Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,






НазваниеУчебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,
страница13/17
Дата публикации07.06.2015
Размер1.77 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Физика > Учебно-методическое пособие
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Структура легочных полей представлена сетевидным рисунком, который принято называть легочным рисунком. Анатомическим субстратом легочного рисунка является воздух, находящийся в бронхах, альвеолах, соединительная ткань и проходящие в ней сосуды (кровь содержит железо, обладающее контрастностью). Начинаясь в области корня, этот рисунок простирается до периферии легочного поля, формируя мелкие овалы, петли, ячейки и полоски. Сосудистые тени заканчиваются на расстоянии 1,5-2см от края легкого, образуя, таким образом, на периферии легочного поля каемку, которую рентгенологи называют «корой» и «корковой зоной» легкого. Элементы легочного рисунка имеют преимущественно радиаль­ное направление, их отличает ветвистость и постепенное истончение к периферии.

При различных заболеваниях легочный рисунок значительно изменяется. Так, при болезнях сердца, когда имеет место застой крови в сосудах малого круга кровообращения легочный рисунок усиливается и сосудистые тени могут быть более акцентированы. В норме легочные поля должны быть гомогенными и прозрачными. Прозрачность легочных полей зависит от фазы дыхания: на вдохе их прозрачность повышается и особенно в нижнем отделе (ребра при этом занимают более горизонтальное положение, а диафрагма опускается). При выдохе наблюдается снижение прозрачности легкого и обратная динамика реберно-диафрагмального комплекса (более вертикальное положение ребер и более высокое положение диафрагмы). Если на фоне легочных полей появляются тени (пятна), то это свидетельствует о заболевании легочной ткани, что наблюдается при инфильтративном туберкулезном процессе в легких.

На рентгенограммах в прямой проекции, во внутреннем отделе правого и левого легочного поля (на уровне передних концов 2, 3, 4 и 5 ребер), отчетливо различается более плотное образование в виде «рентгенологического корня легкого». Его анатомической основой являются крупные разветвления легочных артерий и вен, бронхов, а так же лимфатические сосуды и узлы, расположенные в области ворот легкого. В задней прямой проекции ширина корня легкого достигает ¼ поперечника легочного поля. В структурном отношении рентгенологический корень принято разделять на головку, тело и хвост. Головка образуется за счет сосудов, питающих верхнюю долю. Тело – за счет сосудов, питающих верхнюю и нижнюю доли, а хвост – за счет артериовенозных компонентов средней и нижней доли. Между головкой и хвостом образуется тупой угол, открытый кнаружи. Тень левого корня располагается выше правого на 1,5-2см, а тень правого легкого шире. На рентгенограммах людей старшего возраста в области корня могут визуализироваться единичные плотные тени неправильной формы - петрифицированные лимфатические узлы. Они появляются после инфицирования туберкулезом, но не являются патологическими образованиями. Рассматривая особенности рентгенологической картины корня легкого в боковой проекции, следует отметить, что он наслаивается на тень сердца и структурируется не так отчетливо, как в прямой проекции. Его верхняя граница располагается на уровне тела 5 грудного позвонка, а нижняя – на уровне 9 грудного позвонка. Ширина корня (передне-задний размер) достигает 5 см, а его длинная ось наклонена вперед по отношению к вертикальной оси на угол в 15°.

Рассматривая тени костных структур, наслаивающихся на легочные поля в прямой задней проекции, следует отметить, что наиболее отчетливо здесь определяются ребра. Передние концы ребер идут в виде полос сверху вниз и медиально, а задние – сверху вниз и латерально. Передние концы не доходят до тени грудины и заканчиваются свободно (так их хрящевая часть не визуализируется). Задние отрезки ребер дают тень в виде полос, начинающихся в области позвоночника. В боковой проекции ребра идут сверху вниз и вперед в косом направлении. Отсчет ребер на рентгенограммах принято осуществлять по передним отрезкам ребер. Хрящи ребер видны лишь после обезыствления у пожилых людей. Из наиболее значимых аномалий ребер можно выделить сращения рядом расположенных ребер, расщепления, наличие добавочных и дырчатых ребер. Кроме ребер, на ренгенограммах в прямой проекции на фоне легочных полей отчетливо визуализируются ключицы (пересекают задний сегмент 4 ребра) и верхние грудные позвонки, а в боковой проекции – контуры лопаток и грудины.

Среди мягкотканых компонентов, наслаивающихся на легочные поля, следует отметить некоторые мышцы шеи и груди. В области верхушки правого и левого легкого можно увидеть вертикальные тени грудино-ключично-сосцевидных мышц (уровень 3-4 грудного позвонка). В пределах среднего легочного визуализируются слабоинтенсивные тени нижнего контура больших (уровень 3-4 ребра) и малых (уровень 1-2 ребра) грудных мышц. Различать их необходимо, чтобы не принять за тень воспалительной инфильтрации. Особенностью рентгеновского изображения легких у женщин является то, что на нижние отделы легочного поля наслаиваются тени молочных желез. Верхняя граница тени расплывчата, а нижняя ограничена дугообразным контуром. Книзу интенсивность тени нарастает. Нередко на этой тени можно различить изображение соска.

Характеристика дыхательных движений легких невозможна без описания рентгенологической картины диафрагмы. В прямой проекции она имеет форму изогнутой линии, в которой различают два купола – правый и левый. Правый (над печенью) располагается выше и более крутой. Обычно диафрагма имеет ровные контуры, но иногда при вдохе отмечается волнистость, которая обусловлена сокращением отдельных мышечных пучков. Положение и форма диафрагмы зависят от многих факторов. В частности: 1) от фазы дыхания – во время вдоха диафрагма уплощается и опускается, а при выдохе – поднимается и приобретает выпуклую форму; 2) положения тела – при сидячем положении диафрагма стоит ниже, чем при других, что необходимо учитывать при пункции полости плевры и синусов; 3) типа телосложения – у гиперстеников диафрагма расположена почти поперечно и выше, у астеников - ниже; 4) возраста – с возрастом тонус диафрагмы уменьшается и она несколько опускается, таким образом, у молодых она выше, у взрослых - ниже; 5) пола – у женщин диафрагма выше, у мужчин – ниже; 6) от профессии – наибольшая амплитуда колебаний (между вдохом и выдохом) у диафрагмы характерна для певцов, пловцов и музыкантов, играющих на духовых инструментах. После смерти диафрагма сначала опускается (в результате трупного окоченения), а потом – поднимается (что объясняется присасывающим действием спадающихся легких, а так же давлением на диафрагму газов, образующихся в желудочно-кишечном тракте).

Из контрастных методов исследования легких следует отметить бронхографию (метод исследования бронхиального дерева), когда контрастное вещество (например - йодолипол), после предварительной анестезии слизистой носоглотки и гортани, вводится в бронхиальное дерево через катетер. В момент введения контрастного вещества делается рентгеновский снимок. На полученной рентгенограмме (бронхограмме) можно проследить состояние бронхиального дерева исследуемого легкого на всем его протяжении.
Рентгенанатомия сердечно-сосудистой системы

Сердце исследуется в условиях естественного и искусственного контрастирования с помощью рентгеноскопии и рентгенографии. Оно хорошо визуализируется в условиях естественного контрастирования (за счет кровенаполнения) и отчетливо различимо на фоне светлых легочных полей. Для того, чтобы рассмотреть сердце с разных сторон, используют одну прямую и две косых проекции (правую и левую). В прямой проекции рентгеновские лучи проходят в передне-заднем направлении. В правой косой - лучи идут от левой лопатки к правому соску (пациент стоит под углом 45°, правое плечо вперед), а в левой косой – от правой лопатки к левому соску (пациент стоит под углом 45°, левое плечо вперед). Краеобразующие контуры сердечной тени имеют выступы, отделенные друг от друга вдавлениями (выступы называются дугами). Каждый выступ соответствует тому или иному отделу сердца.

Форма сердечной тени в прямой проекции образуется за счет двух овалов – косого и вертикального. Вертикальный (располагается сверху) образуется за счет крупных сосудов, входящих и выходящих из сердца, а косой (располагается снизу) – образуется за счет камер сердца. В прямой проекции отчетливо видны два контура сердца: правый и левый. По правому контуру можно различить две дуги: верхняя образована верхней полой веной и восходящей частью аорты, нижняя - наружным краем правого предсердия. Между ними располагается правый атриовазальный угол. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком состоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене. По левому контуру сердечной тени различают четыре дуги. Верхняя соответствует дуге аорты, следующая (вторая) - легочной артерии, третья - ушку левого предсердия и четвертая - левому желудочку. Угол между второй и третьей дугой по левому контуру называется левым атриовазальным углом, а линия, соединяющая атриовазальные углы с обеих сторон, обозначается как «талия» сердца. При различных патологических состояниях сердца талия изменяет свою конфигурацию и может быть «подчеркнутой» (т.е. выраженной), «сглаженной», либо вообще отсутствующей. Каждая дуга имеет свои скелетотопические ориентиры. Верхняя дуга по правому контуру соответствует 2 межреберью, нижняя – 3-4 межреберью. Левая верхняя (первая) располагается на уровне первого межреберья, вторая и третья – на уровне 2-3 межреберья, а четвертая – на уровне 3 - 5 межреберья.

Верхняя граница сердечной тени (в прямой проекции) образована дугой аорты, которая в норме располагается на расстоянии 1-2см от уровня грудино-ключичного сочленения. Нижняя граница сердечной тени (в прямой проекции), как правило, не видна, поскольку сливается с тенью диафрагмы. Она определяется лишь тогда, когда имеется большой газовый пузырь желудка или скопление газа в селезеночном углу толстой кишки. Место перехода контура сердца в диафрагму обозначается как сердечно-диафрагмальный угол. Справа (как уже отмечалось выше), на глубоком вдохе, здесь может определяться тень нижней полой вены, а слева - можно увидеть треугольную тень, образованную рыхлой соединительной тканью, заполняющей пространство между перикардом и медиастинальной плеврой (эту тень называют «жировым» треугольником Шварца).

Описание расположения, формы и размеров сердца в прямой проекции имеет большое диагностическое значение. Наиболее частые заболевания этого органа (клапанные пороки, поражения миокарда, перикарда и т.д.) приводят к изменениям этих характеристик, которые принято обозначать терминами – митральная, аортальная, шаровидная, трапециевидная либо какая-то другая конфигурация сердечной тени. В течение жизни форма и положение сердца может меняться в зависимости от возраста и конституциональных изменений. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы, сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, приобретая горизонтальное положение. У людей с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается вниз, приобретает вертикальное положение. При дыхании сердце в момент вдоха опускается, причем тень его становится длиннее, а при выдохе поднимается диафрагмой, и тень его становится шире.

В норме, основная масса тени сердца (1/3 часть) располагается справа от срединной линии и 2/3 - слева. Различают три основных варианта расположения сердца в зависимости от величины угла наклона, который образован осью сердечного овала и горизонтальной плоскостью. Если он равен 45°, то расположение сердца называется «косым». Оно встречается чаще всего. Тень сердца имеет треугольную форму, а его «талия» выражена слабо. Если угол меньше 45° (35°-42°), то расположение сердца называется «горизонтальным». Силуэт сердечно-сосудистой тени в этом случае занимает почти горизонтальное (лежачее) положение. «Талия» при такой форме подчеркнута, длинник сердца уменьшен, а поперечник – увеличен. И, если угол наклона сердечной тени больше 45° (49°-56°), то такое расположение сердца называется «вертикальным». Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение. «Талия» сердца сглажена, длинник - увеличен, а поперечник – уменьшен.

В правой косой проекции у сердечной тени различают два контура: задний и передний. На обоих контурах видны по три дуги. По заднему контуру верхняя дуга соответствует аорте, вторая дуга - левому предсердию и третья дуга - правому предсердию и нижней полой вене. Дуги переднего контура соответствуют сверху вниз: аорте, легочной артерии и легочному конусу правого желудочка и нижняя дуга - левому желудочку. Для того, что задний контур сердечной тени был лучше виден, при исследованиях в правой косой проекции используется контрастирование пищевода, контуры которого), подчеркивают форму дуг сердца.

В левой косой проекции передний (обращенный к грудине) контур сердечной тени образован в верхней части правым предсердием, а в нижней части - правым желудочком. Задний контур (обращенный к позвоночнику), соответствует вверху левому предсердию, а внизу - левому желудочку. Таким образом, в этом положении каждое предсердие расположено над своим желудочком, причем правые отделы сердца (по отношению к пациенту) находятся справа, а левые - слева. При исследовании в левой косой проекции легочное поле можно разделить на четыре более мелких отдела, которые отделёны друг от друга грудиной, тенью сердца и позвоночным столбом: 1) престернальный отдел – лежащее спереди от тела грудины и образуемое наружной частью правого легкого; 2) ретростернальный – между верхней частью грудины и передним контуром дуги аорты; 3) ретрокардиальный – между задним контуром сердца и аортой («аортальное окно»); 4) ретровертебральный - расположенный позади позвоночного столба.

Так как рентгеновская трубка дает расходящийся пучок лучей, то при обычной рентгеноскопии получаются увеличенные размеры сердца. Если трубку удалить от исследуемого на 2 - 2,5 метра, то проходящие через орган лучи образуют почти параллельный пучок, и размеры органа на экране имеют почти естественную величину. Такой метод исследования называется телерентгенографией. Он требует мощной аппаратуры и применяется редко.

Истинные размеры сердца при рентгеновском методе исследования можно получить, пользуясь ортодиаграфией. Ортодиаграфия состоит в следующем. Контуры сердечной тени обводятся пишущим прибором, соединенным с трубкой так, что просвечивание каждой точки контура делается одним центральным лучом.

В связи с развитием методов рентгено-эндоваскулярной хирургии, в последнее время широко пользуются катетеризацией сердца с последующей контрастной ангиокардиографией (т. е. рентгенографическим исследованием сердца и магистральных сосудов при их наполнении контрастным веществом). Контрастное вещество вводится через полый катетер, введенный в полость сердца через артерии (бедренную, лучевую) или вены. Ангиокардиография позволяет изучить движение крови в условиях патологически сформированного сосудистого русла, обнаружить извращенные пути оттока крови, нарушение обычных контуров камер сердца, крупных сосудов и ненормальное их расположение. Метод позволяет изучить форму и размеры полостей сердца. При наличии патологических отверстий в межпредсердной или межжелудочковой перегородке зонд и контрастное вещество могут проникнуть через эти отверстия в такие отделы сердца и магистральных сосудов, куда в нормальных условиях он не проходит. С помощью коронарографии (контрастное исследование венечных сосудов) можно визуализировать детали сосудистого русла сердца и его патологические изменения. Функция сердца при рентгенологических исследованиях определяется по характеру пульсации, так как при рентгеноскопии хорошо различается амплитуда, скорость и ритм сокращения.

Из возрастных особенностей сердечной тени следует отметить, что у новорожденных детей сердца занимает почти срединное положение. Сердце относительно больших размеров, чем у взрослых (главным образом за счет правой его половины). Форма сердца приближается к шаровидной, нижние дуги резко выпуклы, а талия сглажена. С возрастом отмечается относительное уменьшение сердечной тени и перемещение её налево. В пожилом возрасте в результате удлинения аорты, талия вырисовывается резче и верхушка сердца как бы выпячивается, отделяясь от купола диафрагмы. Характерный вид старческому сердцу придают удлинение и искривление аорты, которая в восходящей своей части выступает вправо (образуя выпуклость верхней дуги правого контура), а в области дуги - она выпячивается влево (образуя выпуклость верхней дуги правого контура). Половые отличия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца.

Что касается величины сердца, то эта характеристика находится в зависимости от пола, возраста, массы тела, роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в целом идет параллельно с увеличением роста и массы тела. Большое влияние на величину сердца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковом росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин. Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжительный характер.
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Похожие:

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconОсобенности ионизирующего излучения при действии на живой организм
При изучении действия излучения на организм были определены следующие особенности

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Ставрополь
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов
...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Иркутск 2000г. Учебно-методическое пособие подготовлено
С. П. Фирсовой – доктором медицинских наук, профессором кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения игму

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Содержание Достижения современной генетики
Данное учебно-методическое пособие составлено в помощь учителям биологии, учащимся старших классов общеобразовательных школ, абитуриентам...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconСтудентов по патологической анатомии
Руководство для самостоятельной работы студентов по патологической анатомии (частный курс) I часть: учебно-методическое пособие для...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную