Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,






НазваниеУчебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние,
страница9/17
Дата публикации07.06.2015
Размер1.77 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Физика > Учебно-методическое пособие
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   17

Желудок исследуется в условиях искусственного контрастирования в прямой, боковой и косой проекции. Такое исследование проводится натощак и дает возможность наблюдать не только форму и положение, но и функцию этого органа. К основным методикам рентгенологического исследования желудка относится рентгеноскопия и рентгеногра­фия. С целью детального изучения рельефа слизистой обо­лочки, определения толщины и эластичности стенки желудка, применяют дополнительные методики - двойное контрастирование, пневмогастрография, тройное контрастирование, ангиография. Двойного контрастирования достигают путем приема обыч­ной порции контрастного вещества и последующим изменени­ем положения больного, что способствует замещению контрастного вещества воздухом в отделе, подлежащем изучению. На фоне воздуха определяются складки слизистой оболочки, импрегнированные барием, а так же уточняется эластичность сте­нок желудка. Пневмогастрографию производят после раздувания же­лудка газом. Он позволяет изучить эластичность стенок же­лудка. Париетографию желудка производят после накладыва­ния искусственного пневмоперитонеума и раздувания желудка газом. При этом изучают толщину стенки желудка, размеры и распро­странение патологического процесса, а также его переход на соседние органы. Тройное контрастирование производят в усло­виях искусственного пневмоперитонеума при приеме больным контрастного вещества и раздувания желудка газом, что улуч­шает условия изучения внутренней поверхности желудка. Уточняются форма и границы патологического процесса. Селективную целиакографию применяют для изучения особенностей сосудов желудка при патологических процессах.

Желудок является самым широким отделом пищевари­тельного тракта. Длину желудка при рентгенологическом ис­следовании измеряют от наиболее выпуклого участка свода до нижнего полюса большой кривизны в области синуса желудка. При умеренном наполнении желудка она колеблется от 18 до 28см, что составляет в среднем 23см. На форму и положение желудка влияют; конституция, пол, возраст, тонус желудка и передней брюшной стенки, сте­пень упитанности, внутрибрюшное давление, давление сосед­них органов, положение обследуемого, его эмоциональное со­стояние, рефлекторные влияния и др.

Рентгенологическая номенклатура отделов желудка ос­нована на данных анатомии и физиологии, но имеет свою спе­цифику, поскольку она детализирует и расширяет анатомическую классификацию, вводя дополнительные понятия и тер­мины. Согласно этой номенклатуре в желудке выделяют (рис. 50): свод, газовый пузырь, верхний полюс, кардиальный отдел, субкардиальный отдел, тело, малая кривизна, большая кривизна, синус, нижний полюс, угол желудка, физиологический сфинктер, приватниковое преддверие, привратниковый канал, привратник. Кроме того, в функциональном плане желудок делят на: 1) Пищеварительный мешок (свод. тело, синус) – Saccus digestorius; и 2) Эвакуаторный канал (пилорус и пилорическая часть или антрум) – Canalis egestorius, границей между которыми является угол желудка. Пищеварительный мешок соответствует нисходящей части желудка, а эвакуаторный канал – восходящей.

Рассматривая определение понятий рентгенологической номенклатуры, следует отметить, что под термином «свод» желудка понимается его верхний выпуклый отдел, рас­положенный под куполом диафрагмы. Понятие «кардиальная часть» обозначает часть малой кривизны, примыкающую к кардиальному отверстию. Термином «газовый пузырь» называется скопление воздуха в области свода и кардиальной части. Понятие «тело» желудка обозначает наибольшую часть органа, расположенную между кардиальным отверстием и привратниковой частью. Термин «субкардиальный отдел» обозначает верхний участок тела же­лудка, расположенный под кардиальным отверстием. Понятием «синус» называется нижний, наиболее широкий и клиновидный по форме уча­сток тела желудка, примыкающий к привратниковой части. Верхушка синуса контактирует с малой кривизной в области угла желудка, а его основание (в виде полусферы) - с большой кривизной. Угол желудка соответствует угловой вырезке малой кривизны и находится на границе тела и привратниковой части желудка. Он отграничивает вертикальную и горизонталь­ную части малой кривизны. Термином «привратниковая часть» обозначается постепенно суживающийся выходной отдел желудка (в котором анатомически различают привратниковое преддверие и привратниковый канал). Привратниковое преддверие в рентгенологии называют антральным отделом, а привратниковый канал - препилорическим отделом желудка. После него идет короткий узкий канал, соединяющий привратниковую часть желудка с двенадцатиперстной кишкой, который обозначают привратником. В рентгеновском изображении он представлен в виде узкой линейной тени, длинной около 1см, расположен­ной между двенадцатиперстной кишкой и привратниковой ча­стью желудка

У живого человека принято различать три формы желудка: в виде рога, крючка и чулка (рис. 51). Форма желудка хорошо визуализируется при вертикальном положении тела в прямой либо боко­вых проекциях. У людей с нормостеническим типом конституции тело желудка расположено параллельно позвоночному столбу и под углом переходит в привратниковую часть. Последняя, поднимаясь несколько кверху, заканчивается привратником, распологающимся по правому контуру позвоночного столба на уровне I-III поясничных позвонков. При такой форме приврат­ник не является самой низкой точкой желудка. Подобная фор­ма желудка названа «крючком». У людей с астеническим типом желудок расположен слева от позвоночного столба, привратник находится по сре­динной линии или влево от нее. Нижний полюс удлиненного желудка расположен на уровне V поясничного или I-II крестцовых позвонков. Описанный вариант формы называют «чулком» или «удлиненным» желудком. И у людей с гиперстеническим типом нечетко выражена граница между те­лом и привратниковой частью, в связи с чем, угол желудка не выявляется. Желудок расположен косо или поперечно в подреберной (подхрящевой) области. Привратник, находясь, справа от позвоноч­ного столба, является самой низкой частью желудка, соответ­ствуя уровню XII грудного или I поясничного позвонков. Эту форму желудка называют формой «рога».

Рассматривая более подробно анатомическую конструкцию вышеназванных форм, следует отметить, что при форме «рога» тело желудка расположено почти поперек и постепенно суживается к пилорической части. Привратник лежит вправо от правого края позвоночника и является самой низкой точкой желудка. Вследствие этого угол между нисходящей и восходящей частями желудка тупой или отсутствует совсем. При форме «крючка» - нисходящая часть желудка спускается косо или почти отвесно вниз. Нижний полюс располагается значительно ниже, чем у предыдущей формы, а привратник - выше. Общее положение органа косое. Между восходящей и нисходящей частями образуется угол, несколько меньше прямого. И для формы «чулка» характерно то, что нисходящая часть желудка еще более удлинена и спускается вертикально вниз, а восходящая (после изгиба) – поднимается круто вверх, под углом 30-400. Общее положение желудка – вертикальное.

При исследовании желудка в косых и боковых проекциях, его форма более однотипна и напоминает косо расположенный цилиндр. Свод желудка и газовый пузырь, как правило, проецируются ближе к задней стенке брюшной полости у тени позвоночного столба. А тело и синус прилежат к передней брюшной стенке. Привратниковая часть, направляясь к двенадцатиперст­ной кишке, отдаляется от передней брюшной стенки и при­ближается к позвоночному столбу. Вследствие такого положе­ния ось желудка представляет винтовую линию, направленную сверху вниз и сзади наперед (она определяется при прове­дении поперечных сечений желудка в виде линии, соединяю­щей середины этих сечений). Ось свода и кардиальной части образуют с осью тела желудка угол, открытый кзади. У астеников этот угол не выражен, а у гиперстеников - он отчетливо различим, вследствие значительного отклонения свода желудка кзади. Из-за переги­ба задняя стенка субкардиального отдела размещена почти го­ризонтально.

В вертикальном положении обследуемого 2/3 желудка размещены в левой половине брюшной полости, 1/3 - в правой половине. Свод желудка проецируется на уровне IX, а кардиальное отверстие - XI грудного позвонка. Проекция малой кривизны привратниковой части соответствует уров­ню II-III поясничного позвонка, а большой кривизны - III-IV поясничных позвонков. Привратник расположен по правому контуру позвоночного столба на уровне I-III поясничных позвонков. При определе­нии нижней границы желудка ориентиром является подвздош­ный гребень, проекционно соответствующий IV поясничному позвонку. У лиц с гиперстеническим типом конституции нижний полюс желудка проецируется выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей на 5-6см. У астеников при удлиненной форме желудка он расположен у входа в малый таз.

Контуры желудка в норме четкие. Они могут быть ров­ными или зазубренными соответственно анатомическим осо­бенностям внутренней поверхности желудка. Контур малой кривизны передней и задней стенок четкий и ровный. Зубчатость контура характерна для большой кривизны и наиболее хорошо выражена в области тела и си­нуса. Особенности контурной геометрии желудка обусловлены существующими складками слизистой различных отделов. При изучении рельефа слизистой оболочки необходимо учитывать количество складок, их форму, ширину и высоту, направление, эластичность и изменчи­вость при перистальтике и пальпации. Склад бывают различной величины и направления. Различают три рода складок – первичные (продольные), вторичные (извитые, представляющие продолжение первичных) и складки «анастомозы» (соединяющие первичные и вторичные). Первичные относительно постоянны, а остальные крайне изменчивы.

В норме рельеф слизистой желудка крайне изменчив. В области свода и кардиального отдела желудка складки слизи­стой оболочки могут иметь различное направление: радиаль­ное (от кардиального отверстия к большой кривизне), парал­лельное и извилистое, создающее ячеистый и петлистый ри­сунок. В субкардиальном отделе тела желудка вследствие фи­зиологического перегиба изучение рельефа затруднено, так как происходит проекционное укорочение складок. На остальном протяжении тела желудка вдоль малой кривизны размещены 2-4 параллельные складки. На передней и задней стенке тела выявляются 4-5 продольных складок. Ближе к большой кри­визне они становятся извилисты и располагаются в косом и поперечном направлении (описанный тип складок называют магистральны­м). Для зоны синусного отдела желудка характерен несколько иной тип складок. И в частности - дугообразные (расположенные параллель­но малой кривизне), веерообразные (расходящиеся от угла же­лудка к большой кривизне), а также смешанные варианты в виде ду­гообразно-веерообразных, а так же ячеисто-трабекулярных. В привратниковой части желудка складки слизистой расположены продольно и реже они имеют косое или поперечное направление, продолжаясь далее в склад­ки двенадцатиперстной кишки.

Особенности заполнения желудка контрастной массой (и как следовательно рентгенологическая картина исследуемого органа), во многом зависит от положения исследуемого и направления рентгеновского луча (проекции). При вертикальном положении пациента в прямой передней проекции контрастная масса заполняет тело и привратниковую часть желудка, а воздух располагается под сво­дом. Краеобразующим медиальным контуром, обращенным к позвоночному столбу, является малая кривизна желудка, верх­ним и латеральным - большая кривизна желудка (включая свод, тело и привратниковую часть). При исследовании в косых и боковых проекциях к позвоночному столбу обращена задняя стенка, а к передней брюшной стенке передняя стенка желудка. Исследования при­вратниковой части в этих проекциях затруднено из-за проек­ционного наслоения синуса. В положении больного на спине желудок занимает ко­сое или поперечное положение. Свод и тело желудка отклоня­ется кзади. Привратниковая часть его смещается кверху и вправо, контрастная масса скапливается в области свода и тела желудка, растягивая их. Воздух тонким слоем располагается под передней стенкой тела и привратниковой частью желудка. Краеобразующими контурами являются передняя стенка свода желудка, малая и большая кривизна тела и привратниковой части. Такое положение целесообразно использовать для изу­чения контуров и эластичности стенок свода и тела желудка. При изменении положения пациента, происходит пере­мещение контрастной взвеси в наиболее низко, а газа – в наиболее высоко расположенные отделы желудка. В положении человека на животе желудок сме­щается кверху и располагается косо. В области свода вследст­вие перемещения в него газа определяется пневморельеф слизистой оболочки. Контрастная масса выполняет тело желудка и привратниковую часть. Краеобразующие отделы те же, что и в положении на спине, но в области свода его задняя стенка больше выходит на контур. При исследовании пациента в правой боковой проекции на спине (ход луча горизонтальный) желудок имеет под­ковообразную или дугообразную форму. Свод желудка про­ецируется низко у позвоночного столба и туго выполнен кон­трастным веществом, тело желудка - наиболее высоко распо­ложенная часть, в которую перемещается воздух. Привратниковая часть находится ниже тела, частично заполнена контра­стным веществом и воздухом. В таком положении краеобра­зующими являются передняя и задняя стенки желудка. Это по­ложение является оптимальным для изучения контуров кардиального и субкардиального отделов, а также пневморельефа передней стенки тела желудка. При исследовании больного в передней проекции в по­ложении на правом боку тело и привратниковая часть желуд­ка значительно смещаются вправо и кверху, проекционно пе­ресекая позвоночный столб. Воздух скапливается в своде же­лудка, контрастная масса туго выполняет привратниковую часть. Краеобразующими являются малая и большая кривизна желудка. Это положение целесообразно применять для изуче­ния контуров привратниковой части желудка, эластичности стенок и эвакуации, что особенно важно для определения при­чины и степени стеноза. При исследовании больного на левом боку в задней проекции тело желудка дугообразно изгибается влево. Свод и кардиальный отдел желудка частично заполняется воздухом и контрастной массой. В теле желудка скапливается наибольшее количество контрастного вещества. Привратниковая часть за­нимает самое высокое положение, выполняясь воздухом, что позволяет изучить ее пневморельеф. Краеобразующими контурами являются малая и большая кривизна желудка. Это по­ложение используют для изучения причин стенозов приврат­никовой части в сочетании с париетографией в этой области.

С помощью рентгенологического метода исследования можно детально изучить двигательно-эвакуаторную и в меньшей степени сек­реторную функцию желудка. Двигательная функция представ­лена тонусом и перистальтикой, а также пассивными прида­точными движениями, обусловленными актом дыхания и сокращением сердца. Двигательно-эвакуаторная функция желудка приводит к перемещению содержимого желудка в тонкую кишку и осу­ществляется перистальтическими сокращениями желудка. Стенки желудка живого человека имеют определенный тонус, который обусловлен сокращением мускулатуры (тонус - это сокращение желудочных мышечных воло­кон, обеспечивающих наименьший объем желудка). О тонусе желудка можно судить по характеру «развертывания» стенок желудка при заполнении его пищей. Натощак желудок находится в спавшемся состоянии (т. е. стенки его соприкасаются одна с другой). Только в кардиальном отделе имеется газовый пузырь. При поступлении пищи в желудок последний начинает расправляться. В желудке с нормальным тонусом первая порция бариевой массы располагается в виде клина, обращенного основанием кверху, к газовому пузырю. Газовый пузырь, ограниченный сводом желудка, имеет форму полушария. По мере приема пищи стенки желудка постепенно расправляются, и пища перемещается в каудальном направлении. При повышенном тонусе треугольная тень пищи располагается высоко, воздушный пузырь принимает форму сегмента шара. В этих случаях контрастная масса медленно расправляет стенки желудка. При пониженном тонусе желудка газовый их пузырь имеет удлиненную грушевидную форму. Пища, не задерживаясь, падает в синус, как в вялый мешок.

Способность желудка охватывать пищевую массу на­зывается перистолой, которая возникает в результате перистальтических волн. Они возникают в результате волнообразных движений его стенок, обусловленных ритмичными сокращениями циркулярной мускулатуры. Перистальтические волны возникают в кардиальном отделе и распро­страняются до привратника. Перистальтика способствует пере­мешиванию и эвакуации содержимого желудка. В связи с этим различают два типа перистальтических сокращений: переме­шивающий и эвакуаторный (или изгоняющий). Рентгенологически перистальтика характеризуется ам­плитудой, глубиной, симметричностью, ритмом и продолжи­тельностью. Глубина перистальтики пропорциональна силе сокра­щения (колеблется от 0,5-1,0 до 3,0-4,0см) и зависит от тонуса мышечных волокон (чем выше тонус желудка, тем выше амплитуда перистальтических волн и тем они глубже). Ритм перистальтики обусловлен возникновением пери­стальтических волн через определенные промежутки времени, которые возникают в области кардиального отдела. В среднем этот промежуток составляет 20 секунд. По контуру желудка в норме наблюдают две-три перистальтические вол­ны. Перистальтические волны лучше определяются в области большой кривизны. По малой кривизне перистальтика выражена слабее, вследствие более мощного слоя продольной мускулатуры. Вблизи привратника глубина перистальтики достигает наибольшей степени. Перистальтика отличается периодическим чередованием сокращений и расслаблений мускулатуры, причем продвижение одиночной перистальтической волны от места ее возникновения на большой кривизне до привратника составляет в среднем 21 секунду. Перистальтика способствует перемешиванию пищи и эвакуации ее из желудка. Волны с небольшой амплитудой и при редком их чередовании характеризуют вялую перистальтику. Глубокие волны с частыми чередованиями указывают на возбужденную перистальтику. В некоторых случаях можно наблюдать антиперистальтику.

Для рентгенологического исследования желудка пациент должен выпить несколько глотков жидкой бариевой массы. При первых глотках наблюдается прохождение взвеси через глотку и пищевод, и поступление ее в желудок. В этот период определяется характер развертывания желудка и его тонус. Массирующими движениями правой руки врач способствует заполнению контрастной массой промежутков между складками для визуализации рельефа слизистой оболочки. Далее, принимается остальная часть бариевой взвеси, чем достигается так называемое «тугое» заполнение желудка. В этот период изучают форму, положение и функцию желудка, его перистальтику, смещаемость, подвижность и опорожнямость.

При совершенно пустом желудке привратник обычно бывает открытым. Первый глоток бария быстро проходит в двенадцатиперстную кишку, после чего привратник закрывается. Раскрытие и закрытие привратника происходит рефлекторно. Кислое содержимое желудка, попадающее в двенадцатиперстную кишку, вызывает закрытие привратника. Раскрытие наступает только тогда, когда щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки нейтрализует кислую среду пищевой массы, поступающей из желудка. При отсутствии соляной кислоты рефлекс не наступает и привратник может зиять.

Опорожнение желудка зависит от перистальтики, тонуса, функции привратника, положения исследуемого (положение на правом боку ускоряет опорожнение), характера пищи. Жидкая бариевая масса эвакуируется из желудка в среднем через 2,5 часа, а более густая – задерживается дольше. О секреторной деятельности желудка можно судить по толщине слоя желудочного сока, который располагается над взвесью бария. В норме этот слой равен 1-2 см. При повышенной секреции он увеличен.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   17

Похожие:

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconОсобенности ионизирующего излучения при действии на живой организм
При изучении действия излучения на организм были определены следующие особенности

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Ставрополь
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов
...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Иркутск 2000г. Учебно-методическое пособие подготовлено
С. П. Фирсовой – доктором медицинских наук, профессором кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения игму

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconУчебно-методическое пособие Содержание Достижения современной генетики
Данное учебно-методическое пособие составлено в помощь учителям биологии, учащимся старших классов общеобразовательных школ, абитуриентам...

Учебно-методическое пособие Благовещенск 2012 Введение «При изучении анатомии главным объектом должен всегда быть живой организм, из наблюдений над кото­рым должно исходить всякое изуче­ние, iconСтудентов по патологической анатомии
Руководство для самостоятельной работы студентов по патологической анатомии (частный курс) I часть: учебно-методическое пособие для...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную