Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница4/8
Дата публикации14.01.2018
Размер1.62 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8


№2 Токсидермии

Перечень учебных элементов

Описание учебных элементов

1

2

Общая характеристика

Токсидермий - острый воспалительный токсико-аллергический дерматоз, развивающийся в результате попадания в организм химических веществ алиментарным, парентеральным, ингаляционным или транскутанным путем.

Факторы риска

Наследственное предрасположение. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атонический дерматит и др.).

Заболевания ЖКТ, печени, желчного пузыря и других внутренних органов.

Применение антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, барбитуратов, витаминов группы В, новокаина, препаратов брома, йода, акрихинового ряда, мышьяка, антигистаминных препаратов, кортикостероидов. Ношение металлических зубных протезов (хром, никель, кобальт, молибден).

Недоброкачественные продукты, пищевые консерванты, красители. Контрацептивы, содержащие металлы (медь, серебро).

Патогенез

Развиваются по немедленному или замедленному типу гиперчувствительности (от нескольких часов до 1,5 месяца).

Разновидности токсидермий по этиологии

Лекарственные (наиболее часто).

Пищевые.

Профессиональные

Алиментарные

Аутотоксические

Контактные

Сенсибилизация

Имеется.

Характеристика этиологических факторов

Аллергены. Токсикоаллергены.

Наиболее частые

этиологические

факторы

Антибиотики. Сульфаниламиды. Барбитураты. Пищевые продукты.

Пути поступления в организм

Прием внутрь. Вдыхание.

Парентеральное введение. Чрескожный.

Характер действия

Аллергический или токсико-аллергический.

Клинические формы

Фиксированная эритема

Распространенная токсидермия (встречается в большинстве случаев).

Локализация

Рот.

Половые органы

Симметрично весь кожный покров, слизистая рта, губы.

Клинические симптомы

Эритема.

Пузырь.

Эрозия.

Корка.

Жжение.

Боль

Уртикарная сыпь, пустулы, угри, папулы. Пурпура, васкулит. Эритематозно-сквамозные пятна.

Лихеноидные папулы. Некролиз. Зуд.

Температура, интоксикация, лейкоцитоз, зозино-филия, ускоренная СОЭ, умеренная анемия.

Характеристика сыпей и возможных кожных проявлений при токсикодермиях

Пятнистая (воспалительные или геморрагические пятна и шелушение).

Пигментная (эритема, сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, возможны телеангиэктазии, атрофия). Папулезная (милиарные, лентикулярные островоспалительные папулы по типу красного плоского лишая).

Узловатая (острая узловатая эритема).

Везикулезная (везикулы, окаймленные венчиком гиперемии).

Пустулезная (пустулы, угри в сальных местах после приема галогенов).

Буллезная (в складках, на слизистой рта - пузыри, вегетирующие эрозии, склонные к слиянию и эритродермии). По типу многоформной экссудативной эритемы( как осложнения МЭЭ-синдром Стивенса-Джонсона. "Синий человек" (прием морилки). Ладонно-подошвенные кератодермии. Аллергический васкулит. Эрозивно-язвенный стоматит (металлические протезы).


Тяжелая форма лекарственной токсидермии -синдром Лайелла

Причина: прием сульфаниламидов.

Эритема, болезненность кожи.

Некролиз эпидермиса и эпителия, вялые пузыри, сливающиеся ярко-красные эрозии, симптом Никольского резко положительный.

Напоминает ожог II степени ("обваренная кожа"). Вовлекается до 90 % кожного покрова. Поражения слизистой рта, губ, трахеи, бронхов, половых органов. Конъюнктивит.

Выраженные нарушения деятельности печени, легких, надпочечников, поджелудочной железы, миокарда, головного и спинного мозга. Симптомы обезвоживания. Альбуминурия, ускоренная СОЭ. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Высокая температура. Резкая токсемия. Коматозное состояние. Высокая смертность.

Гистопатология токсидермии

Не отличается по структуре от красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других идиопатических дерматозов.

Прогноз

При доброкачественном течении токсидермии - благоприятный.

При тяжелых поражениях кожного покрова с вовлечением внутренних органов – сомнительный.

Возможные осложнения

Тромбоцитопения.

Агранулоцитоз.

Висцеропатии, поражения оболочек мозга.

Аллергический миокардит.

ДВС-синдром (тромбы, геморрагии внутренних органов)

Крапивница и отек Квинке

Признаки и исследования, подтверждающие диагноз

Тщательно собранный анамнез. Начало после действия аллергена. Характер клинической картины.

Постепенное выздоровление после выведения из организма аллергена.

Положительные кожные тесты с аллергеном. Пероральные провокационные пробы с минимальной терапевтической дозой препарата.

Постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов, реакции дегрануляции базофилов с аллергенами.

Дифференциаль-ный диагноз

Аллергодерматозы. Аллергический васкулит. Аллергиды, микиды. Красный плоский лишай. Многоформная экссу дативная эритема. Красная волчанка.

Хроническая вегетирующая пиодермия. Инфекционные экзантемы, энантемы. Розеолезный и папулезный сифилиды.

Лечение синдрома Лайелла

Гемосорбция, плазмаферез, гемодез. Кортикостероиды в/м, в/в.

Антипротеолитики (контрикал, аминокапроновая кислота). Антигистаминные препараты в/м, в/в. 10% расвор кальция хлорида 5-10 мл в/в. Мочегонные (лазикс в/в). Сердечные средства (консультация кардиолога). Витамины С, Р.

Хирургическое удаление некротических масс. Лечение открытым способом (ожоговые больные). Туалет полости рта, носа: смазывание эрозий расвором химотрипсина, 10-20% раствором буры в глицерине, полоскание рта 1-2 % раствором борной кислоты, соды, танина, смазывание участков поражения в полости рта пастой с солкосерилом.

При явлениях конъюнктивита: капли с дексаметазоном, софрадекс, гидрокортизоновая мазь. На участки пораженной кожи: дезинфицирующие, противовоспалительные, эпителизирующие средства, кортикостероидные комбинированные аэрозоли. На область гениталий: примочки с 1 % раствором борной кислоты, 0,1 % раствором этакридина лактата, комбинированные аэрозоли.

Профилактика

Тщательный аллергоанамнез при назначении медикаментов.

Проведение исследований на индивидуальную переносимость медикаментов (кожные пробы, реакция лейколизиса и др.).

Исключение контакта с лекарственными и производственными аллергенами, пищевыми продуктами, к которым повышена чувствительность.

Назначение больным медикаментов, обладающих выраженным сенсибилизирующем действием одновременно с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами.

Больные профессиональной токсидермией подлежат переводу на работу, исключающую контакт с производственными аллергенами.

Лечение

Отмена лекарственных препаратов. Рациональная диета, прием жидкости. Энтеросорбенты (энтеросорбент СКН по 10 г 3 р/сутки или полифепан 1стол.л. 3-4 р/д). Мочегонные (лазикс, фуросемид). Слабительные .

Препараты кальция (глюконат кальция по 10 мл ежедневно) или чередовать с 30% р-ром тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно.

Антигистаминные препараты: цетиризин.

При среднетяжелых формах — кортикостероиды: преднизолон 30-35 мг/кг.

При первых признаках анафилактического шока п/к или в/м вводят 0,3-0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина. В тяжелых случаях вводят адреналин в/в медленно в физ.р-ре. Эуффилин в/в 5-10 мл 2,4 % р-р в 10-20 мл 20-40% р-ре глюкозы в течение 4-6 минут. Или 500 мл 5% глюкозы в течение 2 часов.

Лечение синдрома Лайелла осуществляется в условиях реанимационного отделения.



№3 Экзема



Общая характеристика заболевания


Повсеместно встречающееся, чаще острое, реже хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся появлением поли-

морфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловленной

серозным воспалением кожи, и сильным зудом.




Стадии экземы и их симптомы



Субъективные ощущения

Эритематозная - яркая эритема.

Везикулезная - яркая эритема,

пузырьки. Стадия мокнутия -

яркая эритема, пузырьки,

экссудация.

Корковая - эритема, корки.

Сквамозная - неяркая эритема,

чешуйки

Жжение, зуд.

Обострения - лихенификация, корки, трещины, ве зикуляция,чешуйки, неяркая эритема.


Сильный зуд.

Гистопатология

Расширение сосудов дермы.

Отек дермы. Паракератоз. Спонгиоз.

Инфильтрация дермы, акантоз, паракератоз, спонгиоз.

Клинические формы и их признаки

Истинная ( идиопатическая)- руки, лицо, нечеткие границы. Симметричное поражение в начале болезни.
Дисгидротическая-( разновидность истинной экземы)-боковые поверхности пальцев, кожа ладоней, подошв. Зудящие пузырьки, везикулы с плотной покрышкой с булавочную головку.
Пруригинозная- лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы. Мелкие зудящие папуловезикулы на плотном основании, не вскрывающиеся и не образующие корок.
Монетовидная (нумулярная)- разновидность микробной экземы. Верхние и нижние конечности. Бляшки представляют собой скопление мелких папул,везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы.
Себорейная - волосистая часть головы, грудь, наличие жирных чешуек, границы поражения четкие.
Микробная (паратравматическая, немулярная, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околососкового кружка молочной железы у женщин) - конечности, начало вокруг язв и ран, четкие границы Асимметричное расположение в начале болезни
Профессиональная - кисти. Возникает в ответ на действие химических аллергенов в условиях работы.
Детская экзема- проявляется клиническими признаками истинной, себорейной, микробной экземы. В клинике преобладают процессы экссудации: гиперемия, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок, появление молочного струпа (молочные корки).

Дифференциальный диагноз

Контактный дерматит

Локализация в месте контакта с раздражителем; резкие границы; быстрое излечение после прекращения действия раздражителя.

Диффузный нейродермит (атопический дерматит) Отсутствие эволюционного полиморфизма; белый дермографизм; поражение подколенных и локтевых сгибов, шеи, губ.

Общая терапия

Гипоаллергенная диета. Устранение возможных аллергенов. Седативные препараты (бромиды, валериана, транквилизаторы, элениум и др.).

Истинная экзема

Микробная экзема



Себорейная

и дисгидротическая

экзема

В острой стадии: антигистаминные препараты- акривастин 8 мг 2 р/сут в течение 14-20 сут. Или лоратодин 10 мг 1 р/сут в течение 10-20 сут.

При наличии выраженного воспаления: ГКС-преднизолон 25-30 мг/сут. в течение 14-25 сут. С дальнейшим снижением дозы на 5 мг(25 мг) каждые 5 суток до полной отмены.

При наличии выраженной экссудации: кальция глюконат 10% р-р в/м 10 мл 1 р/д в течение 10-15 сут или тиосульфат натрия 30% р-р в/в 10 мл 1р/д в течение 10 сут.

При локализации высыпаний на нижних конечностях и выраженной отечности: фуросемид 20-40 мг/сут в/в или в/м 3 р/нед или триампур композитум 2-4 таб/сут 7-14 дней. Транквилизаторы: нитразепам 0,005 г 1 р/сут на ночь.




В острой стадии: Антигистаминные препараты- акривастин 8 мг 2 р/сут в течение 14-20 сут. Или лоратодин 10 мг 1 р/сут в течение 10-20 сут.

При наличии выраженного воспаления: антибиотики- азитромицин 500 мг в сут в течение 4 сут. Или цефотаксимв/м по 1 г 2 р/сут в течение 6-8 сут., или левофлоксацин 250 мг или 500 мг 1 р/сут внутрь в течение 5-7 сут.

В острой стадии: антигистаминные препараты- акривастин 8 мг 2 р/сут в течение 14-20 сут. Или лоратодин 10 мг 1 р/сут в течение 10-20 сут.

При наличии выраженного воспаления: ГКС-преднизолон 25-30 мг/сут. в течение 14-25 сут. С дальнейшим снижением дозы на 5 мг(25 мг) каждые 5 суток до полной отмены.

При наличии выраженной экссудации: кальция глюконат 10% р-р в/м 10 мл 1 р/д в течение 10-15 сут или тиосульфат натрия 30% р-р в/в 10 мл 1р/д в течение 10 сут.

При локализации высыпаний на нижних конечностях и выраженной отечности: фуросемид 20-40 мг/сут в/в или в/м 3 р/нед или триампур композитум 2-4 таб/сут 7-14 дней. Транквилизаторы: нитразепам 0,005 г 1 р/сут на ночь.







Наружная терапия. Стадия мокнутия

Подострая стадия

Хроническая экзема вне обострения

Физиотерапия

Наружная терапия

при микотической экземе



Наружная терапия при себорейной и дисгидротической экземе

Примочки с дезрастворами через 1,5-2 ч.

Аэрозоли (оксикорт, дексаметазон, пантенол - 2-4 раза в

день).

Водные и жировые болтушки, пасты. Кортикостероидные лосьоны, кремы, аэрозоли.

Мази с серой, дегтем, нафталаном, кортикостероидные мази. Общие теплые ванны с отваром р )машки, отрубей, дубовой коры (в подострой стадии).

Рефлексотерапия.

КВЧ-терапия.

Ультрафонофорез с кортикостероидами.

Индуктотермия области надпочечников.

Букки-терапия на очаги упорной хронической экземы.



ГКС и антибиотики ( и антимикотики)-гентамицин+бетаметазон+клотримазол местно 2 р/сут в течение 7-14 суток. Или окситетрациклин+гидрокортизон местно 2 р/сут в течение 7-14 сут.

Мази, содержащие АБ: гентамицин, мупироцин,неомицин, тетрациклин, эритромицин.

Анилиновые красители: бриллиантовый зеленый спиртовой р-р 1-2 р/сут в течение 10-16 сут., фукорцин спиртовой р-р 1-2 р/сут в течение 10-16 сут., метиленовый синий 1-3% водный или спиртовой р-р 1-2 р/сут в течение 10-16 сут.

Примочки с дезрастворами через 1,5-2 ч.

Аэрозоли (оксикорт, дексаметазон, пантенол - 2-4 раза в

день).

Водные и жировые болтушки, пасты. Кортикостероидные лосьоны, кремы, аэрозоли.

Мази с серой, дегтем, нафталаном, кортикостероидные мази. Общие теплые ванны с отваром р )машки, отрубей, дубовой коры (в подострой стадии).

Рефлексотерапия.

КВЧ-терапия.

Ультрафонофорез с кортикостероидами.

Индуктотермия области надпочечников.

Букки-терапия на очаги упорной хронической экземы.


Меры профилактики рецидивов

Гипоаллергенная диета.

Исключение возможных аллергенов, стрессовых ситуаций. Лечение ран, трофических язв, фолликулитов. Санаторно-курортное лечение.


№4 Крапивница




Общая характеристика заболевания

Полиэтиологический, токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся, как правило, острой кожно-слизистой волдырной реакцией и сильным зудом в участках высыпаний на коже.




Факторы риска

Семейная атопия.

Пищевые и ингаляционные аллергены.

Фокальная инфекция.

Медикаменты.

Парапротеинемия. Опухолевый процесс.

Глистная инвазия.

Физические факторы (солнце, холод).

Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек.

Укусы насекомых.

Беременность.




Патогенез

Гиперергическая реакция немедленно-замедленного типа. Дегрануляция тучных клеток, выделение биоактивных медиаторов воспаления, компонентов комплемента, увеличение IgE.

Гистаминергический вариант (избыточное выделение гистамина и других биологически активных веществ, снижение активности ферментативных систем, инактиви-рующих гистамин, резкое уменьшение (отсутствие) гис-таминпексии сыворотки крови, резкое расширение капилляров, повышение их проницаемости, острый отек сосочков дермы и подслизистого слоя).

Вариант с гиперпродукцией брадикинина и других биологически активных веществ (интерлейкины, простаглан-дины и др.).

Холинергический вариант (преобладание выделения ацетилхолина).

Адренергический вариант (повышение в крови содержания адреналина, норадреналина, IgE).

Аутоагрессивный вариант (диспротеинемия с накоплением внутриклеточных протеаз, образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей сосудистой реакцией, гиперпродукция IgE, дефицит IgA).




Классификация по течению и клинические симптомы

По длительности течения:

Обычная крапивница


По этиологии:

Физическая крапивница


Другие виды

крапивницы


Острая

Волдыри темно-розового цвета с беловатым оттенком, появляются внезапно, периодически существуют 1-2ч и исчезают в течение нескольких дней.

При обильных высыпаниях волдыри часто сливаются, занимая значительные участки кожного покрова.

Возможен озноб, расстройства ЖКТ, невротическое состояние.

Характерен красный дермографизм.




Острая крапивница
Хроническая крапивница

Холодовая контактная крапивница

Замедленная крапивница вследствие давления

Тепловая контактная крапивница

Солнечная крапивница


Уртикарный дерматографизм


Вибрационная крапивница


Аквагенная крапивница
Холинергическая
Контактная

Анафилаксия,вызванная физической нагрузкой



Хроническая

- рецидивирующая (высыпание волдырепротекает
подостро, с ремиссиями, в течение ряда лет);

- стойкая папулезная (рецидивы волдырей сопровождаются полиморфно-лимфоцитарной инфильтрацией и принимают стойкий папулезный характер);

- солнечная (волдырная реакция развивается на открытых участках у лиц с нарушениями обмена порфиринов, обладающих фотодинамическим эффектом);

- холодовая (возникает в холодное время года у лиц

с дефицитом иммуноглобулина А с заболеваниями толстого кишечника).


Волдыри возникают в течение менее чем 6 недель

и исчезают в течение 24 часов.

Волдыри возникают в течение более чем 6 недель ежедневно или почти ежедневно.
Этиологический фактор: холодный воздух/вода/

ветер. Может ассоциироваться с ангионевротическим

отеком.
Этиологический фактор: вертикальное давление

на кожу( волдыри возникают через 3-8 часов). Не сопровождается ангионевротическим отеком.
Этиологический фактор: локальное воздействие

тепла. Ангионевротический отек возникает редко.
Этиологический фактор: УФ облучение и/или солнечный свет. Ангионевротический отек возни-

кает редко.
Этиологический фактор: механическое трение кожи ( волдыри возникают через 1-5 мин. и повторяют след травмирующего предмета). Не сопровождается ангионевротическим отеком.

Этиологический фактор: воздействие вибрации. Часто ассоциируется с ангионевротическим отеком.
Этиологический фактор: вода
Этиологический фактор: повышение температуры тела.

Этиологический фактор:Контакт с в-вом,вызывающий развитие крапивницы.

Этиологический фактор: физическая нагрузка






Субъективные ощущения


Зуд. Жжение.




Осложнения

Острый отек Квинке.

Быстро развивающийся отек лица, слизистых носоглотки, половых органов. При отеке гортани (глотки) может вызвать стеноз и асфиксию.




Дифференциальный диагноз

Лекарственная или алиментарная токсидермия (полиморфизм элементов сыпи - везикулы, пузыри, эритема, шелушение). Синдром Мелькерссона-Розенталя (складчатый язык, парез лицевого нерва, стойкий отек верхней губы). Рожистое воспаление (гиперемия с резкими границами-"языками", температура, озноб).




Общее лечение. Острая крапивница

Устранение возможного аллергена; гипоаллергенная диета; препараты кальция per os, внутривенно, внутримышечно; антигистаминные препараты внутривенно, внутримышечно; 10-15 % магния сульфат 1 ст. л. 3-4 раза в день (слабительный эффект); энтеросорбенты (карболен, белосорб, полифепан). Антибрадикининовые препараты (унитиол, альфа-аминокапроновая кислота, салицилаты, пармидин и др.). Антихолинергические препараты (беллоид, беллатаминал, атропина сульфат).

Бета-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, оксипрено-лол) - адренергическая крапивница. Методы детоксикации (гемосорбция - энтеросорбция с сорбентами "Овосорб", "ИГИ", "СКН"); 30 % раствор тиосульфата натрия 10 мл в/в ежедневно.




Отек Квинке

Хроническая крапивница

Адреналина гидрохлорид 0,5-1 мл 0,1 % раствора подкожно; при признаках удушья парентерально преднизолон 20-60 мг в сутки, антигистаминные препараты с 10% раствором хлорида кальция 10,0 внутривенно, лазикс 2 мл в/в.

Проводят детоксикационные мероприятия, коррекцию невротических расстройств; назначают витамины А, С, В2, В|2, Вг„ пангамат, пантотенат кальция, эубиотики (би-фидум, лактобактерин и др.).

Курсы гистаглобулина, аутосеротерапии, аутогемотера-пии, пирогенные препараты, общее УФО, УФОК, пара-вертебрально ультразвук, общие теплые ванны с добавлением морской соли, ромашки, пшеничных отрубей и др. ПУВА-терапию, циклоспорин А (сандиммун, неорал) применяют в случаях неэффективности вышеприведенной терапии.




Местное лечение

Спиртовые растворы противозудные.

Взбалтываемые смеси.

Индометациновая, бутадиеновая мази, кортикостероид-

ные препараты.




Профилактика рецидивов

Ослабление факторов риска. Курсы гистаглобулина. Сероводородные, радоновые ванны. Реабилитация больных в санаториях желудочно-кишечного профиля.






Задачи для самостоятельного решения
1. На приёме у врача-дерматолога больной 38 лет с жалобами на поражение кожи лица, сопровождающееся чувством жжения. Данные изменения пациент заметил сразу после утреннего пробуждения в день обращения к врачу. Аналогичные высыпания с той же локализацией ранее наблюдались дважды, но были менее выраженными и самостоятельно исчезали через несколько дней. Интервал между рецидивами составлял несколько недель. Своё заболевание больной ни с чем связать не может. При осмотре: кожа лица резко гиперемирована, отёчна. На этом фоне видны многочисленные микровезикулы, единичные точечные эрозии, отделяющие серозную жидкость.

Поставьте клинический диагноз и назовите, какие дополнительные анамнестические данные необходимы для уточнения диагноза. Каким методом можно подтвердить предположительный диагноз? Какой режим необходимо назначить пациенту? Какое лечение необходимо назначить в данном случае? Назовите меры профилактики возможных обострений.
2. К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на повышение температуры, головную боль, насморк, кашель. Болен 3-й день, самостоятельно применял бисептол по 1 таблетке 2 раза в день. При осмотре: температура — 38,2° С, разлитая гиперемия зева. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. На коже живота и на головке полового члена обнаружены два пятна размером с мелкую монету. Цвет пятен розовато-синюшный, причем в периферической зоне он более яркий, чем в центре. Периферическая зона пятен слегка отечна. Границы элементов четкие, очертания округлые. Субъективно — умеренный зуд в очагах поражения. По словам больного, аналогичные высыпания строго на этих же местах появлялись у него и в прошлом через 1—2 дня после возникновения катаральных явлений и повышения температуры. После выздоровления зуд стихал, краснота исчезала, пятна приобретали бурый цвет и постепенно полностью исчезали.

Ваше мнение относительно характера изменений кожи? Какими методами можно подтвердить или отвергнуть предположительный диагноз? Каковы основные лечебные мероприятия после установления окончательного диагноза? Какова профилактика рецидивов?
3. К Вам обратилась больная 36 лет, бухгалтер, по поводу высыпаний на коже кистей и туловища. Больна 3 года. Заболевание протекает волнообразно, причем обострения его чаще всего бывают связаны с нервным перенапряжением, погрешностями в диете, в частности после употребления шоколадных конфет, а иногда и без видимой причины. Кожа кистей и предплечий умеренно инфильтрирована и отечна, имеет синюшно-розовый цвет. На этом фоне -многочисленные мелкие папулы, микровезикулы, участки мокнутия. На груди, животе, ягодицах разбросаны слегка отечные эритематозно-сквамозные высыпания различных размеров и очертаний с нечеткими границами. Субъективно — умеренный зуд.

Поставьте клинический диагноз. Назначьте лечение. Наметьте меры профилактики рецидивов.
4. К Вам обратилась больная 24 лет, медицинская сестра, с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. По ее наблюдениям, высыпания появляются всякий раз после того, как ей приходится готовить раствор фурацилина. После прекраще­ния контакта с этим препаратом сыпь и зуд быстро исчезают. При осмотре на коже кистей - разлитая гиперемия и отечность, множество мелких пузырьков и эрозий. Субъективно: слабый зуд, жжение.

Поставьте предположительный диагноз. Каковы пути уточнения диагноза? Наметьте основные лечебные мероприятия. Какова профилактика рецидивов?
5. Вам обратилась девушка 20 лет по поводу изменений кожи лица и волосистой части головы, сопровождающихся зудом. Больна 1 год. Процесс начался с волосистой части головы, затем распространился на ушные раковины, шею и лицо. При осмотре: на волосистой части головы, отмечается большое количество отрубевидных серовато-белых чешуек. Волосы сухие, потерявшие блеск. Кожа лица и заушных областей гиперемирована, отечна, местами — участки мокнутия, наслоения рыхлых, желтоватых, легко удаляемых корок. Субъективно — умеренный зуд.

Поставьте клинический диагноз. Наметьте основные лечебные мероприятия. Определите меры профилактики рецидивов.
6. Вам обратился больной 65 лет по поводу изменений кожи левой голени, зуда в этой области. Болен в течение 2 месяцев. Первоначально на коже голени, на месте травмы, появились гнойнички, затем присоединилась краснота и уплотнение в области очага поражения, очаг стал расти, покрываться корками коричневато-желтого цвета. В момент осмотра выявлено умеренное варикозное расширение подкожных вен левой голени и бедра. На коже голени очаг поражения округлых очертаний, резко отграниченный от окружающей кожи. Кожа в очагах имеет синюшно-розоватый цвет, инфильтрирована, слегка отечна, покрыта гнойными корками. По краю очага проходит бордюр отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. При удалении корок под ними выявляется мокнущая поверхность, микроэрозии, отделяющие серозную жидкость.

Поставьте клинический диагноз. Наметьте план обследования и лечения больного.
7.Врач-терапевт вызван на дом к больной 42 лет, которая предъявляет жалобы на лихорадку в пределах 38º С, зуд кожи, общую слабость, тошноту, головную боль. Данные жалобы появились накануне вечером после возвращения с работы. Больная работает маляром. В течение недели по поводу легкой простуды принимала аспирин и анальгин, которыми пользуется постоянно в подобных случаях. При осмотре: состояние средней тяжести, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, АД 130/90 мм рт. ст., в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. В области зева небольшая гиперемия, миндалины не увеличены. На коже туловища и конечностей - обильная яркая сыпь в виде волдырей округлых и неправильных очертаний, местами сливающихся в обширные зоны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезёнка не увеличены.

Поставьте предварительный диагноз. Что могло явиться причиной заболевания? С какими заболевания следует проводить дифференциальный диагноз? Ваша врачебная тактика.
8. На приёме у врача-дерматолога пациентка 22 лет, с жалобами на периодическое покраснение кожи лица, шеи и кистей, сопровождающееся зудом и жжением. Больна несколько месяцев, своё заболевание ни с чем не связывает. В настоящее время находится в отпуске по уходу за ребёнком. В детстве отмечались аллергические высыпания на шоколад, цитрусовые и пенициллин. При осмотре: кожа сухая, особенно в области кистей, бледная. Кожа тыльной поверхности кистей имеет буровато-красный цвет, несколько уплотнена и лихенифицирована, покрыта чешуйками и единичными трещинами. На коже лица в области правой щеки и на лбу имеется два очага эритемы розовато-красного цвета с нечёткими границами, размером до пятирублёвой монеты.

Поставьте клинический диагноз. Какие анамнестические и лабораторные данные необходимы для подтверждения диагноза? Назначьте больной необходимое лечение. Назовите меры профилактики возможных обострений.
9. У мальчика 6-ти месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, с первого месяца жизни периодически возникают эритематозно-сквамозные очаги в области щек, иногда с тенденцией к мокнутию, сопровождающиеся приступообразным зудом. Подобные высыпания, меньшей степени выраженности в виде умеренной гиперемии, сухости и шелушения появляются на коже ягодиц. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

Каков диагноз заболевания, предположительный прогноз и диетические рекомендации?
10. Больная 70 лет в течение года страдает практически постоянным, иногда с мучительными приступами зудом кожи туловища и частично конечностей. Объективно: кожа сухая, субатрофичная, местами с явлениями лихенификации, незначительным шелушением и довольно большим количеством линейных расчесов и геморрагических корочек.

Возможные предварительные диагнозы и тактика обследования больной.
11. К участковому врачу в экстренном порядке в сопровождении матери обратился мальчик 12 лет с явлениями нарастающего отека лица и признаками затрудненного дыхания. Со слов матери, эти явления начали развиваться два часа назад после возвращения ребенка из школы, где недавно был произведен ремонт помещений.

Ваш диагноз, возможный прогноз состояния, ургентные мероприятия.
12. Женщина 40 лет около года страдает распространенными сильно зудящими высыпаниями, трудно поддающимися терапии. При осмотре: на коже туловища и в большей степени нижних конечностей имеется необильная папулезная сыпь, элементы которой величиной с мелкую горошину характеризуются некоторой отечностью в основании и экскориированной поверхностью, покрытой геморрагической корочкой.

Каков Ваш возможный диагноз и терапевтические походы?
13. Больная 20-ти лет госпитализирована в дерматологической стационар по поводу заболевания, которым страдает с раннего детства. При поступлении клиническая картина характеризовалась явлениями лихенизации в локтевых и коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии на коже лица, шеи, частично верхней части груди и спины. Высыпания сопровождались мучительным зудом. Дермографизм белый, стойкий. После лечения в стационаре наступило значительное улучшение.

С каким диагнозом больная находилась в стационаре? Каков ближайший прогноз заболевания? Ваши рекомендации больной после выписки.
14. Больная 45-ти лет три последних характеризовалась явлениями лихенизации в локтевых и коленных сгибах, а также участками застойной гиперемии на коже лица, шеи, частично верхней части груди и спины. Высыпания месяца страдает частыми, практически ежедневными приступами зудящих высыпаний уртикарного характера, возникающих чаще к вечеру и к утру бесследно изчезающих. Прием антигистаминных средств лишь смягчает ощущение зуда.

Ваш диагноз, тактика обследования и симптоматическая терапия.

15. Больной 45-ти лет предъявляет жалобы на сильный зуд кожи в области задней поверхности шеи, беспокоящий его уже более двух лет. При осмотре в указанной области кожа застойно гиперемирована, кожный рисунок усилен. При ощупывании кожа в очаге шероховатая, грубая на ощупь, уплотнена. Границы очага поражения нечеткие.

Обосновано предложите диагноз. Каковы Ваши рекомендации по местной терапии заболевания?

Контрольные тесты
1.Какой из раздражителей относится к факультативным причинам развития дерматитов:

а) кислоты

б) электрический ток

в) высокая температура

г) щелочи

д) растения
2.Облигатными раздражителями являются:

а) концентрированные растворы минеральных кислот и щелочей

б) газообразные и парообразные вещества (сероводород и др.)

в) боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия

г) концентрированные растворы солей тяжелых и щелочных металлов

д) все перечисленные
3.Простой контактный дерматит характеризуется:

а) острым воспалением кожи на месте соприкосновения с раздражителем

б) острым воспалением кожи, выходящим за пределы участка, подвергавшегося воздействию раздражителя

в) четкими границами

г) нечеткими границами

д) правильно а) и в)

4. При токсикодермии не встречаются морфологические элементы:

а) пятна

б) волдыря

в) пузыря

г) папулы

д) бугорка
5. При наличии токсикодермии, вызванной пероральным приемом анальгина необходимо проведение всех мероприятий, кроме:

а) промывания желудка, очищения кишечника

б) назначения гипосенсибилизирующих препаратов

в) отмены анальгина

г) внутривенного введения гемодеза

д) назначения антибиотика
6. Токсикодермия характеризуется:

а) бурной воспалительной реакцией кожи

б) большой распространенностью

в) нарушением общего состояния

г) быстрым регрессом после устранения аллергена

д) всем перечисленным
7. Для истинной экземы не характерны признаки

а) нечетких границ очагов поражения

б) симметричности

в) мономорфности высыпаний

г) зуда

д) мокнутия по типу «серозных колодцев»
8. Для себорейной экземы характерны признаки

а) везикул и пузырей

б) шелушения жирными чешуйками в эритемато-сквамозных очагах

в) лихенификации и лихеноидных полигональных папул

г) депигментации

д) поражения локтевых и подлоктевых сгибов, ладоней
9. Для профессиональной экземы не характерны признаки:

а) поражения кистей

б) рецидивов во время отпуска

в) симметричности

г) быстрого регресса в условиях стационара

д) полиморфизма высыпаний
10. Какой морфологический элемент наблюдается при кожном зуде:

а) волдыри

б) эрозии

в) экскориации

г) везикулы

д) папулы
11. При каком заболевании чаще всего встречается белый дермографизм:

а) кожный зуд

б) аллергический дерматит

в) экзема истинная

г) крапивница

д) атопический дерматит
12. Для диффузного нейродермита не характерны проявления

а) папул

б) мокнутия

в) умеренно выраженной лихенификации

г) белого дермографизма

д) экскориаций
13. Признаки не характерные для уртикарных элементов:

а) бледной окраски в центре

б) зуда

в) быстрого регресса высыпаний

г) четких контуров

д) сохранения элементов в течение длительного времени
14.Линии Дени- Моргана определяются при:

а) Розового лишая Жибера

б) Атопиского дерматита

в) Опоясывающем лишае

г) Псориаза

д) Склеродермии.
15. Атопический дерматит у детей чаще всего обусловлен:

а) Пищевой сенсибилизации

б) Вирусной инфекции

в) Бактериальной флорой

г) Грибковой инфекцией

д) Клещевой инфекцией.
Темы для УИРС
1. Общие патологические закономерности патогенеза аллергических дерматозов.

2. Роль нервной системы в возникновении экзематозного процесса.

3. «Базовый» уход за кожей больных атопическим дерматитом.

4. Загрязнение атмосферного воздуха районов проживания и заболеваемость аллергодерматозами.

5. Роль бытовых аллергенов в развитии контактного дерматита.

1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим...
Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы...
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии...
Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную