П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук






НазваниеП. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук
страница6/32
Дата публикации14.01.2018
Размер5.69 Mb.
ТипКнига
d.120-bal.ru > Документы > Книга
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   32
Глава 6 ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ, ВЫЗВАННЫЕ ПАРАЗИТАМИ
Чесотка (scabies) — заразное заболевание, вызывае­мое чесоточным клещом. В настоящее время чесотка распространена во всем мире. Она передается от боль­ного человека здоровому при прямом контакте с бе­льем или предметами, которыми пользовался боль­ной: мочалками, рукавицами, чулками, полотенцами, книгами. Дети заражаются от взрослых. Кроме того, заражение происходит через ванны, игрушки и дру­гие предметы общего пользования.

На месте внедрения чесоточного клеща на коже появляются папуло-везикулезные высыпания. Боль­ной ощущает интенсивный зуд, усиливающийся но­чью. При расчесывании высыпания осложняются вто­ричной инфекцией.

Характерный признак заболевания — чесоточные ходы в виде извитых полосок на коже, размером от 2 мм до 2 см. Они локализуются в области межпальце­вых складок, лучезапястных суставов, живота, голов­ки полового члена; у женщин — около молочных желез, сосков; у маленьких детей — на коже подошв и боковых поверхностей стоп. Клещи обнаруживаются и в тех местах, которые часто подвергаются трению, то есть там, где роговой слой несколько разрыхлен. Зуд при чесотке бывает не только в месте, где нахо­дится клещ, но и в других здоровых участках тела, рефлекторно с ним связанных.

Чесотка может осложняться микробной экземой: У мужчин — на внутренних участках бедер, у жен-Щин — вокруг сосков. При осложненной гнойничковым процессом чесотке поражаются локти, межъя­годичная складка и др. Часто чесотку смешивают с нейродермитом, который также сопровождается сильным зудом и при котором поражаются сгибательные поверхности конечности, шея, подколен­ные ямки и др., однако зуд при нейродермите ощу­щается и днем, и ночью, нет чесоточных ходов, бо­лезнь имеет нейрогенный патогенез и длительное течение. В сомнительных случаях надо направить больного в кожно-венерологический диспансер для обнаружения клещей.

Больные чесоткой вплоть до излечения должны быть изолированы от здоровых людей, их вещи сле­дует продезинфицировать, платья прогладить горя­чим утюгом, белье прокипятить и выстирать. Боль­ным запрещается тесный контакт с другими людьми, например, рукопожатие.

Для профилактики заболевания не рекомендуется пользоваться чужой постелью, бельем. Об этом осо­бенно необходимо помнить тем, кто часто отдыхает на курортах у частных лиц.

Пациентов, больных чесоткой, обслуживать в ко­сметических кабинетах запрещается.

Лечение. Если чесоткой заболел кто-то из чле­нов семьи, лечение заболевания следует проводить всей семье. По окончании лечения необходимо принять ван­ну и сменить белье всем в один и тот же день.

Можно применять водно-мыльную суспензию с бензилбензоатом, а также лечение по методу Демья­новича. Из современных препаратов используют спре-галь. Чесотка полностью излечивается.

Вшивость (pediculosis). На коже человека могут паразитировать три вида вшей — головная, платяная и лобковая.

Головная вошь чаще передается от человека к человеку при прямом контакте. Самка головной вши откладывает яйца — гниды, которые хорошо видны на волосах.

Лечение. Гниды вычесывают, голову обрабаты­вают препаратом спрегаль.

Платяная вошь живет в складках белья, питает­ся кровью. Укусы вызывают зуд.

Лечение. Тщательное мытье с мылом, смена белья.

Лобковая вошь обитает на лобке, половых орга­нах, вокруг заднего прохода. Вызывает зуд. Детей не поражает.

Лечение. На пораженных участках сбривают во­лосы и назначают общее лечение. Волосы обрабаты­вают 10-процентной водно-мыльной эмульсией бензилбензоата и моют горячей водой.
Глава 7 ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Аллергодерматозы. Характерный признак заболева­ния — повышенная чувствительность организма к раз­личным химическим, лекарственным веществам, а так­же к пищевым продуктам, запахам растений, низким температурам и др. Реакция может быть слабой или сильной, острой или замедленной. Это зависит от воз­раста человека и от общего состояния его здоровья.

Врожденная непереносимость или сверхчувствитель­ность к лекарствам, к пище могут передаваться по на­следству или же проявляться через несколько поколений. Однако передается лишь предрасположенность к аллер­гии. Заболевание может возникнуть после перенесенного в детстве сильного стресса, при наличии бронхиальной астмы, сенной лихорадки, крапивницы, травм, тяжелых заболеваний внутренних органов и нервной системы.

Следует полностью исключить из употребления те лекарственные, пищевые, косметические и другие вещества, которые вызывают аллергию. Кроме того, необходимо рационально питаться, а также укреплять организм физическими упражнениями, закаливанием.

Лечение аллергии зависит от выраженности ал­лергического процесса. Проводится комплексное ле­чение, с обязательным всесторонним обследованием больного у дерматолога, невропатолога, аллерголога и других специалистов.

Дерматит (dermatitis) — диффузное воспаление кожи. Заболеванию способствуют различные внешние факторы механического, химического или физического характера.

Дерматит проявляется появлением на коже красно­ты разной степени выраженности, зудом, иногда пузы­рями, которые постепенно подсыхают, образуя корки с последующим шелушением. Заболевание, как правило, протекает остро, в течение малого промежутка времени.

К дерматитам также относятся потертость и неко­торые формы опрелости. Если дерматит протекает длительно, он может перейти в нейродермит.

Экзема (eczema) — это хроническое рецидиви­рующее заболевание кожи, очаговое или распрост­раненное. Для экземы характерен эволюционный по­лиморфизм высыпаний. На эритематозном, слегка отеч­ном фоне появляются мельчайшие пузырьки — мик­ровезикулы, которые подсыхают в корочки.

Различают себорейную, микробную, профессио­нальную экземы, а также другие виды.

Лечение длительное в условиях кожно-венеро-логического диспансера.

Пациенту, страдающему хронической очаговой экземой с локализацией на теле (кроме лица и шеи), косметические процедуры можно проводить по реко­мендации врача. Предварительно необходимо выяс­нить, как пациент переносит различные препараты.

Нейродермит (neurodermitis) — воспалительное заболевание кожи, рецидивирующее в холодное вре­мя года. Чаще бывает хроническим. Заболевание про­является сильным зудом, папулезной сыпью и лихе-нификацией. В основе нейродермита лежат наруше­ния центральной и вегетативной нервной системы — эмоциональная лабильность, бессонница, постоянные отрицательные эмоции, повышенная возбудимость, нарушение функций пото- и салоотделения, теплоре-гуляции, стойкий белый дермографизм, пиломотор-ный рефлекс; эндокринные расстройства — дисфунк­ция половых желез, гиперфункция щитовидной же­лезы; аллергическое состояние организма.

Атопический дерматит — экземоподобное заболе­вание, чаще возникающее в детском возрасте. Причи­ны атопического дерматита — пищевая аллергия, несовершенство ферментных систем организма, наруше­ния нейрогуморальной регуляции и пр. Клинические проявления заболевания различны в разном возрасте.

У грудных детей (в возрасте до пяти лет речь идет о детской экземе) появляются экзематозные высыпа­ния с пузырьками, нередким мокнутием на коже щек, лба, периоральной области и век. Часто поражаются разгибательные поверхности рук и ног, ушные рако­вины, иногда и туловище. Высыпания сопровождают­ся интенсивным зудом, усиливающимся вечером и ночью. На коже в очагах поражения отмечаются яв­ления лихенизации. Ребенок становится беспокойным, плохо спит. С возрастом симптомы заболевания умень­шаются, а легкие формы детской экземы к одному году полностью исчезают.

У детей старше пяти лет и у взрослых болезнь может рецидивировать. Больные ощущают зуд, су­хость кожи, у них повышена чувствительность к мно­гочисленным раздражителям, безвредным для здо­ровья человека. Патологические изменения локали­зуются на сгибательной поверхности конечностей, реже на шее, запястье. Кожа в этих местах утолща­ется, имеет выраженную лихенизацию, особенно в осенне-зимний период.

Лечение проводится общее и местное с учетом этиологических, патогенетических факторов, стадии процесса, распространенности заболевания, возраста больного. Назначают антигистаминные и седативные препараты. Для эффективного лечения необходимо санировать очаги фокальной инфекции, провести де-гильминтизацию, лечение лямблиоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта. В этом случае лечения требует также дискинезия желчевыводящих путей.

Розовый лишай (pityriasis rosea gibert) развива­ется в основном весной и осенью, иногда как осложне­ние после гриппа или ОРЗ. Заболевание практически не заразно.

Розовый лишай проявляется высыпаниями в виде розовых пятен размером от чечевицы до двадцатико­пеечной монеты советской чеканки и более. На пятнах вскоре появляется поверхностное шелушение, края имеют неопределенные контуры.

Наряду с розоватыми пятнами появляются также так называемые медальоны — овальные слегка шелу­шащиеся розовые бляшки. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, который становится желтова­тым, сморщенным, наподобие смятой папиросной бу­маги, края бляшки приобретают ярко-красный цвет.

В ряде случаев до появления высыпаний у боль­ных появляется одиночная так называемая материн­ская бляшка, более крупного размера — 2—3 см2, бледно-розового цвета. Она покрыта чешуйками, каж­дая из которых имеет гофрировку в центре; их может быть две-три. Через 6—7 дней, иногда позже, появ­ляются дочерние пятна и «медальоны», постепенно покрывающие туловище, шею, конечности. Обычно ноги поражаются до колен, лицо и волосистая часть остаются свободными. Сыпь нередко сопровождается зудом. В некоторых случаях розовый лишай протека­ет без субъективных ощущений.

При розовом лишае ни в коем случае нельзя час­то мыться, поскольку вода усиливает воспалитель­ные явления на коже, и может возникнуть осложне­ние в виде дерматита.

Лечение. В остром периоде назначают антибио­тики широкого спектра действия, седативные средст­ва, инъекции витаминов В1? внутрь никотиновая кис­лота, наружно — индеферентно-взбалтываемые взвеси.

Красная волчанка, или рубцующийся эритематоз

(lupus erythematodes), — хроническое заболевание. Бо­лезнь изменяет, часто обезображивают кожу, что от­ражается на душевном состоянии больного. Женщины заболевают приблизительно в три раза чаще, чем муж­чины. Красная волчанка может возникнуть в любом воз­расте, но чаще всего она поражает людей в возрасте от 20 до 35 лет. Заболевание, как правило, хроничес­кое, начало болезни может быть и острым.

Хроническая красная волчанка подразделяется на дискоидную (или фиксированную) и диссеминирован-ную — более поверхностную форму.

Дискоидная форма красной волчанки встречается наиболее часто. Она может начинаться с появления одной бляшки, которая медленно растет по перифе­рии. В центральной зоне дисков обнаруживаются бе­лые плотно сидящие чешуйки. При их поскабливании и удалении ощущается боль — это характерный при­знак красной волчанки. Бляшки или диски при диско-идной форме красной волчанки могут локализоваться на лице в виде бабочки, также встречаются на воло­систой части головы, на ушных раковинах, губах, иногда на слизистых оболочках рта, редко — носа. Очертания бляшек овальные, круглые или гирляндо-подобные. Элементы при эволюции западают в цент­ре, где определяется рубцовая атрофия. Затем идет зона гиперкератоза, а по периферии вырисовывается валик красноватого цвета. На нижней поверхности чешуек нередко имеются своеобразные конусовидные шипики, которые своим острием входят в расширен­ные отверстия волосяных фолликулов кожи. Если по­ражения локализуются на носу, особенно на его кры­льях или на ушных раковинах, то рубцово-атрофиче-ские изменения могут привести к значительной де­формации этих участков. После завершения процесса с исходом в рубцовую атрофию бывшие очаги выгля­дят незначительно запавшими, глубокие рубцы встре­чаются редко. При локализации на кистях бляшки бывают мелкими, круглыми, синюшно-багрового цвета. Гиперкератоз и чешуйки выражены незначительно, в центре очагов отмечается атрофия, по периферии — телеангиэктазии.

Диссеминированная красная волчанка нередко ог­раничивается поражением лица, но в ряде случаев процесс захватывает ушные раковины, тыл кистей и пальцев.

И для симметричной, и для дискоидной формы красной волчанки характерна чувствительность оча­гов поражения к свету, поэтому болезнь, как прави­ло, обостряется в летнее время.

Красная волчанка — хроническое заболевание, ино­гда оно длится долгими годами. В процессе развития и течения заболевание может давать обострения, которые провоцируются изменением погоды, применением раздражающей терапии-, нарушением общего состояния организма, какой-либо инфекций, например, гриппом, туберкулезом, нервными заболеваниями и др.

После заболевания на теле больного остаются руб­цы, нередко обезображивается лицо.

Важное значение при красной волчанке имеет профилактика заболевания. Следует помнить, что перегрев кожи лица, ожоги, мелкие травмы, чрез­мерное облучение кожи солнцем (загар), действие кислот, укусы насекомых, применение сильно раз­дражающих мазей и паст могут спровоцировать забо­левание. Во время болезни не следует допускать обо­стрения процесса. Для этого используются защитные кремы и мази, которые тонким слоем наносятся на кожу лица при выходе на улицу и особенно при рабо­те на солнце.

Лечение. При стационарном лечении произво­дят санацию очагов хронической инфекции. Применя­ются противомалярийные препараты (резохин, делагил) курсами или непрерывно, витамины С, BX,B6. При диссеминированной форме назначается комбиниро­ванная терапия противомалярийными и кортикостероидными гормонами в небольших дозах. Наружно при дискоидной красной волчанке рекомендуется исполь­зовать кортикостероидные мази — ультралан, адван-тан, фторокорт, флуцинар и др. При упорно не раз­решающихся бляшках производят криотерапию.

Склеродермия (sclerodermia). Причина склеродер­мии до сих пор неизвестна, ученые относят его к группе коллагенозов, при которых поражается в ос­новном соединительная ткань кожи и других органов и систем.

Склеродермия может быть спровоцирована остры­ми инфекционными заболеваниями, такими как тяже­лый грипп, тиф, травмами, сильным переохлаждени­ем, сосудистыми расстройствами, нарушением эндо­кринных органов, заболеваниями нервной системы.

Склеродермией болеют как дети, так и взрослые, причем чаще женщины, чем мужчины.

Различают ограниченную, или бляшечную, и сис­темную, или диффузную, склеродермию.

Ограниченная, или бляшечная, склеродермия хроническое заболевание. Оно проявляется в виде розовато-красных, синевато-розовых пятен размером с десятикопеечную монету советской чеканки. Посте­пенно расширяясь по периферии, пятна могут достиг­нуть величины с ладонь взрослого человека и больше. Они слегка приподняты над уровнем кожи, имеют розовато-красный цвет, круглую или овальную фор­му, ровные края, иногда неправильные очертания. Пятна могут быть единичными или множественны­ми — до десятков и больше. Они появляются на лбу, щеках, шее, животе, паховых складках, на коже ко­нечностей. Сначала пятна отличаются от нормальной кожи только своим цветом, при их пальпации особой плотности не обнаруживается. По мере роста по пе­риферии они начинают уплотняться в центральной части, постепенно превращаясь в бляшки доскообраз-ной плотности. Окраска пятен постепенно меняется: из розовато-красной в центре она переходит в мерт­венно-бледную, по периферии бляшки окружает коль­цо сиренево-лилового оттенка. Это очень характер­ный признак развивающейся склеродермии. При окон­чательном развитии бляшки цветом напоминают ста­рую слоновую кость; кожу в этом месте не удается собрать в складки.

В ряде случаев уплотнение в центре бляшки мо­жет быть незначительным, но типичное лиловое коль­цо по периферии остается отчетливо выраженным. Бляшки могут быть как поверхностными, так и глу­биной 1—3 мм. Увеличиваясь по окружности, расши­ряясь, они принимают круглую форму или, если рас­тут в одном направлении, напоминают лентовидные линейные фигуры.

Лентовидная, или полосовидная, склеродермия на­блюдается в детском возрасте. Болезнь начинается с поражения волосистой части головы, которое в виде длинной полосы спускается на лоб и спинку носа, на­поминая рубец от удара сабли. Такие же полосовидные образования могут быть на ногах. Иногда полосовидная склеродермия сопровождается болезнью Парри—Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица). При этом у детей и юношей появляются синеватые, пигментированные пятна, в большинстве случаев на одной половине лица, реже — симметрично с обеих сторон. В дальнейшем на этих местах кожа атрофиру­ется. При этом наблюдается гомолатеральная атрофия жевательных мышц (вваливается щека), языка, выпа­дение зубов и ресниц, могут быть контрактуры мышц.

При бляшечной форме склеродермии потовые и сальные железы, а также волосяные фолликулы в области бляшек гибнут; волосы больше не растут, чувствительность кожи в очагах поражения слегка понижается или вообще нарушается. Больные ощу­щают стягивание кожи, ползание мурашек, иногда — легкий зуд.

Для бляшечной склеродермии характерно длитель­ное хроническое течение. Постепенно дискообразные бляшки теряют свою плотность, кожа становится мор­щинистой, рубцово-измененной, мягкой, исчезает и лиловое кольцо по периферии.

Таким образом, очаг поражения кожи при склеро­дермии претерпевает три стадии:

  • сначала возникает пятно;

  • затем появляется уплотненная бляшка;

  • через некоторое время место заболевания под­вергается рубцовой атрофии.

В исключительных случаях склеродермия, начав­шись в виде розовато-синюшных пятен, благодаря лечению или даже без него, может пройти, оставив на месте поражения темную пигментацию.

Бляшечная склеродермия, как правило, практи­чески не влияет на общее состояние больного, хотя в редких случаях возможны расстройства внутренних органов.

Иногда на бляшках склеродермии могут появлять­ся выбухающие, келоидообразные тяжи.

Диффузная, или системная, склеродермия про­текает гораздо тяжелее. Она поражает не только кожу, но и слизистые оболочки, внутренние органы, лимфатические узлы, суставы, кости. В бляшках, расположенных в коже, в костях пальцев конечнос­тей, в сердце, в печени, селезенке, откладываются соли кальция.

У больных развивается «склеродермическое серд­це», при этом наблюдаются учащение сердечных со­кращений, нарушение ритма, боли, сердечная недо­статочность, одышка и др. Большие изменения про­исходят в артериях и венах (васкулиты). Кроме того, поражаются почки — «склеродермическая почка» (сморщенная почка). Результатом этого процесса мо­гут стать нефриты, нефрозы, уремия, артериальная гипертензия, летальный исход. Нет ни одного органа, который не страдал бы при диффузной, или систем­ной, склеродермии.

Для заболевания характерны утолщения, искрив­ление, контрактура конечностей, атрофия мышц, осо­бенно типичны «скеродермические пальцы»: они не сгибаются, имеют вид веретенообразных тоненьких палочек матово-воскового цвета — «пальцы Мадон­ны», на них часто возникают затяжные язвы, ногти атрофируются. Склеродермические изменения про­исходят также в подкожной ткани, в мышцах: нос за­остряется, рот, глазные щели сужаются, морщины сглаживаются, черты лица застывают, губы истончают­ся, натягиваются, жевание и глотание затрудняются, язык атрофируется, кожа лица приобретает темно-коричневую, бурую окраску. Лицо такого больного напоминает мумифицированную маску.

Прогноз заболевания не всегда благоприятный. При отсутствии соответствующего лечения больные уми­рают от тяжелого истощения, упадка сил, кахексии.

Лечение. В начальных стадиях ограниченной склеродермии назначаются антибиотики, фонофорез гидрокортизона, витамины Е и А. При выраженном дерматосклерозе можно использовать лидазу, элект­рофорез ронидазы.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   32

Похожие:

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconГоловокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconГоловокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconАнемия хронических заболеваний
Л. козловская, доктор медицинских наук, профессор, В. Рамеев, кандидат медицинских наук

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconВыбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы...
Минздрава России (ректор – Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, профессор О. О. Янушевич) и в фгбу «Московский научно-исследовательский...

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconУчебное пособие Р. А. Усова, И. Е. Панова челябинск 2002 удк 617. 76-006. 63-07-091
Рецензент – доктор мед наук, профессор кафедры глазных болезней Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург)

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconЖаров Е. В. доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства,...
Жаров Е. В. – доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских...

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconМетодические рекомендации Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова
Методические рекомендации разработаны в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова Российской Академии Медицинских...

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconПути улучшения результатов оперативного лечения простых кист почек
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный) и в...

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconЛипова Елена Валериевна Доктор медицинских наук, профессор, врач...
Доктор медицинских наук, профессор, врач –дерматовенеролог, косметолог, акушер-гинеколог

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconРоссийской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение...
«Неврология» (повышение квалификации) разработана сотрудниками кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики (заведующий...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную