Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие






НазваниеВалеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие
страница1/8
Дата публикации22.04.2015
Размер1.12 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Культура > Учебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8


МИНИСТЕРСТВО СПОРТА, ТУРИЗМА И МОЛОДЁЖНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА И ТУРИЗМА

Утверждено и рекомендовано

Экспертно-методическим советом

ГЦОЛИФК


Н.М. Валеев, Н.Л. Иванова

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Учебно-методическое пособие

для специальности 032102.65 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)»

МОСКВА - 2009
Рецензенты:

Попов Сергей Николаевич – кандидат медицинских наук, профессор

Смоленский Андрей Вадимович – доктор медицинских наук, профессор


Валеев Н.М., Иванова Н.Л

Физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие. – М.: 2009. – 105с.

Представленное пособие пополняет методическое обеспечение процесса реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания (ЗОД). В него включены материалы, касающиеся этиологии, патогенеза, клинических проявлений и комплексной физической реабилитации больных с различными заболеваниями органов дыхания.

Приведены примерные комплексы занятий лечебной гимнастикой, методики: постурального дренажа, флаттер-терапии, лечебного массажа, физиотерапии, фитотерапии и др. Раскрыты современные методы врачебно-педагогического контроля за адекватностью и эффективностью физической реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания.

Предназначено для методистов и инструкторов по ЛФК, студентов, аспирантов и преподавателей специальности 032102 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)».
© ГЦОЛИФК, 2009

© Валеев Н.М., Иванова Н.Л.
СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Анатомо-физиологические основы дыхания…………………………………..4

Физическая реабилитация при заболеваниях органов дыхания……………...7

Физическая реабилитация при бронхиальной астме……………………………..17

Физическая реабилитация при пневмонии……………………………………….26

Физическая реабилитация при плевритах………………………………………...34

Физическая реабилитация при эмфиземе лёгких…………………………………40

Физическая реабилитация при бронхите………………………………………….43

Физическая реабилитация при хронической обструктивной болезни лёгких…...56

Физическая реабилитация при бронхоэктатической болезни……………………61

Физическая реабилитация при пневмосклерозе…………………………………..67

Физическая реабилитация при туберкулёзе лёгких………………...…………69

Постуральный (позиционный) дренаж при ЗОД……………………………..75

Флаттер-терапия в реабилитации больных с ЗОД……...……………………..77

Элементы Хатха-Йоги………………………..…………………………………81

Лечебный массаж при ЗОД……………………………………………………..84

Физиотерапия при ЗОД…………………………………………………………88

Фитотерапия при ЗОД………………………………………………………….91

Аутогенная тренировка…………………………………………………………93

Контроль за переносимостью физической нагрузки и эффективностью

занятий ЛФК при ЗОД………………………………………………………......97

Контрольные вопросы (для студентов)…………………………………..…….. 102

Список литературы……………………………………………………………….104

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЫХАНИЯ
Система дыхания состоит из следующих отделов: верхние ды­хательные пути (полость носа, носоглотка, гортань), трахея и брон­хи, легкие, плевра, грудная клетка с дыхательными мышцами, не­рвы и нервные окончания.



Рис.1. Анатомическое строение лёгких.
В носовой полости находится орган обоняния. Стенки носовой полости и носовая перегородка покрыты изнутри слизистой оболоч­кой, которая выстлана специальными клетками с ресничками (они называются мерцательным эпителием). Реснички этих клеток колеб­лются против движения вдыхаемого воздуха, удаляя наружу вместе со слизью пылевые частицы, таким образом, очищается вдыхаемый воздух. Пройдя через носовую полость, воздух согревается, увлаж­няется, очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в рото­вую глотку и, наконец, в ее гортанную часть. Воздух может сюда попасть также при дыхании через рот. Однако в этом случае он не очищается и не согревается, поэтому наиболее правильным и физи­ологичным является носовое дыхание.

Из гортанной части глотки воздух направляется в гортань (здесь осуществляется и голосообразование), затем в трахею и бронхи.


Бронхи, пройдя некоторое расстояние, входят в легкие и после­довательно делятся на более мелкие бронхи. Стенка бронхов снаб­жена гладкой мускулатурой. Внутренняя оболочка бронхов выстла­на мерцательным эпителием и снабжена клетками, выделяющими слизь. Мельчайшие бронхи носят название бронхиол и составляют переходное звено между бронхами и собственно легочной тканью. Легкие, помимо бронхиального дерева, состоят из крохотных пу­зырьков, или альвеол, окружающих мельчайшие бронхи. У челове­ка приблизительно 700 млн. альвеол, поверхность которых доходит до 1300 м2. Каждая бронхиола образует около 15-20 легочных пу­зырьков, которые составляют так называемый ацинус. В среднем 15 ацинусов, прилегающих друг к другу и имеющих каждый свой мельчайший бронх, образуют легочную дольку. Доля легкого состоит из множества долек. Левое легкое имеет две доли: верхнюю и нижнюю; правое легкое - три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Доли полностью разделены между собой, и каждая доля как бы «закреплена» на своем бронхе, рядом с которым проходят соответствующие кровеносные сосуды и нервы.

Легкие покрыты плеврой, которая состоит из двух листков: внут­реннего и наружного. Внутренний листок называется висцеральным, он плотно охватывает легкое. Внешний листок плевры называется пристеночным или париетальным: он выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, верхнюю поверхность диафрагмы и охватывает зна­чительную часть средостения. Между обоими листками плевры имеет­ся щель, в которой находится небольшое количество жидкости, выпол­няющей роль смазки между трущимися листками плевры.

Аппарат дыхательных мышц состоит из межреберных мышц, лестничных мышц и диафрагмы, которая при вдохе сокращается и уплощается, а при выдохе - расслабляется и поднимается вверх.

Сосудистая система органов дыхания построена двояким обра­зом. Легкие снабжаются кровью как из малого, так и из большого круга кровообращения. Малый круг кровообращения состоит из правого желудочка сердца, легочной артерии, выходящей из него и распадающейся на капиллярную сеть, которая оплетает альвеолы. Так как через малый круг проходит вся масса крови, то, следова­тельно, и через систему легочных альвеол протекает вся кровь, цир­кулирующая в организме. Другая кровеносная система легких начи­нается от большого круга кровообращения и через бронхиальную артерию питает стенки бронхов, а также строму легких и бронхи­альные железы. Двойная система кровообращения легких определя­ется их функциональным предназначением. Кровь мощной легочной артерии является венозной и поступает в легкие для газообмена, а артериальная кровь из большого круга кровообращения поступает в легкие по бронхиальной артерии для питания аппарата дыхания. Интересно знать, что ежесекундно через капилляры легких прохо­дит около 200-300 мл крови, а площадь поверхности капиллярно­го русла легких человека сравнима с площадью теннисного корта.

Регуляция процессов дыхания осуществляется специальным от­делом центральной нервной системы - дыхательным центром, рас­положенным в продолговатом мозгу. Он состоит из двух частей: центра вдоха и центра выдоха. Углекислота, накапливающаяся в крови в процессе жизнедеятельности клеток организма при актив­ном использовании кислорода, и молочная кислота, попадающая в кровь в больших количествах при интенсивной мышечной работе, возбуждают дыхательный центр мозга, вследствие чего частота и глубина дыхания увеличиваются. В регуляции дыхания большую роль играют также блуждающие нервы, а проходящие по ним им­пульсы от легких оказывают тормозящее влияние на центр вдоха.

Повышение концентрации углекислого газа в крови и понижение концентрации кислорода приводит к возбуждению дыхательного центра, к учащению дыхания и увеличению вентиляции легких. Понижение концентрации углекислого газа угнетает дыхательный центр, вентиляция легких при этом уменьшается. В покое человек вдыхает и выдыхает 609л воздуха в минуту. За это время через сосуды легких проходит примерно такой же объем крови. Кровь, попадая в капилляры, оплетающие альвеолы, отдает избыток углекислого газа, который выходит через тончайшие стенки альвеол. Концентрация кислорода в воздухе выше, чем в крови, притекающей к легким по легочным капиллярам, поэтому кислород диффундирует и переходит в кровь. Напротив, концентрация углекислоты в крови всегда выше, чем в атмосферном воздухе. Поэтому углекислый газ в легочных капиллярах будет выходить из крови в альвеолы, а из них в окружающую атмосферу. Кислород, попадающий в кровь, связывается специальным белком гемоглобином, который содержится в эритроцитах. Кислород входит в плазму крови легочных капилляров и переходит из нее в эритроциты. Содержащийся в эритроцитах гемоглобин соединяется с кислородом - и образуется оксигемоглобин. В результате этого концентрация кислорода в эритроцитах резко снижается, однако она высока в капиллярной крови, и эритроциты как бы притягивают свободный кислород. Затем кислород, соединенный с гемоглобином, переносится эритроцитами к различным органам и тканям организма. Отдавая кислород тканям, эритроциты забирают на себя углекислый газ и вновь отдают его в легкие. Таким образом, цикл повторяется.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ

ДЫХАНИЯ

ЗОД в настоящее время за­нимают 4-ое место в структуре основных причин смерт­ности населения, а их «вклад» в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения еще более значителен. Этому спо­собствуют и возросшие темпы загрязнения воздуха и масшта­бы применения химических продуктов на производстве, в сель­ском хозяйстве и быту. Положение усугубляется тем, что под влиянием внешних и внутренних факторов изменился харак­тер течения воспалительных заболеваний, и возросло число лиц с повышенной бронхиальной реактивностью. Для воспалитель­ных заболеваний бронхолегочной системы стала более харак­терна наклонность к затяжному хроническому течению, ран­нее присоединение аллергических осложнений. ЗОД, характеризующиеся подобным затяжным течением, периодически обостряющиеся, не поддающиеся пол­ному излечению и полному восстановлению функциональных возможностей дыхательной системы, специалисты объединя­ют под общим названием «хронические неспецифические забо­левания легких» (ХНЗЛ). К ним относят: хронический бронхит, бронхиальную астму, эмфизему легких, пневмосклероз, бронхоэктатическую болезнь.



Схема 1. Хронические неспецифические заболевания лёгких.
В последние 10-15 лет получило распространение поэтап­ное восстановление больных с ХНЗЛ: пульмонологическая кли­ника (стационар) - отделение реабилитации (поликлиника) - санаторий - пульмоноло­гический диспансер.



Схема 2. Поэтапное восстановление больных с ХНЗЛ.


Задачи и принципы реабилитации пульмонологических боль­ных.

Общими задачами реабилитации являются: достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких; восстановление и улучшение функции внешнего ды­хания и сердечно-сосудистой системы, психологического статуса и трудоспособности. Реализация этих задач может разли­чаться в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, индивидуальных особеннос­тей пациента, формы и степени поражения дыхательной систе­мы.

К частным задачам реабилитации можно отнести: ликвидацию воспалительного очага; улучшение бронхиальной проходимости; увеличение вентиляции легких; устранение несоответствия между альвеолярной венти­ляцией и легочным кровотоком; улучшение дренажной функции легких; экономизацию работы дыхательных мышц путем уси­ления их мощности и содружественности.

Этиология и патогенез бронхо-легочной патологии. При различных заболеваниях дыхательного аппарата функция его нарушается, вследствие этого развивается дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность может быть обусловлена различными патологическими явлениями как в аппарате внешнего дыхания, так и вне его.

Изменение функции внешнего дыхания (ФВД) может возникать вследствие: ограничения подвижности грудной клетки и легких, уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости воздухоносных путей, ухудшения эластичности легочной ткани, снижения диффузионной способности легких и нарушения регуляции дыхания и кровообращения в легких.

Ограничение подвижности грудной клетки и легких может произойти по причине слабости дыхательной мускулатуры и поражения иннервирующих ее нервов. Подвижность грудной клетки и легких может быть и следствием воспаления плевры (плеврит), накопления при этом жидкости (выпота) в плевральной полости и образования плевральных спаек. К нарушению подвижности грудной клетки может привести и деформация грудной клетки и позвоночника.

Уменьшение дыхательной поверхности легких происходит: а) при воспалительных процессах в легочной ткани (пневмония, туберкулез, абсцесс и др.), когда альвеолы заполнены воспалительным экссудатом; б) при опухолях; в) при разрастании соединительной ткани (пневмосклероз).

Нарушение проходимости воздухоносных путей может произойти либо вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол (бронхиальная астма), либо при воспалительных процессах с образованием обильной мокроты (бронхит, бронхоэктатическая болезнь), либо вследствие сдавливания дыхательных путей (трахеи или бронхов) опухолями или рубцовыми сращениями.

Ухудшение эластичности легочной ткани (эмфизема) происходит в результате длительно протекающих, хронических заболеваний органов дыхания (хр. пневмония, хр. бронхит, бронхиальная астма), а также при возрастных изменениях в тканях легкого.

Снижение диффузионной способности легких возникает при морфологических изменениях альвеолярно-капиллярных мембран - в результате снижается газообмен в легких.

Изменение регуляции дыхания и кровообращения в легких могут наступать при нарушениях центральной регуляции, при изменениях в интерорецепторах, обеспечивающих рефлекторную регуляцию дыхания. Причиной же изменения легочного кровообращения являются застойные явления в малом кругу кровообращения.

Весьма часто при ЗОД наступает дискоординация дыхательного акта, что связано с нарушением его механики. В результате нарушается ритм и частота дыхания, глубина дыхания заметно снижается и оно становится поверхностным, выдох укорачивается, особенно сильно нарушается пауза, она сокращается до минимума.
Основные клинические проявления заболеваний органов дыхания

1. Изменение частоты и ритма дыхания - учащение дыхания как компенсаторное приспособление: при уменьшении ды­хательной поверхности, при лихорадочных состояниях (высокая температура), при резких болях, не позволяющих дышать глубоко.

2. Одышка - сложное нарушение дыхания. Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, поэтому у боль­ного возникает потребность дышать глубже и чаще. При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одыш­ки: 1) испираторная (затруднен вдох) - преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей; 2) экспираторная (затруднен выдох) - наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов; 3) смешанная - затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается. Такая форма одышки встречается при многих заболеваниях легких, вы­зывающих уменьшение дыхательной поверхности, обшир­ном воспалении легких и других заболеваниях, и наблюда­ется наиболее часто. Сильная степень одышки, при кото­рой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой.

3. Кашель - рефлекторный акт, наиболее частой причиной которого является раздражение слизистой дыхательных путей попавшими туда посторонними телами или патоло­гическими продуктами (мокрота, кровь). Благодаря кашлю дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Раз­личают кашель сухой и влажный, если он сопровождается отделением мокроты.

4. Болезненные ощущения в груди - это резкие колющие боли, иногда более слабые и длительные; характерна их связь с дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще бывают в боку. Помимо этих основных проявлений могут быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, го­ловные боли, упадок сил и т.п.

При первичном поражении легких возникающую дыхатель­ную недостаточность называют недостаточностью легочного дыхания. Можно выделить две формы недостаточности легоч­ного дыхания: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, реструктивную, вызван­ную ограничением подвижности и емкости легких, и смешан­ную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушением распределения воздуха в лёгких и ухудшением их диффузионной способности.

Основным клиническим признаком легочной недостаточности является одышка, а функциональным признаком – неспособность органов дыхания обеспечить ту или иную физическую нагрузку. Как правило, при дыхательной недостаточности обнаруживаются признаки нарушения функции сердечно-сосудистой системы, т.е. к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность.
  1   2   3   4   5   6   7   8

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconДисциплина «Физическая реабилитация в пульмонологии»
Дыхательные тренажёры в комплексной реабилитации занимающихся с заболеваниями органов дыхания

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconРасспрос больных с заболеваниями органов дыхания
В систему органов дыхания входят верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, гортань), трахея и бронхи, лёгкие с покрывающей...

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconМетодические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения...
Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconМетодические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения...
Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconМетодические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения...
Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconКраткое содержание дисциплины: Дисциплина «Физическая реабилитация в травматологии»
Ода) для магистрантов 1 курса, обучающихся по специальности 034400. 68 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья...

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconПриказ 17 апреля 1998 г. N 125 о стандартах (протоколах) диагностики...
В целях повышения эффективности лечения больных с заболеваниями органов пищеварения посредством систематизации современных подходов...

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconМетодическое пособие Ставрополь, 2008 удк 616. 34 (07. 07)
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов и клинических ординаторов медицинских вузов. Посвящено вопросам этиологии,...

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconМетодическое пособие Ставрополь, 2008 удк 616. 34 (07. 07)
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов и клинических ординаторов медицинских вузов. Посвящено вопросам этиологии,...

Валеев Н. М., Иванова Н. Л физическая реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания: Учебно-методические пособие iconИнформационная справка по дисциплине в. Од. 3 «Программа физической...
Инпо 1 года обучения, обучающихся по направлению подготовки 49. 04. 02 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную