анализ мочи.

2. При необходимости проводится:

2.1. Определение серологических показателей (РФ, анти-ЦЦП, антинуклеарные антитела), мочевой кислоты, HLA - B27;

2.2. Определение общего холестерина, триглицеридов крови и других показателей липидного профиля;

2.3. Рентгенография других суставов.

ІV. Описание этапов медицинской помощи

ІV.1. Общий алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики

ІV.2. Дифференциальная диагностика ОА

Во многих случаях, особенно в начале развития патологического процесса, при неоднозначных результатах лабораторно-инструментального обследования необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА со следующими нозологиями:

Болезнь Бехтерева является заболеванием почти исключительно мужчин молодого возраста. Ведущим клиническим симптомом является двусторонний сакроилеит, как правило симметричный. Среди периферических суставов чаще симметрично поражаются голеностопные и коленные. Могут развиваться ахилобурситы и иридоциклиты. На момент обращения у больного нередко имеется исключительно периферический артрит, однако при опросе удается установить наличие в прошлом пояснично-крестцовых или грудных "радикулитов", а при обзоре выявить ограничение движений в поясничном отделе позвончоника, выпрямления поясничного лордоза или позитивные симптомы сакроилеита. Более, чем у 90% больных определяется HLA - B27.

Псориатический артрит в подавляющем большинстве случаев протекает с поражением кожи. Если на открытых участках кожи бляшки не обнаруживаются, следует внимательно осмотреть волосистую часть головы, ущи, локти, пупок, крестец, подмышечные впадины, а также расспросить о наличии псориаза у родственников. Важными отличительными чертами суставного синдрома являются поражения всех трех суставов одного, нередко указательного, пальца (осевое поражение), дистальных межфаланговых суставов, раннее привлечение большого пальца стопы, выраженный отек и багряно-фиолетовая расцветка кожи над пораженными суставами, боль в пястных костях. Обычно артрит асимметричен и ограничивается несколькими суставами, утренняя скованность невыраженная. Характерно поражение ногтей - помутнение и полосатость ногтевых пластинок, симптом «наперстка». Меньше, чем в половины больных может быть одно- или двусторонний сакроилеит, спондилоартрит и при этом выявляется HLA - B27.

Подагрой болеют в основном мужчины (95%) с чрезмерной массой тела в возрасте 35-55 лет. Если заболевание протекает классически - острые приступы моноартрита с частым поражением первого плюснефалангового сустава, ярким покраснением и отеком кожи, резкой болью, повышением температуры и самостоятельной регрессией симптомов в течение 5-10 дней - трудностей в дифференциальной диагностики не возникает. В редких случаях первичного полиартрита решающее значение могут иметь повышения уровня мочевой кислоты в крови и выявления кристаллов уратов в синовиальной жидкости. Диагноз других микрокристаллических артритов также базируется на выявлении характерных кристаллов при исследовании синовиальной жидкости с помощью поляризационной микроскопии.

Ревматоидный артрит (РА) является самым распространенным системным воспалительным поражением опорно-двигательного аппарата. Основой патологического процесса при РА является хронический прогрессирующий полиартрит с синовитом, который приводит к постепенной деструкции суставов, в ряде случаев сопровождается внесуставными проявлениями. Наиболее характерным проявлением является симметричный полиартрит с подавляющим привлечением в дебюте суставов кистей, особенно пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и запястных суставов. Артриты у больных с РА часто сопровождаются тендинитами и синовитами мышц-сгибателей и особенно разгибателей, атрофией межкостных мышц. Прогрессирование процесса приводит к типичным для этого заболевания деформациям суставов. В отличие от РА, в клинической картине ОА на первый план выступает поражение больших (коленного, тазобедренного) суставов, при этом не характерно вовлечение пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных суставов. Боль при ОА максимальна в вечерние часы, носит преимущественно механический характер, исчезая или существенно уменьшаясь в покое, что нехарактерно для РА. Утренняя скованность - минимальная, тогда как при РА этот симптом, который коррелирует с активностью заболевание, часто изменяет существование пациента, вынуждая существенно ограничивать двигательную активность в утренние часы.

Наиболее ранним рентгенологическим признаком РА является околосуставный (эпифизарный) остеопороз, который не характерен для ОА. Ключевым признаком РА является образование краевых узур и эрозий. Узуры при РА имеют рваные и нечетко очерченные края, что отличает их от кист, которые "открылись" на суставную поверхность при ОА, - они всегда окружены ободком остеосклероза. Повышение лабораторных маркеров воспаления (СОЭ, СРБ), которое наблюдается у большинства больных из РА, не типично для ОА. Также существенно повышает вероятность РА позитивность больных по РФ, анти ЦЦП. Наиболее сложным является дифференцирование ОА и дебюта серонегативного РА с минимальными клинико-лабораторными признаками воспаления. В сложных случаях показано проведение МРТ кистей с контрастным усилением, что позволяет определить характерные для РА синовиты.

Системная красная волчанка может начинаться или некоторое время проявляться только суставным синдромом. Обычно это симметричные полиартралгии в мелких и больших суставах. Экссудативные изменения, как правило, отсутствующие, может наблюдаться утренняя скованность, субфебрилитет. Нередко артралгии сопровождают миалгии. Даже при длительном ходе артрита нет костных эрозий и существенного сужения суставной щели. Чаще болеют женщины молодого возраста. При отсутствии типичных эритематозных поражений кожи на открытых участках тела установлению диагноза могут способствовать выявления афтозного стоматита, аллопеции, сетчатого ливедо, а также признаки фотосенсибилизации и поражения центральной нервной системы. У трети больных системной красной волчанкой может оказываться РФ при наличии других характерных гематологических отклонений: лейкопении,тромбоцитопении, анемии, антинуклеарный фактор, антитела к ядерным антигенам - нативной ДНК, Sm, Ro(SS - A).

Системная склеродермия начинается в большинстве случаев с синдрома Рейно. У части больных наблюдаются симметричные полиартралгии в мелких и больших суставах. Наиболее важным дифференциально-диагностическим симптомом является поражение кожи кистей и лица, которое характеризуется плотным отеком, индурацией, гиперпигментацией, позже атрофией и склерозом. Изменения лабораторных показателей обычно незначительны, у 30-40% больных выявляется РФ.

Узелковым полиартериитом болеют преимущественно мужчины (до 70%) среднего возраста. Артралгии или артрит могут быть одними из первых симптомов заболевания. Поражаются чаще оба голеностопных или коленных сустава, иногда наблюдается мигрирующий артрит. Рядом с этим типична высокая лихорадка, быстро прогрессирующее похудение, боли в икроножных мышцах. Достаточно рано развиваются поражения кожи (пурпура, узелки, ливедо, ишемические некрозы), абдоминальный синдром, асимметричные невриты конечностей, чаще нижних, поражение почек с артериальной гипертензией. Среди лабораторных отклонений наибольшее значение имеют лейкоцитоз, частое выявление поверхностного антигена вируса гепатита В (до 30% больных), повышение уровня щелочной фосфатазы и наличие у 20% больных антинейтрофильных цитоплазматических антител, чаще перинуклеарных.

V. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА

5.1. Требования к заведениям здравоохранения и физическим лицам-предпринимателям, которые оказывают первичную медицинскую помощь

5.1.1. Кадровые ресурсы

Врачи общей практики - семейные врачи, врачи терапевты участковые, медицинские сестры. В сельской местности помощь может предоставляться фельдшерами (медицинскими сестрами общей практики).

5.1.2. Материально-техническое обеспечение

Оснащение. В соответствии с Табелем оснащения.

Лекарственные средства (нумерация не влияет на порядок назначения) :

  1. Программа самолечения, индивидуальные или групповые занятия лечебной физкультурой.

  2. Тепловые процедуры(парафин, горячее влажное обертывание и тому подобное).

  3. Рекомендации по снижению массы тела.

  4. Стельки при болях в суставах, которые связаны с биомеханическими факторами.

  5. Вспомогательные устройства(трость ортез, костыли, шины и др.) для уменьшения нагрузки на пораженные суставы.

  6. Парацетамол.

  7. Местные НПВС: мази диклофенак, ибупрофен, кетопрфен и др.

  8. Пероральные НПВС: диклофенак, ибупрофен, этодолак, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, пироксикам и др.

  9. Ингибиторы ЦОГ- 2: целекоксиб, эторикоксиб.

  10. Ингибиторы протонной помпы : омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол.

  11. Глюкокортикоиды пролонгированного действия для локального введения: бетаметазон, метилпреднизолона ацетат, триамцинолона ацетонид.

  12. Медленнодействующие симптоматические препараты: глюкозамина сульфат, хондроитина- 4,6 сульфат, диацериин.

  13. Препараты гиалуроновой кислоты.

5.2 Требования к заведениям здравоохранения и физическим лицам, которые оказывают вторичную/третичную помощь

5.2.1. Кадровые ресурсы

Врачи: ортопеды-травматологи, ревматологи, медицинские сестры. При необходимости привлекаются врачи других специальностей.

5.2.2 Материально-техническое обеспечение

Оснащение. В соответствии с Табелем оснащения.

Лекарственные средства(нумерация не влияет на порядок назначения) :

  1. Парацетамол.

  2. Местные НПВС: мази диклофенак, ибупрофен, кетопрфен и др.

  3. Пероральные НПВС: диклофенак, ибупрофен, этодолак, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, пироксикам и др.

  4. Ингибиторы ЦОГ- 2: целекоксиб, эторикоксиб.

  5. Ингибиторы протонной помпы : омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол.

  6. Глюкокортикоиды пролонгированного действия для локального введения: бетаметазон, метилпреднизолона ацетат, триамцинолона ацетонид.

  7. Медленнодействующие симптоматические препараты: глюкозамина сульфат, хондроитина- 4,6 сульфат, диацериин.

  8. Препараты гиалуроновой кислоты.

Немедикаментозные средства(нумерация не влияет на порядок назначения) :

  1. Программа самолечения.

  2. Средства для тепловых процедур(парафин, горячее влажное обертывание и тому подобное).

  3. Рекомендации по снижению массы тела.

  4. Стельки при болях в суставах, которые связаны с биомеханическими факторами.

  5. Вспомогательные устройства (трость, ортезы костыли, шины и др.) для уменьшения нагрузки на пораженные суставы.

  6. Чрескожная электрическая стимуляция нервов(TENS) для снятия болевого эффекта.

  7. Атроскопическая стойка и инструментарий для проведения артроскопии.

  8. Инструментарий для проведения коррегирующих остеотомий, артропластики, артродеза и эндопротезирования суставов.

VI. ИНДИКАТОРЫ КАЧЕСТВА

Форма 025/у - Медицинская карта амбулаторного больного(Форма 025 у), утвержденная приказом МЗ Донецкой Народной Республики от 12 марта 2015 года N 312 "Об утверждении основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности, зарегистрированным Министерством юстиции Донецкой Народной Республики 20 мая 2015г. за № 141

Форма 030/у -Форма первичной учетной документации № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (Форма 030/у), утвержденная приказом МЗ Донецкой Народной Республики от 12 марта 2015 года N 312 "Об утверждении основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности, зарегистрированным Министерством юстиции Донецкой Народной Республики 20 мая 2015г. за № 141.
1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Донецкой Народной Республики № iconПрофилактика лептоспироза
На территории Донецкой Народной Республики в 2015 году регистрируются случаи заболевания лептоспирозом, в том числе и со смертельным...

Донецкой Народной Республики № iconДонецкой Народной Республики №
Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...

Донецкой Народной Республики № iconОказания медицинской помощи населению по профилю «детская оториноларингология»
Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детскому населению (далее дети) по профилю "детская оториноларингология"...

Донецкой Народной Республики № iconУнифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства...
Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Донецкой Народной Республики № iconПлан Общая характеристика народной медицины башкир. Кумысолечение...
...

Донецкой Народной Республики № iconТри основные социально-экономические проблемы Китайской Народной Республики
Так, от успешного решения Китаем своих экономических проблем, зависит вся судьба мировой экономики

Донецкой Народной Республики № iconО рекомендациях по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактики...
«руки-ноги-рот-болезнь») среди населения Китайской народной республики (кнр) составляет 27,5 тыс человек, из них 93 дети до 4-х лет....

Донецкой Народной Республики № iconПосольстве Российской Федерации в Китайской Народной Республике Согласовано
Средняя общеобразовательная школа при Посольстве Российской Федерации в Китайской Народной Республике

Донецкой Народной Республики № iconИрина Ивановна Чудаева Вернем утраченное здоровье. Натуропатия. Рецепты,...
Ика Российской народной академии наук, профессора Валентина Дубина и членакорреспондента этой же академии, биоэнерготерапевта Ирины...

Донецкой Народной Республики № iconПриказ Министра обороны Республики Казахстан от 15 июля 2004 года...
Во исполнение статей 24 и 29 Конституции Республики Казахстан и статьи 558 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную