Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,






НазваниеУчебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,
страница14/17
Дата публикации07.06.2015
Размер1.77 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Физика > Учебно-методическое пособие
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Сосуды. Рентгенологические исследования артериальных, венозных и лимфатических сосудов (ангио- или вазография) осуществляются в условиях искусственного контрастирования, в различных проекциях (полипозиционное исследование) и с применением рентгеноскопии и рентгенографии. Методы имеют различные названия (например – ангиография, артериография, ангиокардиография, флебография, лимфография и т.д.), но схожи в одном - контраст необходимо ввести в просвет определенного сосуда и с учетом времени его продвижения с током крови (или лимфы) сделать снимок. Контраст вводится в просвет сосуда через иглу (внутриартериальное или внутривенное введение) либо через ранее установленный катетер. С помощью рентгеноэндоваскулярных технологий катетер можно подвести к любому необходимому сосуду и осуществить локальное введение контраста. Например, исследование сосудов головного мозга (каротидная агиография, ангиография мозга, артериальная энцефалография) можно выполнить путем пункции бедренной артерии с последующим проведением катетера (под визуальным контролем с помощью рентгеновского аппарата) к внутренней сонной артерии. Аналогичные манипуляции можно осуществить для исследования артерий сердца (коронарография, коронарная ангиография, ангиография сосудов сердца), печени, почек, селезенки и т.д. Таким образом, селективная (избирательная) артериография позволяет через один стандартный прокол осуществить исследование практически любого крупного сосуда питающего тот или иной орган человеческого тела. При этом достаточно четко визуализируются все артериальное «дерево» органа начиная от уровня ворот и заканчивая мелкими разветвлениями. Благодаря одновременному рентгеновскому изображению костей на рентгенограммах любой области тела, легко определяется расположение артерий по отношению к скелету.

Что касается особенностей исследования венозных сосудов (флебография), то они выполняются только путем избирательной пункции конкретного сосуда, относящегося к заинтересованному объекту. Проводить катетер в венах против тока крови (ретроградно) не рекомендуется, поскольку есть опасность повреждения клапанов. Так, например, введение контраста в пупочную вену осуществляется через разрез в пупочной области с последующей её пункцией и катетеризацией. Контраст вводится антеградно (т.е. по току крови), что позволяет получить изображение воротной вены и её ветвей внутри печени (метод называется портография или флебопортография). При этом на рентгенограмме выявляются тончайшие вены, вследствие чего, такая рентгенограмма венозных разветвлений на живом человеке, не уступает картине коррозионного препарата печени. Особенностью рентгенологической картины любых венозных сосудов (в отличие от артерий) является наличие периодических расширений, которые располагаются на уровне расположения клапанов. Наличие этих расширений необходимо учитывать при подготовке заключений, поскольку они встречаются в норме.

Методика рентгенологического иссследования лимфатических сосудов (рентгенолимфография) впервые детально была разработана в СССР А.С.Золотухиным и М.Г.Привесом (1933-1936). В настоящее время существует два способа рентгенолимфографии – прямой и непрямой. Прямым - называется такой, когда контраст вводят непосредственно в лимфатический сосуд. Таким способом получают изображение лимфатического русла любой области организма. Причем на рентгенограммах отчетливо видны сети лимфатических сосудов, более крупные коллекторы с четкообразными расширениями в местах расположения клапанов, стволы, протоки и, наконец, впадение последних в венозные сосуды. Непрямым способом называется такой, когда контраст вводится в кожу, под кожу или в толщу тканей органа – например в лимфатический узел (т.е. создается депо этого вещества). Далее, контраст из этого депо всасывается в лимфатическое русло и дает на рентгенограмме хорошо различимые тени лимфатических сосудов и узлов. Оба эти способа достаточно часто используются в клинике (в онкологии), для исследования процесса лимфогенного метастазирования раковых клеток. Кроме того, рентгенологический метод исследования выявляет потенциальные свойства лимфатической системы, обнаруживающиеся при восстановлении нарушенного лимфотока. Если перерезать лимфатический сосуд или удалить лимфатические узлы, то выявляются коллатерали, по которым лимфа отводится к соседним, не регионарным для данной области лимфатическим узлам, которые теперь становятся регионарными.
Рентгенанатомия мочевых органов

Почки исследуются в условиях естественного и искусственного контрастирования. Снимки делаются в прямой и боковой проекции. В условиях естественного контрастирования (вследствие значительной плотности органа) и при удалении газа из кишечника, почки хорошо заметны на обзорных рентгенограммах. Лучше, как правило, визуализируется нижний контур почек и мало заметен - верхний. Для того, чтобы вся почка была видна хорошо, необходимо ввести воздух в околопочечную клетчатку и сделать снимок (пневморен).

На обзорных рентгенограммах брюшной полости в прямой проекции можно отчетливо определить скелетотопию почек. В норме верхний полюс почки должен находиться приблизительно на уровне XI ребра. При саблеобразной форме двенадцатого ребра, оно может проецироваться на середину почки, а при стилетообразной форме – на её верхний конец. Сравнивая уровень расположения почек, отчетливо заметно, что левая почка лежит выше, а правая – ниже (на 1-1,5см). Верхние концы почек смещены к срединной плоскости, поэтому продолжение линий, соединяющих верхний и нижний полюс почки (ось почки) пересекаются на уровне 9-10 грудных позвонков и образуют угол, открытый книзу.

При искусственном контрастировании отчетливо выявляется экскреторное дерево почки (чашки, лоханка и далее - мочеточник). Для этого внутривенно в кровь вводится контрастное вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечных чашек, лоханки и мочеточника (такой метод называется экскреторная урография). Контрастное вещество можно ввести и непосредственно в почечную лоханку ретроградно, с помощью мочеточникового катетера и особого инструмента – катетеризационного цистоскопа (такой метод называется ретроградная уретеропиелография). Преимуществом первого метода является то, что он позволяет оценить функциональное состояние почек, а второго – что он дает большую контрастность.

На рентгенограмме почек в прямой проекции, почечные чашки имеют ровные и четкие контуры. На стенке, обращенной к мозговому веществу, располагается отчетливое вдавление, соответствующее почечному сосочку. Учитывая особенности онто- и филогенеза различают три типа внутрипочечного отдела мочевыводящих путей (по М.Г.Привесу): 1) эмбриональный – когда малые чашки впадают непосредственно в широкую мешковидную лоханку, а большие чашки отсутствуют; 2) фетальный – когда малые чашки впадают в большие, а лоханка отсутствует; 3) зрелый – когда малые чашки впадают в 2-3 большие чашки, сливающиеся в умеренно выраженную лоханку (иногда количество больших чашек увеличивается до трех). Первые два тип, будучи характерными для определенных этапов онтогенеза, могут в виде индивидуальных особенностей сохраняться на всю жизнь.

Почечная лоханка, наполненная контрастом, дает достаточно интенсивную тень. Она располагается на уровне I - II поясничных позвонков (правая - несколько ниже левой). Различают две формы лоханки: ампулярная и ветвистая. Лоханка может располагаться вне почки (экстраренальный вариант) или внутри неё (интраренальный вариант), когда лоханка не выходит за пределы почечной пазухи. Внепочечный вариант лоханки чаще бывает ампулярного типа. Тень лоханки переходит в тень мочеточника.

Мочеточник исследуется в условиях искусственного контрастирования в прямой и боковой проекции. Используется рентгеноскопия и рентгенография. По отношению к лоханке он расположен под тупым углом. Направляясь вниз, мочеточник пересекает тени поперечных отростков поясничных позвонков и крестцово-подвздошное сочленение. В полости малого таза мочеточник делает изгиб выпуклый кнаружи и впадает в мочевой пузырь. По ходу мочеточника различают три физиологических сужения: первое - на границе почечной лоханки и мочеточника; второе - на границе большого и малого таза; и третье - над местом впадения мочеточника в мочевой пузырь. Расширения между ними имеют форму веретена и называются «цистоидами». В норме мочеточник на всем протяжении одновременно не контрастируется (что объясняется особенностями и временем прохождения перистальтической волны). На рентгенограммах можно видеть попеременно только верхний и нижний цистоид, либо только средний. При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открываются и закрываются сфинктерные участки мочеточника.

Рентгенологические исследования позволяют оценивать перистальтику компонентов экскреторного дерева почек. При помощи серийных рентгенограмм можно видеть, как сокращаются и расслабляются отдельные чашки и лоханка, как открывается и закрывается верхний сфинктер мочеточника. Эти функциональные изменения имеют ритмичный характер, поэтому различаются систола и диастола. Процесс опорожнения экскреторного дерева протекает так, что большие чашки сокращаются (систола), а лоханка расслабляется (диастола) и наоборот. Полное опорожнение происходит в течение 6-8 минут.

При рентгенологических исследованиях достаточно часто приходится встречаться с вариантами и аномалиями почек, лоханок и мочеточников. Из наиболее значимых отклонений можно отметить аплазию, гипоплазию, удвоение, дистопию и подковообразную почку. Расшифровывая эти термины можно отметить, что под аплазией понимается отсутствие одной почки, а под гипоплазией - недоразвитая и маленькая почка. Понятие удвоенная почка обозначает удлиненную почку с двумя лоханками и двумя мочеточниками. Мочеточники этой почки могут идти раздельно и открываться в мочевом пузыре самостоятельными отверстиями. Но иногда они соединяются и открываются одним отверстием. Дистопией называется врожденное низкое положение почки. При этом она может быть тазовой, подвздошной, поясничной и перекрестной. При тазовой дистопии мочеточник короткий, а тень лоханки определяется в малом тазу. При перекрестной дистопии обе почки расположены на одной стороне, а мочеточниковые отверстия открываются как обычно - справа и слева. Термином подковообразная почка обозначается такая аномалия, когда почки срастаются верхними (в 10% случаев) или нижними (в 90% случаев) полюсами. На рентгенограмме такой почки определяются тени лоханок, чашки нижнего полюса которых сближены, а верхнего - удалены друг от друга. Чашки расположены медиально и выше лоханок (в норме чашки расположены латерально от лоханок).

Мочевой пузырь исследуется в условиях искусственного контрастирования. Используется рентгенография и рентгеноскопия в прямой и боковой проекции. В качестве контраста используют высокоатомные вещества или воздух. Контраст можно ввести при помощи катетера через мочеиспускактельный канал (ретроградно), либо он попадает в мочевой в мочевой пузырь вместе мочой при экскреторной урографии. На рентгенограмме в задней прямой проекции верхний контур пузыря в начале заполнения представляется вогнутым, а при полном заполнении - пузырь имеет овальную или шаровидную форму. У детей пузырь чаще имеет форму груши, широкая часть которой обращена вверх, а суженная вниз. Контуры мочевого пузыря в норме ровные и четкие. Иногда на боковых контурах можно увидеть дополнительную тень, соответствующую выпячиванию стенки мочевого пузыря (дивертикул). В целом же, размеры, форма и рельеф слизистой оболочки мочевого пузыря зависят от степени его наполнения и тонуса мышечной оболочки.
Рентгеновский метод исследования с применением контрастного вещества может быть использован и для изучения внутренних половых органов. Так, можно контрастировать семенные пузырьки, наполняя их сергозином или колларголом через семявыносящий приток. Этот метод исследования носит название везикулография. Он позволяет отчетливо визуализировать форму, величину и сложное строение семенных пузырьков. в её предстательной части контраст может заполнить начальные части семявыносящих протоков и мужской маточки».

Для исследования матки и труб пользуются метросальпингографией (см. введение). На рентгенограмме видна треугольной формы тень, соответствующая полости матки, наполненной контрастным веществом. Последнее введено через катетер, тень которого хорошо видна на рентгенограмме. По обеим сторонам тени матки видны неправильной извитой формы, теин труб и отдельные небольшой величины тени, обусловленные контрастным веществом, поступившим через фаллопиевы трубы в свободную брюшную полость.



а б в г
Рис. 45. Фазы заполнения пищевода контрастной массой и газом (по Л. Е. Кевешу). Обозначения: а - фаза, «тугого» наполнения контрастной массой; б - фаза двойного контрастирования; в - фаза рельефа слизистой оболочки; г - фаза полного спадения пищевода.


Рис. 46. Схема проведения внутриротового снимка зубов в прикус.


Рис. 47. Обзорная рентгенограмма глотки в боковой проекции.
Обозначения: 1 - носовая часть; 2 - ротовая часть; 3 - гортанная часть;

4 - мягкое небо; 5 - корень языка; 6 - надгортанник; 7 – ямки

надгортанника; 8 - грушевидные карманы; 9 - перстневидный хрящ.

Рис. 48. Схема пищевода в прямой и боковой проекциях.

Обозначения: а - шейная часть; б - грудная часть; в - брюшная часть.




Рис. 49. Деление пищевода на сегменты (по Бромбару) в прямой (а) и боковой (б) проекции. Обозначения: 1 – трахеальный; 2 - надаортальный сегмент; 2 - аортальный; 3 - межаортобронхиальный; 4 – бронхиальный; 5 - подбронхиальный; 6 - ретрокардиальный; 7 - наддиафрагмальный; 8 - внутридиафрагмальный; 9 - брюшной.



Рис. 50. Желудок (а):1 - дно желудка; 2 - кардиальная часть; 3 - тело желудка; 4 - угловая вырезка; 5 - привратниковая часть (а - привратниковое преддверие, б - привратниковый канал); 6 - привратник; 7 - малая кривизна желудка; 8 - большая кривизна желудка. Рентгеноанатомическая номенклатура отделов желудка (б):1 - свод; 2а - газовый (желудочковый) пузырь; 2 - кардиальная часть; 3а - субкардиальный отдел; 3б - синус; 4 - угол желудка; 5 - приватниковое преддверие; 5б - привратниковый канал; 6 - привратник.





а
б

а б в

Рис. 51. Схематическое изображение желудка в прямой (А) и боковой (Б) проекциях.

Форма и положение желудка:

а - нормостеника;

б - астеника;

в - гиперстеника.



Рис.52. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в прямой передней проекции (I) и схематическое изображение вариантов формы двенадцатиперстной кишки (II).

1 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки;

2 - верхний изгиб;

3 - нисходящая часть;

4 - нижний изгиб;

5 - горизонтальная часть;

6 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки.


1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   17

Похожие:

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconОсобенности ионизирующего излучения при действии на живой организм
При изучении действия излучения на организм были определены следующие особенности

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Ставрополь
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов
...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Иркутск 2000г. Учебно-методическое пособие подготовлено
С. П. Фирсовой – доктором медицинских наук, профессором кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения игму

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Содержание Достижения современной генетики
Данное учебно-методическое пособие составлено в помощь учителям биологии, учащимся старших классов общеобразовательных школ, абитуриентам...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconСтудентов по патологической анатомии
Руководство для самостоятельной работы студентов по патологической анатомии (частный курс) I часть: учебно-методическое пособие для...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную