Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница6/8
Дата публикации14.01.2018
Размер1.62 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8


9. Больной, 40 лет, поступил на стационарное лечение с жалобами на распространенные высыпания в полости рта, на красной кайме губ, на коже спины и груди. Субъективные ощущения: незначительный зуд в области высыпаний.

Впервые полтора месяца назад отметил в полости рта болезненные эрозии. Начало заболевания ни с чем не связывает. Постепенно процесс принял распространенный характер: на красной кайме нижней губы, на спине и груди появились пузыри с тонкой, дряблой покрышкой, серозным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей — эрозии ярко-красного цвета, по краю эрозий видны обрывки эпидермиса. Эрозия на нижней кайме губы покрыта толстой геморрагической коркой. Феномен Никольского положительный в области пузырей и на клинически неизмененной коже.

Ваш предположительный диагноз? Назовите лабораторные методы исследования, которые следует применить для подтверждения диагноза. Назовите изменения при прямой иммунофлюоресценции. Проведите дифференциальный диагноз между истинной (акантолитической) пузырчаткой и буллезным пемфигоидом Левера. Что лежит в основе феномена Никольского?


10. Больная, 53 лет, поступила в клинику с жалобами на высыпания на лице, груди, в межлопаточной области. Больна около 1 месяца. Начало заболевания ни с чем не связывает. Высыпания представлены розово-красными бляшками диаметром от 2 до 5 см, покрытыми жирными желтовато-коричневыми чешуйко-корками и корками, по периферии бляшек — единичные эрозии. Феномен Никольского краевой, слабоположительный.

Ваш предположительный диагноз? Лабораторные методы подтверждения вашего диагноза? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Основные патоморфологические признаки заболевания?
11. Больная, 30 лет, поступила на стационарное лечение с жалобами на распространенные высыпания в области лица, волосистой части головы, груди, верхней половины спины. Субъективные ощущения: общая слабость, чувство недомогания. Впервые 3 недели назад отметила появление пузырей, которые вскрывались, образуя эрозии. Начало заболевания ни с чем не связывала.

При осмотре на коже лица, волосистой части головы, спине, груди на эритематозном фоне располагались единичные пузыри небольших размеров с тонкой, дряблой покрышкой; эрозии розово-красного цвета, с обильным серозным отделяемым; тонкие пластинчатые корки, напоминающие листы бумаги. Симптом Никольского резко выражен не только в области высыпаний, но и на клинически неизмененной коже.

Предположительный диагноз? Лабораторные методы, подтверждающие диагноз? Каковы причины быстрой трансформации пузырей в эрозии? Объясните механизм феномена Никольского. Прогноз заболевания при отсутствии адекватного лечения?
12.В кожный стационар поступил больной 65 лет с жалобами на обильную сыпь, сильный зуд, нарастающую слабость и анорексию. Болен около трех месяцев. При физикальном обследовании выявлены лишь сухие хрипы в легких. Стул и мочеиспускание в пределах нормы. Сыпь представлена преимущественно розово-красными папулами, напряженными пузырьками и пузырями и в меньшей степени эрозиями, экскориациями, корками и чешуйками. Эти эффлоресценции в виде фокусов покрывают в большом количестве грудь, живот, спину, руки и ноги, в основном разгибательную поверхность. Подкожные лимфатические узлы не увеличены. Кровь на ВИЧ – отрицательна. КСР на сифилис – отрицательный. Глюкоза крови – 5,2 ммоль/л. В гемограмме СОЭ – 24 мм/час, 12% эозинофилов, в пузырной жидкости – повторно 14% эозинофилов. Проба Ядассона отрицательная. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки не обнаружены. Поражение кожи рассматривалось как герпетиформный дерматит Дюринга, однако лечение авлосульфоном по 0,1 г 2 раза в сутки по 6 дней с интервалом в 3 дня (проведено 5 циклов) и преднизолоном по 40 мг в сутки в течение 2 недель эффекта не дало: продолжал беспокоить зуд, появились новые высыпания.

Какое исследование необходимо для окончательного диагноза герпетиформного дерматита Дюринга? Какая патологическая особенность разграничивает пузыри при дерматите Дюринга и при истинной (акантолитической) пузырчатке? Какой поиск показан для подтверждения этой природы? Какое вмешательство может обусловить стойкий регресс сыпи у данного больного?
13. Больная, 43 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания на коже спины, рук и ног, сопровождающиеся сильным зудом. Про осмотре: на разгибательной поверхности рук и ног, преимущественно в области локтей и колен, а также на коже верхней половины спины, особенно в области лопаток – многочисленные симметрично расположенные, небольшие эритематозно-отечные бляшки розово-красного цвета, округлых очертаний и четкими границами, поверхность которых покрыта везикулами с плотной покрышкой, сочными папулами, эрозиями, немногочисленными корками и скудными чешуйками. Эти высыпания перемежаются с бледно-коричневыми пятнами. По словам больной, высыпания беспокоят ее в течение последних 5 лет. Они возникают в виде приступов, которым предшествует чувство жжения и покалывания, сохраняются до 1,5-2 месяцев, а затем постепенно угасают. Кожа свободной от высыпаний остается примерно 6-8 месяцев. Лечение различными антибиотиками, антигистаминными препаратами и мазями, включая кортикостероидсодержащие, заметного влияния на высыпания не оказало. При физикальном обследовании четких отклонений не выявлено, феномен Никольского отрицательный, акантолитические клетки не обнаружены.

Клинический диагноз? Его обоснования? Какие исследования показаны для его подтверждения? Какое исследование при данном заболевании всегда дает положительный результат? Дифференциальный диагноз с истинной (акантолитической) пузырчаткой?
14. Больная, 63 лет, в связи с распространенной сыпью поступила в кожное отделение для обследования и лечения. Больна более трех лет. Светлых промежутков в течении заболевания кожи не было. Отмечались периоды обострения и улучшения. Проводимая терапия антибиотиками, антигистаминными препаратами, анилиновыми красителями и мазями, в том числе кортикостероидными, была неэффективна. Сыпь представлена пузырями диаметром от 0,5 см до 3,0 см, которые густо покрывают подкрыльцовые впадины, предплечья, нижнюю часть живота, паховые складки, внутреннюю поверхность бедер и сгибательную поверхность голеней. Пузыри располагаются беспорядочно и группами на эритематозно-отечной и визуально неизмененной коже; местами, сливаясь, образуют дугоподобные и извитые фигуры. Они имеют плотную, гладкую и напряженную покрышку, серозное или серозно-геморрагическое содержимое. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки не обнаружены. Проба Ядассона отрицательная. Общее состояние удовлетворительное. Сыпь не сопровождается субъективными ощущениями. В процессе наблюдения установлено, что при вскрытии пузырей возникают эрозии, склонные к быстрой эпителизации, а содержимое пузырей подсыхает в желтоватые или буроватые корки, при отпадении которой обнажаются розово-красные пятна, покрытые скудными чешуйками. Общие анализы крови и мочи – без патологии. Биохимический анализ крови – без патологии. В пузырной жидкости – 6% эозинофилов (повторно). Кровь на ВИЧ – отрицательная. КСР на сифилис отрицательный.

Клинический диагноз? Его обоснование? Какое исследование показано для окончательного диагноза? Предполагаемый результат этого исследования? Ваша терапевтическая программа?
15. Больная, 25 лет, поступила в клинику для уточнения диагноза и лечения. Более полугода назад впервые заметила появление в области грудины пузырьков с плотной покрышкой, вскрытие которых сопровождалось образованием медленно эпителизирующихся эрозий и желтоватых корок. Лечение проводилось жидкостью Кастеллани и кортикостероидными мазями. Полного эффекта получить не удавалось. Примерно за 1 месяц до поступления в клинику поражение кожи неожиданно стало бурно прогрессировать. При осмотре: многочисленные везикулы и крупные пузыри с дряблой покрышкой, обширные эрозии, легко кровоточащие покрытые корками, густо усеивают кожу рук и ног, а также туловище и волосистую часть головы. При надавливании пальцем на здоровую кожу вблизи пузыря и вдали от него эпидермис отслаивается, обнажая эрозии. Надавливание пальцем на покрышку пузыря приводит к его увеличению по периферии. При вертикальном положении больной крупные пузыри на спине приобретают форму груши. На слизистой оболочке полости рта – многочисленные болезненные эрозии. Гемограмма и анализ мочи без особенностей.

Диагноз поражения кожи? Какое лабораторное исследование показано для подтверждения диагноза? Дайте определение симптома Асбо-Хансена. Что лежит в его основе и в основе формирования пузыря по типу груши? Назовите лекарственные препараты выбора при этом заболевании кожи?
Контрольные тесты
1.К клиническим формам истинной пузырчатки не относят

а) импетигинозной

б) себорейной

в) листовидной

г) вегетирующей

д) вульгарной
2.Первичный морфологический элемент при пузырчатке:

а) пузырек

б) волдырь

в) пятно

г) пузырь

д) пустула
3. .Какое исследование не проводят с целью диагностики истинной пузырчатки:

а) симптом Асбо-Хансена

б) пробу Бальцера

в) исследование мазков-отпечатков на акатолитические клетки

г) симптом Никольского

д) иммунофлюоресцентные исследования с биоптатом пузыря
4.Какое средство применяют для лечения больных истинной пузырчаткой:

а) тракнвилизаторы

б) антигистаминные препараты

в) кортикостероидные гормоны

г) антибиотики

д) витамины
5. При герпетиформном дерматите Дюринга не встречаются морфологические элементы:

а) пузырька

б) пузыря

в) папулы

г) эритемы

д) бугорка
6.При каком буллезном дерматозе у больных нередко обнаруживается повышенная чувствительность к глютену:

а) герпес беременных

б) пузырчатка

в) синдром Стивенса-Джонсона

г) буллезный эпидермолиз

д) герпетиформный дерматит Дюринга
7.Для подтверждения диагноза герпетиформного дерматита Дюринга необходимо провести кожную пробу для определения повышенной чувствительности к:

а) антибиотикам

б) бромидам

в) йодидам

г) новокаину

д) сульфаниламидам
8. Для лечения герпетиформного дерматита Дюринга применяют:

а) витамины

б) антигистаминные препараты

в) препараты сульфонового ряда

г) антибиотики

д) сульфаниламиды
9. Какой клинический признак характерен для истинной пузырчатки?

а) полиморфизм высыпаний

б) сезонность рецидивов

в) симметричность высыпаний

г) симптом Никольского

д) чувствительность к йоду
10. Волосы в виде «восклицательного знака» характерны для алопеции:

а) Себорейной

б) Мелкоочаговой

в) Крупноочаговой

г) Симптоматической

д) Гнездной
11. При витилиго в биоптате наблюдается:

а) большое количество дефектных меланоцитов

б) наличие сниженного количества клеток Гринстейна

в) скопление большого количества клеток Лангерганса

г) обычное количество меланоцитов

д) замещение меланоцитов клетками Лангерганса
12. Укажите клинические признаки розацеа:

а) эритема

б) телеангиэктазии

в) нфильтрация и увеличение в размерах носа

г) нефолликулярные папулы и пустулы

д) все перечисленное верно
13.Сухая себорея, выберите неверное:

а) характеризуется фолликулярным гиперкератозом

б) недостаточным развитием сально-волосянного аппарата

в) активизацией P. ovale

г) шелушением волосистой части головы

д) гиперплазией сально-волосянного аппарата
14. К разновидностям гнездной плешивости не относится:

а) Тотальная

б) Универсальная

в) Диффузная

г) Лентовидная

д) Субтотальная
15.Возникновению акне не способствует:

а) избыточной секреции сальной желез

б) бактериальной инфекции

в) изменений гормонального фона

г) нарушения углеводного обмена

д) наличии в устьях волосяных фолликулов кампилло- бактерий

Темы для УИРС
1. Современные методы лечения и диспансеризации больных угревой болезнью.

2. Ароматические ретиноиды в лечении угревой болезни.

3. Розацеа, как ангионевроз кожи.

4. Современные представления об этиологии, патогенезе и терапии злокачественных пузырчаток.

5. Кортикостероидные препараты ( механизм действия, особенности терапии, профилактика осложнений).

Тема: Системные заболевания соединительной ткани
Цель изучения: Знать классификацию красной волчанки. Разбираться в основных и дополнительных клинических признаках дискоидной формы красной волчанки, отмечать роль фоточувствительности и фокальной инфекции в патогенезе заболевания. Разбираться в клинических проявлениях центробежной эритемы. Дифференциальный диагноз проводить с себорейной экземой. Знать роль санации организма, защиты кожи от солнечных лучей, принципы и методы лечения. Указывать на необходимость проведения профилактических курсов лечения в весеннее время. Отмечать хороший, но временный эффект от местного применения кортикостероидных мазей, необходимость применения фотозащитных средств при пребывании больного на открытом воздухе. Иметь представление об острой красной волчанке, о постоянном наличии при ней системности процесса, о значении клеток красной волчанке и иммунофлюоресцентного исследования в диагностике, о необходимости перманентного лечения кортикостероидами. Научиться диагностировать склеродермию. Изучить клинику склеродермии, стадии развития заболевания, характер изменений внутренних органов у больных склеродермией, характер течения и исхода процесса. Знать методы лечения, диспансеризацию больных, принципы трудоустройства.
Учебно-целевые вопросы
1.Классификация красной волчанки.

2.Клинические формы хронической красной волчанки.

3.Основные диагностические критерии, позволяющие поставить диагноз центробежной эритемы Биетта.

4. Основные диагностические критерии, позволяющие поставить диагноз глубокой красной волчанки Капоши-Ирганга.

5.Значение обнаружения клеток красной волчанки.

6.Теории этиологии и патогенеза склеродермии.

7.Классификация склеродермии.

8.Стадии ограниченной и диффузной склеродермии.

9.Основные клинические симптомы склеродермии.

10.Диспансеризация больных красной волчанкой и склеродермией.

Краткая теоретическая часть

Графологические схемы
№1. Красная волчанка



Общая характеристика

Относится к диффузным болезням соединительной ткани аутоиммунного характера с преимущественным поражением открытых фоточувствительных участков кожи, развитием в них эритемы, инфильтрации и последующей рубцовой атрофии (рубцующийся эритематоз - кожная форма). В ряде случаев заболевание принимает тяжелый системный характер, поражая внутренние органы, с прогрессирующим инвалидизирующим течением и необходимостью поддерживающей кортикостероидной терапии

Факторы риска

Семейно-генетическое предрасположение. Фокальная инфекция (стрептостафилококковая, вирусная). Инсоляция. Обморожение. Фотосенсибилизация. Травма. Стрессовые ситуации. Заболевания толстого кишечника

Патогенез

Появление антиядерных антител к ядру и его компонентам Формирование циркулирующих иммунных комплексов. Отложение ЦИК в базальной мембране. Развитие воспалительной реакции в коже

Излюбленная локализация

Губы, лицо, волосистая часть головы, ушные раковины.

Классификация

Хронические кожные формы:

-дискоидная красная волчанка (течение доброкачественное);

-центробежная эритема;

-диссеминированная красная волчанка;

-глубокая красная волчанка (встречается редко).
Системная красная волчанка (течение неблагоприятное): острая, подострая, хроническая

Клинические проявления со стороны кожи

Дискоидная красная волчанка: ограниченная эритема, фолликулярный гиперкератоз, инфильтрация, рубцовая атрофия, телеангиэктазии, пигментация.

Центробежная: ограниченная эритема, иногда инфильтрация.

Диссеминированная красная волчанка: множественные эритематозно-сквамозные очаги с фолликулярным гиперкератозом и рубцовой атрофией.

Системная красная волчанка: эритематозные и геморрагические пятна (телеангиэктазии), гиперкератоз

Характеристика очагов поражения при дискоидной форме

Вид диска.

В форме бабочки.

Вид папиросной бумаги.

В виде рубца.

Патогномоничные симптомы при дискоидной форме

Болезненность при удалении чешуек из очага поражения (признак Бенье).

Наличие шипика на фолликулярной поверхности чешуек (симптом дамского каблука)

Гистологические изменения

Гиперкератоз, атрофия эпидермиса, вакуольная дегенерация базальных клеток, расширение кровеносных и лимфатических сосудов дермы, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами, дегенерация коллагеновых волокон

Прямая РИФ в биоптатах кожи из очагов поражения

Свечение в области базальной мембраны на анти-IgG и на анти-IgM

Исследование с помощью люминесцентной лампы

Снежно-белое свечение чешуек в очагах дискоидной красной волчанки

Изменения периферической крови при системной красной волчанке

Обнаружение антител к нативной ДНК.

Анемия, лейкопения, лимфопения, LE-клетки, ускорение

СОЭ.

Гипергаммаглобулинемия.

Гипергаптоглобинемия

Общая патология при системной красной волчанке

Лихорадка.

Боли в мышцах, суставах.

Слабость.

Нефрит.

Эндомиокардит.

Полисерозит

Дифференциальный диагноз

Хронические кожные формы: туберкулезная волчанка (начинается в детстве), псориаз, себорейная экзема, розовые угри, фотодерматит, рубромикоз. Системная красная волчанка.

Дерматомиозит (очкообразная эритема век, отечная эритема верхнего плечевого пояса, слабость мышц). Многоформная экссудативная эритема

Средства общего лечения красной волчанки

Хронические кожные формы :

Синтетические противомалярийные препараты (делагил, хлорохин по 0,2 г 2 раза в день 5-дневными циклами с 5-дневными перерывами, на курс лечения до 20-25 г). Кортикостероиды в небольших дозах (15-20 мг/сут преднизолона, 4-8 мг/сут метипреда, 0,5-2 мг/сут дексаметазона). Пресоцил по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1-1,5 месяца. Азатиоприн по 1,5-2 мг/сут в комбинации с преднизолоном по 5-20 мг/сут или метилпреднизолоном по 4-16 мг/сут. Эссенциале по 5-10 мл в/в на аутокрови, затем по 2 капсулы 2-3 раза в день в течение 1-2 месяцев. Курс инъекций витаминов В(1 и В|2 Per os: витамины РР, А, Е, С. Никотиновая кислота, теоникол. Липамид, дипромоний. Энтеросорбенты (энтеродез, полифепан, энтеросгель)

Системная красная волчанка:

Кортикостероиды в ударных дозах (при острой СКВ). Цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид). Антибиотики (кроме тетрациклинов). Анаболики. НПВС.

Иммуностимуляторы (тактивин, декарис, пентоксил). Гепатопротекторы. Энтеросорбенты. Холестирамин

Средства для наружного лечения кожных форм

Высокоактивные местные кортикостероидные препараты

(синалар, флуцинар, целестодерм, дипросалик, дермовейт

и др.)

Обкалывание очагов кортикостероидами (кеналог, ди-

проспан), 5-10 % раствором хингамина.

Криотерапия

Профилактика рецидивов

Хронические кожные формы Диспансеризация. Рациональное трудоустройство. Ослабление действия факторов риска. Избегать инсоляции. Фотозащитные кремы.

Проведение поддерживающей кортикостероидной терапии
1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим...
Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы...
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии...
Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную