П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук






НазваниеП. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук
страница8/32
Дата публикации14.01.2018
Размер5.69 Mb.
ТипКнига
d.120-bal.ru > Документы > Книга
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   32
Глава 8 АНОМАЛИИ ПИГМЕНТАЦИИ КОЖИ
Витилиго. Причины витилиго (vitiligo) неизвестны, но считается, что определенное значение в развитии этой аномалии имеют нарушения со стороны нейро-эндокринной системы» Болезнь незаразна, протекает в течение длительного времени.

Витилиго проявляется появлением мелких, лишен­ных нормального пигмента пятен. На туловище, ко­нечностях, на лице и в других местах возникают бе­лые пятна, окруженные гиперпигментированной зо­ной. Постепенно пятна расширяются по периферии и могут занять весь живот, бедра, тыл кистей, поясни­цу. Кроме того, волосы на голове теряют пигмент и обесцвечиваются, то есть становятся седыми. Субъ­ективные ощущения отсутствуют.

Витилиго имеет хроническое течение, иногда со­храняется всю жизнь, но бывают случаи репигмента-ции даже без лечения.

Выделяют четыре клинические формы витилиго:

  • тотальная;

  • симметричная;

  • очаговая (чаще по ходу нервов);

• болезнь Сеттона (невус с депигментацией вокруг). Чаще болеют женщины. В 30—40 процентах слу­чаев отмечена наследственность заболевания.

Лечение витилиго очень сложное. Необходимо углублено обследовать пациента, чтобы установить на­рушения нервной и эндокринной систем, наличия с очагов хронических инфекций, глистной инвазии (осо­бенно у детей).

• В настоящее время накоплен достаточный опыт лечения больных витилиго с помощью фотосенсибилизирующих препаратов, таких как бероксан, аммифурин, псорален, псоберан и др., в сочетании с облу­чением ультрафиолетовыми лучами.

Через несколько недель лечения у пациентов на­блюдается частичная репигментация очагов витилиго. Однако, поскольку усиливается контраст между де-пигментированными и гиперпигментированными уча­стками кожи, косметические результаты нельзя счи­тать удовлетворительными.

  • Рекомендовано лечение больных витилиго пре­паратами меди. Внутрь назначают 0,1—0,5-процент­ный раствор сульфата меди по 10—15 капель 3 раза в день после еды в течение одного месяца.

  • Одновременно больным назначают внутрь метиопии по 0,5 г 3 раза в день, витамины Bv B2, С, пре­параты железа.

  • При ограниченных очагах витилиго в ряде слу­чаев наблюдается эффект от замораживания их хлорэтилом с последующим (через 30 минут) облучени­ем эритемными дозами ультрафиолетовых лучей.

  • Отмечен терапевтический эффект от примене­ния лазеротерапии. У больных с ограниченными фор­мами витилиго используют низкочастотное лазерное излучение на каждый депигментированный очаг. В качестве фотосенсибилизаторов применяют брилли­антовый зеленый или метиленовый синий, который наносят на депигментированные участки непосредст­венно перед облучением. Облучение проводят с рас­стояния 1 м. Курс лечения — 30—35 ежедневных про­цедур. Для достижения эффекта необходимы 2—3 кур­са с интервалами 3—4 недели.

Альбинизм (albinismus) — врожденное полное или частичное отсутствие пигмента. Альбиносы ли­шены нормального пигмента, у них белая кожа, мес­тами с розовым оттенком. В области ресниц, бровей, подмышечных ямок, лобка волосы белые, тонкие. Из-за светобоязни альбиносы смотрят вниз, у них часто случаются солнечные ожоги. Заболевание передается по наследству.

Лечение не приносит результатов. Рекоменду­ется применение декоративной косметики.

Веснушки (ephelides) — особые пигментные пят­на, как правило, передаются по наследству, так же как невусы, встречаются больше у рыжеволосых и блондинок. Веснушки — маленькие пятнышки разме­ром 1—3 мм, светло-коричневого цвета, плоские, не шелушатся, не возвышаются над уровнем кожи. Они локализуются на коже лица, шеи, груди, спины, ко­нечностей. В ряде случаев веснушки сливаются в бо­лее крупные пятна. Интенсивность пигментации уве­личивается весной и летом под влиянием солнечных лучей, осенью и зимой они бледнеют. Веснушки появ­ляются у детей 7—10 лет, у взрослых к 25—30 годам могут исчезнуть, однако чаще остаются на всю жизнь.

Чтобы предотвратить появление веснушек, вес­ной и летом рекомендуется наносить на кожу защит­ные кремы. Для обесцвечивания веснушек можно при­менять протирание 3—5-процентным раствором пе­рекиси водорода, соком лимона, черной смородины. Также применяется декоративная косметика.

Лечение. Лучшее средство против веснушек — защита кожи от солнечных лучей. Для обесцвечива­ния веснушек применяются медленное или глубокое шелушение, для чего используют салициловую мазь, бодягу и др. Однако, как правило, достигается лишь временный эффект. Кроме того, назначают прием ви­таминов A, Bv С.

Хлоазма (chloasma) — ограниченная гиперпигмен­тация кожи, которая возникает вследствие повышен­ного продуцирования пигмента. На развитие заболе­вания влияют расстройства функции печени, яични­ков, гипофиза. Хлоазму на коже лица и вокруг рта могут спровоцировать расстройства функций яични­ков, глистная инвазия. Хлоазма часто появляется во время беременности, локализуясь на лице, вокруг сосков, живота, после родов она постепенно исчеза­ет. В ряде случаев может иметь стойкий характер.

Хлоазма выражается симметрично расположенны­ми, резко очерченными пигментными пятнами раз­личной формы, желтовато-бурого, иногда темновато-черного цвета. Мелкие пятна сливаются в более круп­ные. Ohj* локализуются преимущественно на лбу, ве­ках, висках, щеках, иногда вокруг сосков, на вульве. В ряде случаев хлоазма обезображивает все лицо. Весной и летом она выглядит ярче, зимой пигмента­ция несколько бледнеет. Пятна не шелушатся и не вызывают зуда. От веснушек хлоазма отличается чет­костью очертаний и большими размерами пятен.

Хлоазма — хроническое заболевание, пигмента­ция может держаться до конца жизни, но иногда ее удается устранить.

Для предотвращения хлоазмы весной и летом ре­комендуется покрывать лицо специальными кремами, широкополыми шляпами, зонтиком и пр. Необходимо устранить травматические факторы: давление от по­яса, ремешков, корсета, — поскольку постоянное трение и давление на кожу могут вызвать травма­тическую хлоазму. Кроме того, следует избегать контакта с химическими продуктами, такими как сма­зочные масла, деготь и др.

Лечение. В косметических кабинетах по назна­чению врача делают медленное или глубокое шелуше­ние. Лечение хлоазмы целесообразно проводить осенью и зимой, поскольку солнечные лучи обостряют процесс.

Меланодермий. Темный, иногда черный, коричне­вый и другие оттенки кожи появляются у лиц, имев­ших контакт с углеводородами и другими сенсибилизи­рующими веществами, например, у ткачих, слесарей, соприкасающихся со смазочными маслами (токсичес­кая меланодермия). Эти пятна могут держаться долго, плохо поддаются терапии. Патогенетическим фактором развития таких меланодермий могут быть также инсо­ляция, заболевания внутренних органов и кроветвор­ной системы — гемодермия, новообразования, порфи-риновая болезнь, пеллагра, аддисонова болезнь.

Лечение проводится в условиях кожной клини­ки или диспансера.
Глава 9 новообразования
Невусы (naevi), или родимые пятна, могут быть ог­раниченными, разлитыми, множественными, иметь различные очертания и форму, размер, консистен­цию, цвет. Поверхность невусов гладкая или покры­та волосами.

Родимые пятна могут появляться сразу после рождения и позже у взрослых. Они растут медлен­но, сохраняются в течение всей жизни или могут исчезнуть самостоятельно, даже без лечения. Людей, не имеющих родимых пятен, практически нет. Роди­мые пятна больших размеров иногда занимают об­ширные поверхности тела, в отдельных семьях они являются семейным признаком, передаются по на­следству. В большинстве случаев невусы — только косметический недостаток, однако некоторые роди­мые пятна могут перерождаться в злокачественную опухоль. Особенно это касается синих, голубых и черных пигментных пятен.

Сосудистые невусы (naevi vasculosi) — образо­вания розовато-красного или фиолетового цвета, име­ют различные размеры и очертания, локализуются на коже лица, затылка, на границе волосистой части головы и шеи. Встречаются и звездчатые ангиомы — пятнышки красного цвета, которые появляются в результате стойкого поверхностного расширения ка­пилляров: от центра ангиомы лучеобразно расходят­ся тонкие, мелкие и извилистые сосудики. При на­давливании на ангиому ее центр бледнеет.

Огненный невус — сосудистое образование ярко-крас­ного цвета, часто локализующееся у детей на затылке.

Узловатая ангиома — дольчатая, красно-фио­летовая.

Старческие, анемические ангиомы имеют белый цвет, при трении краснеют.

Некоторые невусы располагаются линейно по ходу нервов, как, например, на голени в виде красного шва, протянутого от подколенной ямки до подош­вы, это линейный невус.

Рубиноподобные точки — точечные, слегка воз­вышающиеся над уровнем кожи ангиомы. Образова­ния больших размеров встречаются у пожилых людей в области лица, туловища, могут быть даже у детей.

Невус Сеттона — пигментный невус, по окруж­ности имеющий депигментированную, витилигинозную кайму. Лечению не подлежит.

Пигментные невусы, меланотические невусы нельзя трав мировать, прижигать, подвергать инсоляции и другим раздра­жениям, чтобы не допустить их перерождения в злокачествен­ные новообразования.
Пигментные невусы при постоянном раздражении могут перерождаться в злокачественные опухоли.
Лечение невусов в каж­дом отдельном случае после консультации онколога назначают врачи — косметолог, дерматолог.

Папиллома (papilloma) — доброкачественная эпи­телиальная опухоль, размером 0,1—0,5 см и больше. Кожа на ней нормального цвета или имеет слегка ко­ричневый оттенок. Папиллома локализуется на коже лица, шеи, подмышечных впадин, паховых складок.

Липома (И рота) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Поверхностные ли­помы появляются в коже, подкожной клетчатке. Кожа, покрывающая опухоль, обычно имеет нор­мальный цвет. Липомы безболезненны при пальпа­ции, могут длительно существовать, не подвергаясь изъязвлению.

Остеома (osteoma) — доброкачественная опухоль из костной ткани, бывает одиночной или множествен­ной. Кожа над ней не изменяется. Консистенция опу­холи плотная, бугристая.

Фиброма (fibroma) — опухоль соединительно-ткан­ного происхождения, размером от чечевицы до ман­дарина. Различают твердые и мягкие фибромы.

Твердые фибромы чаще встречаются в пожилом возрасте, в основном в виде единичных шаровидных, иногда сидящих на ножке образований. Они могут рас­полагаться на любом участке кожи, обычно не вызы­вают болей. Крупные фибромы, находящиеся вблизи от нервов, могут вызывать боли при движениях.

Мягкие фибромы могут быть врожденными или появляются в раннем детстве. Вначале они представ­ляют собой мелкие крупинки с нормальным цветом кожи, в дальнейшем медленно увеличиваются, при­обретают желтоватый, буроватый, синеватый, тем­ный и даже черный оттенок.

Иногда на поверхности фибромы появляются те-леангиэктазии. Фибромы могут быть на длинной нож­ке. Как правило, они не перерастают в злокачествен­ную опухоль.

Аденома (adenoma) — доброкачественная опухоль, размером от макового зерна до чечевицы, редко до лесного ореха. Встречается у юношей и девушек в период полового созревания. Этот вид аденомы — наследственный.

На лице, в области век, лба, ушных мочек, на под­бородке появляются ангиофибромы — мелкие округ­лые опухоли размером с булавочную головку или боль­ше. Они полупрозрачны, плотноваты, не отличаются от нормальной кожи цветом, редко могут быть красными, малиновыми, покрытыми телеангиэктазиями. Течение хроническое. Субъективные ощущения отсутствуют.

Аденомы потовых желез (гидраденомы; hydroade-noma) — маленькие, шаровидные, полушаровидные опухоли бледно-розового цвета. Они локализуются на груди, шее, спине, половых органах, конечностях. Могут появиться в раннем детстве. Различают эруп­тивные гидраденомы, гидраденомы нижних век и др. Лечение проводится в условиях косметологиче-ских лечебниц, кожно-венерологических диспансеров.

Кожный рог (cornu cutaneum) — напоминающая рог доброкачественная опухоль темного, иногда черно­го цвета. Встречается на любом участке кожи, может быть единичной и множественной. Опухоль бывает ко­нической или линейной высотой до 1—2—5 см над уров­нем кожи, растет медленно. В пожилом и старческом возрасте кожный рог может переродиться в рак.

Лечение в некоторых случаях радикальное хи­рургическое в онкологическом, а также в кожно-венеро-логическом диспансере и в косметологической лечебнице.

Кератомы (ceratoma) — единичные или множест­венные элементы, расположенные на лице, тулови­ще, конечностях в виде плоских пятен с ороговевшей поверхностью. Возникают обычно после 40 лет.

Кератомы постепенно увеличиваются в размерах, меняют окраску, принимают новые очертания, фор­мы и размеры, локализуясь вокруг губ, глаз. Керато­мы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Лечение проводится в косметологических ле­чебницах. Назначают прием аскорбиновой кислоты в больших дозах — 1—3—5 г в день.

Радикальное хирургическое вмешательство реко­мендуется при фибромах, липомах, миомах, остео­мах, ксантомах.

Мелкие опухоли типа папиллом, ксантелазм, аде­ном подвергаются электрокоагуляции.

Меланома (melanoma) — особо опасная опухоль, которая развивается самостоятельно или же вслед­ствие трансформации пигментного невуса (лентиго, голубой невус и др.). Пигм^йтный невус может пере­расти в злокачественную х]эорму при постоянном раз­дражении его трением, инсоляцией, косметическими процедурами — прижиганием, использованием сильнодействующих веществ. Пигментные пятна при этом начинают сильно набухать, увеличиваются в разме­рах, их пигментация усиливается, вокруг них появ­ляется эритематозная кайма.

В дальнейшем невус превращается в опухоль гри­бовидной формы — меланому, около первоначально­го элемента образуются дочерние. Иногда меланома, быстро прогрессируя, изъязвляется в центре и кро­воточит. Лимфатические узлы увеличиваются. Мела­нома может существовать до пяти лет, затем появля­ются метастазы в коже, печени, других органах, и больной погибает.

При начальных признаках озлокачествления пре­дотвратить развитие меланомы можно, своевремен­но и радикально удалив пигментное пятно. Однако возможны рецидивы.

Меланома локализуется на любом участке кожи: на стопах, голенях, подкрыльцовых впадинах, на лице.

Особо злокачественно протекает подногтевая меланома. Она начинается в виде безобидного узел­ка, который вскоре изъязвляется, разрушая ноготь. В ряде случаев подногтевая меланома не распознает­ся: вначале она напоминает гематому или паронихию.

Следует запомнить основное правило: если пигмент­ное родимое пятно начинает расти, видоизменяться, отекать, изъязвляться, необходимо немедленно на­править пациента к онкологу. Больные не всегда за­мечают рост пигментного пятна, поскольку в началь­ных стадиях у них не возникает никаких субъектив­ных ощущений.

Лечение меланомы оперативное у онколога.
Глава 10 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОЛОС И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
§ 1. Причины заболевания волос

§2. Заболевания волос

§3. Повреждения волос
§ 1. Причины заболевания волос
Причины заболевания волос делятся на внутренние и внешние.

Внешние причины:

  • воздействие ультрафиолетовых лучей;

  • окрашивание волос;

  • обесцвечивание волос;

  • длительное использование тесных головных уборов;

  • постоянное трение о какой-либо предмет (на­пример, у детей наблюдается выпадение волос на за­тылке при трении о подушку);

  • различные травмы;




  • неправильный уход. Внутренние причины:

  • кожные заболевания — фурункулез, микоз и др.;

  • интоксикация организма;




  • заболевания инфекционного характера — тиф, сифилис и др.;

  • послеоперационный период;

  • лекарственная аллергия;

  • расстройства нервной системы, гормональная дисфункция;

  • дефицит витаминов и микроэлементов, напри­мер, железа, серы, цинка, витаминов А, Е и др.;

  • облучение;

  • Нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

Строение волоса показывает, что его рост, состо­яние и внешний вид зависят от состояния его сосоч­ка, который является для волоса источником питания и развития. Кроме того, на состояние волос оказыва­ет влияние жизнедеятельность сальных и потовых желез кожи головы, поскольку они поддерживают мягкость и эластичность стержня волоса. Функции сосочка, сальных и потовых желез регулируются в ос­новном нервной и эндокринной системами организма. Причины поражения волосяного сосочка

  • При истощении нервной системы, переутомлении, депрессии волосы становятся сухими и ломкими, появля­ется перхоть. Сухость волос развивается в результате ос­лабления функции сальных и потовых желез. Сосочек уменьшается, фолликул истощается, вызывая дистрофию. Это со временем приводит к массовому выпадению волос.

  • Другой причиной поражения волосяного сосочка являются разные виды интоксикации организма —инфекционные, пищевые, связанные с беременнос­тью и др. Иногда волосы выпадают пучками и не толь­ко на голове, но и на бровях, ресницах, на теле. Ин­токсикация может быть вызвана снижением очисти­тельной функции почек. А это обязательно сказыва­ется на состоянии кожи и волос.

  • К сухости, ломкости волос приводит недостаточ­ный уровень содержания гормонов в крови, а также недостаточное и неполноценное питание.

  • Частой причиной сухости и выпадения волос явля­ется неправильный уход за ними, сопровождающийся травмирующими действиями. Это частое использование щелочного мыла, горячего фена; грубое расчесывание металлическими и некачественными деревянными рас­ческами с заусенцами; окраска с использованием закре­пителя при концентрации пергидроля более 12 процен­тов; повышенная солнечная активность в сочетании с сухим ветром (на море); длительное ношение одного вида прически («конский» хвост, начес) и пробора; ис­пользование шампуней, зрительно увеличивающих объ­ем волос. Подобный эффект достигается либо в резуль­тате образования особой пленки, способствующей утол­щению каждого волосяного стержня, либо из-за раз­рыхления наружного слоя волоса — кутикулы, которая выполняет в основном защитную функцию. В норме ее клетки плотно прилегают друг к другу, препятствуя
    испарению воды из коркового слоя волоса. Поэтому шам­пуни, косметический эффект которых обусловлен при­подниманием свободного края клеток кутикулы, спо­собствуют еще большему повреждению волос.


§ 2. Заболевания волос
Андрогенная алопеция (alopecia) (преждевременная, себорейная) характеризуется постепенным поредени-ем волос в лобной и теменной областях. Волосы стано­вятся более жирными и при мытье и расчесывании начинают выпадать. У женщин заболеванию часто предшествуют признаки в лобной и теменной облас­тях, где волосы постепенно редеют, рост их замед­ляется, они светлеют и укорачиваются. Течение и тяжесть заболевания зависят от наследственности и возраста.

В настоящее время андрогенную алопецию рассма­тривают как процесс, обусловленный наличием анд-рогенов в генетически предрасположенных волосяных фолликулах. При этом длинные терминальные фол­ликулы постепенно заменяются более короткими, узкими, которые не в состоянии продуцировать пол­ноценные волосы. Действие андрогенов объясняется избирательной аккумуляцией их в ядрах волосяных фолликулярных клеток.

Под влиянием андрогенов происходит супрессия ферментативной активности в клетках матрицы, что приводит к сокращению анагеновой фазы цикла роста волос, и терминальные фолликулы постепенно пре­вращаются в миниатюрные со всеми вытекающими последствиями.

Проведенные генеалогические исследования дают основание считать, что рассмотренные изменения обусловлены наследственностью.

Лечение андрогенной алопеции практически не дает результатов, поскольку невозможно заменить мелкие фолликулы волос на полноценные терминаль­ные. Лицам с отягощенной наследственностью реко­мендуется ряд профилактических мер до начала вы­падения волос.

  • Нельзя долго носить тесные головные уборы, долго находиться на солнце, на жаре или на морозе с непокрытой головой.

  • Необходимо избегать профессиональных инток­сикаций, полового переутомления.

  • В начальных стадиях заболевания назначают препараты, снижающие активность андрогенов.

  • Используют наружные средства, содержащие эстрадиолбензоат: для мужчин —0,005-процентные, для женщин — 0,015-процентные в спиртовом растворе.

  • У женщин местное лечение сочетается с общей терапией антиандрогенами — диане, андрокур. Лечение проводят по общепринятой схеме в течение 4 месяцев.

  • Гормональное лечение у женщин проводят, учи­тывая противопоказания: диабет, беременность, за­болевания печени. Оно должно осуществляться под контролем гинеколога. Мужчинам общее лечение гор­монами не проводят.

  • Популярны комбинированные гормонально-витамин­ные и другие препараты в наружной терапии андрогенной алопеции — Алпикор, Пилифортин, Прогестозол.

Гнездная алопеция (очаговая, гнездная, круго-видная) характеризуется выпадением волос на отдель­ных участках по всей волосистой части головы. В тя­желых случаях волосы выпадают полностью, в том числе и пушковые, и не только на голове, но и на других участках кожи — бровях, ресницах, в подмы­шечной ямке, на лобке.

В течении болезни различают три стадии:

  • прогрессирующую — характеризуется выпаде­нием волос в пограничной к облысению зоне;

  • стационарную — выпадение волос в погранич­ной зоне прекращается;

  • репаративную — появление волос (вначале пуш­ковых) в очагах облысения, затем, обычно от центра к периферии, начинается рост нормальных волос (сна­чала седых).

Все три стадии течения заболевания наблюдаются при доброкачественной форме алопеции. При злокаче­ственной форме очаги поражения сливаются между собой, и в результате наступает тотальное облысение.

Причина гнездной алопеции неизвестна. В боль­шинстве случаев она развивается на фоне пораже­ния верхнешейных симпатических узлов, что про­является комплексом вегетативных нарушений в области волосистой части головы. При этом выявляют неблагоприятные наследственные факторы и наличие очагов хронической инфекции. Часто гнездная алопе­ция возникает на фоне острой или хронической пси­хической травмы, которая опосредуется главным об­разом через гипоталамус. Существенное влияние на возникновение гнездной алопеции оказывают функ­циональное состояние эндокринных и половых желез, а также обмен веществ.

Лечение гнездной алопеции при ее ограничен­ных формах ввиду возможности спонтанных ремис­сий достаточно сложно, а при краевой и тотальной формах малоэффективно.

Перед началом лечения больному следует прокон­сультироваться у невропатолога, эндокринолога, ото­ларинголога, стоматолога. С учетом выявленных на­рушений назначают комплексное лечение.

  • При наличии признаков вегетоневроза, повышен­ной возбудимости, бессонницы у части больных полу­чены удовлетворительные результаты лечения забо­левания пирроксаном по схеме: 0,15 г 3 раза в день в течение 45 дней, месяц перерыв. Всего нужно прове­сти 2—3 курса. В перерыве рекомендуют прием экс­тракта валерианы по 1 таблетке 3 раза в день и на ночь, а также 0,25 г фенибута.

  • Для местного лечения применяют различные сред­ства, содержащие кортикоиды. Их втирают в кожу не­больших очагов поражения, а при наличии значитель­ных поверхностей облысения накладывают повязку.

  • Общую терапию и внутриочаговое введение кортикоидов практически не применяют, поскольку воз­можны серьезные осложнения.

  • Местное лечение гиперемизирующими и раз­дражающими средствами малоэффективно. В неко­торых случаях дает эффект применение псораленов в сочетании с солнечным или ультрафиолетовым об­лучением. Иногда эффективен криомассаж жидким азотом. Аппликатором, смоченным жидким азотом, поглаживают очаги облысения в течение 2 минут. Сеансы повторяют 2—3 раза в неделю, всего прово­дят 10—12 сеансов.

Рубцовая алопеция (псевдопелада) — полиэтио­логический клинический синдром, которому во мно­гих случаях предшествуют кожные заболевания — склеродермия, красный плоский лишай, красная вол­чанка, гранулематозы, воспалительные заболевания.

Заболевание обычно начинается в возрасте 35— 40 лет. Чаще болеют женщины.

Процесс в основном локализуется в теменной об­ласти, где появляются мелкие атрофические очаги выпадения волос, которые сливаются друг с другом, приобретая неправильные очертания. В начале заболе­вания отмечается гиперемия, а затем атрофия без при­знаков воспаления. Кожа в очагах алопеции имеет вос-ковидный цвет, истонченная, отмечаются отдельные сохранившиеся волосы или пучки волос. По перифе­рии очагов облысения кожа и волосы не изменены. При выдергивании волоса в корневой части обнаруживают муфту. Сплошного облысения не наблюдается. Процесс протекает в большинстве случаев быстро и заканчива­ется рубцеванием в течение нескольких месяцев.

Диффузная алопеция развивается по многим причи­нам, установить которые иногда достаточно сложно. Заболевание проявляется диффузным повышенным выпадением волос с увеличением количества телоген-ных волос — свыше 20 процентов. Причину следует начинать искать за шесть недель до начала массивно­го выпадения волос (с учетом фазы роста волос).

Основные причины диффузной алопеции

  • Инфекционные заболевания, протекающие с высокой температурой. Диффузное выпадение волос при этом наблюдается через 8—10 недель после тя­желого заболевания.

  • Эндокринные заболевания. Почти у 30 процен­тов женщин в послеродовой период, на 2—3-й месяц после родов, отмечается массивное диффузное вы­падение волос. Как правило, в течение 6—12 месяцев после родов волосы восстанавливаются. Однако у пред­расположенных к облысению женщин с каждыми сле­дующими родами алопеция увеличивается, что при­водит к стойкому поредению волос.

• Прием некоторых медикаментов. Наиболее час­тая причина преходящей лекарственной алопеции — цитостатики, антикоагулянты, гиполипемические, тиреостатические и анаболические препараты, пре­параты, содержащие витамины А, в том числе рети-ноиды, антималярийные средства. Течение и объем алопеции зависят как от дозы, так и от способа при­менения медикамента. Так, однократный прием мак­симальных доз лекарств, например, цитостатиков, быстрее вызывает диффузную алопецию, чем дли­тельное лечение теми же средствами.

Лечение диффузной алопеции заключается в устранении вызвавших ее причин.

Практика показывает, что алопеция очень труд­но поддается лечению, поэтому для получения поло­жительного результата необходимо потрудиться. Здесь важен комплексный, системный подход.

Новые способы лечения облысения

Ученые постоянно изобретают новые средства лечения облысения, совершенствуют методики. Суще­ствуют специальные косметические препараты, на­ращивание волос, лазерные процессы, лечение маг­нитным полем, имплантация искусственных волос... Неудивительно, что открытие профессора Орентрейха в 1952 году быстро нашло признание во всем мире.

Орентрейх начал проводить трансплантацию соб­ственных волос пациента, пересаживая генетически неповрежденные здоровые волосы из тыльной части головы в облысевшие передние части. Профессор убе­дился сам и доказал всем, что операция может быть проведена у мужчин и женщин любого возраста, и при необходимости ее можно повторять много раз. Опыт показал, что, как правило, «старые» волосы растут на новом месте до конца жизни пациента.
§ 3. Повреждения волос
В последнее время заметно увеличилось число паци­ентов, которые обращаются в дерматологические и косметологические учреждения по поводу повышенной ломкости волос, отсутствия блеска, сухости. Все эти изменения объясняются повреждением волос.

Поврежденные волосы требуют особого косметиче­ского ухода, а часто и лечения. При лечении следует учитывать, какие именно повреждения волосяного стержня наблюдаются в каждом конкретном случае. С этой целью проводится диагностика: волос исследует­ся в световом микроскопе, что позволяет определять самые различные виды повреждений, приводящие к повышенной ломкости. На основании полученных ре­зультатов назначается курс лечения, предполагающий прием лекарственных средств.

Узловатый трихоррексис. Этот вид повреждения волосяного стержня встречается наиболее часто. Вна­чале на ограниченном участке отмечается постепенное исчезновение кутикулы, в результате чего обнажают­ся волокна коркового слоя. Затем происходит набуха­ние этих волокон с последующим отделением их друг от друга. С течением времени под воздействием различных факторов (расчесывание, тепловые процедуры и т. д.) происходит поперечный разрыв волокон коркового слоя: нижележащий участок волоса отпадает, а конец остав­шегося приобретает вид кисточки (рис. 12).

Узловатый трихоррексис может быть как приобре­тенным, так и врожденным — наследственным. В осно­ве врожденного узловатого трихоррексиса лежит пато­логическое изменение в обмене аминокислот, в первую очередь, в обмене аргинина, что приводит к наруше­нию процесса кератинизации волосяного стержня.

Если у пациента (особенно это касается детей) обна­ружен генерализованный узловатый трихоррексис, его обязательно следует обследовать на наличие метаболи­ческих нарушений в организме у эндокринолога.




Рис. 12. Узловатый трихоррексис


Существуют три клинических варианта приоб­ретенного узловатого трихоррексиса:


  • проксимальный, наблюдающийся, как правило, на окрашенных волосах. При этом стержень волоса обламывается на расстоянии 2—3 см от кожи головы, что в ряде случаев может привести к развитию оча­говой алопеции;

  • дистальный, чаще встречающийся на длинных волосах. Этот вид трихоррексиса не приводит к раз­витию алопеции;

  • локализованный, при котором в процесс вовле­каются волосы бороды, усов, лобковой части, а так­же отдельных участков волосистой части головы. При этом могут отмечаться эритема и лихенификация кожи как следствие механической травмы. Локализованный трихоррексис в некоторых случаях может быть симп­томом трихотилломании.

Трихоклазия. Это второй, также довольно часто встречающийся дефект стержня волоса. Такой вид повреждения характеризуется появлением попереч­ной или косой трещины волосяного стержня при со­хранении целостности кутикулы. Трихоклазия (рис. 13) возникает, как правило, в результате избыточных косметических процедур. Она часто сочетается с уз­ловатым трихоррексисом и трихоптилозом.



Рис. 13. Трихоклазия

Трихоптилоз — дефект, представляющий собой продольную трещину дистального (отстоящего от сре­динной линии) участка волоса. При этом отмечается потеря клеток кутикулы с обнажением волокон кор­кового слоя. Трихоптилоз (рис. 14) чаще всего наблю­дается на длинных волосах. Также он может быть од­ним из симптомов грибковых поражений волосистой части головы, очаговой алопеции, трихотилломании, дерматозов, сопровождающихся интенсивным зудом.

Если трихоптилоз является следствием неправиль­ного ухода, то расщепление происходит только на дистальном участке волоса.


Рис. 14. Трихоптилоз
Однако в основе данного вида повреждения могут лежать различные эндогенные фак­торы, и в этом случае волосяной стержень расщепляет­ся по всей длине, а иногда и в волосяном фолликуле.

Трихошизис (рис. 15) характеризуется полным поперечным переломом волосяного стержня, причи­ной которого является снижение концентрации серы и аминокислот цистина и цистеина в волосах.



Рис. 15. Трихошизис





Рис. 16. Монилетрикс


Монилетрикс (рис. 16) — наследственное заболе­вание, при котором стержень волоса имеет характер­ную микроскопическую картину, обусловленную из­быточным ороговением волосяных фолликулов. Несмо­тря на то, что эта патология встречается редко, о ней следует помнить врачам-дерматологам и космето­логам при обследовании пациентов с повышенной лом­костью волос. При монилетриксе вследствие патоло­гических изменений коркового вещества обнаружива­ются сужения волосяного стержня, так называемые «перетяжки», идущие через равные промежутки. В этой области наиболее часто происходит механичес­кое повреждение волосяного стержня.

Рекомендации по уходу

за поврежденными волосами

  • Прежде всего необходимо избегать частого, тем более ежедневного мытья волос.

  • Следует применять различные средства, смяг­чающие волосы и обеспечивающие их легкое расче­сывание. Для этого можно использовать бальзамы ополаскиватели, различные маски для волос.

  • Важным моментом является правильный выбор расчесок: они должны иметь редкие зубцы, чтобы не было интенсивного трения. Большинство трихологовотрицательно относятся к применению массажных щеток для волос из-за того, что они способствуют трав­мированию кожи волосистой части головы. По возмож­ности пациентам следует избегать сушки волос феном.

  • Важно помнить, что любые косметические сред­ства оказывают не лечебное, а профилактическое, камуфляжное действие. Поэтому пациентам с повреж­денными волосами целесообразно проводить комплекс­ную терапию. Необходимо назначение микроэлемен­тов, в первую очередь цинка, серы и меди, имеющих исключительно важное значение в формировании кератина волос нормальной структуры.

  • Обязательно следует назначать курс витамино­терапии, главным образом, витаминов А и Е, норма­лизующих функцию дермы и, соответственно, воло­сяного сосочка. В последнее время в России появи­лись препараты, содержащие биотин, или витамин Н, играющий важную роль в метаболизме волосяных фолликулов.

  • Массаж, питательные маски, стимуляторы рос­та волос.

Лечение любой патологии волос, в том числе и поврежденных, — процесс длительный, занимающий в среднем около 1,5—2 лет. Важно помнить, что ком­плексная терапия должна быть направлена на норма­лизацию обмена веществ в волосяном фолликуле, что достигается назначением перечисленных средств. Ком­плексную терапию обязательно следует дополнять рациональным косметическим уходом
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   32

Похожие:

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconГоловокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconГоловокружение (слабость, дурнота, пошатывание)
Рецензент: зав кафедрой медицинской психологии и психотерапии, доктор медицинских наук, профессор Е. Г. Королева

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconАнемия хронических заболеваний
Л. козловская, доктор медицинских наук, профессор, В. Рамеев, кандидат медицинских наук

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconВыбор алгоритма терапии различных клинических форм поражения роговицы...
Минздрава России (ректор – Заслуженный врач рф, доктор медицинских наук, профессор О. О. Янушевич) и в фгбу «Московский научно-исследовательский...

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconУчебное пособие Р. А. Усова, И. Е. Панова челябинск 2002 удк 617. 76-006. 63-07-091
Рецензент – доктор мед наук, профессор кафедры глазных болезней Уральской государственной медицинской академии (г. Екатеринбург)

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconЖаров Е. В. доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства,...
Жаров Е. В. – доктор медицинских наук, профессор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских...

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconМетодические рекомендации Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова
Методические рекомендации разработаны в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова Российской Академии Медицинских...

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconПути улучшения результатов оперативного лечения простых кист почек
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор В. П. Молочный) и в...

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconЛипова Елена Валериевна Доктор медицинских наук, профессор, врач...
Доктор медицинских наук, профессор, врач –дерматовенеролог, косметолог, акушер-гинеколог

П. А. Ело хина Рецензент: доктор медицинских наук iconРоссийской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение...
«Неврология» (повышение квалификации) разработана сотрудниками кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики (заведующий...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную