В современной практике врача астрахань-2016






НазваниеВ современной практике врача астрахань-2016
страница1/15
Дата публикации05.09.2017
Размер1.6 Mb.
ТипДокументы
d.120-bal.ru > География > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15



ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
В СОВРЕМЕННОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА







АСТРАХАНЬ-2016

УДК: 616.99

ББК: 55.17

К 63
Редакционная коллегия:

Галимзянов Халил Мингалиевич – заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор;

Башкина Ольга Александровна – проректор по научной работе ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор;

Кантемирова Бэла Исмаиловна – директор НИИКИП ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, доктор медицинских наук;

Василькова Вера Владимировна, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук
Научное издание составлено по итогам заочной научно-практической конференции «Природно-очаговые инфекции в современной практике врача», состоявшейся 3 октября 2016 г. в научно-исследовательском институте краевой инфекционной патологии (НИИКИП) Астраханского государственного медицинского университета.
В последние годы отмечается обострение эпидемической ситуации по арбовирусам, риккетсиозам и другим природно-очаговым инфекциям во многих зарубежных странах и регионах Российской Федерации. Принципиальное значение имеют климатические условия, наличие путей сезонной миграции птиц, видовое разнообразие и обилие переносчиков и резервуаров природно-очаговых, трансмиссивных инфекций - клещей и комаров, что способствует возникновению новых и поддержанию известных природных биотопов инфекций. На территории Астраханской области проводится постоянная работа по выявлению и изучению региональной инфекционной патологии. Наблюдается изменение динамики заболеваемости, утяжеление клинической картины отдельных нозологий, наличие сходных, не патогномоничных симптомов заболеваний, особенно на ранних этапах, что вызывает определенные трудности в постановке правильного клинического диагноза. В сборнике дана эпидемиологическая характеристика, описана клиническая картина вызываемых инфекций, подробно изложена диагностика, дифференциальная диагностика, обсуждена тактика лечения. Сборник ориентирован на врачей практического звена здравоохранения, студентов медицинских вузов, слушателей факультетов последипломного образования, ординаторов и интернов.

Печатается по решению редакционно-издательского совета ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России. Сборник размещен в электронной научной библиотеке elibrary.ru. Ответственность за аутентичность и точность цитат, имен, названий и иных сведений, а так же соблюдение законов об интеллектуальной собственности несут авторы публикуемых материалов.

ISBN № 978-5-4424-0208-7

©ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России

©Коллектив авторов, 2016

ОГЛАВЛЕНИЕ




Акмаева Л.Р., Галимзянов Г.М., Шерышева Ю.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика лихорадки Тягиня на территории Астраханской области



5



Алиева А.А., Бедлинская Н.Р. Сравнительные клинические аспекты некоторых заболеваний, вызванных укусом клещей и пауков на территории Астраханской области



13



Алиева А.А., Галимзянов Х.М., Егорова Е.А., Мирекина Е.В., Бедлинская Н.Р. Особенности поражения сердечно-сосудистой системы при Астраханской риккетсиозной лихорадке


18



Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Шендо Г.Л., Окунская Е.И., Алексашина Д.С., Лунина И.О. Клинико-эпидемиологические аспекты эхинококкоза человека в Астраханской области


29



Бедлинская Н.Р., Галимзянов Х.М., Касимова Н.Б., Мирекина Е.В., Алиева А.А., Горева О.Н. Роль функциональной активности тромбоцитов в
динамично­сти метаболизма моноцитов в зависимости от наличия геморрагического синдрома у больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой



35



Василькова В.В., Черенова Л.П., Горева О.Н. Структура осложнений при Астраханской риккетсиозной лихорадке


42



Василькова В.В., Галимзянов Х.М., Алиева А.А., Егорова Е.А. Бруцеллез у людей на территории Астраханской области


50



Василькова В.В., Егорова Е.А, Акмаева Л.Р. Критерии ранней диагностики Астраханской риккетсиозной лихорадки


56



Вишневецкая И.Ф., Карпенко С.Ф., Касимова Н.Б., Кантемирова Б.И., Ахмерова Р.Р. Анализ эстеразной активности нейтрофильно-моноцитарного звена адаптивного иммунитета при лихорадке Ку


65



Егорова Е.А., Алиева А.А. Дифференциальная диагностика коксиеллеза и бруцеллеза в Астраханской области


69



Егорова Е.А., Курятникова Г.К., Алиева А.А. Клиническая характеристика лептоспироза на территории Астраханской области



76



Кантемирова Б.И., Чернышева А.Х. Формирование антибиотикорезистентности и мероприятия по ее снижению в условиях стационара 



82



Курятникова Г.К., Василькова В.В., Кантемирова Б.И. Вопросы патогенетического лечения менингеальной формы лихорадки Западного Нила



87



Лунина И. О., Галимзянов Х.М., Василькова В.В. Перспективы совершенствования эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями



94



Мирекина Е.В., Галимзянов Х.М., Бедлинская Н.Р., Алиева А.А., Горева О.Н. Оценка влияния этиотропной терапии на тромбоцитарное звено гемостаза при Крымской геморрагической лихорадке


99



Степанова Н.А, Галимзянов Х.М., Кантемирова Б.И., Вирина Е.Б. Туберкулез органов дыхания у пациентов с ВИЧ- инфекцией в Астраханской области



105



Степанова Н.А, Галимзянов Х.М., Кантемирова Б.И., Курамшин Д.А. Туберкулез легких с множественной и широкой лекарственной устойчивостью m.tuberculosis в Астраханской области


109



Углева С.В., Лунина И.О., Спиренкова А.Е., Ахмерова Р.Р. Эпидемиологические и экологические предпосылки трансмиссивных инфекций



114



Черенова Л.П., Черенов И.В., Егорова Е.А. Клинические проявления Крымской-Конго геморрагической лихорадки на современном этапе



119



Чернышева А.Х., Шилова А.А. Клинико-фармакологические подходы к осуществлению принципов персонализированного лечения коксиеллеза



125


Акмаева Л.Р.1, Галимзянов Х.М. 2 , Шерышева Ю.В.3

Ассистент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии, к.м.н. ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России1

Зав.каефдрой инфекционных болезней и эпидемиологии

ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России2

Доцент кафедры инфекционных болезней и

эпидемиологии, к.м.н. ФГБОУ ВО Астраханский

ГМУ Минздрава России 3

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИХОРАДКИ ТЯГИНЯ

НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Вирус Тягиня вызывает лихорадочное заболевание на различных территориях Российской Федерации, включая Астраханскую область. Кроме того, широко распространен данный вирус и по всей Европе [6, 10, 12].

Основной резервуар и источник вируса в природе - комары, но возможны и млекопитающие, а также зайцы-русаки, ежи, кабаны, лисы, косули, возможно белки и ондатры. Резервуаром вируса в антропургических очагах являются кролики, свиньи, крупный рогатый скот, собаки, лошади. Механизм заражения – трансмиссивный. Основной переносчик – комар A. Vexans [7, 8, 14].

Вирус обладает пантропностью, способностью распространяться гематогенным путем, а также преодолевать гематоэнцефалический барьер. Это приводит к развитию воспалительных и дистрофических процессов во внутренних органах и центральной нервной системе. Вирус Тягиня, как и большинство вирусных и бактериальных микроорганизмов, угнетает функции макрофагов и выступает как иммунодепрессант по отношению к восприимчивому макроорганизму [1, 2, 3, 18]. Данные патогенетические аспекты необходимо учитывать для определения дифференциально-диагностических, прогностических лабораторных критериев и назначения специфической терапии [4, 5, 6, 10,11,12, 13, 15, 16, 17, 19].

Диагностика лихорадки Тягиня, как и других арбовирусных природно-очаговых инфекций Астраханской области базируется на выделении основных симптомов и синдромов, а также на лабораторном подтверждении инфекции серологическими реакциями и ПЦР-диагностикой [9,10, 20].

Цель исследования: определить клинико-эпидемиологическую характеристику заболеваний, вызванных вирусом Тягиня.

Результаты исследования:

Анализ клинических случаев лихорадки Тягиня, зарегистрированных на территории Астраханской области, позволил нам выделить ведущие симптомы и синдромы данной инфекции.

Заболеваемость лихорадкой Тягиня носит спорадический характер, регистрируясь с мая по сентябрь, с подъемом в июле и в августе – до 70% случаев.

Заболевания во всех случаях начинались остро с повышения температуры до 380-400С, недомогания, слабости, головной боли без четкой локализации, которая впоследствии имела различную интенсивность. Эти жалобы были ведущими среди остальных субъективных симптомов у большинства больных. Лихорадка у наблюдаемых пациентов обычно держалась на фебрильных и пиретических цифрах. У каждого третьего больного повышение температуры сопровождалось выраженным, потрясающим ознобом.

Клиническую картину у пациентов с гриппоподобным течением инфекции помимо вышеописанных жалоб составляли: умеренная гиперемия слизистой оболочки зева (100%), заложенность носа и сухой кашель – 22 случая – 71%, склерит – 90,3%, лимфоаденопатия – 58,1%, конъюнктивит – 54,8%, гепатомегалия – у 20 больных, артромиалгии зарегистрированы в 6,5% случаев.

Чаще всего интоксикационные проявления гриппоподобного течения по степени выраженности укладывались в рамки гипертензионного синдрома. Интенсивная головная боль и тошнота (100%), повторная рвота (99,2%) и головокружение (53,8%) наблюдались на фоне кратковременного выявления менингеальных симптомов. При этом отмечалась умеренная ликворная гипертензия (до 200 мм вод.столба) при отсутствии клеточно – белковых изменений в спинномозговой жидкости.

Клинический пример №1.

Больной И., 21 года, поступил в ОИКБ 3.08. с диагнозом: ОРВИ, тяжелое течение. Явления менингизма. При поступлении жалобы на головную боль в лобно – височной области, тошноту, повышение температуры тела до высоких цифр, насморк.

Заболел остро 01.08, когда повысилась температура тела до высоких цифр, появились тошнота, головная боль, а затем присоединилась рвота. В последующие дни все указанные выше симптомы сохранялись. Эпидданные – заболевание связывает с переохлаждением. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. В зеве - умеренная гиперемия слизистой. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких на фоне ослабленного дыхания преимущественно справа выслушиваются сухие хрипы. ЧД – 20 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены. Пульс – 60 уд/мин. АД – 120/70 мм рт. столба. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Ригидность затылочных мышц отсутствует, сомнительный симптом Кернига.

В последующие сутки больной продолжал лихорадить, сохранялась головная боль, наблюдалась однократная рвота, слабо положительные менингознаки.

При лабораторном обследовании – в крови – лейкоцитоз 10,4*10/л, в СМЖ – патологии не выявлено.

Больному поставлен клинический диагноз – «вирусная инфекция, нейротоксикоз».

На фоне дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии состояние больного улучшилось. Температура тела нормализовалась на 5-й день болезни. Головная боль, рвота исчезли к 4-му дню болезни. При серологическом исследовании крови обнаружены антитела к антигену вируса Тягиня. Больной выписан с выздоровлением на 12-й день болезни.

В 20% случаев в клинической картине лихорадки Тягиня на первый план выходило поражение ЦНС в виде серозного менингита. Резкой головной боли, головокружению, тошноте и рвоте в течение 5-6 дней сопутствовали умеренная ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига. В ликворе при низких концентрациях белка определялся лимфоцитарный цитоз от 60 до 100 клеток в 1 мм3, сохраняющийся, как правило, не более 2-х недель.

Клинический пример №2

Больной Т., 32 лет, поступил в ОИКБ 16.08.2007 с направительным диагнозом: менингококковая инфекция. Менингит.

При поступлении предъявлял жалобы на выраженную головную боль разлитого характера, головокружение, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39 0С, слабость, отсутствие аппетита.

В анамнезе: заболел остро 13.08.2007г. когда почувствовал озноб, недомогание, слабость, умеренную головную боль. Температура тела повысилась до 380С. Последующие дни температура тела была повышенной 380С – 38,70С, усилилась головная боль, появилась тошнота. Принимал жаропонижающие средства. 16.08.2007 состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 390С, головная боль стала интенсивной, однократно была рвота. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом: менингококковая инфекция. Менингит.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Живет в городе. Перед заболеванием отдыхал за городом, купался в реке. Отмечал укусы комаров. Укус клеща отрицает. Объективно: состояние больного среднетяжелое. Температура тела 380С. Кожные покровы без сыпи. Пальпируются шейные лимфоузлы 0,3*0,5 мм, безболезненные. Одышки нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт. столба. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный. Сознание ясное. В контакт вступает хорошо, на вопросы отвечает правильно. Вялый, адинамичный. Умеренно выраженный менингеальный синдром: ригидность мышц затылка ++, симптом Кернига слабо положительный +.

Предварительный диагноз: Менингококковая инфекция. Менингит. Дифференциальная диагностика с вирусным менингитом.С диагностической целью проведена люмбальная пункция. Ликвор прозрачный, вытекал под повышенным давлением. Цитоз 19 клеток в 1 мкл: 10% нейтрофилов, 80% лимфоциты; белок 0,25г/л; реакция Панди ++; хлориды 38,6 мкмоль/л, глюкоза 3,1 ммоль/л.

Общий анализ крови: эритроциты 3,82*10 12/л, гемоглобин 142 Ед, лейкоциты 6,6 *10 9/л (п 3%, с 64%, э 14%, лимф 30%, мон 2%), СОЭ 18 мм/ч.

Общий анализ мочи без патологических изменений.

При бактериологическом исследовании СМЖ: менингококки не обнаружены.

Посев слизи из носоглотки – менингококк не обнаружен. В последующие дни состояние больного оставалось среднетяжелым. Беспокоили головная боль, слабость. Периодически отмечалась тошнота. Рвоты не было. Температура держалась на субфебрильных цифрах. Менингеальные симптомы умеренно выраженные.

Наблюдение за больным в динамике и проведенные лабораторные исследования позволили выставить клинический диагноз: Вирусный менингит, среднетяжелое течение.

Проводилось следующее лечение: противовирусная терапия – рибамидил 1000 мг/сут 15 дней, циклоферон по 2,0 в/м (10 дней); иммуноглобулин по 4 дозы (3 дня); дезинтоксикационная и дегидратационная терапия, дексаметазон (3 дня), витамины группы В, пирацетам в/в.

В результате лечения состояние больного улучшилось: температура нормализовалась к 5 дню лечения, головная боль исчезла. Санация ликвора произошла на 15 день болезни.

При серологическом исследовании крови методом ИФА на антитела к арбовирусам (на 13 день болезни) обнаружены IgM к вирусу Тягиня в титре 1:1600

Заключительный диагноз: Арбовирусная инфекция, вызванная вирусом Тягиня с поражением ЦНС. Менингит, среднетяжелое течение (ИФА на IgM к вирусу Тягиня 1:1600).

В единичных случаях у наблюдаемых пациентов была выявлена розеолезно-папулезная сыпь, которая появлялась на 3-4 сутки от начала заболевания в виде необильных высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностях. Несмотря на наличие катаральных и общеинтоксикационных симптомов, арбовирусная инфекция в редких случаях манифестировала преимущественно расстройствами работы органов желудочно–кишечного тракта, определившими клинический диагноз и тактику лечения.

Тошнота, рвота, пальпаторная абдоминальная болезненность сочетались у 2 пациентов с диагнозом Лихорадка Тягиня со схваткообразными болями в животе и жидким стулом, от 3 до 8 раз без патологических примесей. У наблюдаемых пациентов с острым гастроэнтеритом, вызванным вирусами Тягиня, в единичных случаях диарея продолжалась в течение недели (рвота не более 2 дней), боли в животе были лишь при пальпации.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

В современной практике врача астрахань-2016 iconМетодические рекомендации для преподавателей Уфа 2016 г. Тема практического...
Тема практического занятия: «Суставной синдром. Деформирующий остеоартроз в практике терапевта поликлиники» в соответствии с фгос...

В современной практике врача астрахань-2016 iconД. А. Швецов неотложные состояния в практике семейного врача
В 26 Вебер В. Р., Швецова Т. П., Швецов Д. А. Неотложные состояния в практике семейного врача: Учебное пособие. – Великий Новгород:...

В современной практике врача астрахань-2016 iconИнфекционный эндокардит в современной практике врача шумихина Д....
Основоположником учения об инфекционном эндокардите считают Qsiere, который в 1885 году подробно описал заболевание и высказал предположение...

В современной практике врача астрахань-2016 iconРоссии Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической...
Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия»

В современной практике врача астрахань-2016 iconРоссии Общество офтальмологов России Инновационные технологии в офтальмологической...
Министерство здравоохранения Астраханской области гбоу впо «Астраханская государственная медицинская академия»

В современной практике врача астрахань-2016 iconКлинические рекомендации диагностика, лечение и профилактика токсикозов...
Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача

В современной практике врача астрахань-2016 iconТематический план по фундаментальной дисциплине «Клиническая фармакология...
Тематический план по фундаментальной дисциплине «Клиническая фармакология и интенсивная терапия в практике врача-педиатра» для клинических...

В современной практике врача астрахань-2016 iconМетодическая разработка для преподавателей и обучающихся по практике
Цель: закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-интерна, формирование...

В современной практике врача астрахань-2016 iconЦервикальная эктопия в современной гинекологической практике: оптимизация...
Белорусская медицинская Академия последипломного образования, кафедра акушерства и гинекологии

В современной практике врача астрахань-2016 iconАнтибактериальная терапия респираторных заболеваний в амбулаторной практике врача-педиатра

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную