Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при






НазваниеКлинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при
страница5/5
Дата публикации14.01.2018
Размер0.51 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > Документы > Документы
1   2   3   4   5

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Действия на вызове:

Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.

Обязательные вопросы:

- что беспокоит ребёнка?

- когда и как случилась травма?

- ребёнок сонливый, вялый, апатичный?

- имело ли место внезапное побледнение кожных покровов?

- какой характер болей, куда они иррадиируют?
- была ли рвота?

Диагностические мероприятия (D, 4):

- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;

  • визуальная оценка цвета кожных покровов и видимых слизистых оболочек (бледные);

  • исследование пульса, АД (обычно норма);

  • тщательная аускультация и перкуссия лёгких и сердца;

● пальпаторно определяется болезненность, более выраженная в левом подреберье и надчревной области;

● при перкуссии и ультразвуковом исследовании живота обычно определяется свободная жидкость в брюшной полости уже в первые часы после травмы. Следует отметить, что при перкуссии левой половины живота притупление может остаться и в тех случаях, когда ребёнка поворачивают на правый бок (наличие сгустков в области травмы).

При наличии основных признаков травматического повреждения селезёнки (факт травмы, боли в животе, локализующиеся в левом подреберье и надчревной области, бледность кожи и видимых слизистых оболочек даже при удовлетворительных показателях пульса и артериального давления, сонливость, головокружение, похолодание конечностей) диагноз обычно не вызывает затруднений.

При закрытом травматическом повреждении селезёнки показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках! При выраженной артериальной гипотензии (АД систолическое ниже 60 мм рт. ст.) показана инфузионная терапия – реополиглюкин в/в капельно 10-20 мл/кг массы тела (не менее, чем за 2 ч).
Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)
В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей-специалистов).

Применение лучевых методов исследования (УЗИ, КТ) позволяет объективизировать диагностику травматических повреждений селезёнки. УЗИ брюшной полости визуализирует свободную жидкость в брюшной полости, подкапсульные гематомы и разрывы капсулы селезёнки. Компьютерная томография - более информативный метод лучевой диагностики, который позволяет одновременно диагностировать множественные и сочетанные повреждения селезёнки.

По установлении диагноза «повреждение селезёнки» больной направляется в хирургическое отделение для дальнейшего наблюдения и лечения. Неоперативное лечение разрыва селезёнки возможно у пациентов с самостоятельно остановившимся кровотечением и стабильной гемодинамикой. Хирургическое лечение выполняется у детей с нестабильной гемодинамикой, что обусловливается продолжающимся кровотечением.
Наиболее часто встречающиеся ошибки:

- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;

  • отказ от госпитализации;

- отказ от инфузионной терапии при выраженной артериальной гипотензии.

Приложение

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости у детей.


Инфузия – парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфатическое) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью.
Программа инфузионной терапии.

Программа инфузионной терапии состоит из следующих этапов:

● Определение цели (дегидратация, дезинтоксикация, регидратация, восполнение дефицита в воде, электролитах).

● Определение физиологической потребности в воде у детей (табл. 2).
Таблица 2 - Физиологическая потребность в воде у детей в зависимости от возраста


Возраст

Потребность в воде (мл/кг/сутки)

До 3 мес

3 мес

6 мес

9 мес

1-2 года

4-6 лет

10 лет

14 лет

160

150

140

130

120

100

70

50



● Расчет текущих патологических потерь с целью их возмещения:

- умеренные потери (рвота, диарея, II стадия пареза кишечника – живот вздут, перистальтика вялая) – 20 мл/кг/сутки;

- большие потери (рвота неукротимая, профузная диарея, III стадия пареза кишечника – живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается) – 40 мл/кг/сутки.

Расчет текущих патологических потерь может определяться также, ориентируясь на клинические проявления дегидратации (I, II, III степени), используя процент потери - 5%, 10% и более 10% соответственно (табл. 17-…).
Таблица 2 - Восполнение объёма дефицита жидкости в зависимости от степени дегидратации


Степень дегидратации

Дефицит массы тела

Объём восполнения

I (компенсированная)

II (субкомпенсированная)

III (декомпенсированная)

≤ 5%

5-10%

>10%

До 50 мл/кг

До 100 мл/кг

Свыше 100 мл/кг


Клинические проявления дегидратации:

I степень (дефицит жидкости 50 мл/кг): пульс в норме, АД в норме, дыхание нормальное, кожа бледная, тургор тканей в норме, глазные яблоки в норме, слизистые влажные;

II степень (дефицит жидкости 100 мл/кг): пульс учащенный, АД от нормы до низкого, дыхание глубокое, кожа сероватая, тургор кожи снижен, глазные яблоки запавшие;

III степень (дефицит жидкости 150 мл/кг): пульс очень частый, нитевидный, АД шоковое, дыхание глубокое и частое, кожа пятнистая, тургор кожи значительно снижен, глазные яблоки значительно запавшие.

● Начальный этап инфузионной терапии (40 мин-2 часа) – производят инфузию стартового раствора:

- при гипертонической дегидратации – раствор глюкозы,

- при изменениях гемодинамики – коллоидный препарат,

- при больших потерях из ЖКТ без изменений гемодинамики – полиионные растворы кристаллоидов.

Соотношение кристаллоидов и глюкозы у детей до 6 месяцев жизни составляет - 60% глюкозы: 40% кристаллоидов, после 6 месяцев жизни – 1:1.

Доза инфузируемого раствора (глюкозы, реополиглюкина, реамберина, физиологического раствора, стабизола) составляет 10-15 мл/кг массы тела на одну капельницу. Весь объем инфузируемой жидкости переливается путем чередования капельниц, содержащих раствор кристаллоида с раствором глюкозы. Скорость введения определенного объема жидкости с применением капельниц определяется по формуле:
N = объём : (3 х t)

N - число капель в минуту, объём - объём жидкости,

t – время в часах, за которое эта жидкость должна быть перелита.


Для подсчёта скорости инфузии в течение суток используется формула Гоккерта:
N = объём х F

N - число капель в минуту, объём – объём жидкости,

F - постоянный фактор, равный 14.
Ограничение физиологической потребности в жидкости необходимо в следующих случаях:

Отёк головного мозга. В таких случаях объём жидкости не должен превышать 2/3-3/4 физиологической потребности, при этом жидкость, введённая в/в должна составлять не более 1/2 от расчётного объёма всей жидкости на сутки.

Острая или хроническая дыхательная недостаточность с гипертензией в малом круге кровообращения. Объём в/в инфузии необходимо ограничить 1/2 физиологической потребности, а при ОДН III степени – 1/3 физиологической потребности.

Острая или хроническая сердечная недостаточность. Максимальный объем в/в инфузии не должен превышать 1/2-1/3 физиологической потребности.

Острая или хроническая почечная недостаточность (ОПН, ХПН). Объём в/в инфузии не должен превышать суммы объёмов нерегистрируемых потерь (25 мл/кг/сут – у детей младшего и 10 мл/кг/сут – у детей старшего возраста и взрослых) и диуреза за предыдущие сутки.
Мониторинг проводимой инфузионной терапии.

Клинический мониторинг: визуальное наблюдение за цветом слизистых оболочек, кожи, влажность кожных покровов, западение родничка, потребление и выделение жидкости, характер патологических потерь, тургор тканей.

Инструментальный мониторинг: контроль ЧСС, АД, ЭКГ, термометрия.

Следует отметить, что ухудшение состояния больного, когда беспокойство сопровождается подъёмом температуры, рвотой, головной болью, необходимо рассматривать как повышение внутричерепного давления и возможность развития отёка головного мозга.

Указатель литературы:
1. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. Том I. - С-Пб.: Хардфорд, 1996.

2. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. Том II. - С-Пб.: Хардфорд, 1997.

3. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. — С-Пб.: Питер, 1997.

4. Вялов С. С. Нормы в педиатрии. Справочник (5-е издание). – м.: МЕДпресс-информ, 2013.

5. Гордеев В. И, Александрович Ю. С. Педиатрическая анестезиология-реаниматология. - СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004.

6. Галактионова М. Ю., Гордиец А. В., Чистякова И. Н. Неотложная помощь детям. Догоспитальный этап. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.

7. Жидков Ю. Б., Колотилов Л. В. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. – М.: МЕДпресс-информ, 2005.

8. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. акад. РАМН Ю. Ф. Исакова, проф. А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

9. Интенсивная терапия в педиатрии (практическое руководство) / под ред. В. А. Михельсона, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

10. Молочный В. П., Рзянкина М. Ф., Жила Н. Г. Неотложная помощь детям. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2010.

11. Молочный В.П., Рзянкина М.Ф., Жила Н.Г. Педиатрия: неотложные состояния у детей (Издание пятое). – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

12. Рагимов А. А., Щербакова Г. Н. Руководство по инфузионно-трансфузионной терапии. - М.: Мед. Информ. Агентство, 2003.

13. Рагимов А. А., Ерёменко А. А., Никифоров Ю. В. Трансфузиология в реаниматологии. - М.: МИА, 2005.

14. Руководство по педиатрии. Т.: Хирургические болезни детского возраста / под ред. проф. А. И. Лёнюшкина. - М.: Династия, 2006.

15. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

16. Шайтор В. М., Мельникова И. Ю. Неотложная педиатрия. Краткое руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
1   2   3   4   5

Похожие:

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при о стром синусите
Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при остром синусите

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской...

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской...
Авторы: сотрудники кафедры оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад....

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Автор: В. В. Руксин, профессор кафедры скорой медицинской помощи сзгму им. И. И. Мечникова

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при iconКлинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской...
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную