Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,






НазваниеУчебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,
страница4/17
Дата публикации07.06.2015
Размер1.77 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Физика > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Рентгенанатомия скелета туловища

Позвоночный столб исследуется в прямой, боковой, косой и аксиальной проекции. Основная масса позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах соединяется между собой при помощи суставов, дисков, связок и мышц, а крестцовые и копчиковые позвонки срастаются в единую кость – крестец и копчик. Все вышеназванные образования имеют различную рентгенологическую картину. Особенностью межпозвоночных дисков является то, что они свободно пропускают рентгеновские лучи и на рентге­нограмме определяются как «межпозвоночные щели». Толщина щелей по длине позвоночника не одинакова – наибольших размеров они достигают в наиболее подвижных от­делах.

На рентгенограммах шейного отдела в прямой проекции (рис. 15) отчетливо видны тени тел позвонков. Поперечные отростки представ­ляются не в виде обособленных образований, а сливаются в сплошные тени по обе стороны тел. Концы остистых от­ростков дают раздвоенную тень, за исключением VII -го позвонка. В области тел VI и VII шейных позвонков и верхних грудных по срединной линии видна полоска просвет­ления соответствующая трахее. Суставные отростки на рентгенограммах в прямой проекции у шейных позвонков почти не различимы.

Для получения изображения первого и второго шейных позвонков делается снимок с проекцией на открытый рот. При этой укладке на рент­генограммах в прямой проекции видны атлант, зуб эпистрофея и сустав­ные щели между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями эпист­рофея.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 16.) отчетливо видны тени тел позвонков в форме прямоуголь­ников с четкими очертаниями верхних, нижних и перед­них контуров. Между телами позвонков хорошо визуализируются просветления, соответствующие межпозвоночным хря­щам (межпозвоночные щели). Межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы, расположенные между суставными отростками, отчетливо видны в виде темной линей­ной тени, которая обозначается как «рентгеновская суставная щель». Тени остистых отростков направлены вниз, они увеличиваются в своих размерах в каудальном направлении. Наиболее удлиненной является тень остистого отростка VII-го шей­ного позвонка. Поперечные отростки при данной проек­ции накладываются на тела позвонков и поэтому не диф­ференцируются. Нижние поверхности тел позвонков не­много вогнуты спереди назад. На данной рентгенограмме определяются незамкнутые межпозвоночные отверстия.

На рентгенограммах грудного отдела в прямой проекции (рис. 18) в обла­сти физиологического кифоза недостаточно четко высту­пают межпозвоночные диски. На тени поперечных отрост­ков наслаиваются тени головок и шеек сочленяющихся ребер. Суставные щели представляются в виде линейных (темных) просветлений. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 19.) отчетливо визуализируются прямоугольные тени тел позвонков с передними, верхними и нижними четкими контурами. Межпозвоночные «щели» сравнительно не широки, но они увеличиваются в своих разме­рах в каудальном направлении. Поперечные отростки, накладываясь на тела позвонков и в данной проекции отчетливо не видны. По передней поверхности тела позвонков определяются мелкие неправильной формы просветления, обусловленные проекцией входящих в тело позвонка сосудов. Остистые отростки направлены вниз и не очень хорошо различимы, так как прикрыты тенью зад­них отрезков ребер. В боковой проекции отчетливо видны незамкнутые межпозвоночные отверстия в виде просветлений округлой формы. Кроме того, на тела позвонков на­кладываются широкие тени спускающихся вниз и впе­ред ребер.

Поясничный отдел позвоночника на рентгенограммах в прямой проекции (рис. 20) представ­лен в виде массивных теней, имеющих форму катушек, структура которых отличается выраженной сетчатостью с наличием выраженных вертикальных линий. Межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками на прямой рентгенограмме не виден. Поперечные отростки проецируются на уровне теней корней дужек. Остистые отростки трех верхних позвонков проецируются на тела нижележащих позвонков, а двух нижних - на тела своих позвонков. Суставные отростки и суставные щели видны хорошо. Увеличение массы позвонка идет в каудальном направлении. Между телами позвонков определяются меж­позвоночные «щели». По бокам от поясничного отдела позвоночника видны слабоинтенсивные тени поясничных мышц. Пятый поясничный позвонок по своему положению отличается от вышерасположенных - он наклонен кпереди. Часть его тела накладывается на тень крестца, а дуга - свободно проеци­руется в надкрестцовом отделе.

На рентгенограмме по­ясничного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 21) отчетливо видны тени всех позвонков. Их тела имеют прямоугольную форму с четкими кон­турами. Поперечные отростки проецируются только с одной стороны, а с другой - они накладываются на тени дуг. Остистые отростки верхних поясничных позвонков наклонены вниз, а нижних (IV, V) – расположены более горизонтально. Между телами позвонков и корнями дужек определяются не­замкнутые межпозвоночные отверстия в виде просветлений округлой формы, сливающихся с межпозвоночными «щелями». Высота «щелей» увеличивается в направле­нии к V поясничному позвонку. Верхние и нижние кон­туры позвонков подчеркнуты линейно уплотнен­ными тенями апофизов. На верхние поясничные позвонки накладываются широкие плотные тени опускающихся книзу и кпереди нижних ребер.

Крестец на рентгенограмме в прямой проекции (рис. 23, 25) представляется в виде пирамиды, обращенной основанием вверх. На задней рентгенограмме отчетливо визуализируются широкие боковые массы крестца. Центральная часть крестца представляет собой сросшиеся тела крестцовых позвон­ков в форме единой костной массы. В латераль­ных зонах крестца видны овальные просветления, обус­ловленные проекцией крестцовых отверстий. В верхней своей части крестец наклонен вперед и первым крест­цовым позвонком образуется выступ - мыс. Костная структура боковых частей крестца ячеистая. Латераль­ные части крестца с обеих сторон примыкают к под­вздошным костям, образуя крестцово-подвздошные со­членения, определяемые на рентгенограмме в виде неправильной формы линейных просветлений. Костная масса в латеральных частях крестца по своей плотности неравномерна. Сво­ей верхушкой крестец сочленяется с копчиком. Послед­ний, представлен в виде нескольких прямо­угольных теней с неширокими просветленными прослой­ками между ними.

Возрастные изменения рентгенологической картины позвоночного столба сводятся к следующему. Костная ткань в позвонках появляется в конце второго месяца утробной жизни в виде 8 точек: 2 - в теле и по 3- в каждой половине дуги. Но эта стадия проходит быстро, и вскоре различают всего лишь три точки - одна в теле и по одной в каждой половине дуги. Ядра дуг сливаются на первом году жизни, а дуги соединяются с телом на третьем году. Верхушки остистого и поперечных отрост­ков долго сохраняются хрящевыми. В них появляются добавочные точки окостенения только после шестилетнего возраста. Также поздно появляются и точки окостенения в апофизах позвонков. Апофизами позвонков называются кольце­видные полоски костного вещества, расположенные на верхней и нижней поверхности тела позвонка. К ним прилежат фиброзные кольца межпозвоночных дисков. Атлант развивается из двух точек окостенения, рас­положенных в латеральных массах и одной точки, появ­ляющейся на первом году жизни в бугорке передней дуги. Передняя дуга является только частью тела, вторая часть присоединяется к эпистрофею, превращаясь в зубовидный отросток. Крестцовые позвонки развиваются одинаково с ос­тальными, но в них имеются добавочные точки окосте­нения соответственно боковым частям (рудименты ребер). Копчиковые позвонки имеют по одной точке окостенения. У новорожденного тело позвонка на рент­генограмме представляется овальной формы. Высота тела приблизительно равна высоте межпозвоночного диска. Постепенно высота диска становится меньше, а высота тела увеличивается, и тело представляется в виде четырехугольной тени с закругленными углами. Появление углов тел позвонков идет за счет точек окостенения в апофизах. Сплошное окостенение краевых колец (апофизов) об­наруживается к 12-15 годам, а слияние их с телом по­звонка к 17-24 годам (у животных апофизы тел позвон­ков имеют вид пластинок, а не колец).

Ребра исследуются на обзорных и прицельных рентгенограммах в прямой, боковой и косой проекции (рис. 11, 12, 13, 14). На фоне легоч­ных полей их тени отчетливо различимы в виде светлых полос, пересекающихся под углом. На рентгенограммах хорошо заметны только костные части ребер. Что же касается реберных хрящей, которые не задерживают рентгеновских лучей, то они практически не видны. Тени ребер имеют ровные контуры, передние концы которых немного расширены. Головка ребра видна только у верхних ре­бер, у остальных тени их сливаются с тенью позвонка. Шейка ребра тоже различима только у верхних ребер, Начиная с шестого ребра, шейки прикрыты поперечными отростками. Бугорки ребер видны вблизи краев попереч­ных отростков. Первичная точка окостенения в ребре появляется на 8-й неделе внутриутробного развития в области буду­щего угла ребра. Между 15 и 20 годами появляются точки окостенения в головке и бугорке ребра. Синостоз головки с шейкой наступает около 20-летнего возраста.

Грудина на рентгенограммах в прямой проекции почти не видна, так как ее тень закрывается тенью позвоночника, сердца и сосудов. В косых и боковых проекциях (рис. 11, 12) хо­рошо видны все части грудины: в рукоятке резко выри­совываются яремные и ключичные вырезки, а на теле - реберные. Грудина у человека развивается из передних отделов ребер, образующих парную закладку - грудинные хрящевые пластинки. Последние, сливаются в непар­ное образование на втором месяце внутриутробной жизни. На 5-7 месяце появляются точки окостенения сначала в рукоятке, затем и в теле. Рукоятка развивается из 1-2 точек, тело из 6-13. В мечевидном отростке точка окостенения появляется на 6-20 году жизни. Синостозирование нижних отрезков тела происходит в воз­расте 15-16 лет, верхних к 20 годам. Мечевидный отрос­ток прирастает к 30 годам, в это же время происходит срастание тела с рукояткой.
Рентгенанатомия скелета верхней конечности

Скелет верхней конечности представлен костями пояса и свободной конечности. К поясу относится ключица и лопатка, а к свободной конечности - кости пле­ча, предплечья и кисти. Верхняя конечность крепится к туловищу грудино-ключичным суставом. Свободная конечность крепится к поясу – плечевым суставом. Плечо и предплечье соединяется локтевым, а предплечье и кисть – лучезапястным суставами.

Ключица наиболее часто исследуется в прямой и косой проекции. Она является единственной костью верхней конечности соединительнотканного происхождения. На рентгенограмме в прямой проекции она видна на всем протяжении (рис. 28). Ее грудной конец соединяется с грудиной, лопаточный - с акромиальным отростком. Контуры ключицы изогнуты, а структура ее неоднородна. По пери­ферии резко выступает компактный слой в виде уплот­ненной тени, а в центре - просветленная полоска спонгиозной ткани (темный цвет). В процессе онтогенеза основная точка окостенения в ключице появляется на седьмой неделе эмбриональ­ного развития. Добавочная точка в грудном конце появ­ляется в возрасте 17-18 лет. Синостоз наступает к 20 годам.

Лопатка наиболее часто исследуется в прямой проекции. По классификации относится к плоским костям. Ее тень на рентгенограмме расположена в верхнелатеральном от­деле грудной клетки на уровне задних отделов II - VII ребер (рис. 28, 29). При этом хорошо визуализируется суставная впадина, акромиальный и клювовидный отростки, шейка, края и углы ло­патки. Структура лопатки неоднородна: по периферии костная ткань дает более интенсивную тень. В процессе онтогенеза лопатка развивается из одной основной точки окостенения, появляющейся в области шейки на 7- 8 неделе утробной жизни и 6 добавочных точек, появляющихся в разные сроки после рождения: две в клювовидном отростке (1 -14 лет) и по одной в акромиальном от­ростке (13 лет), суставной впадине (14 лет), нижнем углу (16-18 лет) и медиальном крае (17-18 лет). Синостозирование отдельных точек заканчивается к 20-22 годам.

Плечевой сустав образуется суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. По форме он шаровидный, по функции - многоосный. Рентгенографическое исследование сустава производится в двух проекциях: прямой (передней, зад­ней) и аксиальной (при вытянутом плече). На рентгенограмме в прямой задней проекции (рис. 28) отчетливо определяется латеральный конец ключицы с акромиально-ключичным сочленением, контуры латеральной части лопатки с акромиальным и клювовидным отростками, суставная впадина лопатки, головка плечевой кости и часть ее диафиза. Акромиально-ключичное сочленение представлено в виде узкой щели. Акромиальный отросток лопатки проецируется во фронтальной плоскости. Отчетливо визуализируется суставная ямка, тень которой имеет форму двояковыпуклой линзы (рис. 28, 29). Медиальный контур соответствует передней полуокруж­ности, а латеральный - задней полуокружности впа­дины. Головка плечевой кости наслаивается на суставную впадину. Контур ее ровный, костная структура губчатая, кортикальный слой тонкий. Между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки выявляется так называемая «рентгеновская щель». Она соответствует хрящам, покрывающим суставные концы соединяющих­ся костей.

Плечевая кость исследуется в прямой, боковой и аксиальной проекции. На рентгенограммах в прямой проекции отчетливо определяется анатомиче­ская шейка плечевой кости в виде сужения, расположенного под голов­кой и большой бугор (апофиз) в виде выступа у верх­ненаружного контура плечевой кости. Малый бугор виден на фоне губчатого вещества ниже анатомической шейки. Неровность наружного контура видна на тени диафиза соответственно месту прикрепления дельтовид­ной мышцы. В дистальном направлении рентгенологическая структура плечевой кости (как и всякой длинной трубчатой кости), состоит из компактного костного вещества по перифе­рии и губчатого - в центре (с образованием костномоз­гового канала). При этом, компактное вещество постепенно истон­чается в направлении от середины диафиза к метафизу.

Формирование плечевой кости связано с развитием одной первичной и семи добавочных точек окостенения - трех в верхнем и четырех в нижнем кон­цах кости. Из добавочных точек окостенения верхнего конца имеются: одна для проксимального эпифиза пле­чевой кости и две для бугров большого и малого плече­вой кости. Эпифизарная точка окостенения плеча появ­ляется на первом году жизни (в 4-8 месяцев), для большого бугра - в 2-3 года и для малого бугра - в 4 года. В нижнем эпифизе отмечаются следующие доба­вочные точки окостенения: 1 - в головчатом возвыше­нии (1-2 года), 1 - в блоке (10-11 лет), 1 - во внутрен­нем мыщелке (4-5 лет) и 1 - в наружном мыщелке (11-12 лет). Синостоз дистального эпифиза происходит в 17-летнем возрасте, а проксимального эпифиза - в 20-24 года.

Локтевой сустав и кости предплечья исследуется в прямой (передней и задней) и боковой проекции. На рентгенограмме локтевого суста­ва в задней прямой проекции (рис. 30) хорошо видны мыщелки плечевой кости и «рентгеновская суставная щель», соответствующая плечелучевому и плечелоктевому сочленениям. Выше блока выявляется просветление в виде овала, соответствующее венечной и локтевой ямкам. Между мыщелками - овальной формы просвет­ление вследствие наложения здесь двух ямок: ямки венечного и локтевого отростков. Обычно костная пла­стинка, разграничивающая эти ямки, тонка, но в некоторых случаях она может совершенно отсутствовать, вследствие чего образуется отверстие, как это и видно на данной рентгенограмме. На медиальную часть ди­стального эпифиза плечевой кости накладывается локтевой отросток, обусловливая массивную очерченную тень. Суставная щель представлена в виде узкой и неправильной формы полосы просветления. Со стороны плечевой кости отмечается цилиндрическая форма дистальной части, с компактным слоем по периферии и костномозговым каналом в центре. В нижней части плеча видны крупные косо идущие костные балки. Тень дис­тального конца плечевой кости образована проекционно наслаивающимися друг на друга внутренним и наруж­ным мыщелкам, блоком и головчатым возвышением. Суставная щель полулунной формы.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Похожие:

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconОсобенности ионизирующего излучения при действии на живой организм
При изучении действия излучения на организм были определены следующие особенности

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Ставрополь
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов
...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Иркутск 2000г. Учебно-методическое пособие подготовлено
С. П. Фирсовой – доктором медицинских наук, профессором кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения игму

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Содержание Достижения современной генетики
Данное учебно-методическое пособие составлено в помощь учителям биологии, учащимся старших классов общеобразовательных школ, абитуриентам...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconСтудентов по патологической анатомии
Руководство для самостоятельной работы студентов по патологической анатомии (частный курс) I часть: учебно-методическое пособие для...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную