Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,






НазваниеУчебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,
страница11/17
Дата публикации07.06.2015
Размер1.77 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Физика > Учебно-методическое пособие
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   17

Печень исследуется в условиях естественного и искусственного контрастирования. Используются прямая, боковая и косые проекции. В условиях естественного контрастирования её контуры видны нечетко (за исключением верхней поверхности, которая совпадает с контуром диафрагмы). Но в целом, по этим снимкам можно полу­чить косвенное представление о форме, величине и положении этого органа. В частности тень печени в условиях естественной контрастности имеет неправильную форму, но достаточно интенсивна и однород­на. Её размеры вариабельны и изменяются при дыхании (на вдохе увеличиваются, на выдохе - уменьша­ются). Верхний контур (соответственно диафрагмальной поверхности) - выпуклый, а нижний (обращенный к органам брюшной полости) - вогнутый.

Рассматривая краеобразующие линии этих контуров, следует отметить, что верхний контур правой доли печени в вертикальном положении и в прямой передней проек­ции (диафрагмальная поверхность), сливается с тенью диафрагмы, образуя одну выпуклую кверху дугу с наивысшей точкой на уровне X-XI грудных позвонков и V-VI реберных хрящей. Далее, этот контур в виде четкой прямой ли­нии, отклоняется кнутри, что обусловлено наличием прослойки жира между внутренней поверхностью мышц груди и живота, а так же пристеночным листком брюшины. Что касается нижнего контура правой доли печени, то он четко вырисовывает­ся в передней прямой проекции только при наличии газа в толстой кишке и проецируется на уровне III-IV поясничных позвонков. На границе его средней и внутренней трети может определяться край ямки желчного пузыря, а медиальнее от нее - более глубокое вдавление от вырезки круглой связки.

Левая доля печени в передней проекции не дифферен­цируется или видна неотчетливо, так как проекционно сумми­руется с позвоночным столбом. Контур ее диафрагмальной поверхности сливается с сухожильным центром диафрагмы и тенью сердца. Контур внутренностной поверхности левой до­ли печени можно увидеть лишь при наличии большого количе­ства газа в желудке.

В горизонтальном положении на спине печень смеща­ется кверху на 4-10 см, что соответствует высоте I-II позвон­ков и приближается к правой боковой брюшной полости, в связи с чем, клиновидное просветление, разделяющее их, ста­новится более узким и определяется только в нижнем отделе. В правой боковой проекции выпуклые передний, верхний и задний контуры диафрагмальной поверхности правой доли пе­чени сливаются с тенью диафрагмы. При наличии газа в тол­стой кишке определяется вогнутый контур внутренностной поверхности печени.

В условиях искусственного контрастирования можно изучить более детальные анатомические характеристики. Так, например, в ведение газа в полость брюшины (пневмоперитонеум) способствует опре­делению контуров печени, желчного пузыря, а также позволяет уточнить со­отношение с прилежащими органами. В частности, при различных поворо­тах исследуемого могут быть изучены как диафрагмальная, так и висцеральная поверхности печени. В вертикальном поло­жении в прямой передней проекции на фоне воздуха более четко, чем при бесконтрастном исследовании виден выпуклый контур диафрагмальной поверхности печени. Дополнительно введенный в желудок воздух создает условия для изучения ле­вой ее доли.

В правой косой передней проекции изучают задний контур диафрагмальной поверхности, правый и передний кон­тур левой доли печени. В левой косой передней проекции выявляются передний контур диафрагмальной поверхности правой доли и задний контур левой доли печени. В боковых проекциях виден контур диафрагмальной поверхности правой доли печени, отделенный полоской газа от диафрагмы на всем протяжении, а иногда и контур ее внутренностной поверхно­сти. В левой боковой проекции левая доля печени наслаивается на правую и определяется в виде более интенсивной тени неправильной треугольной формы, в которой также удается различить диафрагмальную и внутренностную поверхности. При исследовании в горизонтальном положении на спине в ряде случаев, благодаря перемещению газа, четко оп­ределяется контур переднего отдела внутренностной поверх­ности печени. При исследовании на спине и при небольших поворотах изучают передний и верхний контуры диафрагмальной по­верхности и внутренностную поверхность, а в положении на животе - задний контур диафрагмальной поверхности и внут­ренностную поверхность. В положении на правом боку левая доля смещается книзу и отделяется от диафрагмы прослойкой воздуха, в силу чего четко дифференцируются контуры ее диафрагмальной поверхности и нередко внутренностной по­верхности. В положении на левом боку исследуют правую до­лю, она смещается кнутри и книзу отходит от диафрагмы к правой боковой стенке брюшной полости. При этом благодаря прослойке газа выявляются правый и верхний контуры диафрагмальной и частично контур внутренностной поверхно­стей.

При использовании других способов контрастирования и в частности, введения высокоатомного контраста (содержащего йод) внутривенно, через рот или в результате пункции через кожу (в последующем он выводится с желчью), появляется возможность контрастировать желчный пузырь, внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки (холецистография, холецисто-холангиография). В зависимости от способа введения контраста в печень, существуют несколько методов исследования этого органа. Например: при внутривенном введении контраста – осуществляется метод «внутривенной» или «инфузионной холецисто-холангиографии»; при чрезкожной пункции желчного пузыря или желч­ных протоков – метод «транспариетальной» или «перкутанной холецисто-холангиографии» (последняя существует в двух модификациях: при пункции внутрипеченочных желчных протоков – метод называется «транспариетальная гепато-холангиография», а при пункции внутрипеченочных желчных протоков - «транспариетальная холангиографию». Наряду с вышеописанным, исследуются и сосуды печени, в которые контраст вводится различными доступами. Существуют методы прямого и непрямого введения контрастных веществ. Прямое введение (портография) - производят после вскрытия брюшной полости посредством пункции воротной вены и сосудов ее системы. Непрямое введение осуществляется тремя способами. Спленопортография выполняется путем введения контра­стного вещества в паренхиму селезенки. При этом контрастируется селезеночная вена и воротная вена с её разветвлениями. Селективная артериография осуществляется путем катетеризации бедренной артерии с введением контрастного вещества в чревную и далее в общую печеночную артерию (целиакография). Трансумбликальная портогепатография производится посредством введения кон­трастных веществ через пупочную и воротную вену.

Желчный пузырь исследуется с помощью контрастной холецистографии. Этот метод позволяет изучить его морфологические особенности (форма, размеры и положение), концентраци­онную, всасывательную, сократительную и эвакуаторную функции. Более полные данные получают при внутривенном контрастировании. Следует отметить, что форма, размеры и положение желчного пу­зыря зависят от тонуса и фазы сокращения его мышц; формы, вели­чины и положения печени; расположения и степени на­полнения кишечника; а также от конституции, фазы дыхания и положении тела пациента. В вертикальном положении в пря­мой передней проекции желчный пузырь в зависимости от то­нуса может иметь форму вытянутого овала (при нормальном тонусе), либо приближаться к округлой (при гипертонусе) или грушевидной форме (при гипотонусе). Нередко можно наблюдать и другие формы желчного пузыря: в виде крючка, двойного пузыря, пузыря с перегородкой, пузыря с наличием перегибов и перетяжек.

При описании особенностей пузыря необходимо учитывать, что его шейка образует из­гиб кзади по отношению к телу. Вследствие этого в прямой передней проекции при заполненном пузыре тень шейки наслаивается на тело и выявляется только в левой косой передней проекции. В левой косой передней проекции желч­ный пузырь представляется несколько удлинен­ным по сравнению с его тенью в прямой передней проекции. При исследовании в вертикальном положении в прямой передней проекции желчный пузырь располагается у нижнего края печени почти параллельно позвоночному столбу. В зависимо­сти от конституции желчный пузырь может находиться на различных уровнях и расстоянии от срединной линии. У нормостеников желчный пузырь определяется на уровне III-IV поясничных позвонков (отступая на 1-3см кнаружи от правого контура по­звоночного столба), у гиперстеников - на уровне I-II поясничных по­звонков и на более значительном расстоянии от позвоночного столба. А у астеников желчный пузырь может достигнуть уров­ня V поясничного позвонка и нередко проецируется на тень позвоночного столба. На вдохе желчный пузырь смещается книзу, на выдохе - кверху. Дыха­тельная амплитуда может достигать высоты тела одного по­звонка. В норме контуры желчного пузыря ровные, четкие и равномерно выпуклые во всех проекциях. В прямой передней проекции определяются контуры правой и левой стенок желчного пузы­ря. В правой косой передней проекции видны переднелевая и заднелевая стенки, а в левой косой передней проекции выявляют­ся переднеправая и заднелевая стенки желчного пузыря.

Оценка функции желчного пузыря тесно связана с про­цессами пищеварения, наиболее полно ее можно изучить по­сле внутривенного контрастирования, так как при этом спосо­бе введения наблюдают все фазы заполнения желчного пузы­ря, отражающие его концентрационную функцию. Сократи­тельную, эвакуаторную функции и тонус желчного пузыря ис­следуют как при внутривенном контрастировании, так и при приеме контрастного вещества через рот.

Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки хорошо визуализируются только при внутривенной и транспариетальной холецисто-холангиографии. Внутрипеченочные желчные протоки исследуются, как правило, в пря­мой передней и левой косой передней проекциях при верти­кальном и горизонтальном положении больного. Их расположение, величина и количество мелких внутрипеченочных прото­ков непостоянны. Общий печеночный проток определяется в прямой передней и левой косой передней проекциях при вертикальном и горизон­тальном положениях больного. Он располагается косо сверху вниз и справа налево. Общий желчный проток исследуют при внутривенном контрастировании или при фракционном приеме внутрь контрастных веществ. Он определяется в прямой передней проек­ции или в левой косой передней проекции при вертикальном и горизонтальном положении больного. Общий желчный проток идет справа налево и сверху вниз, проекционно перекрещиваясь с верхней частью двенадцатиперстной кишки, и впадает в ее про­свет на вершине большого сосочка двенадцатиперстной киш­ки. Его длина варьирует от 5 до 10 см, а максимальная ширина достигает 1 см. Пузырный проток контрастируется при внутривенном введении, либо приеме контрастного вещества внутрь. Рентгеноло­гически его удобнее изучать в левой косой передней проекции. В не­которых случаях он может быть виден и в прямой проекции. Длина пузырного протока 3-5 см, а ширина около 0,3см.

Поджелудочная железа исследуется в клинической практике с помощью искусственного контрастирования. В обычных условиях (без контрастирования) судить о её положении и размерах можно лишь по косвенным признакам, связанным с изменением поло­жения смежных органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, левой почки и общего желудочного протока). Для получения этих признаков можно выполнить обзорную рентгенографию грудной и брюшной полости, дополняя её контрастированием пищеварительного канала и внутривенной холангио-холецистографией.

Более детально размеры, форму и положение поджелудочной железы, её протоки и сосуды, можно изучить с помощью дополнительных методов рентгенологического исследо­вания. И в частности, с помощью томографии в условиях пневмоперитонеума, послойной пневмопанкреатографии, экскреторной панкреатографии, ретроградной и антеградной панкреатографии (вирсунгографии), чрезкожной, чрезпеченочной субоперационной холангиографии, селективной ан­гиографии, а так же спленопортографии.

Послойная пневмопанкреатография основана на полу­чении прямого изображения поджелудочной железы в услови­ях пневмоперитонеума в сочетании с раздуванием желудка газом. Забрюшинное введение газа осуществляется путем предкопчиковой пункции. Поперечная томография в условиях пневмоперитоне­ума с одновременным раздуванием желудка воздухом дает представление о размерах и положении поджелудочной желе­зы, а также соотношении забрюшинных и ряда внутрибрюшинно расположенных органов. Экскреторную панкреатографию проводят для усиления тени поджелудочной железы. Контрастирование паренхимы железы позволяет изучить ее рентгеноанатомическое особенности: расположение, форму, строение, соотношение с соседними ор­ганами. Сочетание экскреторной панкреатографии с забрюшинным введением воздуха (экскреторная пневмопанкреатография) значительно улучшает условия анализа изображения поджелудочной железы. Панкреатографию (вирсунгографию) можно произво­дить при лапаратомии путем пункции протока поджелудочной железы. Контрастное вещество вводят ретроградно после вскрытия двенадцатиперстной кишки через большой дуоде­нальный сосочек. Селективная ангиография заключается в чрезкожной пункции бедренной артерии и введением в нее контрастных веществ.

Возможности изучения анатомических особенностей поджелудочной железы с помощью контрастного исследова­ния пищеварительного канала весьма ограничены. О величине головки поджелудочной железы косвенно судят по форме, размеру, контурам и положению контрастированных двенадцатиперст­ной кишки и пилорической части желудка. В прямой передней проекции двенадцатиперстная кишка окружает головку поджелудочной железы. При увеличении последней про­исходит расправление изгибов двенадцатиперстной кишки, её смещение и сужение. Возникает нечеткость и неровность меди­ального контура этой кишки, а привратниковая часть желудка смещается кверху и кпереди.

Исследование в боковой проекции позволяет получить представление о размерах тела поджелудочной железы. Расстояние между зад­ней поверхностью тела желудка и передней поверхностью тел позвонков обычно соответствует переднезаднему размеру тела позвонка. При увеличении размеров тела поджелудочной же­лезы это расстояние увеличивается. Изменение указанного расстояния зависит от конституции, возраста, пола, фазы ды­хания, вариантов расположения желудка.

Получение прямого изображения поджелудочной желе­зы позволяет более детально анализировать ее рентгеноанатомические особенности. Форма поджелудочной железы может быть прямой, ду­гообразной или изогнутой. Редко встречается кольцевидная форма поджелудочной железы, при которой железа окружает нисходящую часть две­надцатиперстной кишки. Форма железы на сагиттальных томограммах, произве­денных на уровне головки, тела и хвоста, бывает овальной, грушевидной, треугольной, ромбовидной, уплощенной. Мно­гообразие формы поджелудочной железы на томограммах обусловлено анатомическими вариантами формы, различным расположением поджелудочной железы, а также уровнем вы­деленного слоя. При этом, закономерным является постепенное уменьшение раз­меров тени поджелудочной железы от головки к хвосту, что рассматривают как признак отсутствия патологических про­цессов.

Рассматривая анатомические особенности поджелудочной железы, различимые на рентегнограмме, следует отметить, что её положение очень вариабельно (рис. ). Она может пересекать тень позвоночного столба на уровне I-II пояснич­ного позвонка, реже - III поясничного или XII грудного. Го­ловка поджелудочной железы, расположена, как правило ниже других частей, хвост направлен влево и кверху, достигая при этом газового пузыря желудка, верхнего полюса левой почки или селезенки. Одна треть железы расположена вправо от срединной линии, две трети - влево. Уровень расположения поджелудочной железы изменяется в зависимости от положения пациента и фазы ды­хания. При этом, смещаемость поджелудочной железы до­вольно значительная. Длина железы составляет 16-22 см, высота - 3-9 см, а толщина - 2-3 см. Контуры железы волнистые, но иногда вы­прямленные.

Систему протоков поджелудочной железы изучают при ретроградной и антеградной панкреатографии. На рентгенограммах определя­ются заполненные контрастным веществом главный и доба­вочный протоки поджелудочной железы, а также боковые вет­ви вторичного и третичного порядка, впадающие в них под прямым углом. При рентгенологических исследованиях могут быть выявлены несколько вариантов соотноше­ний конечных отделов общего желчного протока и протока поджелудочной железы: а) совместное этих протоков с образова­нием общей печеночно-поджелудочной ампулы; б) отсутствие общей ампулы при слиянии протоков в области большого со­сочка в слизистой кишки; в) отдельное впадение протоков в две­надцатиперстную кишку на расстоянии 3-4 см; г) слияние прото­ков вне кишки на большом расстоянии от общей печеночно-поджелудочной ампулы. Кроме того, рентгенологическое исследование позволяет определить прямой или извилистый ход протока поджелудочной железы.
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   17

Похожие:

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconОсобенности ионизирующего излучения при действии на живой организм
При изучении действия излучения на организм были определены следующие особенности

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Ставрополь
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов
...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Иркутск 2000г. Учебно-методическое пособие подготовлено
С. П. Фирсовой – доктором медицинских наук, профессором кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения игму

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Содержание Достижения современной генетики
Данное учебно-методическое пособие составлено в помощь учителям биологии, учащимся старших классов общеобразовательных школ, абитуриентам...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconСтудентов по патологической анатомии
Руководство для самостоятельной работы студентов по патологической анатомии (частный курс) I часть: учебно-методическое пособие для...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную