Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница5/8
Дата публикации14.01.2018
Размер1.62 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8
Тема: Пузырные заболевания. Заболевания волосяных фолликулов и сальных желез.
Цель изучения: Научиться диагностировать, оказывать консультативную помощь больным себореей, обыкновенными и розовыми угрями. Разбирать клинические формы себореи, себорейного дерматита, розацеа, обыкновенных угрей. Обсуждать их патогенез, возможные методы лечения. Разобрать клинические проявления у больных розовыми угрями. Знать патогенетические особенности заболевания, без лечения которых терапия розовых угрей может быть безуспешной. Отмечать роль демодекса в развитии заболевания. Рассмотреть вопросы лечения розовых угрей и демодекса. Научиться диагностировать и оказывать консультативную помощь больным алопецией. Изучить клинику заболевания. Проводить дифференциальный диагноз с мелкоочагвой сифилитической плешивостью. Познакомиться с принципами общего и местного лечения. Научиться диагностировать и оказывать консультативную помощь больным витилиго. Указывать на роль этиологических факторов в развитии заболевания. Изучить патогенез, классификацию, клинические проявления заболевания. Познакомиться с методами современного лечения заболевания и проблемами терапии.

Научиться диагностировать, оказывать консультативную помощь больным пузырными дерматозами. Разбираться в гистологических особенностях и патогистологических процессах, которые лежат в основе образования пузырей при акантолитических и неакантолитических пузырчатках. Освоить методику проведения феномена Никольского и его модификации, методику взятия мазков-отпечатков на акантолитические клетки. Знать характеристику данных клеток. Уметь охарактеризовать клинику акантолитических пузырчаток, стадии течения пузырчатки. Проводить дифференциальную диагностику с дерматитом Дюринга, неакантолитической пузырчаткой, экссудативной эритемой, герпесом. Познакомиться с методами диагностики и лечения пузырчатки. Указывать, что при пузырчатке отсутствуют противопоказания для применения кортикостероидов, так как они являются единственными препаратами, позволяющими спасти жизнь этих больных. Знать понятие о герпетиформном дерматите Дюринга, буллезном пемфигоиде Левера и пузырчатке глаз. Отмечать возможность паранеопластического процесса в развитии буллезного пемфигоида. Указывать

Учебно-целевые вопросы
1. Этиология и патогенез акантолитических пузырчаток.

2.Клиника вегетирующей пузырчатки.

3.Дифференциальная диагностика пузырчатки с дерматитом Дюринга.

4.Принципы лечения пузырчатки.

5.Принципы лечения дерматита Дюринга.

6.Буллезный пемфигоид Левера. Этиопатогенез, клиника, принципы диагностики и лечения.

7.Клинические формы себореи.

8.Клинические разновидности обыкновенных угрей.

9.Витилиго. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, прогноз.

10.Алопеция. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение, профилактика.

Краткая теоретическая часть

Графологические схемы

№1. Себорея


Общая характеристика

Нарушение секреторной функции сальных желез, сопровождающееся чаще повышенным выделением и качественными изменениями состава кожного сала, склонное к хроническому течению. Начинается преимущественно в период полового созревания и связано с перестройкой гормонального фона, приводящей к повышенной секреторной функции сальных желез



Факторы риска

Генетические изменения, связанные с диспозицией генов.

Патологические изменения деятельности сальных желез, вызванные гиперпродукцией андрогенов и сниженным образованием эстрогенов.




Микробная флора (коринебактерии акне, белый и золотистый стафилококки). Умственные и физические перегрузки. Вегетоневроз. Нарушения функции ЖКТ. Наличие очагов фокальной инфекции. Снижение активности клеточного иммунитета .

Отложение иммуноглобулина G в роговом слое эпидермиса


Излюбленная локализация ("себорейные участки")

Волосистая часть головы, лицо, кожа груди, межлопаточная область, реже разгибательные поверхности верхних конечностей, боковые поверхности туловища


Клинические формы себореи

Жирная: жидкая, густая.

Сухая.

Смешанная


Клиническая картина. Жирная себорея

Густая себорея

Кожа волосистой части головы шелушится (перхоть), волосы после мытья быстро жирнятся, слипаются, истончаются. При надавливании на область носогубных складок из сальных желез выделяется жидкое, полупрозрачное, маслянистое содержимое. Возможны пиодермические элементы, у мужчин - явления сикоза. Характерно раннее облысение у мужчин к 22-24 годам в лобно-теменных областях.

Кожа уплотняется, приобретает буровато-серый цвет, эластичность ее снижается, выявляются зияющие устья волосяных фолликулов ("поры"). Кожное сало выдавливается с трудом, плотной консистенции, с неприятным запахом. Осложняется атеромами, которые нередко воспаляются, нагнаиваются или инкапсулируются. Сопровождается различными клиническими вариантами угревой сыпи, фурункулами, абсцессами, вегетирующей пиодермией, подрывающим фолликулитом. Волосы густые, грубые, жесткие. Чешуйки плотно сидят на коже


Сухая себорея

Смешанная себорея

У детей в первые недели жизни проявляется в виде чешуек грязно-серого цвета ("гнейс") в результате недостаточности развития сально-волосяного аппарата. У взрослых волосы истончаются, кожа сухая, выражено обильное мелкопластинчатое шелушение и явления фолликулярного кератоза. На волосистой части головы - обильная перхоть в результате активизации кератофила Pityrosporum ovale.

Возможно образование сплошной плотно сидящей корки, покрывающей теменную и затылочную области, напоминающей асбест ("асбестовидный лишай - Tinea amiantacea").

Сочетание клинической картины сухой (или густой) себореи волосистой части головы и жирной себореи области лица


Гистопатология. Жирная себорея

Сухая себорея

Смешанная себорея

Утолщение эпидермиса, гиперкератоз и пролиферация в устьях волосяных фолликулов, сглаживание сосочков кожи, гипертрофия сальных желез, переполненных секретом с ороговевшими клетками. В дерме вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов воспалительный инфильтрат (лимфоидные гистиоидные элементы, нейтрофилы, тучные, плазматические клетки). Роговые пробки, атрофия, гибель сальных желез и волосяных фолликулов, замещение соединительной тканью

Явления фолликулярного гиперкератоза, недоразвитие сально-волосяного аппарата

Сочетание морфологических изменений, наблюдаемых при жирной и сухой формах себореи


Дифференциальный диагноз

Псориаз волосистой части головы, пиококковая инфекция, сухая форма стрептодермии, фурункулез, отрубевидный лишай, трихомикозы волосистой части головы, андрогенетическое и преждевременное облысение, ихтиозиформные генодерматозы


Лечение. Общее

Общеукрепляющие мероприятия.

Режим питания с ограничением животных жиров, углеводов, поваренной соли.

Нормализация функции толстого кишечника, гепато-билиарной сферы, ЖКТ. Санация очагов хронической инфекции. Лечение неврологических расстройств. Препараты фосфора, железа.

Сульфат цинка 25 мг 2-3 раза в день после еды в течение 2-3 месяцев. Адаптогены.

Очищенная сера 0,5 г 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды, 2-3 месяца.


Местное

Витамины А, Е, С, аевит, антиоксидантный комплекс, РР в течение 1-1,5 месяца. Курсы витаминов Вь Вй, Вп в инъекциях. При присоединении пиококковой инфекции - назначение препаратов группы тетрациклина

При жирной себорее - применение очищающих кожу лосьонов, содержащих антисептики, антибиотики. При асбестовидном лишае - аппликации под пластикат 5-10 % салицилового масла на 24-72 ч, мытье головы с мылом, втирание 2,5 % салицилового вазелина, серно-дегтярной мази. Шампунь низорал.

Шампуни, содержащие деготь, цинк, нормализующие рН кожи.

При сухой себорее - витамины F, В5, а также кремы, содержащие витамины А, Е


Профилактика

Лечение сопутствующих заболеваний.

Закаливание организма.

Режим питания.

Предупреждение загрязнения кожи.

Личная гигиена.

Дезинфицирующие мыла.

Лечение начальных форм заболевания.

Консультации косметолога.

Санитарно-просветительная работа


№2. Угри вульгарные



Общая характеристика

Возникают в подростковом и юношеском возрасте в себорейных участках (лицо, грудь, спина). Около 90 % людей в этом возрасте переносят угревую болезнь преимущественно в легкой форме


Факторы риска

Юношеский возраст.

Эндокринные нарушения.

Жирная себорея. Комедоны.

Инфекция (стафилококки и коринебактерии акне)


Патогенез

Нарушения соотношения андрогенов и эстрогенов. Гипертрофия и гиперсекреция сальных желез. Гиперкератоз в устьях волосяных фолликулов (аномальная кератинизация, приводящая к их закупорке). Патологическое влияние анаэробной и аэробной флоры с дистрофической реакцией сально-волосяных фолликулов. Перифолликулярная воспалительная реакция


Локализация


Грудь, лицо, спина, шея


Клинические разновидности

Папулезные.

Пустулезные.

Индуративные.

Сливные.

Шаровидные.

Флегмонозные.

Нагроможденные (конглобатные).-

Ретенционные (кисты)


Клинические симптомы

Узелок полушаровидный с комедоном в центре.

Узелок с пустулой в центре.

Ограниченные и сливающиеся инфильтраты, абсцессы,

свищевые ходы.

Микрокисты.

Атеромы


Формы по тяжести течения

Легкая (элементы сыпи без перифокальной реакции). Средняя (высыпания с гнойно-воспалительной реакцией). Тяжелая (с признаками расплавления подкожной клетчатки, свищами, узлами, кистами)


Исход заболевания

Пигментация или поверхностный рубчик. Плотные рубцы.

Неровные рубцы с перемычками, свищами. Келоидные рубцы


Дифференциальный диагноз

Белые угри (милиум) - микрокисты сальных желез беловатого цвета без комедонов, размером до булавочной головки невоспалительного характера на лице. Предменструальные угри.

Медикаментозные угри (на фоне приема кортикостероидов, анаболиков, некоторых витаминов) - нестойкие папуло-пустулезные элементы без комедонов. Косметические угри (на косметику, содержащую хлор). Червеобразная атрофодермия (наличие на щеках и в височных областях множества воспаленных атрофических западений червеобразной формы), встречается до периода полового созревания


Лечение

Легкая форма (папулезная)

Системное лечение не проводят.

Местно - препараты, содержащие клиндамицин, эритро-

мицин, третиноин, бензоилпероксид, ацелаиновую кисло-

ту, 0,5-1 % риодоксоловая мазь.

С наличием выраженной воспалительной реакции (пус-

тулезные, шаровидные угри): доксициклин, эритромицин.

миноциклин в течение 4-8 недель.

Аутогемотерапия.

Курс инъкций тактивина (тималина).

Сера очищенная по 0,5 г 3 раза в день за 30 мин до еды в

течение 2-3 месяцев.

Витамины группы В, А, Е, С.

Общее УФО, УФОК.

Диета, бедная жирами, углеводами.

Местно: изотретиноин и другие противоуфевые средства

(см. "Лечение легкой формы").

Коагуляция пустулезных элементов.

Тяжелая кистозная форма (флегмонозная и конглобат-

но-ретенционная)

Роаккутан по 0,1-1 мг/кг сут в течение 16-24 недель с

учетом противопоказаний (беременность, кормление гру-

дью, детородный возраст, заболевания печени и почек,

гипервитаминоз А) и возможных осложнений (хейлит.

дерматит лица, сухость слизистых, конъюнктивит, голов-

ные и костно-мышечные боли, изменения состава липо-

протеинов).

Клиндамицин внутрь 0,15-0,45 г каждые 6 ч за 1-1,5 ч до

еды или внутримышечно (внутривенно) по 0,6 г 3 раза в

сутки. Курс лечения 10 дней.

Хирургическая обработка нагноившихся кист, атером,

свищевых ходов

Профилактика

Режим питания.

Лечение сопутствующих заболеваний (очаговые инфек-

ции, заболевания ЖКТ, гениталий, эндокринных орга-

нов).

Закаливание.

Меры личной профилактики (дезинфицирующие лосьоны). Лечение больных с начальными формами заболевания.

Диспансеризация больных тяжелыми формами угревой

болезни.

Санитарно-просветительная работа



№3. Розовые угри



Общая характеристика

Ангионевроз с поражением кожи лица в виде эритемы розового цвета, папуло-пустулезных элементов. Возникает чаще у женщин в возрасте 30-50 лет

Факторы риска

Конституциональные ангиопатии. Вегетоневроз. Эмоциональный стресс. Гормональный дисбаланс. Климакс. Дисфункции ЖКТ, гепатобилиарной сферы. Фокальная инфекция. Алкоголизм.

Метеорологические факторы. Употребление острой пищи.

Фолликулярный клещ (Demodex folliculorum) - факультативный сапрофит

Патогенез

Патологическое образование в организме вазоактивных пептидов (ангиогенных факторов), вероятно брадикинина, вызывающих спазм артериол и снижение тонуса венул. Появление характерной эритемы и узелковой сыпи

Локализация

Лицо

Клинические разновидности

Розацеа.

Ринофима ("шишковидный нос")

Клиническая картина. Розацеа

Ринофима

Диффузная эритема розового цвета на фоне себореи. Телеангиэктазии. Фолликулярные папулы. Рассеянные пустулы.

Преимущественная локализация, кожа носа, щек, подбородка, лба.

Опухолевидное образование мягкой консистенции фиолетового цвета в области носа.

Зияющие устья волосяных фолликулов и появление из них при надавливании жирной массы. Желто-бурая окраска при диаскопии (люпоидная розацеа)

Стадии розацеа

Эритематозная. Эритематозно-папулезная. Папуло-пустулезная. Узловатая

Течение

Хроническое с обострениями

Гистопатология

Очаговые лимфоцитарные инфильтраты в дерме с наличием ретикулярных, тучных клеток, гигантских клеток Лангханса, гиперплазия сальных желез

Дифферен-

циальный диагноз

Обыкновенные угри.

Красная волчанка.

Розацеоподобный дерматит (на косметику, фторирован-

ные кортикостероиды).

Рубромикоз

Общее лечение

Молочно-растительная диета.

Регулирование и лечение заболеваний ЖКТ, печени.

Седативная терапия.

Аскорутин 2-3 месяца с повторными курсами через 2-3

недели.

Курсы инъекций витаминов Bi и В0 № 25-30.

Витамин Вп внутримышечно 200-1000 мкг№ 15-20.

Витамины А, Е, фолиевая кислота.

Гепатопротекторы.

При обильных пустулезных высыпаниях:

тетрациклин 1 r/сут в течение 3-7 дней с последующим

снижением дозы на 0,05 г каждые 5 дней в течение 2-3

месяцев и более.

Нистатин 500 000 ЕД 3-4 раза в день в течение курса ле-

чения.

Метронидазол 500 мг/сут ежедневно 1 месяц, по 250 мг в

сутки 1 месяц, по 250 мг через сутки 1 месяц и более.

Иммуномодуляторы (левамизол 150 мг/сут ежедневно в

течение 3 дней каждые 2 недели - 2-3 месяца).

Аминокапроновая кислота 0,1 г/кг ежедневно в течение

20-30 дней.

Тербинафин внутрь (изучается)

Местное

Проводят противодемодекозную терапию (25-30 дней):

20-30 % серная мазь, 20 % бензилбензоат (мазь, эмуль-

сия), 10-15 % водный раствор метронидазола с 20-30 %

ДМСО.

Дезинфицирующие спирты, лосьоны.

Диатермокоагуляция отдельных элементов (до 3 см в

диаметре), криомассаж, криотерапия.

Дермабразия (шлифование)

Профилактика

Избегать эмоциональных стрессов, инсоляции, низких

температур, острой и горячей пищи, алкоголя.

Фотозащитные кремы, пудры.

Санаторно-курортное лечение в учреждениях желудочно-

кишечного профиля


№4 Пузырчатка


Общая характеристика

Хронический злокачественно протекающий аутоиммунный дерматоз, сопровождающийся развитием пузырей на коже и слизистых оболочках, склонных к слиянию и распространению по кожному покрову, выраженной токсемией, без проведения кортикостероидной терапии, заканчивающийся летально







Факторы риска

Инфекции (вирусы). Обменно-эндокринные нарушения







Патогенез

Аутоиммунное заболевание

Действие неизвестного повреждающего агента на клетки шиповатого слоя эпидермиса, накопление в них ядерной ДНК, изменение антигенной структуры клеток и межклеточного вещества шиповатого слоя, накопление антител класса IgG в шиповатом слое и их повреждающее действие на мембраны клеток.

Выход протеолитических ферментов и разрушение межклеточных мостиков десмосом, активация системы протеолиза с развитием акантолиза.

Резорбция среднемолекулярных пептидов из эрозий и пузырей и их патологическое влияние на процессы метаболизма и иммунную систему. Нервно-сосудистые расстройства. Нарушения водно-солевого обмена. Снижение функции коры надпочечников







Клинические формы и излюбленная локализация поражений

Вульгарная (слизистая оболочка рта и гортани, кожа туловища).

Листовидная (кожа туловища).

Вегетирующая (складки кожи вокруг естественных отверстий).

Себорейная (голова, грудь, спина)







Клинические симптомы

Вульгарная, эрозии, не склонные к эпителизации, пузыри на внешне неизмененной коже, серозные корки.

Листовидная: дряблый пузырь на неизмененной коже, мокнущие эрозии, слоистые корки, гиперпигментация. Вегетирующая: пузыри, пузырьки, эрозии, папилломатозные разрастания на их поверхности, гиперпигментация. Себорейная: эритематозные пятна, жирные плотно сидящие корки,эрозии







Данные, подтверждающие диагноз пузырчатки вульгарной

Симптом Никольского 1, II, III степеней.

Симптом Асбо-Хансена.

Акантолитические клетки в мазках-отпечатках с эрозий.

Внутриэпидермальный пузырь в результате акантолиза.

Свечение межклеточного вещества шиповатого слоя при прямой РИФ (отложение IgG в межклеточном веществе и оболочках клеток шиповатого слоя).

Непрямая РИФ (выявление в сыворотке циркулирующих

антител к склеивающей субстанции эпидермиса).

Феномен Картамышева (задержка хлоридов в организме

после солевой нагрузки)







Течение и исход пузырчатки без лечения

Распространение высыпаний.

Интоксикация.

Смерть








Дифференциальный диагноз


Буллезный пемфигоид (спонтанно эпителизирующиеся эрозии, свечение базальной мембраны при РИФ, субэпидермальный пузырь).

Дерматоз Дюринга (субэпидермальный пузырь, полиморфизм высыпаний, группировка высыпаний, чувствительность к йоду, эозинофилия в крови и жидкости пузырей). Многоформная экссудативная эритема (ограниченная эритема, уплощенные папулы синюшно-красного цвета с пупковидным вдавлением, отсутствие чувствительности к йоду и эозинофилии). Лекарственная токсидермия. Синдром Лайелла








Лечение


Монотерапия кортикостероидами:преднизолон 120 мг/сут- начальная максимальная (адекватная) доза (60 мг per os, 60 мг парентерально) или дек-саметазон до 20 мг/сут.

Максимальную лечебную дозу кортикостероидов применяют в течение 3-6 недель (до получения выраженного клинического улучшения), затем снижают на 13 % (1 неделя), 10 % (2 недели), 8 % (3 недели) от первоначальной с последующим эмпирическим подбором поддерживающей дозировки в течение неопределенного времени. Прекращение поддерживающей кортикостероидной терапии не рекомендуется. При рецидивах суточная доза кортикостероидов должна превышать первоначальную на 5-10 мг по преднизолону. Комбинированная терапия:

кортикостероиды + метотрексат (при первой атаке), желательно парентерально. Преднизолон 30-60 мг/сут.

Метотрексат 20-50 мг внутримышечно 1 раз в неделю с последующим снижением до 5-10 мг в неделю. Комбинированная терапия позволяет сократить суточную дозу кортикостероидов, раньше перейти на их поддерживающую дозу и уменьшить осложнения кортикостероидной терапии.

В комплексную терапию включают: гепарин п/к (в/м) 5 000 ЕД 4 раза в сутки (15-20 дней), затем по 5 000 ЕД 2 раза в день (15-20 дней). Курс инъекций тактивина (тималина). Антистафилококковая плазма (альбумин) 200 мл внутривенно капельно через день № 3-4. Переливание крови и кровезаменителей. Ингибиторы протеаз (контрикал, аминокапроновая кислота). Гемосорбция. Плазмаферез.

Санация полости рта

Местно - противовоспалительные, кортикостероидные, эпителизирующие и противомикробные средства. Гелий-неоновый лазер на эрозии полости рта, половых органов








Побочные явления

При кортикостероидной терапии: остеопороз, лунообразное лицо, гипертензия, сахарный диабет, экхимозы, тромбозы, психоз, пептическая язва, обострение хронической инфекции.

При цитостатической терапии: лейкопения, эрозии во рту, тромбопения, поражение печени, диспептические расстройства, обострение инфекций


Мероприятия, ослабляющие побочные явления

Ограничение соли, углеводов, воды.

Препараты калия (калия оротат, калия хлорид, панангин),

витамин С, фолиевая кислота.

Белково-растительная диета.

Анаболические гормоны


Поддерживающая терапия

Проводится при наступлении клинической ремиссии на дозировке кортикостероидов, препятствующей появлению пузырей. Подбирается индивидуально

№ 5.Герпетиформный дерматоз Дюринга


Общая характеристика

Хронический пузырно-полиморфный дерматоз с герпетиформным расположением высыпных элементов, зудом, жжением и болезненностью в участках поражения, развивающийся вследствие нарушений процессов всасывания в тонком кишечнике (синдром мальабсорбции) и формированием иммуноаллергических реакций

Факторы риска

Повышенная чувствительность к глютену злаковых растений и галоидам.

Синдром мальабсорбции (глютеновая энтеропатия). Нейроэидокринные расстройства. Беременность, менопауза. Инфекции

Патогенез

Выявление локуса HLA-A8 у 56-68 % больных. Повышенная чувствительность к глютену клейковины. Сенсибилизация к глютену.

Образование иммунных комплексов к антигенам соединительнотканных элементов тонкого кишечника и кожи. Отложение иммуноглобулинов в сосочках дермы. Хемотаксис нейтрофилов в верхушки сосочков дермы. Образование подэпидермальных пузырьков и пузырей. Увеличение содержания иммуноглобулина А в сыворотке крови и пузырной жидкости. Снижение антиоксидантной активности сыворотки крови

Клинические формы

Крупнопузырная. Мелкопузырная

Клинические симптомы

Эритема.

Пузыри.

Пузырьки.

Волдыри.

Папулы.

Пустулы.

Эрозии, корки.

Сильный зуд, болезненность, парестезии

Клинические и лабораторные данные, подтверждающие диагноз

Группировка высыпаний (герпетиформность).

Эозинофилия в крови и содержимом пузыря.

Положительная аппликационная проба с калия йодидом

(проба Ядассона).

Подэпидермальное расположение пузыря.

Выявление фиксированных IgA в дермо-эпидермальной зоне.

Эффект от лечения ДДС

Течение

Хроническое, циклическое

Дифференциальная диагностика

Истинная пузырчатка, пемфигоид, многоформная эритема, буллезная токсидермия

Общее лечение

Диафенилсульфоны (ДДС, дапсон, авлосульфон) 5-дневными циклами до 200 мг/сут с 1-2-дневными перерывами При клиническом эффекте дозу снижают на 50 %, затем возможен прием препарата через день и реже. Преднизолон по 15-20 мг/сут (сочетают с ДДС). Диуцифон по 0,1-0,2 г в день 5-дневнымн циклами с 1-2-дневным перерывом, 2-4 цикла.

При пузырной форме: преднизолон 40-50 мг/сут в течение 2^3 недель с последующим снижением. Плазма, гемодез, гемосорбция, энтеросорбенты. Унитиол, тиосульфат натрия. Витамины С, А, Е, Р, группы В, фолиевая кислота. Антигистаминные препараты. Липоевая кислота, этамид, метионнн. Ретаболил

Местное лечение

Противозудные растворы, пасты, анилиновые красители, кортикостероидные препараты

Профилактика рецидивов

Диспансеризация.

Прием поддерживающих доз сульфоновых препаратов. Исключить из пищи различные продукты из злаковых (рис, пшеница, просо и др.), содержащие йод (рыба, морская капуста). Гипохлоридная диета.

Не назначают лечебно-диагностические препараты, содержащие йод. Обследование у онколога. Лечение сопутствующих заболеваний



Задачи для самостоятельного решения
1.На прием к дерматологу пришел мужчина 29 лет с жалобами на повышенную сальность кожи головы, лица, груди, которая появилась уже в юношеском возрасте. Последнее время отмечает значительное усиление сальности, присоединилось выпадение волос. Из анамнеза: любит острую, пряную пищу, сладости. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Работа связана с нервно-психическими перегрузками.

Данные осмотра: кожа лица, особенно Т-образной зоны, повышенной сальности, блестит, утолщенная, тусклая, с сероватым оттенком, пористая, на носу многочисленные комедоны. Кожа верхней части груди и головы также жирная, волосы тонкие, при “щипковой пробе” удалось получить 6 волос.

Ваш предполагаемый диагноз? Какое обследование Вы считаете необходимым? Тактика лечения (общего и местного); рекомендации по уходу за кожей, при необходимости рацион питания, режим мытья? Меры профилактики?
2. К врачу обратилась женщина 54 лет с жалобами на высыпания на коже лица, которые впервые появились около года назад и через некоторое время самостоятельно разрешились. Через полгода осенью после длительной инсоляции во время пребывания на даче отметила появление нарастающего стойкого покраснения кожи лица, а затем сыпи. Из анамнеза: с детства легко и быстро краснела. Менопауза в течение 2-х лет.

При осмотре: высыпания представлены застойно-синюшной эритемой с большим количеством телеангиэктазий, которые локализуются только на коже лица, преимущественно в области щек, носа и подбородка, кроме того имеются довольно многочисленные плоские лентикулярные папулы и единичные нефолликулярные пустулы. Субъективно: легкий зуд.

Ваш диагноз и его обоснование? Тактика лечения (включая диету, режим, общую и местную терапию)? Физиотерапевтические процедуры? Профилактика рецидивов?
3. К дерматологу обратился мужчина 55 лет, банщик по профессии, с жалобами на увеличение в размерах и покраснение носа. Болен 5 лет, во время работы отмечает ухудшение. Из анамнеза: ранее злоупотреблял алкоголем, последние 5 лет страдает язвенной болезнью желудка.

При осмотре: нос инфильтрирован, увеличен в размерах. Кожа носа и медиальных участков щек жирная, застойно-синюшная, с большим количеством крупнопетлистых телеангиэктазий. Устья фолликулов зияют, некоторые закупорены комедонами. На этом фоне имеются единичные узелки и гнойнички. Периодически беспокоит зуд.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование? Какие факторы способствовали развитию заболевания?
4. К дерматологу обратилась женщина 35 лет с жалобами на высыпания на коже лица, которые появились 2 года тому назад. С юношеского возраста отмечает повышенную жирность кожи лица и спины, использовала косметические средства, содержащие гликолевую кислоту, с временным эффектом. По совету соседки, медсестры по профессии, в течение длительного времени периодически смазывала пораженные участки лица Лоринденом С, после чего отмечала улучшение: кожа бледнела, становилась более гладкой. Последние полгода отметила отсутствие эффекта от Лориндена С, пробовала использовать другие кортикостероидные мази, однако состояние прогрессивно ухудшалось. При осмотре: кожа лица повышенной сальности, гиперемирована, отечна, особенно в периорбитальной областях. В пределах ярко-розовой, с синюшным оттенком, эритемы заметно много телеангиэктазий, мелких папул, единичные пустулы. Субъективно: чувство жжения, стягивания кожи, выраженный зуд.

Предположительный диагноз и его обоснование? Тактика местного и общего лечения? Прогноз?
5. К дерматологу обратилась женщина 47 лет с жалобами на высыпания на коже лица, сопровождающиеся сильным зудом. Обследовалась в КВД по месту жительства, где в кожном сале в области носощечной складки был обнаружен Demodex folliculorum. Лечилась молоком Видаля - без эффекта. Данные осмотра: кожа носа, медиальные участки щек, центральная часть лба и подбородка имеет застойно-розовую окраску с множеством телеангиэктазий, небольшим количеством папул и пустул. Субъективно: зуд.

Предположительный диагноз и его обоснование? Тактика лечения, как общего, так и местного? Какие методы физиотерапии необходимы? Профилактика рецидивов?
6. К дерматокосметологу обратилась девушка 22 лет, балерина по профессии, с жалобами на высыпания в периоральной области. Считает себя больной около года, когда летом после гастролей, в которых часто использовала грим, появились высыпания на подбородке, которые, по совету подруг, смазывала Скинореном и Целестодермом В с гарамицином. Высыпания то проходили, то опять появлялись, причем с каждым обострением их количество увеличивалось. При осмотре: кожа периоральной области слегка гиперемирована. На этом фоне имеются многочисленные плоские милиарные папулы, местами сгруппированные в мелкие очаги. Вокруг красной каймы губ заметен ободок непораженной кожи шириной 0,2 см. Субъективно: легкий зуд.

Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует дифференцировать? Если необходимо, то какое лечение будет наиболее эффективно? Прогноз? Профилактика рецидивов?
7. На прием к дерматологу обратилась молодая женщина 23 лет с жалобами на выпадение волос в теменной области. По совету подруги втирала в кожу головы спиртовую настойку красного перца, делала самомассаж, существенного эффекта не наблюдалось. Из анамнеза: много времени проводит за работой с компьютером, периодически беспокоят головные боли, жалуется на «песок в глазах». Менструации начались в 17 лет, последующие 2 года они отсутствовали, затем установились, но были нерегулярными. Последние 8 месяцев менструации через 50-60 дней, обильные.

При осмотре: кожа лица и волосистой части головы повышенной сальности. Волосы тонкие, тусклые, светлые, значительно разрежены в теменной области, где просвечивает кожа головы. На подбородке и в области нижней челюсти имеются довольно многочисленные толстые жесткие тёмные волосы длиной 0,2-0,3 см.

Ваш диагноз и его обоснование? Какое обследование Вы считаете необходимым? Какова тактика лечения? Назовите меры профилактики?
8. К вам обратилась девушка 19 лет с жалобами на высыпания на коже лица, спины и предплечий, которые появились в 16 лет. Не лечилась, периодически использовала искусственное УФО с кратковременным эффектом, считая, что с возрастом высыпания самостоятельно пройдут. Однако в течение последнего года поправилась на 7 кг, а высыпания на коже стали более обильными. Из анамнеза: злоупотребляет сладким, периодически беспокоит жажда. Из семейного анамнеза удалось выяснить, что бабушка по материнской линии страдает сахарным диабетом.

При осмотре: повышенного питания. Кожа лица, спины, груди, волосистой части головы повышенной сальности, жирная на ощупь. На этом фоне на коже спины имеются многочисленные закупоренные устья фолликулов в виде массивных черных комедонов, папуло-пустулёзные элементы, глубокие фолликулярные пустулы, болезненные при пальпации, беловатые рубчики, пигментные пятна. Единичные высыпания отмечаются на коже лица и верхней трети груди. На предплечьях помимо указанных высыпаний заметны кровянистые и гнойные корки.

Ваш диагноз? Какие факторы способствовали развитию и ухудшению кожного процесса? Тактика обследования и лечения? Прогноз?
1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим...
Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы...
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии...
Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную