Донецкой Народной Республики №






НазваниеДонецкой Народной Республики №
страница7/7
Дата публикации12.01.2018
Размер0.62 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
1   2   3   4   5   6   7

Что надо знать о лечении глюкортикоидами?

Глюкокортикоиды (ГК) являются мощнейшими и универсальными противовоспалительными препаратами, которые имеют выраженное иммуномодулирующее действие. Для лечения реактивного синовита на фоне ОА, установленного клинически (местное повышение температуры, баллотирования наколенника) или по результатам УЗД, их применяют местно в виде внутрисуставных инъекций. Для избежания появления ГК-индуктируемых осложнений рекомендуется вводить ГК в один и тот же сустав не чаще, чем один раз в 3 месяца.

Что такое базисная терапия?

Отношение к базисным препаратам для терапии ОА, которые способны модифицировать течение заболевания, неоднозначное. В последнее время все чаще в литературе их называют симптом-модифицирующими препаратами. К ним принадлежат глюкозамина сульфат, хондроитин сульфат, диацереин и гиалуроновая кислота, которая вводится внутрисуставно. Эффект данных препаратов в виде приостановления структурные изменения суставного хряща и прогресса ОА требует дальнейшего изучения. Вместе с тем, при приеме данной группы лекарственных средств часть пациентов отмечает уменьшение болевого синдрома, улучшение функции суставов. Все базисные препараты или препараты замедленного действия начинают действовать постепенно, но и действие их удерживается длительное время потом отмены.

Глюкозамин сульфат(ГС)

Глюкозамина сульфат - препарат, который способствует улучшению структуры хрящевой ткани. ГС, что входит в состав препарата, является солью естественного амино-моносахарида глюкозамину, аналогичного эндогенному глюкозамину. Препарат стимулирует процессы синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов хряща, а также повышает образование гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Полагают, что глюкозамина сульфат подавляет ферменты, которые разрушают хрящевую ткань, замедляет разрушение хрящевой ткани.

Препарат предназначен для перорального приложения в виде порошка (1.5 г), что следует растворить в питьевой воде перед приемом, или таблеток (в дозе 750 мг). Для достижения максимального эффекта раствор рекомендуется употреблять во время приема еды. Длительность терапии и дозы глюкозамина определяет врач. Взрослым при ОА назначают прием 1 пакетика или 2 таблетки препарата на сутки. Рекомендованная длительность терапии, в зависимости от тяжести заболевания, представляет от 4 недель до 6 месяцев.

Считается, что ГС является относительно безопасным у больных, которые не имеют выраженных изменений со стороны внутренних органов и, как правило, хорошо переносится пациентами. В период терапии ГС возможное развитие боли в эпигастрии, нарушений стула, вздутия живота(метеоризма), а также головной боли и кожных реакций гиперчувствительности.

Хондроитин сульфат(ХС)

ХС является важнейшим компонентом соединительной ткани и входит в состав костей, хрящей, сухожилий, связок. Он влияет на обменные процессы в гиалиновом хряще, уменьшает дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов, стимулирует биосинтез гликозаминогликанов. При лечении препаратом уменьшается болезненность, растет подвижность пораженных суставов, снижается потребность в НПЗП.

Рекомендуется применять препарат взрослым внутренне по 1-2 табл. в дозе 500 мг, минимальная длительность курса - 6 недель; максимум клинического действия наблюдается после применения препарата в течение 2-3 месяцев; рекомендуется начинать лечение с 2-х табл. на день(утром и вечером), потом переходя на 1 табл. на день; индивидуальную длительность курсов и частоту приема определяет врач в зависимости от стадии болезни, болевого синдрома и клинического ответа.

При лечения ХС могут отмечаться побочные действия в виде аллергических реакций(кожная сыпь, зуд, крапивница и тому подобное) и нарушения работы ЖКТ(тошнота, боль в животе, метеоризм).

Гиалуроновая кислота

Препарат применяется внутрисуставный в виде еженедельных инъекций, обычно на протяжении 5 недель. Взрослым и детям старше 15 лет назначают по 2 мл гиалуроновой кислоты(20 мг) 1 раз в неделю.

При применения гиалуроновой кислоты иногда могут наблюдаться отдельные случаи реакций в месте инъекции, в частности боль, отек/припухлость, гиперемия, покраснение, зуд. Эти симптомы исчезают в течение нескольких дней, если дать суставу отдохнуть и приложить пакет с льдом. Лишь в одиночных случаях такие реакции бывают более длительными и более серьезными. Изредка наблюдаются случаи бактериального артрита и реактивного артрита в месте внутрисуставной инъекции.

Внутрисуставную инъекцию должны выполнять компетентные медицинские работники, согласно установленной процедуры и в асептических условиях, необходимых для этого способа применения; особенная осторожность необходима при наличии у Вас симптомов инфекции в месте инъекции, чтобы предотвратить возможное возникновение бактериального артрита; перед выполнением внутрисуставной инъекции Вам необходимо пройти обследовать для выявления признаков острого воспаления и целесообразности проведения инъекции; рекомендуется не перенагружать сустав в течение нескольких часов после инъекции.

Упражнения, деятельность, отдых - чему отдать преимущество?

Обычно ответ на вышеупомянутый вопрос - баланс из трех факторов. Лечебная физкультура, которая отвечает Вашим возможностям, назначенная Вашим врачом или специалистом по лечебной физкультуре, поможет Вам сохранить или улучшить физическую активность. Занимаясь физкультурой, Вы сохраните гибкость в суставах, силу мышц, улучшите работу сердца и легких. Соотношения объема лечебной физкультуры, длительности активности и отдыха должны основываться на особенностях проявлений Вашей болезни. Однако следует избегать определенных упражнений, которые увеличивают нагрузку на суставы, в частности - сидение на корточках, приседания, длительного стояния на ногах, частых подъемов лестницей(не рекомендованные при поражении коленных суставов). Не следует выполнять упражнения, преодолевая боль.

При необходимости для уменьшения нагрузки на пораженные суставы нижних конечностей рекомендуется использование вспомогательных орудий (костыли, трости, шины, ортезы) и ортопедической обуви с амортизацией(супинаторы, стельки).

Нужно ли применять физиотерапевтическое лечение при ОА?

Физиотерапия(магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия) назначается только врачом-физиотерапевтом при отсутствии противопоказаний для этих методов лечения. Применение при ОА иглорефлексотерапии помогает расслабить напряженные мышцы вокруг сустава, способствует уменьшению боли. Массаж снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе, но данный метод используется только вне обострения, причем массажируется не сам сустав, а ткани вокруг него. Среди других физиотерапевтических методов применяется электрофорез с использованием гелей,ов, которые содержат противовоспалительные средства(диклофенак, нимесулид, гидрокортизон). Возможно также использовать тепловых процедур(парафин, горячее влажное обертывание и т.д.).

Как избежать обострений ОА?

Профилактика обострений ОА заключается в обязательной регулярной оценке реакции организма на назначенную терапию. С целью контроля течения болезни врач будет рекомендовать Вам не реже, чем 1 раз в году осуществлять соответствующие обследования: рентгенографическое исследование суставов, общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки. Во время визита к врачу определяются показания к санаторно-курортному и своевременному стационарному лечению.

Следует ли применять санаторно- курортное лечение?

Неотъемлемой частью комплексного лечения и реабилитации при ОА является санаторно-курортное лечение, которое включает позитивное влияние лечебных грязей (Саки, Евпатория, Куяльник, Бердянск и др.), сероводородных или амиакосодержащих ванн, термальных источников(Синяк, Берегово и др.), саун, физиопроцедур, массажа, занятий ЛФК. Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить ежегодно лишь после осмотра врачом и при отсутствии обострения(реактивного синовита). При пребывании на курорте Вы должны продолжать прием базисных препаратов.

Когда хирургия суставов - лучший выбор?

Если Вы страдаете от выраженных болей, нарушения функции сустава, вызванных серьезным его повреждением, возможная замена сустава (эндопротезирование) или другое корректирующее хирургическое вмешательство. Эндопротезирование больших суставов является одной из наиболее эффективных имеющихся хирургических процедур с очень малым количеством противопоказаний.

Замена сустава поможет Вам сохранить независимость от окружающих, повысит качество жизни. Потом замены сустава показано проведение послеоперационной реабилитации для достижения максимально возможной ​​функции нового сустава.

Для предупреждения прогресса деформаций суставов лечащий врач может направить Вас на консультацию к ортопеду-травматологу с целью подбора необходимых вспомогательных средств или устройств.

Влияет ли диета на течение ОА?

Ожирение является одним из важнейших факторов риска развития ОА. Нормализация массы тела приводит к снижению риска развития заболевания и его прогресса, уменьшает боль в опорных суставах и увеличивает физическую активность. Диета должна включать потребление необходимого количества белка, витаминов(лучше - в составе овощей и фруктов), солей кальция, морской рыбы. Необходимо ограничить потребление острой, жареной, жирной, кислой еды. Питание должно быть трех-четырехразовым, небольшими порциями. Диета обязательно должна сочетаться с физической активностью.


  1. Насонов Е. Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата // Врач. № 4. 2002. C. 15–19.

  2. Scott D. Text book of rheumatology. Philadelphia. 1999.

  3. Damjanov M. // VI International Meeting, Crete, 2008.

  4. Kadam U. T., Jordan K., Craft P. R. Clinical comorbidity in patients with osteoarthritis: a case-control study of general practice consulters in England and Walls // Ann. Rheum. Dis. 2004, 63: 408–414.

  5. Caporali R., Cimmino M. A., Sazzi-Puttini P. et. al. Osteoarthritis in generaland specialist practice in Italy: the AMICA study // Sem. Arthr. Rheum. 35: 31–37.

  6. Верткин А. Л., Наумов А. В. Остеоартроз: стратегия ведения больных при соматической патологии // РМЖ. 2007, том. 15, № 4.

  7. Верткин А. Л., Алексеева Л. И., Наумов А. В. и др. Остеоартроз в практике врача-терапевта // РМЖ. 2008, том 16, № 7.

  8. Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J. Orthoped. Surg. 2007, 2: 12.

  9.  Дядык А. И., Маловичко И. С., Здиховская И.И., Шпилевая Н. И. Остеоартроз: вопросы патогенеза, диагностики, лечебной тактики // Новости медицины и фармации. – 2012. - № 1-2 (399-400). – С. 23-29.

  10. Van Dijk G. M., Venhof C., Schellevis F. et al. Comorbidity, limitation in activities and pain in patients with osteoarthritis of the hip or knee // BMS Musculoskeletal Disord. 2008, 9: 95–99.

  11. Warksman J. C. Nonselective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and cardiovascular risk: are they safe- // Ann. Rharmacother. 2007, 41: 1163–1173.

  12. Савенков М. П., Бродская С. А., Иванов С. Н., Судакова Н. И. Влияние нестероидных противовоспалительных средств на антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ // РМЖ. 203, № 19: 1056–1059.

  13. Page J., Henry D. Consumption of NSAIDs and the development of congestive heart failure in elderly patients // Arch. Int. Med. 2000, 160: 777–784.

  14. Heerdink E. R., Leufkens H. G., Herings R. M. C. et al. NSAIDs associated with increase risk of congestive heart failure in elderly patients taking diuretics // Arch. Int. Med. 1998, 158: 1108–1112.

  15. Yocum D., Fleishmann R., Dalgin P. et al. Safety and efficacy of meloxicam in the treatment of osteoarthritis: a 12-week, double-blind, multiple doses, placebo-controlled trial. The Meloxicam Osteoarthritis Investigators // Arch. Int. Med. 2000. V. 160. P. 2947–2954.

  16. Lemmel E. M. Efficacy meloxicam in the treatment of rheumatoid arthritis: a 12-week, double-blind, placebo-controlled trial // J. Rheum. 1997, 24: 282–290.

  17. Dougados M., Gueguen A., Nakache J.-P. et al. Ankylosing spondilitis: what is the optimum duration of a clinical study- A one-year versus 6-weeks nonsteroidal antiinflammatory drug trial // Rheumatology. 1999. V. 38. P. 235–244.

  18. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. Gastrointestinal tolerability of meloxicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloxicam Large-scale International Study // J. Rheum. 1998, 37: 937–945.

  19. Dekueker J., Hawkey C., Kahan A. et al. Improvement in gastrointestinal tolerability of the selective cyclooxigenase (COX)-2 inhibitor meloxicam compared with piroxicam: results of the Safety Large-scale Evaluation of COX-inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis // J. Rheum. 1998, 37: 946–951.

  20. Davies N. M., Skjodt N. M. Clinical pharmacokinetics of meloxicam: a cyclo-oxygenase-2 preferential nonsteroidal anti-inflammatory drug // Clin. Pharmacokinet. 1999, V. 36: 115–126.

  21. Combe B., Velicitat P., Garson N., Bluhmki E. Comparison of intramuscular and oral meloxicam in rheumatoid arthritis patients // Inflamm. Res. 2001, V. 50, Suppl. 1: S10–16.

  22. Цветкова Е. С. Эффективность и переносимость ступенчатой терапии мовалисом (мелоксикамом) при ревматических заболеваниях // Тер. архив. 2004, № 12, 78–80.

  23. Алексеев В. В. Применение мелоксикама в лечении люмбоишалгического синдрома // РМЖ. 2003, том 7, № 11: 416–418.

  24. Vidal L., Kneer W., Baturone M. et al. Meloxicam in acute episodes of soft-tissue rheumatism of the shoulder // Inflam. Res. 2001, V. 50, Suppl. 1: S24–29.

  25. Schoenfeld P. Gastrointestinal safety profile of meloxicam: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials // Am J Med. 1999; 107 (6A): 48S–54S.

  26. Zeidler H., Kaltwasser J. P., Leonard J. P. et al. Prescription and tolerability of meloxicam in day-to-day practice: postmarceting observational cohort study of 13307 patients // J. Clin. Rheum. 2002. V. 8. P. 305–315.

  27. Martin R. M., Biswas P., Mann R. D. The incidence of adverse events and risk factors for upper gastrointestinal disorders associated with meloxicam use amongst 19087 patients in general practice in England: cohort study // Br. J. Clin. Pharmacol. 2000, V. 50: 35–42.

  28. Winkelmeyer W. C., Waikar S. S., Mogun H., Solomon D. H. Nonselective and Cyclooxygenase-2-Selective NSAIDs and acute kidney injury // Am. J. Med. 2008, 121: 1092–1098.

  29. Singh G. Meloxicam does not increase the risk of acute myocardial infarction, congestive heart failure, edema or hypertension compared to NSAIDs: results from a pooled analysis of 27039 patients [abstract] // Eur. Congress of Rheumatology. Prague, 2001, June 13–16.

  30. Altman R., Luciardi H. L., Muntaner J. et al. Efficacy assessment of meloxicam, a preferential cyclooxigenase-2 inhibitor, in acute coronary syndromes without ST-segment elevation: The Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs in Instable Angina Treatment –2 (NUT-2) Pilot Study // Circulation. 2002, V. 196: 191–195.

  31. Lewis M. F., Miller D. R., Rahme E. et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: S59.

  32. Singh G., Triadafilopoulos G. Meloxicam has a low risk of serious gastrointestinal complication: pooled analysis of 27039 patients: the results of the IMPROVE trial // EULAR Congress. 20111.
1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Донецкой Народной Республики № iconПрофилактика лептоспироза
На территории Донецкой Народной Республики в 2015 году регистрируются случаи заболевания лептоспирозом, в том числе и со смертельным...

Донецкой Народной Республики № iconДонецкой Народной Республики №
Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной(высокоспециализированной) медицинской помощи...

Донецкой Народной Республики № iconОказания медицинской помощи населению по профилю «детская оториноларингология»
Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детскому населению (далее дети) по профилю "детская оториноларингология"...

Донецкой Народной Республики № iconУнифицированный клинический протокол медицинской помощи «расстройства...
Донецкой Народной Республике с позиции обеспечения преемственности этапов медицинской помощи

Донецкой Народной Республики № iconПлан Общая характеристика народной медицины башкир. Кумысолечение...
...

Донецкой Народной Республики № iconТри основные социально-экономические проблемы Китайской Народной Республики
Так, от успешного решения Китаем своих экономических проблем, зависит вся судьба мировой экономики

Донецкой Народной Республики № iconО рекомендациях по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактики...
«руки-ноги-рот-болезнь») среди населения Китайской народной республики (кнр) составляет 27,5 тыс человек, из них 93 дети до 4-х лет....

Донецкой Народной Республики № iconПосольстве Российской Федерации в Китайской Народной Республике Согласовано
Средняя общеобразовательная школа при Посольстве Российской Федерации в Китайской Народной Республике

Донецкой Народной Республики № iconИрина Ивановна Чудаева Вернем утраченное здоровье. Натуропатия. Рецепты,...
Ика Российской народной академии наук, профессора Валентина Дубина и членакорреспондента этой же академии, биоэнерготерапевта Ирины...

Донецкой Народной Республики № iconПриказ Министра обороны Республики Казахстан от 15 июля 2004 года...
Во исполнение статей 24 и 29 Конституции Республики Казахстан и статьи 558 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную