Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45






НазваниеНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45
страница7/8
Дата публикации14.01.2018
Размер1.62 Mb.
ТипУчебно-методические указания
d.120-bal.ru > Документы > Учебно-методические указания
1   2   3   4   5   6   7   8


№2 Склеродермия


Общая характеристика

Относится к "диффузным болезням соединительной ткани" и характеризуется очаговым или диффузным поражением кожи и подкожной клетчатки, других тканей и органов в результате прогрессирующего фиброза и облитерирующего эндартериита с характерными нарушениями метаболизма коллагена, приводящими к возникновению необратимых очагов уплотнения и атрофии кожи, тяжелым склерозирующим (инвалидизирующим) изменениям костно-мышечной системы, органов ЖКТ, дыхания, почек, сосудов, глаз

Факторы риска

Инфекции (острые и хронические), в том числе вирусные. Физические факторы (охлаждение, инсоляция, вибрация, травмы, ионизирующее излучение). Стресс, нейроэндокринные и сосудистые нарушения. Введение вакцин, сывороток

Патогенез

Полигенное наследование.

Аутоиммунные реакции, приводящие к гиперпродукции коллагена.

Взаимодействие аутоантигенов с лимфоидными клетками. Активация Т-хелперов, выделение ими лимфокинов, стимулирующих деятельность фибробластов. Гиперпродукция коллагена фибробластами и образование аномальных коллагеновых волокон в результате их высокой антигенной стимуляции. Высокие титры антинуклеарных антител. Дисиммуноглобулинемия.

Супрессия клеточного и гуморального звеньев иммунитета Склероз тканей кожи, сосудов, внутренних органов

Классификация по распространенности и разновидности

Очаговая - бляшечная, линейная, пятнистая, атрофодермии.

Системная - акросклеротическая (более доброкачественное течение), диффузная.

Локализация начальных проявлений

Очаговая - туловище.
Акросклеротическая форма - кисти, стопы, лицо.
Диффузная форма-тотальное поражение кожи

Клинические стадии заболевания

Очаговая форма, эритематозная, уплотнения, атрофии.
Системная форма: отека, склероза, атрофии

Основные клинические симптомы

Бляшечная форма склеродермии:

-эритема с небольшим уплотнением кожи;

-уплотнение кожи с эритемой вокруг, лилово-розового цвета
(вид "слоновой кости"), с трудом собирается в складку;

-атрофия кожи (вид "папиросной бумаги") с потерей волос и сухостью кожи, легко собирается в складку
Ситемная склеродермия:

-маскообразное амимичное лицо;

-диффузная отечность кожи;

-вазомоторные нарушения по типу болезни Рейно;

-кожа диффузно уплотнена;

-акросклероз;

-атрофия кожи;

-атрофия мышц;

-мумификация;

-мутиляции;

-кисетообразные складки вокруг рта, сужение ротовой
щели;

-атрофия конечных фаланг ("пальцы Мадонны")

Основные гисто-
логические изме- нения


Бляшечная склеродермия: отек и воспаление дермы, гомогенный склероз, поля гиалиноза соединительной ткани,
атрофия соединительной ткани, придатков кожи, сосудов, фибриноидная дегенерация.

Системная склеродермия: отечность дермы, гомогенизация коллагена, гомогенный склероз соединительной ткани, фибриноидная дегенерация коллагена атрофия кожи и ее придатков, сосудов, мышечной ткани, склероз соединительной ткани, поля гиалиноза, возможен некроз и кальциноз


Характерные изменения внутренних органов

Системная склеродермия: нефрозонефрит с олигурией и азотемией, пневмосклероз, фиброз подслизистой пищевода ахилия, инфильтрация и отек стенки кишки с последующим ее фиброзом и атрофией мышечного слоя, облитерирующий эндартериит, катаракта



Дифференциальный диагноз


Бляшечная склеродермия: витилиго, атрофическая форма красного плоского лишая, линейный невус, лепра.

Системная слеродермия.

Дерматомиозит - появляются прогрессирующая слабость, боли в мышцах и суставах, разлитая отечность и уплотнение кожи и мышц лица, шеи, верхнего плечевого пояса, "очкообразная эритема", волдырная, везикулезная и геморрагическая сыпь, пойкилодермия, атрофия кожи, "симптом рубашки", "утиная походка", "симптом лестницы" (см"Дерматомиозит", табл. 7); миокардиты, нефро-патия, артропатии, полиневриты. Течение заболевания тяжелое, упорное.


Общее лечение системной склеродермии
Наружное лечение системной склеродермии

Пенициллинотерапия, на курс 20-40 млн ЕД в прогрессирующей стадии заболевания или фузидин-натрий по 0,5 г 3-4 раза в сутки - 3 дня, затем по 1,0 г в сутки - 7-14 дней. Лидаза 64 ЕД внутримышечно № 15-20. Делагил 0,2 г 1 раз в день в течение 2-3 месяцев в сочетании с приемом кортикостероидов (5-20 мг/сут преднизолона). Андекалин в/м 10-40 ЕД через день в течение 2-4 недель, затем по 10-20 ЕД 1 раз в неделю или андекалин внутрь 30 ЕД 3 раза в день в течение 1 месяца. D-пеницилламин (купренил, металкаптаза) по 0,25 г -1,0 г/сут в течение 2-3 месяцев, затем дозу уменьшают до 0,25-0,45 г/сут.

Алоэ (стекловидное тело) 1,0 подкожно № 25-30. Витамины А, Е, В, С. Курс инъекций АТФ 1,0 мл № 25-30. Ганглиоблокаторы.

Унитиол 5 мл 5% раствора внутримышечно №10. Вазоактивные средства (теоникол, никотиновая кислота и др.)

Фоно- или электрофорез ронидазы, трипсина, коллитина,

купренила, ихтиола, иодида калия.

Мадекасол крем (втирание в очаги 2-3 раза в день).

Диатермия, лазер, местная баро- или вакуум-терапия.

Втирание в очаги растворов диметилсульфоксида.

Парафин, озокерит, нафталан.

Грязелечение.

Массаж




D-пеницилламин (купренил) от 150 до 1800 мг/сут в течение 2 месяцев, постепенно снижают до поддерживающей дозы 300-600 мг/сут.

Преднизолон 30-40 мг/сут с постепенным снижением до поддерживающей дозировки. Курс инъекций лидазы (алоэ). Полиглюкин по 500 мл в/в капельно 2 раза в неделю № 6,.

Гемосорбция, плазмаферез. Витаминотерапия. Вазоактивные средства. Симптоматическая терапия

Грязелечение.

Массаж.

Сероводородные и радоновые ванны

Диспансеризация больных бляшечной склеродермией

Диспансеризация больных системной склеродермией

Лечение сопутствующих заболеваний.

Курсы лидазы, алоэ, аевит.

Гидротерапия.

Втирание в очаги растворов ДМСО

Поддерживающие дозы D-пеницилламина. Симптоматическая терапия



Задачи для самостоятельного решения
1. На прием обратился больной 50 лет, строитель, с жалобами на высыпания на лице, очаги облысения на голове. Болен четыре года. Начало заболевания связывает с частыми ангинами. Процесс на лице обостряется в летнее время, носит прогрессирующий характер. При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются эритематозные очаги, резко отграниченные от окружающей кожи, округлых очертаний, покрытые серовато-белыми, сухими, плотно сидящими чешуйками. При насильственном удалении на нижней поверхности чешуек отмечаются шипообразные выступы, приуроченные к расширенным фолликулам кожи. На некоторых бляшках со слабо выраженным шелушением видны роговые пробочки в виде серовато-белых точек, закрывающих устья фолликулов. На волосистой части головы в теменной области имеются два небольших очага поражения округлых очертаний, в центре их — гладкий, слегка синюшный нежный участок рубцовой атрофии, вокруг него — ободок плотно прилегающих бело-серых чешуек и снаружи узкий венчик гиперемии; волосы в очагах отсутствуют. Субъективно: болезненность при насильственном удалении чешуек с очагов поражения.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Отметьте главные клинические признаки данного дерматоза. Н

аметьте план лечения, мероприятия по профилактике рецидивов заболевания.
2. На прием к дерматологу обратилась больная М., 26 лет с жалобами на высыпания на коже лица в области переносицы и щек, не сопровождающиеся субъективными ощущениями. Считает себя больной в течение 1,5 лет, когда впервые заметила появление красных пятен размером 0,5x0,5 см в области переносицы. Высыпания не сопровождались субъективными ощущениями. Больная расценила данные высыпания как следствие постоянного ношения очков и к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Постепенно пятна увеличивались в размерах, а после пребывания на юге высыпания распространились на щеки, спинку носа, появилось незначительное шелушение. При попытках снять чешуйки с поверхностей возникала болезненность.

При осмотре: на коже переносицы с переходом на щеки и спинку носа располагаются сливающиеся между собой пятна, резко отграниченные и слегка приподнятые над уровнем окружающей кожи. Пятна имеют овальные очертания, розово-красный цвет, в центре пятен - единичные сухие серовато-белые чешуйки, плотно сидящие на поверхности очагов. При насильственном удалении чешуек отмечается болезненность, на их нижней поверхности - шипообразные выступы. В центре пятен в области переносицы расположены гладкие, белые участки рубцовой атрофии. По периферии очагов - узкий венчик гиперемии.

Сформулируйте диагноз.

Какие клинические и лабораторные исследования необходимо провести для окончательного диагноза?

Ваши предложения по лечению и профилактике?
3.На прием к дерматологу обратилась больная 42 лет с жалобами на высыпания на коже лица (в области щек), ушных раковин, а также на очаги облысения на волосистой части головы. Считает себя больной в течение двух лет, когда впервые заметила покраснение кожи ушных раковин. На поверхности очагов отмечалось незначительное шелушение. Субъективных ощущений не было. К врачу не обращалась, так как причиной высыпаний сочла ношение серег из простого металла. Применяла самостоятельно увлажняющий косметический крем, однако высыпания увеличивались в размерах, появилось аналогичное покраснение кожи щек. Полгода назад заметила появление очагов выпадения волос на волосистой части головы. В связи с прогрессированием заболевания обратилась к дерматологу. При осмотре: на коже щек, ушных раковин располагаются очаги гиперемии, округлых очертаний, резко отграниченные от окружающей здоровой кожи и слегка возвышающиеся над ее уровнем. Цвет высыпаний ярко-розовый. На поверхности - немногочисленные плотно сидящие серовато-белые сухие чешуйки, при насильственном удалении которых отмечается болезненность. На нижней поверхности чешуек имеются шипообразные выступы. На волосистой части головы в, теменной области имеются два очага поражения размером 1,5x1,5 см, округлых очертаний, бледно-розового цвета, в центре которых - гладкий, нежный атрофический рубец, окруженный ободком плотно прилегающих серых чешуек и узким венчиком гиперемии по периферии. Волосы в очагах отсутствуют.

Сформулируйте диагноз.

Назначьте клинические и лабораторные исследования.

Назначьте лечение: общее и местное.

Ваши предложения по профилактике заболевания?
4.На прием обратилась больная 32 лет с жалобами на высыпания на коже груди, спины и волосистой части головы, сопровождающиеся умеренным зудом. Больна в течение 4-х лет, когда впервые заметила появление розового пятна на коже груди. Постепенно количество пятен увеличивалось. Обратилась к дерматологу, был поставлен диагноз: «розовый лишай» и назначена местная терапия водно-цинковой взвесью. Улучшения не отмечалось. Появились аналогичные пятна на коже спины и плеч. Потом, после пребывания на солнце, отмечалось ухудшение процесса - появились новые высыпания, усиливались интенсивность окраски пятен и зуд, появилось шелушение. При очередном обращении к дерматологу был поставлен диагноз: «псориаз». Больной были назначены инъекции вит. В6, В12, УФО, местно: 2% салициловая мазь. На фоне проведенной терапии увеличились размеры и интенсивность окраски очагов. При осмотре: на коже верхней трети груди, в области спины, а также на коже плеч имеются очаги розового цвета округлых или овальных очертаний с четкими границами, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей здоровой кожи, размером от 1x1 см до 3x3 см. В центре некоторых очагов серовато-белые чешуйки, при насильственном отделении которых возникает болезненность. На поверхности эритематозных пятен на груди и некоторых на спине определяется центральная поверхностная атрофия кожи в виде нежного, с синюшным оттенком рубчика. Субъективно: умеренный зуд.

Сформулируйте диагноз.

Назначьте клинические и лабораторные исследования.

Назначьте лечение: общее и местное.

Ваши предложения по профилактике заболевания?
5. Больная 42 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, лихорадку, боли в мышцах и суставах. Из анамнеза известно, что в период второй беременности были однократно отмечен слабоположительный КСР (2+ с кардиолипиновым антигеном). После родов появились полиартралгии, эритема на лице, субфебрилитет. В кожном статусе при поступлении: на лице эритема «в виде бабочки», эритематозные очаги в верхней части спины и груди. СОЭ — 55 мм/час; протеинурия.

Ваш предположительный диагноз и его обоснование?

Наметьте план обследования и лечения больной.
6. Больной 47 лет, по профессии строитель, обратился с жалобами на наличие пятен розового цвета на коже лица, верхней трети груди, спине, кистях. Болен в течение года. Высыпания появились после длительной работы на улице в солнечную погоду. Обратился к дерматологу, был поставлен диагноз «фотодерматит» и проведена десенсибилизирующая терапия, однако высыпания увеличивались в размерах и окраска их становилась ярче. На поверхности некоторых очагов появилось шелушение.

При осмотре: на коже лица, верхней трети груди, на спине и на тыле кистей – симметричные ярко-розовые пятна, размером от 1х1 см до 3х3 см, округлых очертаний, с четкими границами, слегка возвышающиеся над окружающей здоровой кожей. На поверхности некоторых пятен – серовато-белые, с трудом удаляемые чешуйки, на нижней поверхности которых – шипообразные выступы. Субъективных ощущений нет. При клиническом и лабораторном обследовании больного патологических изменений не выявлено. Диагноз и его обоснование. Тактика ведения больного. Профилактика рецидивов.
7.Больной 45 лет, по профессии ветеринар, обратился к дерматологу с жалобами на очаги облысения в теменной области волосистой части головы. Считает, что мог заболеть 6 месяцев назад после контакта с больной микроспорией кошкой. При осмотре: в теменной области – два очага бледно-розового цвета округлых очертаний, размерами 3х3 см, с четкими границами, с нерезко выраженным периферическим валиком более интенсивной окраски. Волосы в очаге отсутствуют, шелушения нет. Субъективно: периодический, слабый зуд. При исследовании лампой Вуда свечение отсутствует. При культуральном исследовании роста патогенных грибов нет. Проведена диагностическая биопсия.

Результаты патоморфологического исследования: в эпидермисе – незначительный акантоз, на отдельных участках – вакуолизация клеток. В дерме – изменения сосудов в виде продуктивно-деструктивного васкулита, инфильтрация стенок сосудов и капилляров плазматическими клетками, лимфоцитами и нейтрофилами; местами склероз и гиалиноз стенок с сужением просвета. Сформулируйте диагноз с его обоснованием. К какой группе относится данное заболевание? Лечение и его обоснование. Профилактика рецидивов.
8.Больная 27 лет обратилась с жалобами на наличие пятен ярко-розового цвета на лице в области щек и переносицы, сопровождающиеся слабым периодическим зудом.

Из анамнеза: после летнего отпуска на юге и интенсивной инсоляции заметила появление розового пятна сначала на левой, затем на правой щеке. Пятна имели округлые очертания, четкие границы, размеры 2х2 см. Обратилась к дерматологу. Был поставлен диагноз: «розацеа» и назначено местное лечение кремом «Розамет». В процессе лечения пятна продолжали увеличиваться в размерах, интенсивность окраски усилилась, появились новые пятна размером 1х1 см в области переносицы и за ушными раковинами.

При осмотре: на коже щек и переносицы, а также за ушными раковинами имеются очаги округлых очертаний розового цвета с четкими границами, слегка возвышающиеся над окружающей здоровой кожей размером от 1х1 см до 3х3 см. в центре некоторых очагов серовато-белые чешуйки, при отделении которых возникает болезненность. На нижней поверхности чешуек – шипообразные выступы. При клиническом и лабораторном обследовании: в анализе крови отмечается лейкопения, ускоренная СОЭ; в сыворотке крови – снижение количества общего белка, уменьшение альбуминов. В анализе мочи – протеинурия, значительное количество эритроцитов. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Наметьте и обоснуйте дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза. Тактика лечения больной.
9.Больная 32 лет обратилась с жалобами на появление очага уплотнения на коже в области левой молочной железы, сопровождающееся чувством покалывания. Считает себя больной в течение 10 месяцев. Начало заболевания связывает с перенесенной ангиной и приемом в этой связи большого количества сульфаниламидных препаратов. В начале заболевания очаг на левой груди был розового цвета, с нечеткими границами, и не возвышался над уровнем окружающей кожи, однако постепенно больная заметила увеличение плотности кожи в очаге, цвет его стал желтовато-белым, появилось чувство стягивания кожи. При осмотре: на коже в области левой молочной железы в верхнем наружном квадранте имеется очаг поражения размером 7x6 см, неправильных очертаний с блестящей поверхностью, желтовато-восковидного цвета, плотный на ощупь, особенно в центральной части. Пушковые волосы в очаге отсутствуют. По периферии очага имеется кайма розово-сиреневого цвета, без уплотнения. Болевая и температурная чувствительность кожи в очаге понижена. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Какова тактика лечения и профилактика рецидивов?
10.Больная 54 лет обратилась в клинику с жалобами на высыпания на коже живота и поясницы, сопровождающиеся чувством покалывания и стягивания кожи. Больна в течение 4-х лет, когда впервые заметила пятно розового цвета размером 3x3 см на коже живота слева. Не лечилась. Через несколько недель заметила появление аналогичных высыпаний на коже живота и в области поясницы. Пятна постепенно уплотнялись, окраска их изменилась, появились незначительный зуд и чувство стягивания кожи. Самостоятельно применяла компрессы из настоя трав, горчичники - без эффекта.При осмотре: на коже живота слева от пупочной линии имеются 3 очага округло-овальных очертаний от 1,5x2 см до 3x4 см; в области поясницы - два аналогичных очага размером 3x4 см, желтовато-восковидного цвета, с блестящей гладкой поверхностью, окаймленные по периферии розовато-синюшным венчиком. Консистенция очагов плотная, кожа в складку не собирается. Роста пушковых волос в очагах нет. Субъективно: слабый зуд, чувство покалывания и стягивания кожи. Сформулируйте диагноз. Назначьте обследование. Тактика лечения и профилактика.
11. Больной 42 лет обратился к врачу с жалобами на появление изменения кожи лба и правого предплечья. Болен в течение полугода. Начало заболевания ни с чем не связывает. Не лечился. Сопутствующее заболевание: хронический гастрит. При осмотре: на коже лица определяется очаг поражения линейной формы (от переносицы до границы роста волос) шириной 1,5 см, желтоватого цвета, плотный при пальпации и окаймленный узкой розово-фиолетовой каймой. Аналогичный очаг имеется на разгибательной поверхности левого предплечья, размеры его 1x6 см, поверхность блестящая, рост волос отсутствует. Сформулируйте диагноз. Назначьте обследование. Тактика лечения и профилактика.
12. Больная 37 лет обратилась в клинику с жалобами на наличие пятна ярко-розового цвета, округлых очертаний, размером 5х5 см, располагающегося на передней поверхности живота в верхней его трети слева, без субъективных ощущений. Пятно появилось 2 месяца назад и постепенно увеличилось в размерах. Из анамнеза: в течение последних 2 лет периодически проводила лечение сульфаниламидными препаратами по поводу обострения хронического тонзиллита. Обратилась к дерматологу по месту жительства. Был поставлен диагноз: фиксированная медикаментозная токсикодермия. Сульфаниламидные препараты отменены, проведена десенсибилизирующая терапия, однако пятно продолжало увеличиваться, интенсивность окраски его усилилась, появилось чувство стягивания кожи. При осмотре: на коже живота, в верхней трети слева от серединной линии – очаг гиперемии с синюшным оттенком округлых очертаний с четкими границами, слегка возвышающийся над уровнем окружающей здоровой кожи. В центре очага цвет несколько бледнее, имеет желтоватый оттенок. Проведена диагностическая биопсия кожи краевой зоны очага поражения. Результаты патоморфологического исследования: вокруг сосудов дермы и подкожной клетчатки – воспалительный инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов. Стенки сосудов отечны и инфильтрированы, эндотелий в состоянии пролиферации. Коллагеновые пучки гомогенизированы. Эластические волокна частично сохранены. Сформулируйте диагноз. Назначьте и обоснуйте клинические методы обследования. К какой группе заболеваний относится данное поражение кожи? Лечение и его обоснование.
13. Больная 43 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление пятен розовато-синюшного цвета на коже груди, под молочными железами и на боковых поверхностях живота. Из анамнеза: 4 месяца назад у больной внезапно поднялась температура, появились сухой кашель, одышка, боли в нижней трети грудной клетки при дыхании. Обратилась к терапевту, был поставлен диагноз: «плеврит» и проведено лечение антибиотиками, бронхолитическими препаратами, физиотерапия. Улучшения не было. Сохранялись кашель, одышка, субфебрильная температура. Через месяц после начала лечения заметила появление розовато-синюшных пятен на коже туловища, что было расценено как аллергическая реакция на прием антибиотиков. Препараты отменили, проведена десенсибилизирующая терапия, однако пятна увеличились в размерах, появились новые очаги поражения кожи, легочная симптоматика сохранялась.

При осмотре: на коже груди, под молочными железами, на боковых поверхностях живота имеются пятна розово-синюшного цвета, округлых и овальных очертаний с четкими границами, размером 3х3 до 3х5 см, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей здоровой кожи. В центре пятен под молочными железами отмечаются участки желтоватой окраски с блестящей поверхностью и снижением болевой чувствительности. Кожа в центре этих пятен в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания и покалывания кожи в очагах. Диагноз и его обоснование. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? К какой группе относится данное заболевание? Тактика лечения и обоснование.
14. Больная 37 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания на коже живота, спины, поясничной области. Больна в течение 3-4 лет. Точно вспомнить, когда заметила первые проявления заболевания, не может. Впервые обратила внимание на появление розоватых, округлых пятен на коже живота случайно, во время принятия ванны. Поскольку никаких субъективных ощущений не было, больная к врачу не обращалась и не придавала значения наличию данных очагов. Год назад появилось чувство стягивания кожи как в области высыпаний на животе, так и в поясничной области и на спине. Отмечает, что цвет высыпаний на животе изменился, они стали желтоватой окраски и плотные при пальпации. Аналогичные высыпания отметила и на спине. При осмотре: на коже боковых поверхностей средней трети живота, в поясничной области, а также на коже спины в подлопаточной области слева отмечаются бляшки желтовато-белого цвета с блестящей поверхностью, напоминающей слоновую кость, с четкими границами, округлых и овальных очертаний. Рост волос на бляшках отсутствует, кожный рисунок сглажен. В центре бляшек на коже живота отмечается западение (поверхностная атрофия), а вокруг бляшек в области поясницы имеется сиреневатого цвета ободок. При пальпации бляшки плотноватые, кожа в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания кожи, отсутствие чувствительности (болевой и тактильной) в очагах. Диагноз и его обоснование. План клинического и лабораторного обследования Лечение и его обоснование. Профилактика рецидивов.
15. Больной 15 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания на коже левого предплечья. Болен в течение полугода. Из анамнеза: частые простудные заболевания, хронический тонзиллит; мать больного состоит на учете у ревматолога по поводу ревматоидного артрита. Впервые заметил появление линейного пятна розового цвета размером 1,5х5 см на разгибательной поверхности левого предплечья. Высыпание было расценено родителями как незначительная травма. К врачам не обращались. Ничем не лечился. Высыпания постепенно увеличивалось в размере по длине, окраска его становилось сначала более интенсивной, затем приобрела желтоватый оттенок; появилось чувство стягивания кожи. При осмотре: на разгибательной поверхности левого предплечья отмечается продольно расположенная бляшка желтовато-белого цвета, размером 1,5х8 см, с блестящей поверхностью, слегка западающая по отношению к здоровой коже. Рост волос отсутствует, кожный рисунок сглажен. При пальпации бляшка плотная, кожа в складку не собирается. Субъективно: чувство стягивания кожи. Диагноз и его обоснование. К какой группе заболеваний относится данное поражение кожи. Лечение и его обоснование. Профилактика рецидивов.
Контрольные тесты
1.Какой из патогенетических факторов не способствует развитию красной волчанки:

а) фокальная инфекция

б) повышенное артериальное давление

в) инсоляция

г) простудные заболевания

д) лекарственная непереносимость
2.Для дискоидной красной волчанки не характерны симптомы:

а) эритемы

б) фолликулярного гиперкератоза

в) рубцовой атрофии

г) крупнопластинчатого шелушения

д) телеангиэктазий
3.Какое из медикаментозных средств выберете для назначения больному красной волчанкой:

а) антибиотики широкого спектра действия

б) антималярийные препараты (делагил, хлорохин)

в) цитостатики

г) серно-дегтярную мазь

д) седативные препараты
4.Какой из перечисленных факторов не имеет значения в патогенезе склеродермии:

а) переохлаждение

б) эндокринные нарушения

в) возраст

г) нервно-сосудистые нарушения

д) травмы
5.Укажите изменения кожи, характерные для ограниченной формы склеродермии:

а) эритема, лихенизация, пигментация

б) сиреневое отечное пятно, плотная бляшка, атрофия

в) пятна-«медальоны», чешуйки, пигментация

г) эритема, гиперкератоз, рубцовая атрофия

д) эритема, чешуйки
6.Излюбленная локализация высыпаний при дискоидной красной волчанке:

а) голени

б) плечи

в) грудь

г) лицо

д) спина
7.Какой гистологический признак не характерен для красной волчанки:

а) гиперкератоз

б) атрофия росткового слоя эпидермиса

в) периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты

г) фибриноидные изменения соединительной ткани

д) вакуольная дегенерация
8.При системной красной волчанке в крови не выявляют изменения

а) лейкоцитоза

б) лейкопении

в) ускоренной СОЭ

г) гипергаммаглобулинемии

д) анемии
9.Развитию полной картины системной формы склеродермии предшествуют:

а) снижение аппетита и падение веса

б) общая слабость и быстрая утомляемость при привычной физической нагрузке

в) периодические боли в крупных и мелких суставах и тянущие боли в мышцах по ночам

г) ничего из перечисленного

д) все перечисленное
10.При длительном лечении пенициллином больных склеродермией не возможны побочные явления:

а) зуда, крапивницы, токсикодермии

б) изменения периферической крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)

в) гематурии, протеинурии, нефрита

г) усиления индурации кожи и образования келоидов

д) цинк-дефицитного состояния
11. Лечение антималярийными препаратами применяются при:

а) Хламидийном уретрите;

б) Трихомониазе

в) Герпетиформном дерматите Дюринга;

г) Истинной пузырчатке

д) Дискоидной красной волчанке

12.Для ДКВ не характерно:

а) с-м Бенье-Мещерского

б) с-м «дамского каблучка»

в) фолликулярный гиперкератоз

г) гиперпролиферация кератиноцитов

д) рубцовая атрофия
13.Интегументная (кожная) красная волчанка не проявляется в виде форм:

а) дискоидной

б) диссеминированной

в) экссудативной

г) центробежной эритемы Биетта

д) глубокой формы Капоши-Ирганга
14.Для СКВ не характерно:

а) фотосенсибилизация

б) панцитопения

в) высокие титры антинуклеарных антител

г) обнаружение LE клеток

д) ксероз (сухость) кожных покровов
15.Для бляшечной склеродермии не характерно:

а) округлые очаги поражения

б) прекращение салоотделения, сглаживание кожного рисунка в очагах поражения

в) частое поражение слизистых оболочек

г) отсутствие субъективных ощущений

д) развитие рубцовой атрофии в очагах
Темы для УИРС
1. Современные методы лечения и профилактики красной волчанки.

2. Эффективность фотохимиотерапии в лечении склеродермии.

3. Современные теории патогенеза системных заболеваний соединительной ткани.

4. Факторы риска трансформации ограниченной формы склеродермии в системный процесс.

5. Клинико- эпидемиологические особенности системных заболеваний соединительной ткани в Краснодарском крае


1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconНеинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания для...
Зав кафедрой дерматовенерологии гбоу впо «Кубгму» Минздрава России, профессор, д м н

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методические указания для студентов стоматологического факультета...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть I учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconПрактические навыки дерматовенеролога часть II учебно-методическое...
Учебно-методические указания «Практические навыки дерматовенеролога» составлены на основе типового учебного плана и программы специализации...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим...
Методические разработки к практическим занятиям по кожным и венерическим болезням для студентов лечебного факультета

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические указания для студентов Иркутск игму 2013 удк ббк рекомендовано...
«Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы...
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия...

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconМетодические разработки к практическим занятиям по дерматовенерологии...
Строение, функции кожи и слизистой полости рта. Основы диагностики болезней кожи: I и II морфологические элементы

Неинфекционные заболевания кожи учебно-методические указания к практическим занятиям для студентов лечебного факультета медицинских вузов Краснодар 2015 г. Удк 616. 5 (075. 4) Ббк 55. 83 Н 45 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную