По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля»






НазваниеПо результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля»
страница2/6
Дата публикации13.01.2018
Размер0.59 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
1   2   3   4   5   6

Таблица 1.4 - Доля больных с кардиологической патологией, наблюдавшихся у врачей разных специальностей (%)

Зарегистрированные больные наблюдались у:

Челябинская область

Клинский район МО

город

село

город

село

-терапевта

21,5

27,7

70,9

33,2

-врача общей практики

1,9

27,2

-

32,3

-врача-кардиолога

76,5

45,1

29,1

16,2

-фельдшера

-

-

-

18,3


Распределение кардиологических больных показывает, что среди сельских больных достоверно меньше тех, кто наблюдается у специалиста-кардиолога, в том числе и в связи с более низкой обеспеченностью врачами этих специальностей. Но каждый пятый кардиологический больной в Клинском районе не имел врачебного наблюдения и наблюдался у фельдшера, т.к. значительная часть сельского населения обслуживается только фельдшерами, а оказание регулярной врачебной помощи по многим причинам затруднено. Несмотря на то, что органы здравоохранения Челябинской области не указывают, что кардиологические больные наблюдаются фельдшером, можно предположить, что среди сельских жителей эта часть существенна, при том, что ФАПы не являются самостоятельными, а входят в состав участковых больниц.

В то же время именно среди сельских жителей, как в Челябинской области, так и в Клинском районе Московской области, значительная часть кардиологических больных (практически каждый третий) обслуживается врачом общей практики и это должно определять как специфику подготовки таких врачей, так и соответствующее оснащение их амбулаторий.

Широкая известность болезней системы кровообращения как ведущей причины смерти предполагает особую настороженность и активную деятельность медицинской сети страны в отношении этого контингента больных.

Заболевания сердца и сосудов представляют собой обширную и разнообразную группу, в которую входят активный ревматизм с поражением сердца, хронические ревматические заболевания сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов сердца и мозга, ишемические болезни сердца (ИБС) – стенокардия и инфаркт миокарда (ИМ), дистрофия миокарда, болезни артерий и вен, врожденные пороки органов кровообращения и др., некоторые из них имеют особенно важное социальное значение.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 599 от 19.08.09, порядок наблюдения больных с сердечно-сосудистой патологией в зависимости от их состояния приведен в таблице 1.5.

Таблица 1.5 - Порядок наблюдения больных с сердечно-сосудистой патологией в зависимости от их состояния

Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:

Основными функциями кабинета кардиолога являются наблюдения:

1)перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

1) в первые 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда;

2)страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;

2) артериальной гипертензией 3 степени рефрактерной к терапии;

3)перенесших хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний более 12 месяцев назад;

3) в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

4) имеющих хроническую сердечную недостаточность I-III функционального класса, а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.

4) имеющих хроническую сердечную недостаточность IV функционального класса;

5)страдающих стенокардией напряжения I-II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте; страдающих стенокардией напряжения I-IV функционального класса и находящихся в пенсионном возрасте;

5) имеющих III-IV функциональный класс стенокардии и находящихся в трудоспособном возрасте;




6) после стационарного лечения по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);


Данные, приведенные в таблице, показывают, что такое распределение обязанностей не обеспечивает эффективного наблюдения. Так, по-видимому, было бы более целесообразно наблюдение за лицами трудоспособного возраста, перенесшими инфаркт миокарда, оставить за кардиологами. Целесообразно также передать под наблюдение кардиологов лиц с ранними стадиями стенокардии, артериальной гипертонии и даже сердечной недостаточности. Профессиональное наблюдение врача, прошедшего специализацию по специальности кардиология, повысит эффективность лечения этих состояний и, соответственно, повысит качество вторичной профилактики, снизит частоту обострений, осложнений.

В среднем менее чем каждый третий больной (включены все возрастные группы взрослого населения, т.к. медицинские статистические формы отчетов не позволяют выделить конкретные возрастные группы) с патологией системы кровообращения в России состоял в 2007 г. под диспансерным наблюдением (30,7%), в 2009 г. – 34,3%.

Охват диспансерным наблюдением по исследуемым областям различен – лишь в Омской области, как в городе, так и на селе наблюдается более 70% кардиологических больных. В других регионах значительно меньше, в Республике Татарстан и Вологодской области охват диспансерным наблюдением приближается к 40%. Очевидно одно, что как общий охват диспансерным наблюдением, так и охват наблюдением кардиолога за некоторым исключением минимален в сельской местности или такие данные не известны (Таблица 1.6).

Таблица 1.6 - Доля больных с кардиологической патологией, находящихся на диспансерном учете (%)

Территория

Город

Село

Всего

в т.ч. у кардиолога

Всего

в т.ч. у кардиолога

Вологодская область

36,9

нет данных

43,1

нет данных

РеспубликаТатарстан

36,2

нет данных

40,5

нет данных

Челябинская область

53,7

10,8

7,3

4,1

Омская область

76,9

нет данных

72,3

нет данных

Клинский район МО

57,1

11,4

29,5

нет данных


Острый инфаркт миокарда наиболее тяжелая патология, в отношении коррекции которой изданы специальные регламентирующие документы, в т.ч. предписывающие обеспечение этой категории больных необходимыми лекарственными средствами бесплатно. Лечение больных инфарктом миокарда проводится как в стационарных условиях, так и после выписки, в амбулаторно-поликлинических условиях в ходе активной диспансеризации этого контингента.

Однако не получено положительного ответа на вопрос о том, получают ли все больные инфарктом миокарда необходимое лечение. Ряд территорий указывают, что даже в стационаре больные острым инфарктом миокарда получают лекарственные препараты, только входящие в утвержденный список. После выписки из стационара ни одна территория не указала, что больные острым инфарктом миокарда получают бесплатно все необходимое лечение. Приобретение же дорогостоящих препаратов для большинства населения, тем более для лиц старше трудоспособного возраста, в основном не представляется возможным. Так, по данным Пенсионного фонда, средний размер назначенных месячных пенсий в 2008 г. составлял 4198,6 руб. при величине прожиточного минимума для пенсионеров 3644 руб1. Стоимость набора необходимых препаратов для лечения больных острым инфарктом миокарда в ряде случаев приближается к этой сумме.

Таким образом, даже больные острым инфарктом миокарда, лечение которых должно осуществляться бесплатно в течение полугода, остаются в ряде случаев без необходимого лечения, что не только не способствует выздоровлению и предотвращению осложнений, но и проводит к преждевременной смерти.

Ведение больных острым инфарктом миокарда на современном этапе предполагает как проведение тромболизисной терапии, так во многих случаях может быть эффективно эндоваскулярное вмешательство.

Как показывают результаты опроса организаторов здравоохранения и статистиков областных и муниципальных уровней здравоохранения, тромболизисная терапия не стала массовым явлением, она применяется в 6-17% случаев, в основном у городского населения. Среди сельского населения этот вид терапии используется в единичных случаях (Челябинская область, Омская область).

Также чрезвычайно редким было проведение эндоваскулярных вмешательств, фактически в исследуемых территориях зарегистрированы единичные случаи.

Что касается применения препаратов статинового ряда, то в последние годы их применение существенно расширено. В Омской области, например, практически все больные охвачены этим методом лечения, этому, по-видимому, способствовало принятие соответствующих решений на уровне субъекта федерации (таблица 1.7).

Таблица 1.7 - Доля больных с острым инфарктом миокарда, получающих различные виды лечения (%)




Саратовская область

(все население)

Челябинская область

Омская область

Клинский район МО (все население)

город

село

город

село

Тромболизисная терапия

17,1

7,4

1,2

9,6

2,1

5,5

Препараты статинового ряда

45,0

76,0

38,0

100,0

100,0

84,5

Эндоваскулярные вмешательства

-

0,3

-

-

1,1

-


В то же время, по материалам Челябинской области, очевидно, что сельское население получает эти препараты гораздо реже, чем городское.

Одним из важнейших разделов современного медицинского обеспечения кардиологических больных является развитие высокотехнологических видов медицинской помощи. Выполненные в 2008 г. объемы высокотехнологичных операций по отношению ко всем больным с кардиологической патологией представлены в Таблице 1.8.

Таблица 1.8 – Доля больных с кардиологической патологией, которым были осуществлены высокотехнологичные операции на сердце

Территория

Всего кардиологических больных

Количество высокотехнологичных операций

%

РеспубликаТатарстан

507372

3498

0,69

Саратовская область

449109

1324

0,29

Челябинская область

528271

1978

0,37

Омская область

509608

1468

0,29
1   2   3   4   5   6

Похожие:

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПриказ от 23 октября 2013 г. N 1352-п о внедрении клинических рекомендаций...
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным хирургического профиля, обеспечения доступности и качества оказания...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПостановление от 06. 04. 2012 №36п о создании регионального сосудистого...
«Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconКонфиденциальность гарантируется получателем информации
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconКонфиденциальность гарантируется получателем информации
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconУтверждена
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconЕдеральное статистическое наблюдение
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПриказ Росстата: Об утверждении формы от 22. 01. 2014 №43 о внесении изменений (при наличии)
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПриказ Росстата: Об утверждении формы от 21. 01. 2015 №9 о внесении изменений (при наличии)
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconОпределение
Нижегородской области в фгу цниис и члх; пресечении действий ответчика, нарушающие ее право на получение информации о состоянии здоровья;...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПриказ Росстата: Об утверждении формы от 02. 06. 2010 №207 о внесении изменений (при наличии)
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную