Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,






НазваниеУчебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,
страница10/17
Дата публикации07.06.2015
Размер1.77 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Физика > Учебно-методическое пособие
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   17

Двенадцатиперстная кишка является начальным отде­лом тонкой кишки и лежит на переднебоковой проекции I, II, III поясничных позвонков (но может располагаться и на уровне XII грудного - V поясничного позвонков), охватывая подковообразно головку под­желудочной железы. Анатомически в двенадцатиперстной кишке различают верхнюю (3-4 см), нисходящую (9-12 см), горизонталь­ную (7-10 см) и восходящую части.

Рентгенологически двенадцатиперстную кишку изучают в условиях искусственного контра­стирования водной взвесью сернокислого бария при разных степенях наполнения, используя прямую переднюю, а также косые передние и задние проекции. Для детального изучения формы, контуров, складок слизистой оболочки двенадцатипер­стной кишки пользуются пальпацией, дозированной компрес­сией, обзорными и прицельными рентгенограммами в условиях управляемой гипотонии (релаксационная дуоденография), рентгенокинематографией с последующей видеорегистрацией.

При исследовании больного в вертикальном положении двенадцатиперстная кишка в норме заполняется контрастной взвесью после приема внутрь одного или двух глотков бариевой взвеси. Форма, размеры и положение двенадцатиперстной кишки зависят от ее анатомических особенностей, конститу­ции, возраста, положения тела обследуемого, состояния брюшного пресса, а также от положения и состояния соседних органов (желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Форма двенадцатиперстной кишки очень вариабильна и может в течение жизни значительно изменяться. Наиболее часто она имеет вид незамкнутого кольца или подковы с закругленными или заост­ренными изгибами. Реже форма ее петлеобразна. Подковообразная встречается в 60%, а кольцевидная – в 25%. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки при контастировании при­нимает треугольную форму с широким основанием, обращен­ным к привратниковой части желудка. Этот отдел двенадцатиперстной кишки называется луковицей. В большинстве случаев луковица занимает всю верх­нюю часть двенадцатиперстной кишки. В 20-30% в верхней части между луковицей и верхним изгибом двенадцатиперст­ной кишки находится участок, находится участок расположен­ный горизонтально или косо. Длина и форма этого участка не­постоянна. Луковица расположена при пустом желудке и горизонтальном положении тела на уровне первого поясничного позвонка. Сверху луковицы находится квадратная доля печени, сзади - головка поджелудочной железы, справа и спереди - желчный пузырь.

С геометрических позиций в луковице различают основание, верхушку, перед­нюю, заднюю и две боковые стенки - латеральную или ниж­нюю, лежащую на продолжении большой кривизны желудка, медиальную или верхнюю, являющейся как бы продолжением малой кривизны. В месте перехода основания луковицы в ее боковые стенки при рентгенологическом исследовании опре­деляются небольшие впячивания, называемые карманами. Раз­личают медиальный и латеральный карманы. Форму и размеры луковицы изучают в прямой передней и правой косой передней проекции. Последняя позволяет их оценить наиболее объективно, так как в этой проекции длин­ная ось луковицы расположена параллельно плоскости экрана, и тем самым устраняются проекционное наслоение.

При нормальном тонусе желудка (нормотонус), луковица двенадцатиперстной кишки размещена у правой боковой поверхности I-II грудных позвонков и обра­щена верхушкой кверху, её ось направлена слева направо, сни­зу вверх, спереди назад. При повышенном тонусе желудка (гипертонус), лукови­ца находится на уровне XII грудного или I поясничного позвонков. Верхушка ее обращена книзу, а основание кверху. Ось луковицы направлена косо спереди назад, в связи с чем, эта часть кишки проекционно укорочена. У желудка с низким тонусом (гипотоничный), луковица удлинена и размещена на уровне II-III поясничных позвонков. Ось ее направлена верти­кально снизу вверх, верхушка луковицы обращена кверху.

Форма и положение других частей двенадцатиперстной кишки обусловлены не только положением верхней части, но также формой желудка и размерами головки поджелудочной железы, которую она окружает. Верхний изгиб двенадцатиперстной кишки при нормо­тоничном желудке дугообразный, при гипертничном он не вы­ражен. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки без изгиба переходит в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. При низко расположенном желудке верхний изгиб образует острый угол. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки в перед­ней проекции расположена справа от позвоночника и направ­лена косо сверху вниз и справа налево или почти параллельно его правому контуру. Иногда, в средней трети, соответственно уровню впадения общего желчного протока и протока подже­лудочной железы нисходящая часть образует дополнительный изгиб влево. Нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, чаще имеет за­кругленную форму и представляет собой пологую или круто выпуклую книзу дугу. Реже он образует острый угол, верши­на которого ориентирована книзу. Положение горизонтальной (нижней) части двенадца­типерстной кишки зависит от формы и положения нижнего и двенадцатиперстно-тощего изгибов. В передней прямой проекции от­четливо определяется косое направление горизонтальной час­ти двенадцатиперстной кишки. При этом она круто или полого поднимается снизу вверх и справа налево, иногда расположена почти горизонтально или дугообразно провисает.

При исследовании в косых передних проекциях нисхо­дящая и горизонтальная части двенадцатиперстной кишки размещены почти вертикально, при этом в правой косой пе­редней проекции ось нисходящей части кишки отклонена кза­ди, а горизонтальной части - кпереди. В левой косой передней проекции эти части двенадцатиперстной кишки могут проекционно суммироваться, в связи с чем, изучение их затруднено. Двенадцатиперстно-тощий изгиб может быть закруг­ленным, острым или петлеобразным, поэтому его изучают в передней про­екции.

Изображение контуров двенадцатиперстной кишки зависит от направления и высоты складок слизистой оболочки, а так же степени заполнения кишки контрастной массой. При тугом заполнении контуры луковицы ровные, чет­кие, выпуклые. По мере опорожнения (вследствие изменения хода складок слизистой), контуры луковицы могут представ­ляться неровными, зазубренными, что не должно рассматри­ваться как признак патологического процесса. По переднему и латеральному контуру луковицы ино­гда определяется полукруглое вдавление, обусловленное за­полненным желчным пузырем. Складки слизистой оболочки при этом сдавлены и уплощены, но видны на всем протяжении. При тугом заполнении барием нисходящей и горизон­тальной части двенадцатиперстной кишки их контуры равно­мерно зазубренные вследствие затекания бария в углубления ме­жду поперечно расположенными складками. Зубчатость кон­туров нестабильна. По заднемедиальной стенке нисходящей части двена­дцатиперстной кишки в ее средней трети в ряде случаев опре­деляется округлое или овальное дивертикулообразное выпячи­вание с четкими контурами, обусловленной печеночно-поджелудочной ампулой. На фоне ампулы можно выявить большой сосочек двенадцатиперстной кишки в виде округлого просветления диаметром 2-3мм.

В передней проекции изучают все части и изгибы двенадцатиперстной кишки. Отчетливо определяются контуры ме­диальной и латеральной стенок луковицы и верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, а также медиальные и латеральные контуры нисходящей и горизонтальной частей двенадцатипер­стной кишки. При исследовании в вертикальном положении восходящая часть двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощий изгиб расположены кзади от привратниковой части желудка. Их определяют при смещении желудка кверху, а также при переводе пациента в горизонтальное положение на спине с приподнятым тазом.

Косые проекции применяют для изучения передних и задних контуров двенадцатиперстной кишки. В левой косой передней проекции изучают переднюю и заднюю стенки луковицы. Исследование в задних косых проекциях дает увеличенное изображение луковицы и помога­ет выявить небольшие изменения контуров.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки так же, как и слизистая оболочка других отделов пищеварительного тракта, обладает определенной подвижностью и образует складки, которые изменяют свое направление и размеры в процессе деятельности кишки. Изменчивость складок слизи­стой оболочки отчетливо выражена и зависит от тонуса стенок, степени наполнения кишки, ширины просвета, двигатель­ной функции, фазы пищеварения, состава пищи и т.д. Количество, ширина и направление складок в норме функционально обусловлены. В верхней части двенадцатипер­стной кишки (в луковице), складки слизистой оболочки чаще продольные и являются продолжением привратниковой части желудка. Незначительная их ширина является одной из причин того, что складки слизистой оболочки луковицы не всегда уда­ется дифференцировать при рентгеноскопии и поэтому их изу­чают на рентгенограммах. По мере опорожнения луковицы изменяется число и ширина складок, которые меняют свое на­правление, располагаясь не продольно, а косо. При избыточ­ной подвижности и выпадении слизистой оболочки желудка в луковицу складки последней нередко становятся поперечно расположенными. Складки слизистой оболочки верхней части двенадцатиперстной кишки по выходе из луковицы имеют ко­сое, извитое и поперечное направление.

В нисходящей и горизонтальной части слизистая обо­лочка образует круговые, поперечно и косо расположенные складки. В нижнем изгибе и в горизонтальной части двенадца­типерстной кишки складки имеют дугообразный ход и не­сколько шире, чем в нисходящей части. В двенадцатиперстно-тощем изгибе рельеф слизистой оболочки представлен неж­ными, тонкими поперечно-извилистыми складками. Складки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки исследуются в различных проекциях.

Из функциональных особенностей двенадцатиперстной кишки следует отметить то, что в луковице наблюдаются частые тонические сокращения, которые проявляются в виде равномерного спадения стенок и уменьшения объема. Пери­стальтические волны возникают ритмично, через 4-5 секунд и длятся 1,5-2 секунды. За 25-30 секунд двенадцатиперстная кишка обычно освобождается от бариевой взвеси. Кроме того, на протяжении этой кишки можно выделить три функцио­нальных сжимателя, оказывающих влияние на ее двигатель­ную функцию. Верхний - расположенный непосредственно под верхним изгибом, средний (Капанджи) - в нисходящей части и нижний (Окснера) - в горизонтальной части у нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом иссле­довании эти сжиматели не всегда определяются и их сущест­вование не всеми авторами признано.

Тощая и подвздошная кишка исследуются в условиях искусственного контрастирования в прямой, боковой и косых проекциях. Петли тощей кишки в большинстве случаев располагаются в средне-левом отделе брюшной полости, подвздошная - нижне-правом отделе. Нередко петли подвздошной кишки находятся в области малого таза. Обычно верхние петли тощей кишки лежат горизонтально, параллельно большой кривизне желудка, остальные петли тощей и подвздошной кишок нередко имеют более или менее выраженное вертикальное направление. Изменения описанной картины могут наблюдаться при общей брыжейке. Для этой аномалии характерно расположение всех петель в правой половине брюшной полости.

Рентгенологические данные о длине тонкой кишки от­личаются от данных анатомов и составляют 2,2-2,7м. Эти раз­личия объясняются влияни­ем тонуса мускулатуры в живом организме, ведущего к укоро­чению кишки. Ширина её просвета колеблется в пределах 2,0-5см, а самое широкое место располагается в начальном отделе, после чего она постепенно суживается по направлению к месту впадения в слепую кишку.

Для проведения рентгенологического исследования тонкой кишки необходима тщательная подготовка. Исследова­ние начинают с обзорной рентгеноскопии брюшной полости. Петли тонкой кишки в норме не дифференцируются. Контрастирование осуществляется бариевой взвесью. Для ускорения продвижения контрастного веществ по тонкой кишке применяют охлажденную бариевую взвесь, что заметно сокращает время заполнения тонкой кишки с 3-4 до 1-1,5 часа. Ретроградное наполнение через толстую кишку иногда применяют для изучения конечных петель подвздошной киш­ки, так как заполнение подвздошной кишки можно наблюдать через подвздошно-слепокишечную заслонку. Для изучения толщины стенок можно применить методику пневмоперитонеума в сочетании с раз­дуванием кишки воздухом через зонд. Контрастирование сосудов тонкой кишки позволяет изучить состояние верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей.

Петли тонкой кишки лежат в разных плоскостях, в свя­зи с чем, при тугом заполнении бариевой взвесью они дают изображение в виде крупных бесформенных теней. Рентгено­логическое изображение петель тонкой кишки меняется под влиянием изменений тонуса, степени наполнения, перистальтических движений и фазы пищеварения. Контуры петель тощей и подвздошной кишки четкие с мелкой зазубренностью, обусловленной круговыми складками слизистой оболочки. Заполненные кон­трастной массой петли тощей кишки менее тесно прилежат друг к другу, чем петли подвздошной, которые располагаясь в малом тазу, проекционно суммируются в неправильную тень. Между тесно расположенными петлями могут определяться небольшие участки просветления, изме­няющиеся в процессе исследования. После частичного осво­бождения от принятой бариевой взвеси тонкая кишка укорачи­вается, просвет петель суживается.

В зависимости от строения грудной клетки и таза раз­личают два типа положения петель тощей кишки - вертикаль­ный и горизонтальный. Петли подвздошной кишки располо­жены, как правило, горизонтально, а её конечный фрагмент поднимается из малого таза кверху и, поворачивая вправо, впадает под различными углами в медиальную или заднемедиальную стенку толстой кишки (примерно на 5-6см выше ниж­него полюса слепой кишки).

Рентгенологическая структура тощей и подвздошной кишки характеризуется мелкой петлистостью, легко поддающейся смещению и поперечной исчерченностью (или «перистостью») рельефа, обусловленной складками слизистой оболочки (так как контрастная масса затекает в промежутки между циркулярными складками). Многочисленные круговые складки слизистой оболоч­ки тонкой кишки вариабельны по форме, расположению и размерам. При активном изменении складок слизистой оболочки у стенок кишки образуются различной величины и фор­мы пищеварительные камеры, сообщающиеся с центральным общим ходом, расположенным вдоль просвета кишки.

Двигательно-эвакуаторная функция тонкой кишки за­висит от ее тонуса, пищевой нагрузки, фазы пищеварения, рефлекторных влияний со стороны органов брюшной полости, эмоциональных факторов. В тонкой кишке наблюдают два основных вида движе­ний - эвакуаторные и пищеварительные. Первые характери­зуется появлением ритмических сегментаций (до 20-30 раз в минуту), благодаря которым пища продвигается по кишке. Второй вид движений (пищеварительный), характеризуется продвижением бариевой взвеси вперед на 2-3 см и быстрым возвратом назад (без заметных сокращений стенки кишки). К пищеварительным движениям относятся и такие, при которых кишка сначала втягивается, а затем собирается «в клубок». По­сле короткой паузы эти движения повторяются. Подобный цикл длится в среднем 6 секунд. Поступление контраста в тощую кишку наступает через 2 часа после его приема, а полная эвакуация в толстую кишку – через 7-9 часов. В слепую кишку контрастная масса поступает отдельными порциями.

Толстая кишка исследуется в условиях искусственного контрастирования в прямой, боковой и косых проекциях. Рассматривая её анатомические особенности, следует отметить, что она контурируется в виде обода, который окружает петли тонкой кишки, начинаясь в правой подвздошной яме, заканчивается в области малого таза. Её строение зависит от конституции, пола, возраста, фиксации изгибов кишки, степени ее заполне­ния, тонуса брюшной стенки, размеров и положения смежных органов. В толстой кишке различают три от­дела: слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку (делящуюся на восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишку) и прямую кишку.

Для рентгенологического изучения толстой кишки не­обходимо заполнить ее бариевой взвесью, которая может быть принята внутрь или введена ретроградно (ирригоскопия). Просвечивание сочетают с обзорной и прицельной рентгенографией при дозированной компрессии и без нее. Для изучения рельефа слизистой оболочки применяют снимки повышенной жесткости. Во время приема бария внутрь можно определить фор­му, положение, смещаемость, тонус, двигательную и эвакуаторную функции толстой кишки. Бариевая взвесь, принятая внутрь, через 3-4 часа начи­нает заполнять слепую кишку, через 5-6 часов вос­ходящую ободочную кишку, через 10-12 часов - поперечную ободочную кишку, а спустя 20-24 часа толстая кишка может оказаться заполненной на всем протяжении (включая прямую кишку). Червеобразный отросток при приеме бариевой взвеси внутрь контрастируется в 70-75% случаев.

Ретроградное введение бариевой взвеси в толстую киш­ку (метод контрастной клизмы или ирригоскопия) применяют для изучения расположения и длины ее отделов, ширины про­света, эластичности стенок, состояния контуров, проходимо­сти, а также рельефа слизистой оболочки и смещаемости. Двойное контрастирование толстой кишки производят путем введения воздуха после частичного опорожнения ее от контрастной массы. На фоне воздуха наиболее отчетливо оп­ределяется рельеф слизистой оболочки, улучшаются условия изучения просвета и внутренних контуров кишки. Париетография позволяет изучить толщину стенки кишки. При этом необходимо учитывать, что при исследовании толстой кишки нельзя противопос­тавлять одну методику другой. Необходимо сочетание и ком­бинирование методик в зависимости от задачи и целей иссле­дования.

При рентгенологической визуализации контуры толстой кишки четкие, для них характерны бухтообразные выпячивания, рав­номерно чередующиеся с глубокими узкими втяжениями, обу­словленными ее гаустрами. В краеобразующие отделы выхо­дят два ряда гаустр (третий ряд, расположенный на задней стенке в передней проекции обычно не обнаруживают, так как он перекрыт заполняющей кишку бариевой взвесью).

В различ­ных отделах кишки гаустрация имеет свои особенности. В слепой и восходящей ободочной кишке гаустры малочисленны и имеют форму округлых либо плоских выпячиваний, ограниченных неглубо­кими втяжениями. По медиальному контуру слепой кишки, кроме гаустр, определяется стойкое краевое вдавление, обусловленное утолщенными стенками подвздошно-слепокишечной заслонки. В поперечной ободочной кишке гаустры расположены густо, они высокие и ограничены глубокими втяжениями. В нисходящей и сигмовидной ободочной кишке гаустры более поверхностные, не одинаковые по форме и размерам. Гаустры могут изменять­ся в процессе исследования. Особенно изменчивы они в нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишке. В прямой кишке гаустры отсутствуют и поэтому ее контуры выпуклые на всем протяжении.

Рассматривая более детально особенности рентгенологической картины различных отделов толстой кишки, следует отметить, что слепая кишка обычно визуализируется над входом в малый таз, но может локализоваться высоко - под печенью или очень низко - в малом тазу. Её форма может быть воронкообразной или мешковидной. При тугом заполнении слепая и восходящая кишка имеют форму вертикально расположенного цилиндра с закругленным и конически суживающимся нижним полюсом, расположенным соответственно середине крыла подвздошной кости. При наличии общей брыжейки слепая кишка достаточно под­вижна. Границей между слепой и восходящей кишкой является уровень расположения подвздошно-слепокишечной заслонки на расстоянии 6-8см от нижнего полюса слепой кишки.

Червеобразный отросток заполняется контрастной массой равномерно либо фрагментарно. По своей локализации он может располагаться в области медиальной, заднемедиальной, латеральной или заднелатеральной стенок слепой кишки. Он имеет различную форму (от прямой до крючкообразной) и при пальпации может свободно смещаться. Его длина достаточно вариабельна (в среднем 7-12 см) и может достигать 25 см и более. Ширина просвета червеобразного отростка одинакова на всем протяжении и в среднем равна 0,5см. Внутренние контуры червеобразного отро­стка четкие и ровные. Контрастная взвесь может задерживаться в нем на достаточно длительное время (до нескольких суток). В просвете контрастированного червеобразного отростка достаточно часто определяются мелкие и круглые камни в виде просветлений – капролиты.

Поперечная ободочная кишка может иметь различную форму и положение. Наиболее часто уже в области печеночного угла она образует изгиб и принимает дугообразную форму с выпуклостью, обращенной книзу. Изгиб располагается горизонтально или косо, причем печеночный угол лежит ниже селезеночного. Гаустрация поперечной кишки придает ей гирляндообразный вид. В ряде случаев наблюдается расположение поперечной кишки между диафрагмой и печенью (интерпозиция толстой кишки).

Нисходящая ободочная кишка направляется почти пря­молинейно от левого изгиба вниз и переходит на уровне крыла подвздошной кости в сигмовидную кишку. По своему расположению она, как правило, занимает вертикальное положение. Ее диаметр меньше диаметра поперечной. Благодаря гаустрации она имеет четкообразный вид, элементы которого имеют овальную форму и иногда отделены друг от друга значительными светлыми промежутками.

Наибольшей вариабильностью по длине и положению, отличается сигмовидная кишка. Различают короткую сигмовидную кишку (которая в виде трубки без изгибов идет из подвздошной области к крестцово-подвздошному сочленению и переходит в прямую кишку), и – длинную (образующую ряд петель, лежащих слева от позвоночника и выше входа в малый таз, а при очень длинной брыжейке, заходящую в правую половину брюшной полости). Часто петли сигмовидной кишки расположены в полости малого таза.

Прямая кишка при исследовании визуализируется в виде изогнутой цилиндрической трубки, расположенной в области малого таза. Она образует два незначительных изгиба во фронтальной плоскости (выявляемые в передней прямой проекции) и два более выраженных изгиба в сагиттальной плоскости (которые соответствуют изгибу крестца и выявляются при исследовании в боковой и косых передних проекци­ях). Выраженность изгибов уменьшается по мере наполнения прямой кишки контрастной взвесью, в результате чего её ампула может напоминать контуры шара. Гаустрация в прямой кишке отсутствует и только в надампулярной части иногда видны невысокие перехваты.

Длина и просвет толстой кишки зависят от ее тонуса, степени наполнения и методики контрастирования. При прие­ме бариевой взвеси внутрь размеры просвета меньше, чем при ретроградном заполнении. Отчетливо выявляется тенденция к постепенному уменьшению размеров просвета в каудальном направлении: от 6 до 8см у слепой кишки и до 4-5см – у сигмовидной. В связи с наличием гаустр и сжимателей по ходу кишки просвет ее неравномерен. Наименьший поперечный размер толстой кишки наблюдают в области изгибов, сжимателей и на границе сигмо­видной и прямой кишки. При рентгенологическом исследова­нии анатомические и физиологические сужения не всегда оп­ределяются.

Толстая кишка характеризуется очень медленными движениями и перистальтические волны трудно улавливаются. В продвижении содержимого кишки большое значение имеет тонус ее стенок. Последний хорошо улавливается при исследовании картины гаустрации. В случае повышенного тонуса гаустральные перехваты глубоки, а гаустры высокие и частые. При пониженном тонусе - гаустрация слабо выражена и просвет кишки расширен. Продвижение содержимого происходит с задержкой в некоторых отделах толстой кишки. Эти места принято обозначать физиологическими сфинктерами. Различают следующие сфинктеры: 1) илеоцекальный - (Варолиуса), в области илеоцекальной заслонки; 2) сфинктер Бузи в слепой кишке; 3) сфинктер Гирша - в средней части восходящей кишки; 4) сфинктер Кеннона - в поперечной кишке, на границе средней и проксимальной трети ее; 5) сфинктер Пайра - в селезеночном углу; 6) сфинктер Балли - в месте перехода нисходящей кишки в сигмовидную; 7) сфинктер Мутье - в средней части сигмовидной кишки; 8) сфинктер Мутье второй - на границе сигмовидной с прямой кишкой. Следует отметить, при приеме внутрь бариевая взвесь не всегда равно­мерно заполняет все отделы толстой кишки. В отдельных уча­стках бариевая масса чередуется с пузырями газа, а так же можно на­блюдать кратковременные ее задержки перед изгибами обо­дочной ной кишки.

Характеризуя двигательную функцию толстой кишки, следует обратить внимание на то, что в ней различают три вида перистальтических движений - малые маятникообразные движении, большие маятникообразные движения и эвакуаторные движения. Малые маятникообразные (перемешивающие) движения возникают в правой половине толстой кишки. Они, в основном, выражаются изменением формы, размеров и положения гаустр, которые могут сглаживаться, сокращаться либо расши­ряться, в связи с чем, изменяется диаметр кишки. Эти движе­ния не приводят к продвижению содержимого кишки в кау­дальном направлении, это происходит настолько медленно, что определяются только при рентгенокинематографии. Большие маятникообразные движения возникают в по­перечной, нисходящей и сигмовидной кишке и рас­пространяются на значительном протяжении. Кроме того, здесь же на­блюдают и большие эвакуаторные движения, при которых со­держимое толстой кишки быстро продвигается в каудальном направлении. Следует отметить и еще один тип движений – спастический, который возникает при ретроградном заполнении толстой кишки и особенно в области сжимателей, однако они не стойкие и быстро исчезают.

Из аномалий толстого кишечника заслуживают внимания положение кишечника при общей брыжейке и врожденное расширение толстой кишки. При общей брыжейке расположение петель тонкой и толстой кишки резко изменяется. Тощая и подвздошная кишки располагаются в правой половине брюшной полости, а толстая кишка в среднем отделе и больше слева. В толстой кишке трудно дифференцировать ее отделы. При врожденном расширении толстой кишки или болезни Гиршпрунга, рентгенологически наблюдается чрезмерное расширение толстой кишки на всем протяжении в дистальных ее отделах (главным образом в сигмовидной кишке). Такое расширение кишки иногда бывает в несколько раз больше нормы и сочетается с удлинением кишки.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   17

Похожие:

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconОсобенности ионизирующего излучения при действии на живой организм
При изучении действия излучения на организм были определены следующие особенности

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Ставрополь
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов
...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Иркутск 2000г. Учебно-методическое пособие подготовлено
С. П. Фирсовой – доктором медицинских наук, профессором кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения игму

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Содержание Достижения современной генетики
Данное учебно-методическое пособие составлено в помощь учителям биологии, учащимся старших классов общеобразовательных школ, абитуриентам...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconСтудентов по патологической анатомии
Руководство для самостоятельной работы студентов по патологической анатомии (частный курс) I часть: учебно-методическое пособие для...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную