Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,






НазваниеУчебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,
страница12/17
Дата публикации07.06.2015
Размер1.77 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Физика > Учебно-методическое пособие
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Рентгенанатомия дыхательной системы

Наружный нос. Рентгенологическое исследование пирамиды наружного носа осуществляется для выявления повреждений костей носа при травмах. Обычно для более детального изучения костей наружного носа выполняются раздельные рентгенограммы (правой и левой носовых костей) в боковых проекциях с помощью самого мягкого рентгеновского излучения. Структура таких носовых костей лучше видна на таких рентгенограммах, когда их проявляют до момента хорошей видимости мягких тканей носа.

На рентгенограмме носовой кости в боковой проекции, получается развернутое изображение почти всей её пластинки, имеющей вид неправильного треугольника. Более плотную и хорошо видимую тень в виде наконечника копья» или «лезвия ножа», формирует костная ткань спинки носа, где проекционно наслаиваются передние отделы обеих носовых костей.

В области носа между носовыми костями и носовой остью лобной кости иногда виден зубчатый лобно-носовой шов, а между нижнелатеральной частью носовой кости и лобным отростком верхней челюсти – носоверхнечелюстной шов. Они формируют линейные и зигзагообразные светлые полоски в этих местах, которые не следует принимать за линии переломов. Светлые линии, сходные с переломами, иногда могут формировать имеющиеся на внутренней поверхности носовой кости узкие бороздки в количестве 2-4, спускающиеся радиально сверху вниз. Они являются мелкими костными влагалищами для проходящих здесь кровеносных сосудов и нервов.

Полость носа наиболее часто исследуется на рентгенограммах в прямой проекции. Она ассоциируется с грушевидным отверстием и располагается между глазницами и верхнечелюстными пазухами. Тень носовой перегородки разделяет полость носа на две несимметричные части: пра­вую и левую. Со стороны латеральной стенки в полость носа высту­пают тени нижней и средней носовых раковин (верхние раковины на рентгенограмме не видны). По сторонам от носовой перегородки расположены ячеистые тени решетчатого лабиринта. Часть ячеек (боковые) проецируется в области тени орбиты, а другая (передние и задние) у краев груше­видного отверстия. Тень твердого нёба отделяет полость носа от полости рта.

Придаточные (околоносовые) пазухи. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух осуществляется в большинстве случаев с диагностической целью для проведения первичной оценки травм, воспалительных процессов, опухолей, деструкции их стенок. Они могут производиться как в условиях естественного, так и искусственного контрастирования. В связи с расположением пазух на разной глубине в костях черепа при их рентгенографии используют несколько проекционных укладок: прямая передняя носоподбородочная, полуаксиальная подбородочная, боковая и аксиальная. Снимки в этих проекциях позволяют характеризовать не только форму, размеры и локализацию, но и достаточно подробно исследовать прозрачность пазух (но при этом необходимо помнить, что хорошего изображения сразу всех пазух на одной рентгенограмме получить нельзя). Лобная пазуха и альвеолярные сегменты верхнечелюстных пазух лучше видны на снимках при носоподбородочной укладке. Пазуха решетчатой кости хорошо видна на снимках глазницы в косой проекции по Резе или по Фастовскому. Прицельные рентгенограммы турецкого седла удобны для изучения основных пазух. Часто сведения о состоянии парных пазух в прямой проекции, необходимо дополнить снимками в боковой проекции. Контрастные методы исследования применяются для исследования формы и величины мягкотканых образований в пазухах. В качестве контрастной массы используются жиро- и водорастворимые препараты. Такие исследования имеют ценность при наличии свищевых ходов из верхнечелюстных пазух в полость рта. Контрастное вещество вводят в пазуху путем пункции в объеме от 6 до 15 мл. Снимки выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Лобные пазухи имеют четко выраженный фестончатый контур (по верхнему краю), который ограничивает их полость, разделенную на правую и левую половины полной костной перегородкой. Внутри пазух бывают неполные или полные дополнительные перегородки. Количество бухт в пазухах, их форма и размеры у каждого человека разные. Глубокие бухты выглядят более прозрачными. Пазухи всегда асимметричны. Под лобными пазухами (между передними ячейками решетчатой кости) проецируется костная и «арка», формируемая носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. Ширина тени этой костной арки составляет 3-10мм. Она зависит от длины носа и проекционных условий при рентгенографии. Её выраженную тень не следует ошибочно расценивать, как затемнение нижних отделов лобных пазух. В боковой проекции, тени лобных пазух могут наслаиваться друг на друга и из-за неодинаковой величины, формировать добавочные полутени, обусловленные прозрачностью только большей пазухи. При отсутствии изображения лобных пазух решают вопрос – это аплазия или затемнение. В норме одна или обе лобные пазухи могут отсутствовать. В последнем случае, хотя и нечетко, но прослеживаются костные стенки пазух. Их следует отличать от, порой выраженных, склеротических каёмок вокруг ямок боковых венозных лакун, более четко видимых на рентгенограммах при значительном запрокидывании головы во время экспонирования рентгенографической пленки.

Решетчатые пазухи выглядят на рентгенограммах в прямой проекции в виде множественных ячеистых просветлений, расположенных по бокам от полости носа. Их размеры могут варьировать от еле заметных щелевидных просветлений до размеров сегментов лобных пазух. Прозрачность этих пазух вследствие неодинаковых проекционных условий разная. Передние пазухи имеют одинаковую прозрачность с глазницами, а средние и задние - проекционно наслаиваются на лобные отростки верхней челюсти и затемняются ими. Изображение задних пазух (при выраженном их развитии) заметно «просветляется» воздухом, что отчетливо заметно на фоне медиальных отделов верхнечелюстных пазух. При этой укладке их проекционное изображение нередко достигает верхней зубной дуги. Изображение передних пазух решетчатой кости вместе с нижней бухтой лобной пазухи, наслаиваются на тени верхнемедиальных отделов глазниц, вследствие чего контуры глазниц здесь часто не дифференцируют.

Верхнечелюстные пазухи выглядят свободными полостями треугольной формы с четкими и ровными контурами. У верхнечелюстной пазухи выделяют четыре стенки – верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю. Внутри пазух может быть разное количество разное количество перегородок, придающих им самый разнообразный ячеистый характер. Углубления верхнечелюстной пазухи называют «бухтами». Различают скуловую, клиновидную, глазничную и альвеолярную бухты. Скуловая бухта нередко менее прозрачна, чем центральный отдел пазухи. Её медиальный край может четко выделяться на фоне пазухи, что не следует расценивать, как утолщение слизистой оболочки. В альвеолярной бухте необходимо прослеживать тени прилегающих корней зубов, суммацию которых нельзя трактовать, как локальное затемнение пазухи. Если на фоне пазухи проецируется вестибулярный корень первого большого коренного зуба, то его периодонт изучают в этом месте. Если периодонтальная щель видна, то зуб находится вне полости.

Клиновидная пазуха (наиболее часто исследуется в боковой проекции) проецируются под турецким седлом и клиновидным возвышением основной кости в форме ладьи. Из-за разной величины правой и левой клиновидных пазух, большая из них в заднем отделе имеет меньшую прозрачность. В ряде случаев в них находят полные и неполные перегородки. Важно выявление полной поперечной перегородки, что имеет значение при пункции пазухи. Иногда пазухи могут занимать все тело клиновидной кости и распространяться на верхнюю часть ската. Редко они сливаются с задней группой ячеек решетчатой кости.

Гортань, как другие органы шеи исследуется с помощью различных лучевых методов. Самыми доступными и быстровыполнимыми являются обзорная рентгенография и томография шеи. Их осуществляют в прямой и боковой проекциях. На рентгенограммах шеи в боковых проекциях у лиц пожилого и старческого возраста можно определить хрящи гортани на разных стадиях обызвествления. По боковым рентгенограммам дают характеристику воздушных столбов (просветов) глотки, гортани, шейной части трахеи, изучают толщину мягких тканей между этими органами и позвоночником. Для получения более четкого изображения осуществляют срединную сагиттальную томографию. Томографические срезы гортани в прямой проекции осуществляют для изучения формы и размеров желудочков, складок и подголосовой полости.

Положение гортани (на боковых снимках) по отношению к шейным позвонкам зависит от пола и возраста человека. У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне С12, а нижняя С34. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню С4, а нижняя располагается на два позвонка ниже, чем у новорожденного. На боковой рентгенограмме шеи спереди от позвоночника (на уровне С3), определяется тень тела и больших рожков подъязычной кости, проецирующихся на фоне просвета глотки. На уровне С34 видна тень щитовидного хряща с верхними и нижними рожками, которые соединяются с нижележащим перстневидным хрящом, имеющим треугольную форму. Книзу от этого хряща располагается просвет трахеи. Между передними поверхностями шейных позвонков и просветом трахеи видна слабая тень пищевода, начинающаяся на уровне середины пластинки перстневидного хряща. Этот участок наиболее важный, так как здесь обычно фиксируются инородные тела (первое физиологическое сужение), особенно тела линейной формы с гладкой поверхностью.

Очень существенно определить расположение щитовидного и перстневидного хрящей относительно передней поверхности шейных позвонков и ширину тени позадитрахеального пространства (т.е. пространства между задним краем трахеи и передними поверхностями тел шейных позвонков), которое является отражением пищевода на рентгенограмме. В норме у взрослых размер этого пространства около 1,5 см.

Расширение позадитрахеального пространства может быть связано с повреждением пищевода. При расширении этого пространства трахея может сместиться кпереди (симптом мягких тканей Штусса). Присоединение к этому газовых пузырьков свидетельствует о гнилостном (гнойном) характере процесса в околощитовидной клетчатке, который в последующем может превратиться в абсцесс с уровнем жидкости. Наличие воздуха в подкожной жировой клетчатке является первым рентгенологическим признаком прободения пищевода.

При томографическом исследовании гортани, отчетливо видны контуры её внутренней поверхности, где можно различить надгортанник, надскладочное и подскладочное пространства, голосовые складки, складки преддверья, грушевидные карманы и желудочек гортани. Контуры этих анатомических объектов должны быть ровными и симметричными.

Трахея и бронхи. Трахея и бронхи, имеющие хрящевой скелет, не видны отчетливо в условиях естественного контрастирования (виден лишь воздушный столб трахеи и главных бронхов). Для рентгеновского исследования бронхиального дерева применяется контрастирование путем ингаляции аэрозолей контрастных веществ типа йодолипола. Оседая на слизистой оболочке, йододипол контрастирует трахею и бронхи. Рассматривая бронхограмму, необходимо найти трахею, место бифуркации трахеи, главные, долевые, сегментарные и бо­лее мелкие бронхи. При этом, необходимо обратить внимание на цилиндрическую форму нормальных бронхов (в отличие от бочкообразной при бронхоэктатической болезни).

Легкие исследуются в условиях естественного и искусственного контрастирования в прямой, боковой, косой и аксиальной проекциях. Возможность исследования в условиях естественного контрастирования объясняется тем, что расположенный в них воздух играет роль естественного контраста (облегчающего прохождение рентгеновских лучей через паренхиму органа), на фоне которого отчетливо видны более плотные образования, расположенные в паренхиме легочной ткани. Учитывая вышесказанное, легкие на обзорных рентгенограммах грудной клетки выглядят в виде двух прозрачных легочных полей (правого и левого), разделенных срединной тенью, которая формируется за счет суммации теней органов средостения и грудного отдела позвоночного столба. На фоне легочных полей отчетливо визуализируются контуры мягкотканых (мышцы туловища, молочная железа, крупные складки кожи) и костных объектов, расположенных на передней и задней поверхности груди. Таким образом, обзорная рентгенограмма легких (грудной клетки) – это суммационное изображение всех тканей и органов, через которые прошел рентгеновский луч.

Границами легочных полей в прямой проекции являются перекрест задних и передних отрезков ребер (сверху и латерально), тень диафрагмы (снизу) и срединная тень (медиально). Контур диафрагмы хорошо различим и располагается на уровне переднего сегмента шестого ребра. Границами легочных полей в боковой проекции является тень грудины (спереди), перекрещивающиеся тени ребер с позвоночником (сзади) и двухконтурная тень диафрагмы (правый купол диафрагмы располагается выше левого, снизу от которого визуализируется газовый пузырь желудка). Контур диафрагмы (в боковой проекции), идущий по направлению к передней грудной стенке называется «передним скатом» (располагается на уровне 6-7 грудного позвонка), а угол между диафрагмой и стенкой – «передним углом». Контур диафрагмы, идущий к задней грудной стенке – называется «задним скатом» (располагается на уровне 10-11 грудного позвонка), а угол между диафрагмой и задней стенкой – «задним углом». У гиперстеников нижняя граница легочного поля располагается выше, а у астеников - ниже.

Для удобства в описании рентгенограмм в прямой проекции, легочное поле принято делить вертикальными и горизонтальными линиями на более мелкие участки. Так, горизонтальными линиями, проходящими на уровне передних сегментов 2 и 4 ребра, легочное поле делится на верхний, средний и нижний отделы (или верхнее, среднее и нижнее легочное поля). А вертикальными (которые проводятся через каждую 1/3 ширины легочного поля) – на область корня, прикорневую и паракостальную зоны. Кроме того, ключица «отсекает» от верхнего отдела легочного поля участок, который определяют как «верхушку» легкого. Что касается боковой проекции, то участок легочного поля между тенью сердца и грудиной называют позадигрудинным или ретростернальным пространством, а участок позади сердца – позадисердечным или ретрокардиальным пространством. Область легочного поля (в прямой проекции) между диафрагмой и контуром боковой поверхности грудной клетки называется реберно-диафрагмальным углом (соответствует реберно-диафрагмальному плевральному синусу). А область между диафрагмой и срединной тенью – сердечным или сердечно-диафрагмальным углом.

Доли легкого в норме не видны, но становятся видимыми при воспалении и уплотнении междолевой плевры. Синусы плевры на снимках в прямой проекции видны в виде просветлений в области реберно-диафрагмальных углов. Если они не расправляются, то в них есть спайки или сращения (шварты). В полость плевры можно ввести воздух, что делается при наложении пневмоторокса. При этом, давление в полости плевры увеличивается, она расширяется и легкое прижимается к корню. Этим достигается, в частности, создание покоя больному легкому при туберкулезном процессе. Легкое не дышит, а туберкулезные палочки не могут жить без кислорода и погибают, в результате чего туберкулезный процесс затихает.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Похожие:

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconОсобенности ионизирующего излучения при действии на живой организм
При изучении действия излучения на организм были определены следующие особенности

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Ставрополь
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов
...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Иркутск 2000г. Учебно-методическое пособие подготовлено
С. П. Фирсовой – доктором медицинских наук, профессором кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения игму

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Содержание Достижения современной генетики
Данное учебно-методическое пособие составлено в помощь учителям биологии, учащимся старших классов общеобразовательных школ, абитуриентам...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconСтудентов по патологической анатомии
Руководство для самостоятельной работы студентов по патологической анатомии (частный курс) I часть: учебно-методическое пособие для...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную