Инструкция по применению Минск 2007






Скачать 394.84 Kb.
НазваниеИнструкция по применению Минск 2007
страница1/4
Дата публикации06.04.2015
Размер394.84 Kb.
ТипИнструкция
d.120-bal.ru > Документы > Инструкция
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

БЕЛАРУСЬ

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ

ЛИЦ, ИМЕЮЩИХ НАСЛЕДСТВЕННУЮ

ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ

НОВООБРАЗОВАНИЯМ

Инструкция по применению

Минск 2007

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

рЕРЖДАЮ

ггель министра Р.А. Часнойть

сентября 2007 г. Регистрационный № 026-0507

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ,

ИМЕЮЩИХ НАСЛЕДСТВЕННУЮ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

К ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЯМ

Инструкция по применению

Учреждение-разработчик:

Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»

Авторы:

д.м.н., проф. И.В. Залуцкий, к.м.н. Н.Н. Антоненкова, д.б.н. Г.М. Пору-бова

Настоящая инструкция разработана с целью раннего выявления и профилактики наследственных форм злокачественных новообра­зований. Предлагаемая методика позволит идентифицировать лиц с высокой вероятностью заболевания раком, что в итоге будет способствовать выявлению предраковых заболеваний и злокачест­венных новообразований на начальном этапе развития.

Инструкция предназначена для использования в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова, областных, межрайонных, городских онкологи-.еских диспансерах, учреждениях общей лечебной сети, врачами-онкологами, врачами общей лечебной сети, организаторами здравоохра­нения.

Схема выявления лиц, имеющих наследственную предрасполо­женность к злокачественным новообразованиям, выглядит следующим образом:

Оценка семейной отягощенности на основе анализа анкет онкологиче-ских больных (рак молочной железы, яичников, ободочной кишки)

Подтверждение наследственной предрасположенности к злокачествен­
ным новообразованиям на генетическом уровне у онкологических
больных с помощью молекулярно-генетических методов

Проведение ДНК-диагностики у клинически здоровых членов семей с целью выявления терминальных мутаций генов-супрессоров опухоле­вого роста, дающих высокий риск развития злокачественных новооб-

Формирование контингента повышенного риска среди родственников
онкобольных - носителей терминальных мутаций

Клинический мониторинг групп риска

Факторами, указывающими на высокую вероятность развития наследственно обусловленного рака органов женской репродуктивной системы (ОЖРС), являются:

  • отягощенный семейный анамнез (наличие двух и более родст­
    венниц, страдающих раком ОЖРС любой локализации);

  • наличие в семье больных с первично-множественными опухо­
    лями, включая двустороннее поражение парных органов;

  • наличие в семье лиц, заболевших в молодом возрасте — до 40
    лет;

  • наличие в семье больных с необычно благоприятным течением
    заболевания, даже при запущенных стадиях;

• наличие в семье признаков наследственных синдромов:
Гарднера, Пейтца-Егерса, Штейна-Левенталя, Шерешевского-
Тернера, нейрофиброматоза (тип 1), болезни Реклингхаузена (тип 2),
невоид-базалъно-клеточной карциномы.

Факторами, указывающими на высокую вероятность развития наследственно обусловленного рака ободочной кишки являются:

  • наличие в семье 3-х родственников с колоректальным раком:
    одного 1-й степени родства и двух 2-й степени родства;

  • колоректальный рак в двух поколениях;

  • один случай колоректального рака у родственника в возрасте 50
    лет.

Первый этап мероприятий по выявлению лиц с наследственной предрасположенностью к раку включает комплекс организационных мер, направленных на привлечение лиц, имеющих отягощенный онко­логический анамнез, в медицинские учреждения.

В регистратуре областных онкологических диспансеров, на две­рях консультативных кабинетов онкомаммолога, онкогинеколога, онко-проктолога размещаются небольшие плакаты, содержание которых да­ется в Приложении 1.

Врачи учреждений здравоохранения проводят разъяснительную работу среди населения по данному вопросу, выступая с лекциями, док­ладами, публикациями в СМИ и в лечебных учреждениях.

Идентификация лиц с наследственной пред расположенностью к раку реально может осуществляться на любом уровне оказания меди­цинской помощи онкологическим больным. В связи с этим должны быть строго соблюдены этические и психологические нормы сообщения консультируемым о наследственном риске развития рака.

Предварительное определение наследственной предрасположен­ности к раку проводится на основе анализа анкет. Установление этой предрасположенности на генетическом уровне осуществляется с помо­щью молекулярно-генетических методов. С этой целью выявляют мута­ции, имеющие отношение к наследственному предрасположению к ра­ку. Этот раздел работы осуществляется в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Алек­сандрова.

Для выявления наследственных форм рака необходимо использо­вать разные подходы. Ниже приводятся варианты получения первичной информации о лицах с наследственной предрасположенностью к злока­чественным новообразованиям.

Анкетный опрос больных медицинским персоналом. Этот метод предпочтителен для населения, проживающего в зоне деятельности об­ластного онкологического диспансера, где практически все онкологиче­ские больные проходят через данное лечебное учреждение. В областном онкологическом диспансере организуется кабинет онкогенетического консультирования (Приложения 2, 3). Врач кабинета онкогенетическо­го консультирования определяет необходимость направления пациентов в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова для консультации (молекулярно -генетических исследований крови) и вырабатывает тактику наблюде­ния за пациентом, дает рекомендации его родственникам, имеющим отягощенную наследственность (Приложение 4).

Самостоятельное заполнение анкеты больными, находящимися на диспансерном учете и/или получающими лечение или проходящими

реабилитацию. Этот метод может быть использован как в стационарах, так и консультативно-поликлинических отделениях онкологических диспансеров.

Нами разработана, апробирована и предлагается для широкого применения анкета, которую в состоянии заполнить любой человек, а также пояснение к ней (Приложение 5). Анкету заполняет сам больной или кто-то из его родственников. Анализ анкет проводит врач-онколог кабинета онкогенетического консультирования.

На амбулаторных приемах онкомаммолога, онкогинеколога, онко-проктолога пациентам, страдающим раком молочной железы, яичников, ободочной кишки, вручаются конверты с обратным адресом онкодис-пансера и наклеенными почтовыми марками. В конвертах находятся анкеты. Анкеты пациенты заполняют в домашних условиях и отправля­ют в онкологический диспансер по почте в целях экономии времени, затрачиваемого на врачебный прием. Полученные по почте анкеты на­правляются в кабинет онкогенетического консультирования. Врач этого кабинета анализирует анкеты, определяет контингенты пациентов, под­лежащих анализу крови на молекулярно-генетические исследования. Врач кабинета онкогенетического консультирования представляет еже­квартально информацию о проделанной работе в научно-организа­ционный отдел ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова по форме, предла­гаемой в Приложении 6.

Почтовый опрос больных, состоящих на онкологическом учете. Этот метод считается наиболее быстрым и эффективным для сбора пер­вичной информации о семьях. Методика проведения почтового опроса такова. Средний медицинский персонал кабинетов приема больных по­лучает из оргметодотделения онкологического диспансера списки боль­ных, состоящих на учете в этом учреждении по поводу рака молочной железы, яичников, ободочной кишки, рассылает по адресам этих боль­ных анкету и конверт с обратным адресом онкологического диспансера. На амбулаторной карте больного делается пометка (например, буква А), которая затем обводится, когда больной возвращает заполненную анке-

ту. Пометки делаются для того, чтобы избежать повторного анкетирова­ния. Дальнейшая работа с анкетами проводится так же, как и при других методах сбора первичной информации.

Самостояп. ,ъное обращение пациентов. Этот путь является эф­фективным только в том случае, если сотрудники онкологического дис­пансера будут постоянно информировать врачей общей лечебной сети и население о работе Республиканского онкогенетического регистра (РОГР), который формируется в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова, выступая с лекциями и статьями в СМИ и в лечебных учреждениях. Об­ращаемость отягощенных семей максимальна в течение 1-2 недель по­сле выступления, а через месяц она полностью прекращается. Работа с обращающимися за консультацией людьми ведется онкологами. Про-бандами в этом случае чаще бывают лица без онкологического заболе­вания, но обеспокоенные своим семейным анамнезом.

Для наиболее полного охвата наследственно предрасположенных лиц, проживающих в данном регионе, желательно использовать не один, а несколько или даже все перечисленные способы.

Регистрация данных о пробанде и семье. Заполненные анкеты, возвращаемые больными, анализирует врач-онколог кабинета онкогене­тического консультирования. Каждой семье присваивается порядковый номер. Если на учете у районного онколога состоят несколько кровных родственников, семье дается один номер, а ответившие на анкетирова­ние больные считаются первым, вторым и т.д. пробандами. (Пробанд (нем. РгоЪапсГ) - лицо, с которого начинается составление родословной при генеалогическом анализе.) Если больны оба супруга (например, муж и жена страдали раком ободочной кишки), оба ответили на анкети­рование и у них есть общие дети, то их семья обозначается одним номе­ром, если брак бесплоден или дети не общие - разными номерами.

Анкеты регистрируются в алфавитных регистрационных журна­лах и вносятся в компьютерную базу данных. Обязательными графами должны быть фамилия, имя и отчество пробанда, шифр диагноза, отмет­ка о заполнении анкеты, номер семьи. В журналах также необходимо

отмечать пол, год рождения, год установления диагноза, номер телефо­на пробанда, номер амбулаторной карты. Эти дополнительные сведения используются для более быстрого анализа результатов анкетирования и, при необходимости, для установления связи с пробандом.

Если семейный анамнез отягощен, пробанд и его родственники должны быть приглашены на консультацию либо по телефону, либо по почте.

Если семья включается в диспансерную группу, на каждого родст­венника заводится амбулаторная карта обычного образца. Она отдельно хранится в регистратуре онкологического диспансера. На титульном листе, кроме обычно заполняемых граф, ставится номер семьи, отмеча­ется Ф.И.О. пробанда, родство с ним. Далее делается запись о семейном онкологическом анамнезе. В амбулаторной карте собираются результа­ты обследований и консультаций других специалистов.

Для диспансерной группы составляется алфавитный каталог. На каждого члена этой группы (пробанда и родственников) оформляется индивидуальная карточка, в которой отмечаются номер родословной, год регистрации семьи, Ф.И.О. пробанда, Ф.И.О. родственника, родство с пробандом, год рождения.

В каждом кабинете онкогенетического консультирования ведется дневник работы, в котором по дням расписывается проделанная работа и составляется список посетивших кабинет больных и родственников. Сведения о больных, имеющих анамнез, отягощенный онкологическими заболеваниями среди родственников, вводятся в компьютерную базу данных.

Верификация диагнозов

Сведения об онкологических заболеваниях у родственников вери­фицируют по данным канцер-регистров и дополняют при необходимо­сти из медицинских документов (история болезни, амбулаторная карта).

С канцер-регистрами должна быть установлена постоянная связь. Это не только дает возможность верифицировать диагнозы у родствен­ников, но и своевременно отслеживать появление новых случаев рака в зарегистрированных семьях.

Необходимость уточнения информации о семье иногда возникает после анализа анкеты. Это делается врачом или медицинской сестрой по телефону или при личном контакте с пробандами и членами семьи.

Основными критериями отбора лиц для проф* лактического мони­торинга являются:

  • соответствие семейной ситуации проявлениям известных син­
    дромов наследственного рака;

  • 1-я и 2-я степени родства с заболевшими раком членами семьи
    (родные братья, сестры, тети, родители);

  • носительство генов предрасположенности к раку (абсолютное
    показание);

  • возраст женщин (18-55 лет).

На основании генеалогического анализа родословной и данных молекулярно-генетических исследований решается вопрос о необходи­мости диспансеризации родственников - лиц, имеющих отягощенный онкологическими заболеваниями анамнез. Средний медицинский персо­нал кабинетов онкогенетического консультирования передает списки родственников с отягощенной онкологической наследственностью в поликлинику по их месту жительства для диспансерного наблюдения и профилактического обследования вышеуказанных лиц. Образец инфор­мационного письма приведен в Приложении 7.

Главная цель специализированного клинического мониторинга -предупреждение рака у лиц с генетически детерминированным риском и его ранняя диагностика. На этом этапе следует использовать весь ар­сенал диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, дос­тупных на современном уровне развития медицины.

Наиболее достоверные методы выявления предраковой и раковой патологии женской репродуктивной системы:

  • клиническое обследование молочных желез, органов малого
    таза и наружных половых органов; определение опухолевых
    маркеров (СА-125);

  • маммография; компьютерная томография;




  • УЗИ молочных желез;

  • трансабдоминальная и трансвагинальная сонография.
    Профилактическому обследованию должны подвергаться каждые

6-12 мес. все женщины, относящиеся к группе риска, начиная с возраста 25 лет, либо на 10 лет ранее того возраста, в котором развилась опухоль у самой молодой родственницы 1-й степени родства.

Наследственный рак молочной железы. Считается, что основным предрасполагающим фактором к РМЖ является генетическая предрас­положенность (14-45%). У женщин, перенесших это заболевание, риск развития рака второй молочной железы увеличивается в 5 раз. У боль­ных из наследственно отягощенных семей частота двустороннего пора­жения молочных желез в 3 раза выше.

Рак органов женской репродуктивной системы (рак молочной железы и яичников). В настоящее время четко установлено, что 5-18% семей, имеющих больных РМЖ и РЯ, относятся к наследственным ва­риантам.

Синдром семейного рака яичников. Предполагается, что «семейный фактор» может быть причиной развития рака яичников и встречается приблизительно у 10% больных с данной патологией.

Алгоритм выявления наследственных форм злокачественных

новообразований

/. Республиканский уровень. ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова - диагностический и консультативный центр по раннему (докли­ническому) выявлению и профилактике наследственно обусловленных форм злокачественных новообразований.

1. Путем очного анкетирования пациентов, находящихся на ста­ционарном лечении в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова, произво­дится выявление семей, отягощенных наследственным РМЖ и другими, генетически ассоциированными с ним формами злокачественных ново­образований, и методом клинико-генеалогического и синдромального анализов - выявление отягощенных семей с последующим подтвержде-

8

нием генетической детерминации рака с использованием иммуногисто->химического и/или молекулярно-генетического анализов.

  1. Путем почтового самоанкетирования пациентов, находящихся
    на консультативных приемах поликлиники в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н.
    Александрова, производится выявление семей, отягощенных наследст­
    венными формами злокачественных новообразований с подтверждени­
    ем наследственной предрасположенности к раку молекулярно-
    генетическим анализом.

  2. Подготовка списков близких кровных родственников лиц с ус­
    тановленным носительством терминальных мутаций, предрасполагаю­
    щих к развитию злокачественных новообразований вышеуказанных ана­
    томических локализаций, рассылка списков в учреждения здравоохране­
    ния по месту их жительства (поликлиники).

  3. Консультации носителей терминальных мутаций и рекоменда­
    ции для наблюдения вышеуказанных лиц специалистами по месту жи­
    тельства.

5. Подготовка инструктивно-методических и организационно-
распорядительных документов по раннему выявлению и профилактике
лиц, отягощенных наследственной онкопатологией.

6. Формирование республиканского регистра лиц, имеющих на­
следственную предрасположенность к злокачественным новообразова­
ниям.

//. Областной уровень (областные онкологические диспансеры)

  1. Генетическое консультирование лиц, состоящих на диспансер­
    ном учете в данном онкологическом диспансере, и пациентов, самостоя­
    тельно обращающихся за онкогенетической консультацией.

  2. Направление пациентов, отягощенных наследственной онкопа­
    тологией (по показаниям) в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова для
    молекулярно-генетических исследований.

10


  1. Подготовка списков близких кровных родственников лиц с ус­
    тановленным носительством терминальных мутаций, предрасполагаю­
    щих к развитию злокачественных новообразований вышеуказанных ана­
    томических локализаций, рассылка списков в поликлиники, в которых
    они находятся на диспансерном учете (Приложение 2).

  2. Предоставление отчетов в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александро­
    ва о выполненной работе и электронной версии компьютерной базы
    данных лиц, имеющих наследственную предрасположенность к раку.

Районный уровень (РТМО, учреждения общей лечебной сети, поли­клиники)

Согласно спискам, представленным сотрудниками ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова и областных онкологических диспансеров, глав­ными врачами РТМО, поликлиник осуществляются контроль за диспан­серизацией носителей терминальных мутаций, предрасполагающих к злокачественным новообразованиям; своевременное предоставление информации о случаях предраковой и раковой патологии у этих лиц в ГУ НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова и в областные, городские, меж­районные онкологические диспансеры; лечение предраковой патологии (форма приведена в Приложении 8).

Таким образом, в представленной инструкции

•даны рекомендации по организации выявления лиц, имеющих наследственную предрасположенность к раку;

•описаны методы выявления лиц, имеющих наследственную пред­расположенность к злокачественным новообразованиям;

•сформулированы факторы, указывающие на высокую вероят­ность развития наследственно обусловленного рака;

•представлена анкета, которую необходимо заполнять пациентам (медперсоналу) для уточнения наследственной предрасположенности к раку;

•перечислены наиболее часто встречающиеся синдромы наследст­венных форм злокачественных новообразований.

11
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Инструкция по применению Минск 2007 iconИнструкция № а-01 от 05. 05. 2007 г по применению жидкого крем мыла с антимикробным эффектом
Антимикробное крем-мыло «Чистый Город» представляет собой готовое к применению жидкое белое мыло гелеобразной консистенции, в состав...

Инструкция по применению Минск 2007 iconОпубликовано в сборнике материалов республиканской научно-практической...
Опубликовано в сборнике материалов республиканской научно-практической конференции «Управление здравоохранение и обеспечение демографической...

Инструкция по применению Минск 2007 iconИнструкция по применению плечевого бандажа: прикрепите подушку к...
При возникновении вопросов по применению плечевого бандажа обратитесь к Вашему лечащему врачу

Инструкция по применению Минск 2007 iconИнструкция по применению дезинфицирующего средства "Хелиматик дезинфекгант "
Инструкция предназначена для персонала лечебно-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, центров государственного...

Инструкция по применению Минск 2007 iconИнструкция по применению набора реагентов для определения активности...
Набор «а-амилаза –uts» разрешен к производству, продаже и применению на территории РФ

Инструкция по применению Минск 2007 iconИнструкция по применению варилрикс вакцина для профилактики ветряной...
Инструкция по применению варилрикс вакцина для профилактики ветряной оспы ( varilrix )

Инструкция по применению Минск 2007 iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Инструкция по применению Минск 2007 iconИнструкция n 3 по применению средства инсектоакарицидного "Цифокс" (ооо нпц "Фокс и Ко", Россия)

Инструкция по применению Минск 2007 iconИнструкция №8 по применению средства инсектоакарицидного «Ципертрин»...

Инструкция по применению Минск 2007 iconИнструкция по применению портативного лазерного эпилятора со сканирующей функцией rio dezac x60

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную