По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля»






НазваниеПо результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля»
страница3/6
Дата публикации13.01.2018
Размер0.59 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
1   2   3   4   5   6


Эти данные свидетельствуют об очень небольшой доле больных, подвергшихся оперативному лечению с применением высокотехнологичных методов. Хотя, конечно, далеко не все больные имеют клинические показания к осуществлению данного вида лечения. При этом организаторы здравоохранения и медицинские статистики не могли строго указать какая часть операций была проведена на основании квоты Минздрасоцразвития России, а какие на платной основе, тем не менее количество проведенных операций в каждом субъекте Федерации должно регулярно отслеживаться и предположительно должно с каждым годом увеличиваться.

В целом доля умерших среди больных кардиологическими заболеваниями составляла в 2008 г. 3-5% (в Челябинской обл. – 5,5%, в Клинском р-не МО - 15%), а среди больных инфарктом миокарда достигала 32% (Таблица 1.9).

Таблица 1.9 - Доля умерших среди всех больных с зарегистрированными кардиологическими заболеваниями и среди больных острым инфарктом миокарда (%)

Территория

Кардиологические больные

Больные инфарктом миокарда

РеспубликаТатарстан

4,5

27,7

Саратовская область

4,7

14,9

Челябинская область

5,5

32,0

Омская область

3,2

27,8

Клинский р-н МО

14,6

27,9





Конечно, здесь необходимо помнить, что кардиологическое заболевание могло возникнуть как в данном году, так и в прошлые годы, а оценка количества умерших проводится только за один последний год. Что касается больных инфарктом миокарда показатели в большей мере характеризуют в основном одногодичную летальность, т.е. в большинстве случаев смерть наступает в первые месяцы от возникновения инфаркта. В то же время эти цифры также имеют определенную погрешность.

Смертность от болезней системы кровообращения (кардиологическая патология) во всех сравниваемых территориях выше в сельской местности – из всех зарегистрированных кардиологических больных умирает менее 10% как в городах, так и в сельской местности (в Клинском районе - 12,0%).

Если сравнивать показатели смертности в связи с острым инфарктом миокарда по месту проживания больных, то колебания очень велики, как среди городского населения (умирает до 36% больных с возникшим острым инфарктом миокарда), так и среди сельского населения (Таблица 1.10).

Это может быть связано с различными причинами, в том числе и с особенностями, как самой диагностики, так и кодирования посмертных диагнозов.

Таблица 1.10 – Доля умерших среди всех больных с зарегистрированными кардиологическими заболеваниями и среди больных острым инфарктом миокарда в зависимости от типа поселений (%)

Территория

Кардиологические больные

Больные инфарктом миокарда

Город

Село

Город

Село

Республика Татарстан*)

4,0

6,5

24,8

52,2

Челябинская область

5,0

8,0

35,7

25,6

Клинский р-н МО

12,0

-

нет данных

нет данных

*) По стационару


Данные обширной официальной статистики не позволяют оценить какая часть населения обращается ежегодно за медицинской помощью. Можно лишь констатировать, что в 2007 г. из всех больных с зарегистрированной стенокардией - 34,3% были госпитализированы, в 2008 г. – 33,2% т.е. в среднем отмечается недостаточное использование госпитализации для лечения этой группы больных. Об этом же свидетельствуют и другие данные. Так, в подавляющем большинстве случаев (до 90% и более) проживающие в исследуемых территориях больные кардиологическими заболеваниями умирали на дому, т.е. не были госпитализированы в наиболее тяжелых случаях (Таблица 1.11).

Таблица 1.11 - Доля лиц, умерших от кардиологических заболеваний на дому (%)

Территория

Кардиологические больные

Больные инфарктом миокарда

Город

Село

Город

Село

Республика Татарстан*)

78,2

50,0

48,7

35,8

Челябинская область

84,3

94,5

51,2

24,3

Клинский р-н МО

77,3

77,5

7,5

-

*) От заболеваний системы кровообращения.

Это может быть связано и с возрастом больных, когда пожилые не госпитализируются в связи с нежеланием больных. При возникновении инфаркта миокарда доля умерших на дому ниже, но до 50% больных умирает на дому или в связи с тем, что нет возможности вызвать скорую помощь, или она запаздывает, не начиная своевременно необходимые мероприятия, оставляя больного дома.

По данным Всемирного исследования здоровья из всех больных, которым врачом был установлен диагноз ишемической болезни сердца (стенокардия) – в течение последних пяти лет были госпитализированы и получили стационарное лечение 44,4% в крупных городах-мегаполисах (Москва, Санкт-Петербург), 45,2% - в других городах, 37,5% - в сельской местности, а в течение последнего года, соответственно, госпитализировались 24,7%, 22,9% и 16,1% больных с данной патологией, проживающие в разных типах поселений. Больные могли быть госпитализированы как в медицинские учреждения системы Минздравсоцразвития России, так и в стационары других ведомств, данные по которым не входят в отраслевую статистику.

Как показали исследования, наши больные со стенокардией госпитализируются значительно реже, чем в странах Европы (Таблица 1.12).

Таблица 1.12 - Доля лиц, получивших стационарное лечение среди больных, страдающих стенокардией (по материалам Всемирного исследования здоровья) (%)

Страна

Доля лиц, страдающих стенокардией, получивших стационарное лечение:

в течение последнего года

в течение последних 5-ти лет

Россия

21,9

43,6

Китай

24,7

34,4

Индия

15,2

33,0

Франция

38,7

65,4

Германия

28,2

61,5

Израиль

30,1

68,3

Великобритания

31,1

65,6


Сравнение долей лиц, страдающих ишемической болезнью сердца (стенокардией) и получивших стационарное лечение по данным Всемирного исследования здоровья, показало, что в России уровень госпитализации, как в течение последнего года, так и в течение последних 5-ти лет, существенно выше, чем в Индии, примерно на том же уровне, что и в Китае (выше при сравнении данных о госпитализации за 5 лет), но существенно отстает от соответствующих показателей, характеризующих уровень госпитализации этих больных, в странах Западной Европы.

Для преодоления высоких уровней смертности населения страны, сохранения жизни и ее продолжительности в наших условиях расселения населения, экономических возможностей основной массы людей и других проблем, по-видимому, при перспективных разработках целесообразно ориентироваться не на сокращение сроков пребывания больных в стационаре, а напротив, на реализацию всего возможного комплекса медицинских мер во время пребывания пациента в больнице, в том числе необходимо принципиально добиваться полного обследования и лечения всех выявленных видов патологии, сочетанных состояний, которые имеют место у больных в реальной жизни. Это потребует пересмотра ряда действующих положений, в т.ч. пересмотра оплаты стационарного лечения по ОМС.

Одной из статистических проблем является и проблема кодирования посмертных диагнозов (причин смерти). В последние годы отменена фельдшерская справка о смерти, в ряде территорий изданы приказы, запрещающие фельдшерам выписывать соответствующие документы, однако в реальной жизни медицинское свидетельство о смерти выписывает как врач, так и фельдшер (Челябинская, Вологодская, Омская области) и это может сказаться на качестве учета. Во всяком случае, для разработки программ по снижению смертности необходимо проводить анализ только причин смерти, установленных врачом.
2. Анализ доступности и качества медицинской помощи больным с кардиологической патологией по результатам опроса врачей-кардиологов

Оценка реальной ситуации в отношении медицинского обеспечения кардиологических больных проведена в данном исследовании на основании опроса в октябре-ноябре 2009 г. врачей-кардиологов, непосредственно работающих с больными, в том числе на скорой помощи.

В опросе приняли участие 202 врача-кардиолога и 12 терапевтов из Челябинской, Омской, Ростовской областей, Республики Татарстан и Республики Саха (Якутия) и др. территорий, 21,2% из них проживают в областных центрах, 70,8% - в городах субъектов Российской Федерации, 8,0% - на селе (всего 37,1% мужчин, 62,9% женщин). В основном это лица трудоспособного возраста: 51,0% в возрасте до 40 лет, 45,2% - от 40 до 60 лет и 3,8% старше 60 лет.

Стаж работы в кардиологии до 5 лет имеют 32,4% врачей, от 5 до 15 лет – 31,9%, свыше 15 лет – 35,7%, 16% опрошенных имеют ученую степень кандидата медицинских наук.

По месту работы – основная часть респондентов работают в кардиологических отделениях больниц, 30,9% в поликлиниках, в т.ч. в кардиодиспансерах, 17,8% - на скорой помощи, 11,9% указали, что работают в других, в т.ч. частных, медицинских учреждениях.

Анализ ответов врачей-кардиологов на вопросы о доступности и качестве медицинской помощи, прежде всего, выявляет отсутствие возможности полноценного обследования больного в медицинском учреждении по месту работы врача-респондента – на наличие такой возможности указывают 51,3% врачей областных центров, 45,9% врачей, проживающих в городах и только 12,5% - на селе.

При этом часть опрошенных указывают на то, что приходится ставить диагноз без необходимых данных (в среднем 12,1%, а на селе 31,3%), что, конечно, сказывается на качестве лечения. В качестве причины врачи отметили, что проводимые пациентам обследования в основном платные, а это дорого для основной массы больных, в то же время среди сельских врачей более 70% указали на невозможность полноценного обследования больного, по-видимому, в т.ч. это связано с проблемами транспортной доступности.

Важной частью в ведении этого контингента больных является, прежде всего, широкий, активный охват их регулярным диспансерным наблюдением.

При работе с больными регулярное диспансерное наблюдение больных с кардиологической патологией осуществляет около 40% врачей-кардиологов в поликлинике, причем не только в связи с недостатком времени (10,8%), но и в связи с тем, что в соответствии с современными рекомендациями значительная часть кардиологических больных должна наблюдаться участковыми терапевтами.

В процессе врачебного наблюдения за кардиологическими больными должно осуществляться как клиническое наблюдение за динамикой патологического процесса, так и контроль основных параметров организма (массы тела, ЭКГ, спектра липопротеидов, тромбоцитов и др.) обязательный контроль функционального состояния, в т.ч. с проведением нагрузочных проб.

Как показали результаты опроса врачей-кардиологов, регулярный контроль массы тела осуществляет в поликлинических условиях только немногим более чем половина врачей (45,5% - в поликлинике, 55,6% - в кардиологическом диспансере). Каждый пятый врач такой контроль не производит вообще (в поликлиниках – 9,1%). Наилучшую ситуацию демонстрируют врачи-кардиологи, работающие в частных медицинских учреждениях.

Динамика ЭКГ контролируется кардиологами более регулярно – так считают в среднем 82,7% врачей (Таблица 2.1), частота примерно одинаковая в разных медицинских учреждениях. При этом лишь 60,0% врачей скорой медицинской помощи указали, что они всегда осуществляют контроль ЭКГ. Контроль липопротеидов регулярно осуществляют 58,6% врачей, каждый третий врач в поликлинике (в среднем 28,0%), регулярный контроль не обеспечивает по разным причинам или не осуществляется совсем.

Таблица 2.1 - Оценка регулярности врачебного контроля динамики основных параметров организма в процессе наблюдения за больными с кардиологическими заболеваниями (все врачи-кардиологи) (%)

Параметры

Регулярный

Иногда

Не проводят

Масса тела

43,5

34,8

21,7

ЭКГ

82,7

12,0

5,3

Липопротеиды

58,6

27,3

14,1

Тромбоциты

36,4

41,3

22,3

Функциональное состояние

45,6

30,4

24,0

Функциональные пробы с нагрузкой

25,2

35,8

39,0


Половина врачей не проводят регулярный контроль функционального состояния в процессе лечения, 24,0% этот параметр просто не контролируют, в т.ч. в связи с необходимостью направлять больных в другие учреждения, на платные обследования.

Наибольшие проблемы выявляются в осуществлении пробы с нагрузкой, что рекомендуется кардиологам при ведении больных. Эти пробы регулярно осуществляют лишь 26,0% врачей, в большей мере в условиях кардиологического диспансера (55,6%), кардиологического отделения (34,8%) и частных кардиологических медицинских учреждений (30,8%). Наиболее массовому контингенту кардиологических больных, наблюдающихся в поликлинике, эти пробы осуществляются регулярно врачами-кардиологами в 21,1% случаев. В ряде случаев (контроль массы тела, ЭКГ) более низкий охват больных наблюдается у врачей с большим стажем.

Тромбоцитный состав крови чаще контролируется в кардиологических диспансерах (75% врачей), значительно реже в поликлиниках (42,1%) и даже в кардиологических стационарах (29,5%).

Наибольшие проблемы в обеспечении врачебного наблюдения за больными с кардиологическими заболеваниями на амбулаторном этапе выявляются у врачей-кардиологов, работающих в поликлиниках (Таблица 2.2), где по ряду параметров менее половины больных охвачены многосторонним регулярным врачебным контролем.
1   2   3   4   5   6

Похожие:

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПриказ от 23 октября 2013 г. N 1352-п о внедрении клинических рекомендаций...
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным хирургического профиля, обеспечения доступности и качества оказания...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПостановление от 06. 04. 2012 №36п о создании регионального сосудистого...
«Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconКонфиденциальность гарантируется получателем информации
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconКонфиденциальность гарантируется получателем информации
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconУтверждена
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconЕдеральное статистическое наблюдение
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПриказ Росстата: Об утверждении формы от 22. 01. 2014 №43 о внесении изменений (при наличии)
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПриказ Росстата: Об утверждении формы от 21. 01. 2015 №9 о внесении изменений (при наличии)
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconОпределение
Нижегородской области в фгу цниис и члх; пресечении действий ответчика, нарушающие ее право на получение информации о состоянии здоровья;...

По результатам проекта «Получение статистической информации о качестве и доступности медицинской помощи больным кардиологического профиля» iconПриказ Росстата: Об утверждении формы от 02. 06. 2010 №207 о внесении изменений (при наличии)
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную