Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»






Скачать 328.45 Kb.
НазваниеМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело»
страница4/4
Дата публикации14.01.2018
Размер328.45 Kb.
ТипМетодические рекомендации
d.120-bal.ru > Документы > Методические рекомендации
1   2   3   4

Лечение.

Специфической терапии не существует, лечение симптоматическое.

Ранний врожденный сифилис

Клинические проявления.

У новорожденных детей с ранним врожденным сифилисом наблюдаются следующие симптомы: сифилитический ринит, диффузная инфильтрация Хохзингера, хориоретинит, гепатоспленомегалия, сифилитическая пузырчатка, розеолезная и пустулезная сыпь, остеохондрит, периоститы, остеопороз.

Диагностика.

У новорожденных от матерей больных сифилисом при рождении берут на анализ пуповинную кровь для проведения комплекса серологических реакций. Кроме того проводят взвешивание и патоморфологическое исследование плаценты. При сифилисе плацента увеличена по массе, имеются признаки воспаления. Обязательно делают спинномозговую пункцию. В анализе ликвора присутствуют специфические изменения: лимфоцитарныйцитоз выше 20 клеток в 1 мл, белок выше 1,5-1,7 г\л, положительные результаты РИФ и комплекса серологических реакций. На 7-8 сутки жизни ребенка повторяют серологические исследования крови — реакцию микропреципитации, реакцию иммунофлуоресценции, реакцию иммобилизации бледных трепонем, иммуноферментный анализ для выявления IgM.

Лечение.

Лечение проводится одним из препаратов пенициллина в течение 2-3 недель. Выбор препарата зависит от анализа ликвора. После окончания лечения ребенка выписывают под наблюдение дерматовенеролога, а в районную поликлинику диагноз сообщается только с согласия матери. В КВД 1 раз в 3 месяца до достижения ребенком возраста 3-х лет проводится клинико-серологический контроль.
Наиболее часто встречающиеся патологические состояния в периоде новорожденности (асфиксия, родовая травма, гипоксически – травматическое поражение ЦНС, болезнь гиалиновых мембран).
Причины невынашивания.

Факторы риска рождения недоношенного ребенка можно разделить на три большие группы: социально-экономические и демографические, социально-биологические и клинические факторы.

К социально-экономическим факторам относят отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, профессиональные вредности, вредные привычки, нежелательную беременность и пр. Чаще, чем в популяции, недоношенные дети рождаются у женщин, не состоящих в браке, особенно в возрасте старше 25 лет.

Социально-биологические факторы: преждевременное рождение детей чаще отмечается у первородящих женщин в возрасте до 18 и старше 30 лет. Возраст отца моложе 18 лет и старше 50 лет также считают фактором риска. Имеют значение данные акушерского анамнеза: предшествующее искусственное прерывание беременности (особенно криминальное, аборт с осложнением, число предшествующих медицинских абортов, наличие спонтанных абортов), беременность, наступившая вскоре после родов.

Клинические факторы могут быть обусловлены заболеваниями матери: хроническими соматическими заболеваниями, хроническими гинекологическими заболеваниями, эндокринопатиями, патологией беременности: поздний гестоз, острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, оперативные вмешательства (особенно лапаротомия), иммунологический конфликт между беременной женщиной и ее плодом, плацентарная недостаточность; заболеванием плода - ВУИ, хромосомные заболевания, аномалии развития.

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка. Морфологические признаки недоношенности. Внешний вид недоношенных детей имеет ряд признаков, находящихся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем ярче они выражены. Некоторые признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожные покровы, ушные раковины, ареолы сосков, борозды на ступнях, половые признаки.

Недоношенный ребенок имеет малые размеры, непропорциональное телосложение (относительно большие голову и туловище, короткие шею и ноги, низкоерасположение пупочного кольца). Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Подкожно-жировой слой слабо выражен либо практически отсутствует. Кожа у глубоконедоношенного ребенка тонкая, морщинистая, темно-красного цвета, обильно покрытая пушковыми волосками (лануго). Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенны из-за недоразвития хрящевой ткани. Ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37-й неделе беременности, на 40-й неделе они становятся многочисленными. Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой щели – большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор.

Функциональные признаки недоношенности. Характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока гестации. Неврологическими признаками недоношенности являются: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов (нередко наблюдается нарушение координации сосания и глотания), и двигательной активности нарушение терморегуляции (быстро охлаждаются и также быстро перегреваются), слабый крик ребенка. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи. Дыхание составляет 40-90 движений в минуту, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10-15 сек. Пульс лабилен, от 100 до 180 в минуту. Артериальное давление не превышает 60-70 мм рт. ст. Из-за несовершенства иммунитета недоношенные дети склонны к инфекционным заболеваниям. Более выражены и длительны физиологические пограничные состояния новорожденных.

В периоде новорожденности отмечаются состояния, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, которые получили название пограничные. К наиболее важным пограничным состояниям в периоде новорожденности относятся:
Асфиксия новорожденного – отсутствие газообмена в легких после рождения ребенка, т.е. удушье – неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности. Асфиксия – фетальная или неонатальная гипоксия с гиперкапнией, снижением сердечного выброса и метаболическим ацидозом – результат многих состояний плода, плаценты или матери. Приводит к замедлению газообмена, ишемии тканей, повышает чувствительность ЦНС к травме. Асфиксия – показание к реанимации новорожденного.

В 1950 г. американский акушер Вирджиния Апгар предложила шкалу клинической оценки состояния новорожденных через 1 и 5 минут после рождения. Согласно Международной классификации болезней в зависимости от тяжести состояния ребенка при рождении, выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень. В случае средней тяжести асфиксии суммарная оценка по Апгар на 1-й минуте составляет 4-6 баллов, но к 5-й минуте обычно достигает значений, характерных для здоровых детей (8-10 баллов). Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего оценку по Апгар через 1 мин 0-3 балла или если через 1 и 5 минут после рождения оценка по Апгар менее 7 баллов.
Термин «родовая травма» объединяет нарушения целостности (и отсюда расстройство функции) тканей и органов ребенка, возникшие во время родов.

Различают родовую травму нервной системы, мягких тканей, костей и внутренних органов. Родовая травма нервной системы включает повреждения ЦНС (головного и спинного мозга), периферической нервной системы (акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры). Примерами чисто акушерских травм являются переломы черепа, конечностей, ключиц, травмы мягких тканей, родовая опухоль, кровоизлияние под апоневроз, кефалогематома.
Повреждение ЦНС относится к наиболее тяжелым травмам и может привести к инвалидизации ребенка или летальному исходу. Наиболее частыми причинами повреждения ЦНС являются кислородная недостаточность (гипоксия, асфиксия), различные инфекции и интоксикации, механическое повреждение мозга (сдавление, разможжение, разрыв тканей и кровоизлияние). Механические воздействия на плод возникают при значительном несоответствии между размерами плода и таза матери, аномалиях предлежания, при затяжных или стремительных родах, а также нарушениях техники акушерских родоразрешающих операций и пособий.

По данным Комитета экспертов ВОЗ, у 10% детей можно диагностировать нервно-психические заболевания, 80% которых связаны с перинатальными поражениями мозга.

Повреждение головного мозга проявляется сразу после родов или на

2-4-й день жизни. Выделяют следующие периоды течения заболевания:

- острый (7-10 дней, у недоношенных до 1 месяца);

- ранний восстановительный (до 4-6 месяцев);

- поздний восстановительный (до 1-2 лет);

- период остаточных явлений (после 2 лет).

Клиническая симптоматика состоит из признаков поражения ЦНС и внутренних органов. Первые выявляют, оценивая двигательную активность, состояние мышечного тонуса, наличие и силу безусловных рефлексов новорожденного, патологические неврологические знаки (общемозговые и очаговые). В остром периоде преобладают общемозговые нарушения (синдром гипервозбудимости и угнетения), симптомы очагового поражения мозга отступают на второй план.

Синдром угнетения проявляется общей слабостью, снижением двигательной активности, мышечной гипотонией (степень выраженности данных симптомов может быть различной), снижением или отсутствием рефлексов. Наиболее тяжелое проявление повреждения ЦНС – коматозное состояние.

Синдром гипервозбудимости характеризуется беспокойством, повышенной двигательной активностью, общей гиперестезией.

Судорожный синдром представлен локальными или генерализованными судорогами тонического или клонического характера.

Очаговое поражение мозга проявляется симптомом «заходящего солнца», нистагмом, птозом, экзофтальмом, асимметрией лица, носогубных складок, языка, глазных щелей, мышечного тонуса и рфлексов, парезами конечностей. По тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степени поражения ЦНС.

В раннем восстановительном периоде формируются астеноневротический, гипертензионный и гидроцефальный синдромы. Истинную тяжесть поражения ЦНС можно определить не ранее 4-6 месяцев жизни. Тяжелым исходом являются детский церебральный паралич, прогрессирующая гидроцефалия, задержка психического развития.
Синдром дыхательных расстройств (СДР) и болезнь гиалиновых мембран (БГМ) – возникает в связи с дефицитом образования и выброса сурфактанта, качественным дефектом сурфактанта, ингибированием и разрушением сурфактанта, незрелостью структур легочной ткани. СДР является наиболее частой причиной дыхательной недостаточности у детей, возникает у новорожденных, незрелые легкие которых не синтезируют или не выделяют достаточное количество сурфактанта. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем чаще встречается у них БГМ.

После выписки новорожденных из родильного дома выполняется врачебно-сестринский патронаж, вне зависимости от прописки ребенка и матери. В течение первого месяца жизни медицинская помощь детям оказывается педиатром только на дому – врач посещает здорового новорожденного на 10, 14 и 21 день жизни, а медицинская сестра посещает младенцев еженедельно. В месячном возрасте ребенок осматривается на первом профилактическом приеме в детской поликлинике.

Недоношенные дети в поликлинику приглашаются при достижении ими массы 3500 - 4000г.

При первичном патронаже к новорожденному участковый педиатр должен уточнить и оценить социальный анамнез, собрать и оценить генеалогический и биологический анамнез, используя данные опроса матери, дородовых патронажей и обменной карты новорожденного.

При объективном обследовании новорожденного обращается внимание на общее состояние, характер крика, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, наличие пограничных состояний. Необходимо также оценить тип телосложения, мышечный тонус и двигательную активность, состояние всех органов и систем организма. Неврологическое обследование включает проверку физиологических рефлексов новорожденного, оценку мышечного тонуса, состояние большого родничка. Для новорожденных характерна физиологическая, нерезкая флексорная гипертония конечностей, ноги слегка разведены в бедрах, кисти сжаты в кулачки. Лежа на спине, новорожденный самостоятельно поворачивает голову в стороны. В положении на животе он временами поднимает голову на 1-2 секунды. Новорожденный ребенок жмурится и беспокоится при ярком свете, вздрагивает при громком звуке, при пробуждении и голоде громко кричит, сытый и переодетый – засыпает. С 1 месяца задерживает взгляд на лице матери, появляется улыбка в ответ на ласковый голос; выложенный на живот, пытается приподнять голову.
1   2   3   4

Похожие:

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №6 «Эпидемиологические особенности, этиопатогенез менингококковой инфекции. Клиническая симптоматика. Лабораторная диагностика...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Патогенез и патоморфология вирусных гепатитов В, С. Классификация. Клинические проявления. Лабораторные и инструментальные методы...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Гемолитическая болезнь новорожденных по резус – конфликту и по аво-системе. Профилактика, лечение в современных условиях. Сепсис....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы лабораторной диагностики гл: биохимический, иммунологический, вирусологический, оценка свертывающей системы крови. Их диагностическая...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Клинические проявления вирусных гепатитов. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Дифференциальная диагностика. Значение...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Занятие №8 часть 2 «Инфекционно – воспалительные заболевания органов мочевой системы у детей. Пиелонефрит первичный и вторичный....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Этиология (энтеробиоз, аскаридоз, токсакороз, амебиаз, шистосомоз, анкилостомоз, некатороз, клонорхоз, парагонимоз, стронгилоидоз)....

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Занятие №9 «Энтеровирусные инфекции: этиология и эпидемиология полиомиелита, патогенез, клиническая характеристика различных клинических...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов VI...
Методы исследования сердечно-сосудистой системы у детей. Сердечные шумы. Понятия о диагностических особенностях кардиоинтервалографии,...

Методические рекомендации к практическому занятию для студентов VI курса специальности «Лечебное дело» iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов V...
Современное представление и распространенность ревматизма в детском возрасте. Особенности патогенеза и клинической картины, варианты...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную