Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница2/8
Дата публикации14.01.2018
Размер1.62 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8

Учебно-целевые вопросы
1. Формы и стадии псориаза.

2. Основные принципы лечения псориаза.

3. Разновидности красного плоского лишая.

4. Роль герпетической инфекции в течении МЭЭ.

5. Современные принципы и методы лечения красного плоского лишая.

6. Клинические разновидности розового лишая Жибера.

7. Дифференциальная диагностика розового лишая с трихофитией, сифилисом.

8. Основные принципы лечения розового лишая.

9. Многоформная экссудативная эритема. Клиника и течение. Лечение.

10. Синдром Стивенса-Джонсона.

Краткая теоретическая часть

Графологические схемы
№1. Розовый лишай Жибера

Общая характеристика

Розовый лишай – пятнистая розового цвета сыпь, которая может появиться на туловище, плечах, бедрах в осенне-весенний период и спонтанно исчезающая в течение 1,5-2 месяцев, не рецидивирующая

Возможная этиология

Вирус. Стрептококк

Факторы риска

Очаги хронической инфекции.

ОРВИ.

Бронхиты, ангины, синуситы

Преимущественная локализация

Туловище

Клинические симптомы

"Материнское пятно".

Эритематозные пятна, покрытые плотно-сидящей складчатой роговой пленкой, напоминающей папиросную бумагу. У детей высыпания сопровождаются экссудативным компонентом (волдырный характер сыпи, пузырьки, пузыри), выраженным зудом, парестезиями. Нередко поражаются лицо, шея, волосистая часть головы

Субъективные ощущения

Иногда зуд

Возможные общие симптомы

Субфебрилитет, артралгии, лейкоцитоз

Время возникновения

Весна и осень

Продолжительность

6-8 недель

Возможные осложнения

Экзематизация. Пиодермия. Эритродермия. Полиаденит

Дифференциальный диагноз

Разноцветный лишай (шелушащиеся буровато-коричневые, гипер- и гипопигментированные пятна, положительная проба Бальзера, обнаружение в чешуйках элементов гриба, при люминесцентной диагностике - золотисто-желтое или буроватое свечение). Токсидермия (полиморфизм сыпи, слияние высыпаний). Розеола сифилитическая (отсутствие шелушения, RW положительная).

Трихофития гладкой кожи (везикуляция по периферии пятен, нити мицелия в чешуйках)

Средства, применяемые для общего лечения (обильные высыпания со склонностью к экзематизации)

30 % раствор тиосульфата натрия внутривенно, начиная с

2 мл, № 10.

Детям 5-10 % раствор тиосульфата натрия по 1 ст. л.

3 раза в день.

Этакридина лактат 0,005-0,03 г 2 раза в день в желатиновых капсулах в течение 8-10 дней.

Антигистаминные препараты (тавегил, хлоропирамин, мебгидролин, клемастин). Гипосенсибилизирующие средства: хлористый кальций, пантотенат кальция). ГКС: гидрокортизон бутират, бетаметазон дипропионат, метилпреднизолон ацепонат.

Местное лечение

Взбалтываемые смеси ( водно-цинковая болтушка, 2%борно-2%нафталановая паста). Кортикостероидные кремы, мази

Предупреждение распространения и экзематизации

Гипоаллергенная диета.

Запрещение водных процедур и ношения синтетической,

шерстяной одежды.

Немедикаментозная терапия: УФВ 280-320 нм 5 раз в неделю№5-10


№2. Многоформная экссудативная эритема

Общая характеристика

Многоформная экссудативная эритема - острый полиморфный дерматоз инфекционно-аллергической или токсико-аллергической природы, проявляющийся высыпаниями синюшно-красного цвета на коже конечностей, слизистых, иногда гениталий, преимущественно весной или осенью, склонный к рецидивам

Сведения об этиологии и факторы риска

Предполагают основными провоцирующими факторами герпетическую и микоплазменную инфекции. Медикаментозная гиперчувствительность (сульфаниламиды, контрацептивы, жаропонижающие, пирогенные препараты, прививки против туляремии, холеры). Охлаждение, другие метеофакторы. Фокальная инфекция челюстно-лицевой области. Алиментарные факторы. У 50 % больных провоцирующие факторы не выявляются

Патогенез

Повышенная чувствительность к бактериальным антигенам (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.). Повреждение сосудов, выход плазмы, клеточных элементов. Иммунодефицитное состояние

Разновидности

Инфекционно-аллергическая (идиопатическая), составляет

93 %.

Токсико-аллергическая (медикаментозная)

Излюбленная локализация

Разгибательная поверхность конечностей . Слизистая оболочка рта. Красная кайма губ

Характер высыпаний

Ограниченная эритема.

Уплощенные папулы синюшно-красного цвета с западением в центре.

Пузыри, пузырьки, эрозии, кровянистые корки

Субъективные ощущения

Зуд, реже жжение в местах высыпаний

Общие явления

Лихорадка.

Боли в суставах и мышцах

Данные, подтверждающие диагноз

Острое начало.

Полиморфизм высыпаний.

Симметричность высыпаний.

Длительность рецидива 3- 4 недели.

Сезонность рецидивов.

Симптом Никольского отрицательный

Клинические формы (по тяжести проявления)

Простая (папулезная).

Везикуло-буллезная.

Буллезная (тяжелая форма), включая синдром Стивенса-Джонсона

Клиническая картина. Простая форма

Везикуло-буллезная форма

Буллезная форма (синдром Стивенса-Джонсона)

Многочисленные типичные папулы до нескольких сантиметров в диаметре, с западением в центре, регрессируют в течение 1-2 недель.

Возможна пузырная реакция на слизистой рта с образованием кровянистых, грязноватых корок, появлением отека, трещины на губах, болезненность.

Немногочисленные эритематозные бляшки, с пузырем в центре и кольцом пузырьков по периферии. Часто в процесс вовлекается слизистая рта и губы. На слизистой рта отмечаются обширные пузыри и кровоточащие эрозии, массивные геморрагические корки. Возможно развитие катарального или гнойного конъюнктивита, изъязвлений роговицы, увеита, панофтальмита. Поражение слизистых гениталий с вовлечением мочевого пузыря.

На коже - множественные пятнисто-папулезные высыпания, пузыри, реже пустулы, иногда паронихии. Длительная лихорадка, возможно развитие пневмонии, нефрита, диареи, полиартрита, отита. Без лечения летальность 5-15%. Дифференцируют с синдромом Лайелла.

Особенности токсико-аллергической формы

Различают распространенную и фиксированную формы. При фиксированной форме поражается слизистая рта, гениталий, перианальная область.

Рецидивы возникают на местах бывших высыпаний и появляются на новых участках. Воспалительная реакция в области пузырей может отсутствовать. Сезонность рецидивов не свойственна. Для распространенной формы характерны общие явления

Гистопатология

Вакуольная дегенерация в нижних слоях эпидермиса, некроз эпидермальных клеток, надбазальные и субэпидермальные пузыри без акантолиза. Лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов и в области базальной мембраны, экстравазация эритроцитов

Дифференциальный диагноз

Пузырчатка вульгарная (отсутствие эритемы, симптом Никольского, наличие акантолитических клеток). Дерматоз Дюринга (герпетиформность расположения, чувствительность к йоду, эффект от ДДС). Синдром Лайелла (поражаются лицо, грудь, спина, затем остальные участки тела в виде эритемы, обширных вялых пузырей. Поражение имеет вид "обваренной кожи". Симптом Никольского резко положителен. Общее состояние крайне тяжелое).

Хроническая мигрирующая эритема Афцилиуса-Липшютца (кожные проявления Лайм-боррелиоза). На месте присасывания клеща появляется синюшно-красное пятно с геморрагической корочкой в центре, которое, разрастаясь, превращается в кольцо по площади с детскую ладонь и больше (1-я стадия). Через несколько недель в результате диссеминации спирохет появляются сердечная и неврологическая симптоматика (2-я стадия). Через год и более от момента укуса клеща (3-я стадия) развиваются осложнения: поражение кожи в виде хронического атрофического акродерматита, тяжелые изменения со стороны суставов, сердца, ЦНС, периферической нервной системы

Лечение

Легкая форма. Салицилаты.

Антигистаминные препараты (тавегил, фенкарол, вильпрофен, кларитин, димедрол). Курс в/м инъекций витаминов В1, В6, В12 . Витамины С, Р.

Препараты кальция (глюконат, пангамат).

Тяжелая форма

Преднизолон 30-60 мг/сут 5-7 дней с последующим снижением в течение 2-4 недель. Этакридина лактат 0,05 г 3 раза в день в течение 10-20 дней.

При синдроме Стивенса-Джонсона-кортекостероиды: преднизолон 60-80 мг, детоксицирующие средства: натрия гипосульфит, полиглюкин.

Наружно: фукарцин, 5% дерматоловая мазь. При высыпаниях на слизистой полости рта: полоскания р-ром перманганата калия 1:8000, 2% р-р борной к-ты, ротовые ванночки 0,25% р-р новокаина.


№3. Псориаз


Концепции этиологии заболевания.

Генетическая.

Вирусная.

Обменная и др.

Факторы риска.

Наследственное предрасположение.

Острый и хронический процесс, функциональные нарушения ЦНС, эндокринной, иммунной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды.

Инфекции (вирусная, стафилококковая, стрептококковая).

Проявления атеросклероза.

Сахарный диабет.

Нарушения обменных процессов.

Заболевания печени.

Атерогенный профиль питания.

Время года



Патогенез.

Хемотаксис нейтрофилов в эпидермис. Накопление в коже гистаминоподобных веществ. Высвобождение цитокинов моноцитами, кератиноцитами. Дисбаланс иммуномедиаторов (интерлейкины). Количественные и функциональные изменения иммуно-компетентных клеток, неспецифических факторов зашиты.

Т-хелперные инфильтраты в пораженной коже. Снижение содержания витамина D5 и перекисного окисления липидов в пораженной коже. Дислипопротеинемии, нарушения оттока холестерина из кожи


Клинические формы и симптомы.

Вульгарный псориаз

Эпидермально-дермальные папулы, серебристо-белые чешуйки, бляшки, иногда зуд. Локализация разгибательные поверхности конечностей . Клинические изменения в суставах у 5-7 % больных, рентгенологические - у большинства больных.

Каплевидный псориаз

Многочисленные каплевидные папулы ярко-красного цвета с небольшим шелушением и инфильтрацией.

Экссудативный псориаз

Эпидермально-дермальные папулы, бляшки, чешуйко-корки, часто зуд. Локализация - различные участки кожного покрова, нередко поражение складок.

Эритродермия

Универсальная эритема, инфильтрация, шелушение, зуд, частое увеличение лимфоузлов, температура, признаки интоксикации.

Артропатический псориаз (дистальная и аксиальная формы) Деформация суставов, анкилозы, мутиляции, поражение кожи, боль, рентгенологически - остеопороз, сужение суставных щелей, остеолизис, остеофиты, кистозные просветления костной ткани.

Поражение ногтей

Наперстковидная истыканность, разрушение ногтевых пластинок кистей (точечная форма); утолщение, деформация ногтей с явлениями онихогрифоза (гипертрофическая форма); истончение и лизис ногтевых пластинок (атрофическая форма).

Пустулезный генерализованный псориаз Цумбуша Эритематозно-сквамозные бляшки эпидермально-дермального характера с пустулезными высыпаниями, корочки, гнойные элементы по типу смешанного импетиго, сливающиеся в "гнойные озера", лихорадка, лейкоцитоз, ускоренном СОЭ, изменения ногтей, поражения суставов, иногда почек.

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (тип Барбера). Глубоко расположенные мелкие (2-3 мм в диаметре) пустулы желтоватого цвета. На месте пустул образуются корки.




Патогномоничные симптомы

"Стеариновое пятно". "Терминальная пленка". "Точечное кровотечение".

Наиболее четко определяются в прогрессирующую стадию заболевания

Гистологические признаки

Гипер- и паракератоз. Агранулез. Акантоз. Папилломатоз.

Экзоцитоз лимфоцитов и нейтрофилов (субкорнеально) -нейтрофильные микроабсцессы Мунро. Отек и расширение сосудов в сосочках, по их ходу скопления лимфоцитов, гистиоцитов; в сетчатом слое - расширение сосудов и инфильтрация менее выражены

Стадии течения и признаки, определяющие стадию

Прогрессирующая стадия (появление новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета, периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра, положительная изоморфная реакция, четко определяется псориатическая триада).

Стационарная стадия (новые элементы не появляются, имеющиеся высыпания сохраняются).

Регрессирующая стадия (разрешение высыпаний и образование вокруг них псевдоатрофического ободка Воронова)

Дифференциальный диагноз

Красный плоский лишай (полигональная форма элементов, восковидный блеск высыпаний, пупкообразное вдавление в центре папул, сетчатый рисунок на поверхности папул).

Папулезный сифилид (полушаровидная форма папул, медно-красный цвет, воротничок Биетга, наличие бледной трепонемы, RW положительная).

Парапсориаз (феномен "облатки", феномен "пурпуры" при пощипывании элемента сыпи, наличие прикрепленной пластинчатой чешуйки на месте рассосавшегося элемента (симптом "коллодийной пленки"), феномен "скрытого шелушения").

Болезнь Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит, псориа-зиформные высыпания на подошвах, головке полового члена, полости рта с тенденцией к экссудации и пустулизации)

Средства и методы общего лечения

Коррекция выявленных сопутствующих заболеваний:

-печени, желчного пузыря, ЖКТ, нарушений липидного
обмена;

-эндокринной сферы - щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, явлений диэнцефалеза,
гипоталамического синдрома;






-иммунной системы;

-нервно-психической сферы.

Лечение прогрессирующей стадии:

-начинают с в/м введения антигистаминных препаратов (тавегил, пипольфен, супрастин, димедрол);

-30 % раствор тиосульфат натрия внутривенно 3-10 мл ежедневно № 10 или 5 % раствор унитиола (п/к, в/м 3-10 мл через день № 5), или 10 % раствор кальция хлорида 5-10 мл в/в ежедневно № 4-5, затем через день № 4-5. Одновременно назначают седативные средства (бромиды, валериана, транквилизаторы).

Проводят витаминотерапию: курс инъекций витаминов B1, В6, В12, фолиевой кислоты, витамина С. Витамин А 100 000 ME в сутки внутрь или в/м. "Аевит" 1 капсула 2-3 раза в сутки, витамин D2 -2000 МЕ/кг в сутки.

При нарушениях жирового обмена:

-препараты никотиновой кислоты, теоникол (1 таблетка 3 раза в сутки), трентал 0,1 г 3 раза в сутки;

липамид, липоевая кислота, метионин;

-эссенциале по 5-10 мл в/в на аутокрови эжедневно №10, затем по 2 капсулы 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев;

-экстракт солянки холмовой (лохеин) по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1 месяца;

-полифепан по 1 десертной ложке натощак ежедневно в течение двух недель.

Пирогенал - 25-50 мкг в/м, через 2-3 дня дозу повышают в 2 раза, на курс до 1000 мкг.

Продигиозан - 20-25 мкг (0,5-0,6 мл 0,005 % раствора) в/м, каждое введение повышают на 20-25 мкг, максимальная разовая доза-100 мкг, инъекции проводят 2 раза в неделю, на курс № 5-7.

Экстракт плаценты 1 мл п/к ежедневно № 25-30. Спленин 1-2 мл ежедневно № 10.

Приведенные средства являются основными для лечения обычных форм с поражением до 1/3 кожного покрова. Назначают также курс общего УФО №15-20. При эритродермии, тяжелых формах псориаза (обычного или экссудативного), псориатической артропатии:

гепарин и капельные введения гемодеза; базисная терапия + метотрексат, или этретинат, или циклоспорин А, которые комбинируют с методом ПУВА-терапии, гемосорбцией, плазмаферезом; при артропатии назначают нестероидные противовоспалительные препараты, D-пеницилламин.

Для снятия островоспалительных явлений при эритродермии, остром диффузном псориазе - кратковременно кортикостероиды per os или парентерально (предпочтительно триамцинолон)





Средства и методы наружного лечения в зависимости от стадии заболевания

Прогрессирующая стадия: 1-2 % салициловая мазь, крем Унны, кортикостероидные кремы или мази (2-3 раза в неделю).

Стационарная стадия: 3 % салициловая мазь, 5-10 % нафталановая мазь, 2-5 % серно-дегтярная мазь, дитранол (дитрастик), псоркутан, гидротерапия, общее УФО при зимней (смешанной) форме.

Регрессирующая стадия: 3-5 % салициловая мазь, 10-20% нафталановая мазь, 5-10% серно-дегтярная мазь, мазь Рыбакова (автоловая), дитранол, псоркутан, псориазин, антипсориатикум, общее УФО при зимней, смешанной формах, гидротерапия

Профилактика рецидивов

Диета, бедная углеводами и жирами, богатая овощами и

рыбными продуктами.

Устранение или ослабление факторов риска.

Лечение сопутствующих заболеваний.

Курсы витаминотерапии, фитотерапии, липотропные

средства, УФО, поддерживающая ПУВА-терапия.

Бальнеотерапия (оксидат торфа, морская соль, фитодобавки и др.). Санаторно-курортное лечение


№5. Красный плоский лишай

Общая характеристика

Красный плоский лишай - хронический дерматоз, характеризующийся появлением на коже, реже на слизистой рта, гениталий папул лилового цвета с восковидным блеском. Типичные папулы красного плоского лишая можно обнаружить при различных клинических формах заболевания

Концепции этиологии заболевания

Иммунно-аллергическая.

Вирусная (инфекционная).

Нейроэндокринная.

Токсико-аллергическая (лекарственные препараты).

Наследственная

Факторы риска

Стрессовые ситуации, нейроэндокринные расстройства. Заболевания ЖКТ, печени, поджелудочной железы. Гипертония. Сахарный диабет.

Фокальная инфекция в челюстно-лицевой области. Прием медикаментов (тетрациклин, ПАСК, стрептомицин, препараты золота, мышьяк, хлорохин и др.)

Патогенез

Формирование кожного процесса по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Стимуляция неидентифицированным антигеном накопления клеток Лангерганса и их контакт с Т-лимфоцитами и макрофагами.

Разрушение базальных кератиноцитов (цитотоксический иммунологический процесс). Формирование Т-хелперного (индукторного) инфильтрата

Локализация

Кожа.

Слизистая оболочка рта и гениталий.

Ногти

Основные клинические формы

На коже: типичная, бородавчатая, атрофическая, кольцевидная, пузырная, остроконечная, пигментная, эритема-тозная.

На слизистой оболочке рта и гениталий, типичная, эрозивно-язвенная (как осложнение типичной и эритематозной форм). Поражение ногтей: онихогрифоз, онихолизис

Клиническая картина.

1. Типичная форма

2. Гипертрофическая (веррукозная)

3. Атрофическая

4. Пигментная

5. Эрозивно-язвенная

6. Пузырная (буллезная)

1. Папулы розовато-фиолетовые, плоские, полигональные, блестящие с пупкообразным вдавлением. Симптом Уикхема.

2. Овальные бляшки ливидногос фиолетовым оттенком,поверхность неровная, бугристая с множеством углублений.

3. Немногочисленные очаги поражения, состоящие из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтоватой окраской.

4. Множественные бурые пятнистые высыпания, которые сливаются в диффузные очаги.

5. Эрозии с фестончатыми краями размером от 1-4-5 см. края яэвы плотные, розовато-синюшной окраски., возвышающиеся на уровнем окружающей здоровой кожи.

6. образование пузырьков или пузырей на бляшках и папулах. Высыпания имеют различную величину, толщину, толстую напряженную покрышку, которая становится дряблой, морщинистой.


Излюбленная локализация.

Субъективные ощущения

Патоморфологические признаки

Типичная форма: предплечья, голени, поясница, половые

органы, туловище, конечности.

Зуд при локализации высыпаний на коже и гениталиях.

Жжение, болезненность при эрозивно-язвенном процессе

на слизистых рта и гениталий

В участках пораженной кожи, гиперкератоз, гранулез, акантоз, полосовидный инфильтрат в дерме, проникающий в эпидермис (экзоцитоз).

Формы по характеру течения процесса

Острая. Хроническая

Характеристика острой формы

Появление свежих папул. Положительная изоморфная реакция

Формы по распространенности высыпаний

Локализованная (ограниченная). Распространенная

Дифференциальный диагноз

Сифилитические папулы (круглая, полушаровидная форма папул медно-красного цвета, снимающийся налет, наличие бледных трепонем, RW полжительная). Псориаз (триада псориатических симптомов). Лейкоплакия (сплошной очаг ороговения)

Методы и средства общего лечения

Гипоаллергенная диета (ограничение соленой, коченой, жареной пищи)

Антималярийные препараты: хлорохин 250 мг 2 р/д в течение 5 дней.

ГКС: преднизолон 20-25 мг в сутки в течение 1-2 мес.

Для лечения распространенной формы: ацитретин 30 мг/сут в течение 3-4 недель.

При эрозивно-язвенной форме: метронидазол 250 мг 4 р/день в течение 2-3 недель. Метотрексат, циклофосфан.

При прогрессировании заболевания: калия хлорид+натрия хлорид+магния хлорид 400,0 в/в кап 1-4 в нед, на курс 3-5 инфузий. Или натрия хлорид+0,9% 400,0 мл в/в кап 1-4 в нед, на курс 3-5 инфузий или тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в 1 р/сут №8-10

Антигистаминные препараты: клемастин 1 мг 2-3 р/день.

ПУВА терапия с применением фотосенсибилизатора внутрь ( метоксален по 0,6 мг/кг ) за 1,5 — 2 ч до облучения УФА. Прцедуры проводить 2-4 р/нед.


Местное лечение

Кортикостероидные мази (Гидрокортизон), кремы ( метилпреднизолон). При гипертрофической форме возможно удаление веррукозных разрастаний: криодеструкция, электрокоагуляция, лазеротерапия, радиохирургия.

Профилактика

Диспансеризация больных с частыми рецидивами заболевания. Санация очагов инфекции.

Выявление и лечение сопутствующих заболеваний. Запрещение приема медикаментов, способных спровоцировать заболевание. Оздоровительные мероприятия. Санаторно-курортное лечение



Задачи для самостоятельного решения
1. На прием к дерматологу обратилась женщина, 27 лет, с жалобами на зудящие высыпания, которые появились около месяца назад после аппендэктомии сначала на месте послеоперационного рубца, а затем распространились на другие участки кожного покрова. Со слов пациентки, подготовка к операции и сама операция явились для нее очень сильным стрессом. При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передней поверхности голеней, на животе и линейно в области послеоперационного рубца. Представлены полигональными блестящими красновато-сиреневыми папулами, диаметром 2 - 5 мм, с пупковидным вдавлением в центре элементов. На некоторых более крупных папулах имеются беловато-серые точки и полоски. На слизистой оболочке щек - белесоватые папулы, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой и имеющие сетчатый характер. Субъективно: выраженный зуд.

Ваш предполагаемый диагноз? Какие диагностические симптомы описаны в задаче? Что могло спровоцировать начало заболевания? Какие изменения Вы обнаружите при гистологическом исследовании? Наметьте план лечения.
2. К врачу обратился пациент, 47 лет, страдающий вульгарным псориазом в течение 20 лет. Последнее обострение началось 2 месяца назад после стрессовой ситуации. Появившиеся высыпания постепенно распространялись, а после активных ванн (по несколько раз в день) с морской солью процесс занял весь кожный покров. Общее самочувствие ухудшилось, каждый вечер поднималась температура. При осмотре: поражение кожи носит универсальный характер, включая лицо. Кожные покровы инфильтрированы, ярко-красного цвета, покрыты большим количеством крупных и мелких сухих белесоватых чешуек, легко опадающих при снятии одежды. Отмечается увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов, подвижных, не спаянных между собой и с окружающими тканями. Температура тела 37,5º С. Субъективно: чувство стянутости кожи и познабливание.

Какая клиническая форма заболевания развилась у пациента? Что явилось причиной этого?При каких заболеваниях встречаются аналогичные состояния, требующие проведения дифференциального диагноза с псориазом? Ваша тактика ведения больного в данном случае
3. К дерматологу на прием пришла женщина, 40 лет, по профессии парикмахер, с жалобами на высыпания в области ладоней и подошв. Из анамнеза удалось выяснить, что данным кожным заболеванием страдает в течение 3 лет. Лечилась самостоятельно кортикостероидными мазями с незначительным терапевтическим эффектом. Летом отмечается улучшение. Аллергологический анамнез не отягощен. После контакта с водой ухудшения не отмечает. По роду своей профессиональной деятельности во время работы постоянно находится на ногах. При осмотре: процесс носит симметричный характер, локализуется на обеих ладонях и подошвах. Кожа в указанных областях инфильтрирована, розово-красного цвета с крупнопластинчатым шелушением и трещинами на поверхности. Границы поражения резко подчеркнуты и имеют фестончатые края, выходящие на боковые поверхности ладоней и подошв. Ногтевые пластинки рук немного утолщены, нормального цвета, на многих из них точечные углубления, располагающиеся рядами. Субъективно: болезненность при ходьбе.

Наиболее вероятный клинический диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы обследования помогут в этом? Предложите современные методы лечения.

4. К дерматологу обратился молодой человек, 28 лет, тренер спортивной гимнастики, с жалобами на сыпь на туловище без субъективных ощущений. Сыпи предшествовала перенесенная 2 недели назад острая респираторная вирусная инфекция, по поводу чего больной получал самостоятельно антибиотики. На фоне лечения появилось крупное яркое пятно на груди, которое было расценено участковым врачом как аллергическая реакция на лекарство. Назначены антигистаминные препараты и энтеросорбенты, однако через неделю сыпь распространилась на другие участки туловища. При осмотре: множественные пятнистые высыпания локализуются на груди, животе и спине по линиям натяжения кожи (линиям Лангера). Пятна розового цвета с желтоватым оттенком в центральной части, размером до 1 - 2 см в диаметре, округлых и овальных очертаний. Некоторые пятна имеют более интенсивную розовую окраску по периферии, что придает им сходство с медальонами. В центре высыпаний отмечается нежная складчатость и шелушение мелкими чешуйками. На груди располагается также пятно ярко-розовой окраски, размером около 4 см в диаметре, округлых очертаний с шелушением по всей поверхности. Субъективные ощущения отсутствуют.

Ваш клинический диагноз? Какие причины способствовали развитию заболевания?

Дайте рекомендации больному по лечению заболевания.
5. Больной Н., 52 лет, в течение 10 лет страдает кожным заболеванием. Высыпания локализуются на локтях, коленях и волосистой части головы. В осенне-зимнее время высыпания распространяются на кожу туловища и конечностей. Последнее обострение, наступившее около 3-х недель назад, больной связывает с перенесенной тяжелой ангиной. Сопутствующие заболевания - сахарный диабет II типа, ожирение II степени. Объективно: на коже туловища, конечностей и волосистой части головы имеется обильное количество свежих милиарных папул и небольших бляшек ярко-розового цвета округлых очертаний, с четкими границами, покрытых серебристо-белыми чешуйками и серовато-желтыми рыхлыми чешуйко-корками. Шелушение выражено особенно в центральной части высыпаний, а по периферии отмечается гиперемическая кайма. При поскабливании папул шелушение усиливается, а после полного удаления чешуек с поверхности дальнейшим поскабливанием отстаивается тончайшая просвечивающаяся пленка, покрывающая весь элемент, после отторжения которой возникает точечное кровотечение. Субъективно: непостоянный легкий зуд.

Назовите развернутый диагноз. Какие факторы могли способствовать данному заболеванию? Какие диагностические феномены описаны в задаче? Чем они обусловлены? Что можно обнаружить при осмотре ногтей? Что следует назначить больному в этой стадии заболевания?
6. На прием к врачу обратилась женщина, 23 лет, с жалобами на высыпания на верхних и нижних конечностях, сопровождающиеся выраженным зудом. Больна около 3 месяцев. Появление сыпи связывает с сильным эмоциональным стрессом. Принимала антигистаминные препараты без эффекта. При осмотре: высыпания на сгибательной поверхности предплечий представлены многочисленными мелкими папулами полигональных очертаний, красновато-сиреневого цвета, с восковидным блеском и пупковидным вдавлением в центре. На передней поверхности голеней сыпь представлена крупными гипертрофированными папулами синевато-красного и коричневатого цвета, с бородавчатыми наслоениями на их поверхности, группирующимися местами в бляшки. Субъективно: интенсивный зуд.

О каком заболевании и его формах можно думать? Где еще могут локализоваться высыпания при этом дерматозе? Какой диагностический феномен может подтвердить предполагаемый диагноз? Каковы основные гистологические признаки этого заболевания? Какую терапию Вы назначите больной?
7. У больного 32 лет, в течение двух лет в области коленей и локтей существуют крупные бляшки красного цвета, покрытые легко отпадающими белесоватыми чешуйками. Зимой сыпь становится яркой, летом после пребывания на солнце исчезает. Месяц назад после перенесенной респираторной вирусной инфекции стали беспокоить ноющие боли в мелких суставах кистей. Кроме того, по утрам больной отмечает скованность суставов. Ничем не лечился. При осмотре: на коже локтей и коленей располагаются бляшки, ярко-розового цвета, с четкими границами, размером 3х4 см, покрытые белесоватыми, легко отпадающими чешуйками. Дистальные межфаланговые суставы II, III и V пальцев кистей отечны за счет периартикулярного отека, кожа в этих метах красновато-синюшного цвета. Субъективно: болезненность и скованность суставов. В клиническом анализе крови: лейкоцитов 15,2х109/л, СОЭ - 23 мм/час. Реакция Ваалера - Розе отрицательная, С-реактивный белок ++, антитела к ДНК отсутсвуют.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие эффективные методы лечения Вы можете предложить?
8.На приеме у врача больной 18 лет, с жалобами на обильную сыпь на туловище и верхних конечностях. Заболел 4 недели назад, когда впервые во время мытья заметил на груди крупное пятно розового цвета. Продолжал ежедневно принимать тщательный душ. На этом фоне появились и быстро распространились по кожному покрову более мелкие высыпания. Ничем не лечился, поскольку субъективных ощущений не было. При осмотре: высыпания располагаются на коже туловища и плеч и представлены множественными пятнами розовато-желтого цвета со сморщенной центральной частью по типу папиросной бумаги и легким шелушением мелкими чешуйками. Высыпания имеют овальные очертания, своим длинным диаметром располагаясь вдоль линий Лангера (линии натяжения кожи), размером до 2 см. Кроме того, на месте нескольких разрешившихся элементов имеются депигментированные пятна. Субъективные ощущения отсутствуют.

О каком заболевании можно думать? Каковы его возможные осложнения? Нужны ли дополнительные методы обследования и с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Каковы особенности лечебного режима?
9. К Вам обратился больной, 27 лет, временно не работающий, с жалобами на высыпания в полости рта. Впервые обнаружил эти высыпания во время приема стоматолог 5 дней назад, который посоветовал проконсультироваться у дерматолога. Из анамнеза удалось выяснить, что сыпь появилась без видимых причин, однако по поводу глистной инвазии 2 месяца назад больной получал лечение левамизолом. Объективно: на слизистой щек и мягком небе отмечаются многочисленные белесоватые папулы, располагающиеся линейно и не возвышающиеся над окружающими тканями. При более тщательном осмотре обнаружены также многочисленные высыпания на головке полового члена и единичные - в области крестца, которые представлены милиарными, плоскими блестящими папулами, полигональных очертаний, красновато-сиреневатого цвета с едва заметным пупковидным вдавлением в центре папул. Субъективно: периодический зуд в области головки полового члена. При гистологическом исследовании узелка с кожи крестца выявлен неравномерный гранулез.

Ваш клинический диагноз? C какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные лабораторные исследования можно провести? Назначьте необходимую терапию.
10. Больной, 43 лет, обратился к дерматологу с жалобами на наличие на коже волосистой части головы очагов поражения, покрытых перхотью. Болен около 5 лет. Лечился различными шампунями с кратковременным эффектом. Летом отмечает значительное улучшение, особенно после пребывания на юге. При осмотре: на коже волосистой части головы с переходом на кожу лба расположены крупные инфильтрированные бляшки сочного розово-красного цвета, с четкими границами и неправильными очертаниями, покрытые большим количеством белесоватых, с желтым оттенком, легко отпадающих чешуек. Кроме того, на разгибательных поверхностях локтей также имеются инфильтрированные бляшки бледно-розового цвета, размером до 3 см в диаметре, с серебристо-белыми чешуйками, занимающими всю поверхность. Субъективно: периодический зуд волосистой части головы.

Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует провести? Перечислите все методы лечения данного заболевания.
11. К врачу обратилась больная, 20 лет, у которой на следующий день после посещения бани появились обильные мелкие высыпания на туловище. В течение недели некоторые высыпания стали увеличиваться по периферии и сливаться между собой с образованием более крупных очагов. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной на протяжении последних 3 - 4 лет на задней поверхности локтей появлялись легкое покраснение и шелушение. Дядя больной страдает похожими высыпаниями в течение многих лет. При осмотре: на коже передней поверхности туловища располагаются множественные милиарные папулы округлых очертаний и единичные бляшки неправильных очертаний размером около 2 - 3 см в диаметре, ярко-розового цвета, с четкими границами, покрытые обильными наслоениями серебристо-белых чешуек. Вокруг некоторых папул имеется розовый венчик, свободный от шелушения. Субъективно: легкий зуд. Сопутствующие заболевания: хр. гломерулонефрит (в настоящее время в стадии обострения). В клиническом анализе крови - лейкоцитов 13,0х109/л, СОЭ - 25 мм/час, в общем анализе мочи - эритроциты - 200 в поле зрения.

Ваш предположительный диагноз? Какие диагностические феномены могут подтвердить предполагаемый диагноз? Какие факторы могли способствовать этому заболеванию? Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Какую терапию Вы назначите больной?
12. На приеме у дерматолога больной, 27 лет, грузчик, с жалобами на высыпания на туловище, плечах и шее. Из анамнеза известно, что вначале появилось пятно на груди около 10 дней назад без видимых причин. Обратился к врачу, который поставил диагноз себорейного дерматита и назначил мазь, содержащую серу. После мазевых процедур сыпь стала быстро распространяться на другие участки кожного покрова (живот, плечи, шею, спину). При осмотре: на коже груди, живота, плеч, спины и шеи имеются многочисленные пятна около 1 - 2 см в диаметре, розовато-желтого цвета, с шелушением в центре мелкими чешуйками, напоминающими папиросную бумагу и узким «воротничком» рогового слоя по периферии. Высыпания располагаются по линиям натяжения кожи. Температура тела 37,3º С. Субъективно: небольшое недомогание.

Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз и какие дополнительные исследования следует провести для этого? Дайте лечебные рекомендации больному.
1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим...
Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы...
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии...
Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную