Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г






Скачать 219.34 Kb.
НазваниеИнформационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г
Дата публикации21.03.2015
Размер219.34 Kb.
ТипИнформационный бюллетень
d.120-bal.ru > Доклады > Информационный бюллетень



Д

ISSN 1728-3000

Informo, ergo sum!



ЮБИЛЕЙНОЕ, ТРАДИЦИОННОЕ (1999-2008),

ДЕСЯТОЕ ЕЖЕГОДНОЕ ЗАСЕДАНИЕ ОБЩЕСТВА

В МОСКОВСКОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ

КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ №1
Московского

Онкологического

Общества

)
Интернет: www. cancercenter.ru (ronc.ru) //www. netoncology.ru //www.elibrary.ru //www.oncodome.narod.ru



3

(546)


ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА. ИЗДАЕТСЯ С 1994 г

ОБЩЕСТВО ОСНОВАНО В 1954 г.


2008

МАРТ

ЗАСЕДАНИЕ № 546

СОСТОИТСЯ В ЧЕТВЕРГ, 27 МАРТА 2008 г., в 17. 00

В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ ДИСПАНСЕРЕ №1 (ул. БАУМАНСКАЯ, Д. 17. ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС)
ЗАСЕДАНИЕ ПОСВЯЩАЕТСЯ ПАМЯТИ ПРОФ. Ю.Я. ГРИЦМАНА






Председатели: проф. А.И. Пачес, проф. А.М. Сдвижков
ПОВЕСТКА ДНЯ: КРИОХИРУРГИЯ

В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ






Доклад: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КРИОГЕННОГО МЕТОДА В ОНКОЛОГИИ

Пачес А.И., Брюзгин В.В., Патютко Ю.И., Ткачев С.И.,

Алиева С.Б., Бажутова Г.А., Котельников А.Г., Кропотов М.А., Михайловский А.В.,

Птуха Т.П., Сагайдак И.В., Сланина С.В., Таболиновская Т.Д., Топорова Н.И., Ягубов А.С.

Короленкова Л.И., Подлужный Д.В., Пустынский И.Н.

(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)


Доклад: КРИОДЕСТРУКЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

Сдвижков А.М., Шацкая Н.Х., Литвинов М.А.

(Московский онкологический клинический диспансер №1)


Доклад: КРИОХИРУРГИЯ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ И ФОНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Иванов А.Е., Сдвижков А.М., Табакман Ю.Ю., Борисов В.И., Солопова А.Г., Чабров А.М.

(Московский онкологический клинический диспансер №1)


















ИСТОРИЯ, ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА

КРИОГЕННОГО МЕТОДА

Заметки в связи с заседанием Московского Онкологического общества

в Онкологическом клиническом диспансере №1 Комитета Здравоохранения г. Москвы
История и современность криохирургии

Криохирургия – метод лечения, основанный на использовании биологических эффектов, возникающих в тканях в ответ на охлаждение до ультранизких температур. Начало современной криохирургии связано с име­нем И. Купера (Irving S. Cooper, 1922-1985), предложившего в 1960 г. криогенный аппарат, в котором осущест­влялась принудительная, управляемая циркуляция жидкого азота, что позволяло управлять процессом крио-воздействия, достигать криогенного некроза в требуемом объеме ткани. Это определило основные преимуще­ства криогенного метода: малую травматичность (физиологичность) криохирургического воздействия, без ущерба для его радикализма, а также полноценное восстановление тканей с образованием малозаметных руб­цов. Такие особенности регенерации тканей после криогенного воздействия обеспечивают лучшие косметиче­ские и функциональные результаты, в особенности при лечении больных новообразованиями головы и шеи – в зонах сложного анатомического рельефа, существенного функционального и эстетического значения.
С 1971 г. криохирургический метод применяется в РОНЦ. В результате совместной работы онкологов, фи­зиков, инженеров создана крио­генная медицинская аппаратура, разработаны и внедрены в клиническую практику методики криодеструкции, (А.И. Пачес, с соавт.).
В 1974 г. образовано Международное общество криохирургии (International Society of Cryosurgery). Очеред­ной 14-й Всемирный Конгресс по криохирургии состоялся в Пекине 3-6 ноября 2007 г. На этом научном фору­ме были представлены современные криогенные медицинские аппараты, методики и результаты лечения ново­образований различных локализаций: печени, поджелудочной железы, почки, предстательной железы, др. Об­суждалась возможность сочетания охлаждения с другими видами лечебных воздействий – химиотерапией, лу­чевой терапией, иммунотерапией.

Так, разработана методика крио-лучевого лечения распространенного рака кожи, которая предусматривает локальное охлаждение опухоли непосредственно перед лучевым воздействием. Охлаждение (до достижения температуры замораживания на границе опухоли) выполняется без криогенного повреждения здоровых тканей. Лучевая терапия проводится электронами или фотонами, дистанционная гамма-терапия применяется реже. Ра­зовая доза облучения составляет 2-3 Гр, суммарная – 60-70 Гр. Такое крио-лучевое лечение не вызывает отека и гиперемии тканей, что позволяет контролировать клинические границы опухоли и ее регрессию в процессе лечения.

Перспективы совершенствования криогенного метода

Показания к применению криогенного метода в онкологии расширяются за счет создания новых лечебных методик, совершенствования медицинской техники, сочетания криодеструкции с другими лечеб­ными воздействиями. Перспективы криохирургии связаны с разработкой нового поколениея криогенной лечеб­ной техники, применением компьютерных технологий для трехмерной навигации и мониторинга процесса криовоздействия.

В 2000-х гг. в практику здравоохранения вне­дряется новая криохирургическая техника – ап­парат «Крио-МТ» от НПП «МедТехнолоджи» при РАМН. Этот аппарат проходил клиническую апробацию в различных медицинских центрах, в том числе - в нескольких отделениях Онколо­гического клинического диспансера №1 г. Моск­вы. В аппарате имеется блок управления, крио-зонд, комплект криоинструментов и крио-аппликаторов, емкость с жидким азотом (фото № 1; 2).

Принцип действия аппарата основан на ох­лаждении поверхности криоинструмента или криоаппликатора при испарении в их внутренних полостях жидкого азота.

Достижение необходимой температуры поверхности криоинструмента и ее поддержание на заданном уров­не обеспечивается регулируемым поступлением жидкого азота в автоматическом режиме. Измерение темпера­туры поверхности криоинструмента производится непрерывно датчиком температуры. Текущая температура поверхности инструмента отображается в специальном окне жидкокристаллического монитора. В режимном окне высвечиваются текущие этапы работы от начала диагностики до отключения. Автоматизированный крио­хирургический аппарат «Крио-МТ» по своим техническим, эксплуатационным, экономическим характеристи­кам отвечает основным требованиям, предъявляемым к криохирургической аппаратуре: высокая холодильная мощность, возможность удержания заданной температуры криовоздействия на любом температурном уровне, наличие экстренного отогрева рабочей поверхности криоинструмента, автоматическое управление процессами криовоздействия, наличие широкого набора сменных криоаппликаторов, простота и удобство в эксплуатации, низкая потребляемая мощность и оптимальный расход криоагента. Жидкий азот общепризнанно является наи­более эффективным «хладагентом», поскольку позволяет достичь охлаждения ткани ниже –90°С (до –176 гра­дусов по Цельсию). Как известно, именно выполнение этого условия приводит к тотальному крионекрозу па­тологического очага.

За время апробации аппарата «Крио-МТ» в поликлинике Диспансера осложнений, связанных с применени­ем аппарата, не отмечено. Клиницистами был предложен ряд усовершенствований, по достоинству оценен­ных разработчиками. Опыт амбулаторного применения аппарата «Крио-МТ» показал его высокую эффектив­ность, что позволяет рекомендовать более активное внедрение аппарата в практику здравоохранения. Непо­средственные результаты благоприятные (анализ лечебных результатов см. ниже в клинических публикациях).

Возможности криохирургии в практическом здравоохранении

Важнейшей составляющей работы Московского онкологического общества является представление резуль­татов научных клинических исследований, содействие их внедрению в практику здравоохранения. В связи с этим, Обществу интересны положительные примеры подобной научно-практической деятельности. Очевидно, работа Московского Онкологического клинического диспансера №1 в полной мере является таким примером.

Диспансер №1 располагает значительным потенциалом - как лечебным (365 коек, 147 врачей), так и науч­ным (в ОКД №1 работают 3 профессора, 9 докторов и 38 кандидатов медицинских наук).

Ежегодно в клиниче­ских подразделениях Диспансера получают высококвалифицированную лечебную помощь более 6.000 пациен­тов, в том числе более чем 3.000 выполняются сложные хирургические операции по поводу опухолей легких, пищевода, челюстно-лицевой области, панреатодуоденальной зоны, др. В поликлинике Диспансера ежегодно регистрируется до 150.000 посещений, в дневных стационарах проходят лечение до 3.000 больных с предопухолевыми заболеваниями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями различной локализа­ции. Активная клиническая работа Диспансера позволяет ежегодно представлять на обсуждение одного из за­седаний Общества результаты своей деятельности. Тематикой предыдущих обсуждений были избраны вопросы лечения онкологических больных пожилого и старческого возраста; психотерапевтической и психологической помощи онкологическим больным; создание канцеррегистров; стандарты проведения химиотерапии в амбула­торных условиях; проблемы рака эндометрия и яичников; варианты оптимального отведения мочи (пластики мочевого пузыря) после цистэктомии; а также проблемы фотодинамической терапии, вопросы комплексной реабилита­ции больных, излеченных от рака молочной железы.

В соответствии с установившейся традицией, заседания Общества в Диспансере посвящаются памяти проф. Ю.Я. Грицмана (21.2.1921-17.1.1994) – в прошлом главного онколога Москвы, много лет проводившего в Дис­пансере клиническую, научную и педагогическую работу.



ТРУДЫ

МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА



Рефераты сообщений:

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY

(№ #546; MARCH 27, 2008)

CRYOSURGERY IN THE PRACTICE OF ONCOLOGYSTS

Report-1. CURRENT STATUS AND PERSPECTIVES OF CRYOSURGERY. By Prof. A.Paches, Dr.L.Korolenkova, Dr.D.Podlujny, Dr. I.Pustinsky et al. (The N.N.Blokhin Cancer Research Center).

Report-2. CRYOSURGERY FOR HEAD-AND-NECK CANCERS IN PATIENTS. By Prof. A.Sdvijkov,

Dr. N.Shatzkaya, Dr. M.Litvinov et al. (The First Moscow City Cancer Dispensary).

Report-3. CRYOSURGERY FOR GYNECOLOGY LESIONS IN ONCOLOGY’ PRACTICE. By Dr. A.Ivanov,

Prof. A.Sdvijkov, Prof. Yu.Tabakman, et al. (The First Moscow City Cancer Dispensary).





Доклад: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КРИОГЕННОГО МЕТОДА В ОНКОЛОГИИ

Пачес А.И., Брюзгин В.В., Патютко Ю.И., Ткачев С.И.,

Алиева С.Б., Бажутова Г.А., Котельников А.Г., Кропотов М.А., Михайловский А.В.,

Птуха Т.П., Сагайдак И.В., Сланина С.В., Таболиновская Т.Д., Топорова Н.И., Ягубов А.С.

Короленкова Л.И., Подлужный Д.В., Пустынский И.Н.

(Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина)

Общие положения

Криодеструкция предусматривает замораживание опухоли до ультранизких температур (ниже –100°С) с последующим самопроизвольным оттаиванием. Для осуществления криогенного воз­действия применяются криоаппликации, криоорошения, пенетрационный способ или сочетание нескольких методик. Выбор метода и криоаппликатора осуществляется индивидуально в зависимости от распространенности, локализации и формы роста опухоли. По­сле криохирургического вмешательства возникает отек тканей, который может быть значительным, особенно при локализации опухоли вблизи глаз. Явления отека, как правило, купируются через 5-7 дней и к этому вре­мени происходит формирование зоны крионекроза.
Опыт криохирургии при опухолях головы и шеи (И.Н. Пустынский)

Результаты многолетней криохирургии опухолей головы и шеи анализированы на опыте более чем 2500 наблюдений – при раке кожи, губы, слизистой оболочки щеки, дна полости рта, языка, ротоглотки, гортани. Установлены показания и противопоказания к применению криодеструкции в зависимости от распространен­ности, клинической и морфологической формы опухоли. При местно-распространенных формах опухолей криохирургическое лечение применяется в отдельных случаях по показаниям, как правило, при экзофитных и поверхностных формах новообразований с четкими клиническими границами. Были исследованы результаты криодеструкции опухоли у 90 больных, страдавших базальноклеточным (84) и плоскоклеточным (6) раком ко­жи головы и шеи, соответственно распространенности Т2-4. Во всех случаях достигнута полная регрессия новообразований. При последующем наблюдении рецидивы возникли у 8 больных (8,9%). Отмечены хорошие эстетические и функциональные результаты, что исключало необходимость дополнительных пластических вмешательств (рис.1-4).

Криохирургическое лечение больных раком слизистой оболочки полости рта применяется, как правило, при новообразованиях поверхностного типа роста (Т1-2), без глубокой инфильтрации мышечной ткани. В этих си­туациях криохирургия позволяет сохранять анатомическое строение и функции образований полости рта. Воз­можно применение криодеструкции в плане комбинированного лечения.






Рис.1. Рак языка Т1N0M0. Опухоль локализуется в средней трети нижне-боковой поверхности языка.
Через год после криодеструкции определяется мягкий рубец без признаков рецидива, форма и функции языка сохранены.











Рис. 2. Рак нижней

губы I стадии

у больной 74 лет.

На коже отмечены границы области

криодеструкции.
Наблюдается после лечения более 3 лет без признаков

рецидива








Рис. 3. Рак кожи

ушной раковины

с поражением хряща

у больного 64 лет
В результате крио-лучевого лечения –полная регрессия

опухоли.

Наблюдается более

3 лет без признаков рецидива









Рис. 4. Первично-множественный местно-распространенный рак кожи лица с поражением кожи носа, угла правого глаза, подбородочной области у больной 68 лет.
Полная регрессия опухолей

после крио-лучевого лечения

с хорошими эстетическими

и функциональными

результатами.



Криолучевое лечение проведено 83 больным раком кожи и использовалось в тех клинических ситуациях, когда выполнение криодеструкции было невозможно из-за обширности пораже­ния. Так, у 32 больных опухоль соответствовала распространенности Т4; у 22 пациентов были диагностированы рециди­вы рака кожи. Полная регрессия опухоли в результате крио-лучевого лечения была достигнута у 80 (96,4%) больных. При последующем наблюдении в сроки от 2 до 10 лет рецидивы выявлены у 6 (7,2%) больных. Отме­чено полноценное восстановление тканей лица и их функций с сохранением анатомического рельефа и форми­рованием малозаметных рубцов. Восстановлена трудоспособность, пациенты вернулись к привычному образу жизни. В группе больных пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями не отмечено каких-либо осложнений в про­цессе или после лечения. Особенности регенерации тканей после криогенного воздействия обеспечивают хорошие эстетические, функциональные и отдаленные результаты. Это особенно важно при лечении больных новообразованиями в области головы и шеи – зонах сложного анатомического рельефа, а также существенного функционального и эстетического значения.

Установлено, что криодеструкция является не только методом выбора, но и оптималь­ным видом лечения для большинства больных ранними стадиями рака кожи и губы. При сравнительной оценке результатов криохирургии с другими видами лечения показано, что при идентичной частоте рецидивов (2-3%) криогенный метод отличают многие преимущества – оптимальная реге­нерация тканей с образованием почти незаметных рубцов, возможность эффективного лечения первично-множественных опухолей, отсутствие лучевой нагрузки на ткани, экономическая эффективность (лечение про­водится за один сеанс), отсутствие общих противопоказаний (криохирургические вмешательства легко перено­сятся несмотря на сопутствующие заболевания).

Опыт применения криохирургии при опухолях печени и поджелудочной железы .В. Подлужный)

Криохирургическое лечение по поводу злокачественных опухолей печени проведено 30, а поджелудочной железы – 61 больному. Криовоздействие выполнялось аппаратами «Криоэлектроника-4» и «Крио-МТ» наложе­нием криоаппликатора на переднюю поверхность опухоли, либо с применением перфорационного криоаппли-катора диаметром 20-50 мм и глубиной проникновения до 5 см. Рабочая температура составляла –180°С, время однократного воздействия – 7-15 минут. Параметры определялись выбирались в зависимости от объёма опухо­ли. Криодеструкция проводилась в пределах здоровых тканей. Оттаивание происходило спонтанно. Применя­лись сразличные варианты криохирургического лечения:

Криовоздействие на опухоль как самостоятельный метод лечения выполнено 24 больным при нерезекта-бельных опухолях тела и хвоста поджелудочной железы и 4 – при нерезектабельных опухолях печени. Одно­летняя выживаемость составила 5,2±3,4%. Медиана выживаемости – 5,8 мес.

Криовоздействие в сочетании с операцией проведено 23 больным при билобарном опухолевом поражении печени. Резекция печени на стороне ее большего поражения дополнялась криодеструкцией опухолевых узлов в остающейся доле (рис. 5.).

А 1 2 3 Б 1 2 3


Рис.5. Опыт криохирургии, в сочетании с операцией, при билобарном опухолевом поражении печени.
А.Состояние после правосторонней гемигепатэктомии с криодеструкцией опухолевого узла в левой доле пече­ни перфорационным аппликатором. 1) Зона резекции печени после гемигепатэктомии. 2) Перфорационное от­верстие в печени, оставленное аппликатором. 3) Зона термодеструкции в левой доле печени.

Б. КТ печени до операции. 1) Множественные опухолевые узлы в правой доле печени; 2) граница резекции пече­ни. 3) Солитарный опухолевый узел в левой доле, подвергнутый криодеструкции.

Криохирургия в сочетании с дистанционной лучевой или химиотерапией выполнена 10 больным, в сочета­нии с химиотерапией – 12 больным при нерезектабельных опухолях тела и хвоста поджелудочной железы. Медиана выживаемости составила после лучевой терапии 6,7 мес, химиотерапии – 10 мес. Однолетняя выжи­ваемость составила 0% после лучевой и 22,2±13,8% после химиотерапии. Один из больных пережил 3-летний срок.
Криовоздействие на ложе удаленной опухоли возможно при нерадикальной либо условно радикальной опе­рации для уменьшения вероятности местного рецидива. После 7 дистальных резекций поджелудочной железы с криовоздействием 1-летная выживаемость составила 33,3±19,2%, медиана выживаемости – 10 мес.

Возмож­но и значительное продление жизни – одна из больных пережила 10-летний срок. После 3 гастропанкреатодуо­денальных резекций с криодеструкцией ложа опухоли и 3 резекций печени с криодеструкцией ложа опухоли также достигнуты удовлетворительные результаты.

Криовоздействие перед началом мобилизации органа выполнялось до начала радикальной операции для исключения диссеминации процесса вследствие механического повреждения опухоли при ее мобилизации. Криодеструкция опухоли (4 процедуры) выполнены с последующей дистальной резекцией поджелудочной же­лезы (2) и гастропанкреатодуоденальной резекцией (2). Один из больных прожил 7 мес, остальные остаются под наблюдением, пережив 20; 22 и 40 мес. соответственно. Практически у всех больных криодеструкция опу­холи (либо ее ложа) в сочетании с радикальной (либо условно радикальной) операцией дополнялась химиоте­рапией. Криодеструкция опухолей поджелудочной железы сопровождалась заметным симптоматическим эф­фектом: полное исчезновение болей достигнуто у 54,6%, снижение интенсивности болевого синдрома – у 38,6% больных. Летальность, обусловленная криодеструкцией, составила 5,2%.
Таким образом, криодеструкция опухолей печени и поджелудочной железы является относительно безопас­ной и эффективной процедурой, способствующей улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Опыт применения криохирургии в онкогинекологии (Л.И. Короленкова)

Криодеструкция шейки матки высоко эффективна при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки, в частности, при легкой и умеренной дисплазиях, развившихся на фоне персистирующей папилломовирусной инфекции высокого канцерогенного риска. Полный клинический эффект наблюдается более чем у 90% боль­ных. Предпочтительным является использование криодеструкторов на основе жидкого азота, позволяющих достигнуть глубины крионекроза более 5 мм.

Кроме уничтожения зон трансформации, кондилом и цервикальных интраэпителиальных неоплазий (cervical intraepithelial neoplasia; CIN) криохирургическим вмешательством достигается эрадикация папилломовируса у 85% больных, что подтверждается негативным результатом PCR или Digene-теста в скарификате цервикального канала. Этот факт чрезвычайно важен для профилактики дальнейшего развития дисплазий и рака шейки матки у пролеченных пациенток. Неизлечен-ность наблюдается редко (в 3-5% случаев), обычно связана с отсутствием развития адекватного крионекроза в периферических участках шейки матки за пределами контакта с наконечником криодеструктора, и легко уст­ранима дополнительным воздействием. Рецидивы CIN I-II, связанные с персистирующей ВПЧ-инфекцией, мо­гут наблюдаться у 3-10% больных и развиваться в поздние сроки – через 5; 10 и более лет. При выявлении по­ложительного ВПЧ-теста риск рецидива повышается до 30%.

Следует отметить, что традиционная криохирургия цервикальных интаэпителиальных неоплазий сопряжена с риском рецидива: дисплазия часто развивается на фоне неполно и даже полно эпидермизированной псевдо­эрозии и участки ее локализуются в устьях «эрозионных» желез. Неоплазированный эпителий нередко врас­тает внутрь «эрозионной» железы, на отдельных участках которого возможна CIN III, вплоть до начала стро-мальной инвазии, не представленные во взятой предварительно биопсии. При проведении, в подобных ус­ловиях, криохирургического лечения морфологический контроль за состоянием эпителия внутри желез ока­зывается невозможным, а глубина промораживания может оказаться недостаточной для уничтожения неопла-зированного эпителия. Об этой опасности свидетельствуют редкие, но фатальные случаи развития распростра­ненного рака шейки матки в ближайшие сроки после криодеструкции, когда предшествующая криовоздей- ствию биопсия представляла лишь участок банальной псевдоэрозии и не отражала истинной морфологии про­цесса.

При выявлении умеренной дислазии в сочетании с атипической кольпоскопической картиной ацетобелого иоднегативного или ороговевающего эпителия в устьях желез, как и при CIN III, предпочтение следует отдать не криодеструкции, а конизации или глубокой эксцизии этих участков с дополнительным гистологическим ис­следованием удаленного материала. Во всех других случаях фоновых заболеваний и цервикальных интраэпи­телиальных неоплазий криодеструкция является очень эффективным, практически безболезнен­ным, щадящим органсохраняющим методом лечения.

Доклад: КРИОДЕСТРУКЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ

(ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА «КРИО-МТ»)

Сдвижков А.М., Шацкая Н.Х., Литвинов М.А.

(Московский онкологический клинический диспансер №1)

Разработка и внедрение в клиническую практику криогенного метода лечения опухолей открыли новые возможности в амбулаторной практике при лечении рака кожи головы и шеи, нижней губы, слизистой оболоч­ки полости рта. Криогенный метод лечения рака кожи, сопоставим по эффективности с лучевым и хирургиче­ским лечением.

Важной проблемой является оснащение медицинской криологии современной криогенной аппаратурой.

Криодеструкция выполнялась контактным способом с применением аппарата «Крио-МТ». Наличие в его комплекте 18 сменных наконечников позволяло осуществлять лечебные криовоздействия не только на коже и в полости рта, но и в области корня языка, в полости носа. В зависимости от размеров опухоли криовоздействие осуществлялось с нескольких полей, 1-3 циклами замораживания-оттаивания. Время воздействия на каждое поле составляло 3-5 минут. После криовоздействия отмечался выраженный болевой синдром у 2 (4,7%) боль­ных, еще в 2 случаях наблюдалась выраженная воспалительная реакция. Все осложнения купировались соот­ветствующим консервативным лечением.

Положительный эффект в виде полной резорбции опухоли достигнут у 41 (95,3%) больных. У 2 (4,7%) больных с базалиомами кожи I стадии и лейкоплакией слизистой щеки после отторжения крионекроза обна­ружены остаточные опухоли, потребовавшие повторной криодеструкции.

Таким образом, применение криодеструкции в амбулаторных условиях при доброкачественных и злокаче­ственных опухолях кожи головы и шеи, слизистых оболочек полости рта, носа, ротоглотки является экономи­чески выгодным и клинически эффективным.

Доклад: КРИОХИРУРГИЯ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ И ФОНОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Иванов А.Е., Сдвижков А.М., Табакман Ю.Ю., Борисов В.И., Солопова А.Г., Чабров А.М.

(Московский онкологический клинический диспансер №1)

Криовоздействия позволяют добиться выздоровления в 94-98% случаев эрозий, лейкоплакий, начальных форм дисплазий плоского эпителия шейки матки. Эффективность лечения определяется выраженностью фоно­вого процесса и степенью тяжести дисплазий. Клинические наблюдения случаев криодеструкции тяжелой дис­плазий или злокачественных новообразований шейки матки весьма малочисленны.

В 1988-2006 гг. проведено лечение 4216 больных, в том числе по поводу эрозий шейки матки (647; 15,3%), лейкоплакий (568; 13,5%), а также сочетания этих состояний (392; 9,3%). Дисплазия плоского эпителия шейки матки развивалась преимущественно (в 97,9% случаев) на фоне эрозии или лейкоплакии. Дисплазия легкой степени тяжести была диагностирована у 1105 (26,2%) больных; средней степени тяжести – у 810 (19,2%), тяжелая дисплазия – у 694 (16,5%) пациенток. Применялись криоаппараты «Криоконсул», производства МГТУ им. Н.Э.Баумана, современные аппараты «Крио-МТ»; использовался жидкий азот.

Лечение проводилось без обезболивания, однократно, амбулаторно. Криодеструкции подвергался как экто-цервикс, так и верхняя треть цервикального канала с обязательным захватом наружного зева, переходной зоны цилиндрического и плоского эпителия. Лечебное воздействие продолжалось 3-5 минут. Рас­пространение зоны промораживания за пределы видимого патологического очага (фонового процесса) состав­ляло 5-7 мм. Воздействие на цервикальный канал не превышало 1,5 см. Температура на рабочей поверхности аппликатора составляла –110 –138°С. Осложнений непосредственно в процессе проведения сеанса криовоздей­ствия и в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. Выраженных болевых ощущений непосредст­венно в процессе криовоздействия и сразу после него не отмечалось, больные испытывали незначительный дискомфорт, проходивший самостоятельно в течение 10-15 минут по окончании процедуры. Воспалительные процессы, возникшие в дальнейшем (в 3% случаев), излечиваясь амбулаторно, в течение недели.

Излеченность после криовоздействия подтверждена при эрозиях шейки матки в 98%, при лейкоплакиях – в 90,7%; при сочетании этих состояний – в 96,3% случаев. Излеченность достигалась при дисплазиях легкой степени – у 96,6%; при дисплазиях средней степени тяжести – у 94%; дисплазиях тяжелой степени – у 91,3% пациенток.

Эффективность криолечения предопухолевой патологии шейки матки соответствовала результатам хирур­гического лечения в объеме ножевой ампутации шейки матки (до 96-96%), и существенно превышала эффек­тивность диатермоэлектрокоагуляции (до 76%). Кроме того, криохирургия выгодно отличалась меньшей часто­той осложнений (1-3%). Наибольшая частота осложнений (до 38% – по литературным данным) отмечена после диатермоэлектрокоагуляции (ранние и отсроченные кровотечения, стриктура цервикального канала, деформа­ция шейки матки, рубцевание и фиброз, др.).

Следует отметить, что применение (с февраля 2007 г.) криоаппарата V поколения - «Крио МТ», производства ЗАО НПП «Мед-Технолоджи», существенно повышало эффективность лечения. Современная технология криодеструкции предполагает однократное криовоздействие в течение 2-3 минут. Температура на поверхности аппликатора соответствует –150° по Цельсию.

Распространение зоны криодеструкции на неизмененную ткань, составляло 3-5 мм (и определялось в зави­симости от площади фонового процесса, а также от тяжести дисплазии). В случаях carcinomae in citu распро­странение зоны криодеструкции за пределы патологического очага составляло 10 мм. У всех больных в течение 5 недель наблюдалась полная эпителизация шейки матки. Взятие мазков на цитологическое исследование по­сле восстановления слизистой не выявляло рецидива. Осложнений (кровотечения, выраженный воспалитель­ный процесс), потребовавших активного вмешательства или госпитализации, не наблюдалось. Наблюдение по­сле криовоздействия проводилось в течение 6 месяцев.


ПРОВОЗВЕСТНИК

ЗАСЕДАНИЕ 547 состоится в четверг 24 АПРЕЛЯ 2008 г. в 17.00, в РОНЦ им. Н.Н.Блохина. Повестка дня: «ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ. НОВЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В ОНКОЛОГИИ»

Предложены доклады о применении герцептина, авастина, тарцевы, других таргетных препаратов у больных раком молочной железы, толстой и прямой кишки, злокачествен­ных новообразованиях иных локализаций.

В 16.00 начнет работу выствка, на которой представлены материалы о возможностях и результатах лекарственного лечения; в том числе – о повышении качества жизни и увеличении ее продолжительности.
ТАРГЕТНАЯ терапия в онкологии – это терапия направленного действия, то есть, воздействия на опухолевые «мишени» (белки, рецепторы, гены), имеющие важнейшее («критическое») значение для развития новообразования. Очевидно – поражение «мишени» приводит к подавлению злокачественного роста, выраженному противоопухолевому эффекту. С 1990-х гг. зарегистрировано порядка 10-15 «таргетных» препаратов, в том числе авастин, герцептин, гливек, иресса, нексавар, сутент, тайверб, тарцева и др.

Если раньше появление противоопухолевых препаратов связывалось со случайным онаружением противоопухолевой активности, то в наши дни основной стратегией в разработке химиопрепаратов становится выявление опухолевых мишеней на основе фундаментальных исследований в области молекулярной биологии, генетики, биотехнологии, генной инженерии…



АНОНС ЗАСЕДАНИЯ: «ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ НЕЙТРОПЕНИИ» – К.Н.Мелкова, Н.В.Дмитриева с соавт. (РОНЦ им. Н.Н.Блохина)

Представление книги: Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова «Рациональные подходы

к лечению фебрильной нейтропении у онкологических больных». Книга содержит

информацию об этиологии и патогенезе фебрильной нейтропении, рекомендации

по ее лечению и профилактике.

Издание напечатано при поддержке компании «Мерк Шарп и Доум ИДЕА, Инк.»

в рамках программы профессионального образования врачей


«Информирую, следовательно существую!» (лат.)

УДК 616-006. ВЕСТНИК (ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ) МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

Распространяется в ведущих онкологических и медицинских учреждениях Москвы, рассылается в районные онкологические диспансеры Москвы и Московского региона; в Российские республиканские, краевые, областные и городские онкодиспансеры; в онкологические центры государств Содружества.

Высылается также всем действительным членам Общества в Российской Федерации и за ее пределами.

Зарегистрирован (№ ПИ 77-14041 от 29.11.2002) в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

Ежемесячный научный журнал. Учредитель –- ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН



ISSN 1728-3000




Председатель Общества

проф. Александр Ильич ПАЧЕС.

Москва,115478, Каширское. шоссе 24 (т. /+7 495/ 324-1970)


Главный редактор

Сергей Михайлович ВОЛКОВ

(т./+7 495/ 324-2640; 741-9265) E-mail: volkov_sm@mail.ru

Зам. главного редактора

Ирина Анатольевна ГЛАДИЛИНА т. /+7 495/ 324-9714

Екатерина Георгиевна ТУРНЯНСКАЯ т. /+7 495/324-2470

Ответственный секретарь

Илья Николаевич ПУСТЫНСКИЙ т. /+7 495/324-1754

Давид Романович НАСХЛЕТАШВИЛИ т. /+7 495/324-9464

Секретарь-референт

Ираида Ивановна БЕЛОУСОВА т. /+7 495/324-11-55

НАПЕЧАТАНО В ОТДЕЛЕ МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ РОНЦ им. Н.Н.БЛОХИНА

Март 2008; Тираж 1000 экземпляров. Подписано в печать 17.03.2008; Заказ 270




Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень московского онкологического общества. Издается...

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень местного самоуправления Издается асдг по...
Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г. 18 мая 2010 г выходит еженедельно по вторникам

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень местного самоуправления Издается асдг по...
Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г. 9 марта 2010 г выходит еженедельно по вторникам

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень местного самоуправления Издается асдг по...
Издается асдг по соглашению с окмо с февраля 2008 г. 25 мая 2010 г выходит еженедельно по вторникам

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень 4 квартал 2013 г
Информационный бюллетень «Новая медицинская литература» содержит сведения о новой медицинской литературе, полученной тогбу «нмб»...

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень №1058 Кирилл Дата рождения: 22. 07. 2009г

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень №1146 Данила Дата рождения: 11. 06. 2001г

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconКурсовая терапия инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой...
Российского и Московского общества урологов, Российского общества онкоурологов и Европейской ассоциации урологов

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconИнформационный бюллетень шингаринского сельского поселения ковылкинского муниципального района

Информационный бюллетень московского онкологического общества. Издается с 1994 г общество основано в 1954 г iconЗдоровье является высшей ценностью общества, чем выше ценится здоровье...
Еще в 19 веке немецкий ученый Артур Шопенгауэр говорил: “Вообще 9/10 нашего счастья основано на здоровье. При нем все становится...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную