Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста






Скачать 345.31 Kb.
НазваниеОценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста
страница1/3
Дата публикации15.03.2015
Размер345.31 Kb.
ТипАвтореферат
d.120-bal.ru > Право > Автореферат
  1   2   3


На правах рукописи

ЭСАУЛОВ ЕВГЕНИЙ НИКОЛАЕВИЧ
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭМБОЛИЗАЦИИ

МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ МИОМЫ МАТКИ,

СОЧЕТАННОЙ С АДЕНОМИОЗОМ, У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА


14.01.01 – акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Челябинск – 2010

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Уральском научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения и социального развития России в отделе экологической репродуктологии
Научный руководитель

доктор медицинских наук,

профессор Башмакова Надежда Васильевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Узлова Татьяна Васильевна

доктор медицинских наук,

профессор Обоскалова Татьяна Анатольевна

Ведущее учреждение

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия им. акад.
Е.А. Вагнера
Защита диссертации состоится «____» ___________ 2010 г. в ______ часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.117.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (454092, г. Челябинск,
ул. Воровского, дом 64).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (454092, г. Челябинск,
ул. Воровского, 64).


Автореферат разослан «____»____________2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Долгушина Валентина Федоровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль органов малого таза у женщин. Частота заболевания колеблется от 25-30% у женщин репродуктивного возраста и возрастает до 50% у женщин в пременопаузальном возрасте [Г.М.Савельева 2004].

Наиболее частой патологией, сопутствующей миоме матки, является внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз). Сочетание миомы матки и аденомиоза диагностируется в 50-85% наблюдений [Ю.Д.Ландеховский,1988].

Сочетание миомы матки и аденомиоза клинически проявляется симптомами обоих заболеваний [Е.М.Вихляева,1997] и приводит к кровотечениям (чаще по типу меноррагий), развитию анемии, сдавлению соседних органов, вследствие чего появляются дизурические явления, нарушается работа кишечника (констипация), появляются хронические тазовые боли различной интенсивности, диспареуния, стойкое нарушение репродуктивной функции (бесплодие), в результате снижается качество жизни пациентки. [С.И.Киселев,2003].

До настоящего времени основным методом лечения миомы в сочетании с аденомиозом считается хирургический - гистерэктомия или миомэктомия различными доступами с последующей медикаментозной гормональной терапией.

Гистерэктомия по поводу лейомиомы матки является относительно безопасной и эффективной операцией: уровень осложнений составляет 1-2%, уровень смертности ­ 0,1%. Однако, гистерэктомия приводит к бесплодию. До половины пациенток перенесших гистерэктомию страдают выраженным постгистерэктомическим синдромом, ухудшающим качество жизни [Ю.Э.Доброхотова,2000].

Миомэктомия –­ операция, при которой сохраняется менструальная и репродуктивная функция, но высокий удельный вес рецидивов опухоли, развития спаечного процесса (15-25%) требует продолжения лечения и, нередко, повторного оперативного вмешательства.

Принципы медикаментозного лечения лейомиомы матки и аденомиоза основаны на концепции о гормонально зависимом характере этой патологии и использовании средств, тормозящих ее развитие [В.И.Кулаков, М.Н.Шилова 1998]. В настоящее время диапазон применяемых лекарственных препаратов при лейомиоме матки, сочетанной с аденомиозом, увеличился. Помимо традиционных гормональных препаратов, достаточно широко стали применяться агонисты гонадолиберина (а-ГнРГ). Данные препараты достаточно эффективны: происходит уменьшение размеров миоматозных узлов, очагов аденомиоза на 40-50% после 3-х месяцев лечения, снижение интенсивности кровотечений, уменьшение болевого синдрома. Однако продолжительность применения а-ГнРГ ограничена 6 месяцами, т.к. у больных возникают серьезные побочные эффекты, связанные с гипоэстрогенией. Отмечено высокое число рецидивов аденомиоза и роста узлов миомы после отмены гормональной терапии, что существенно сужает спектр ее использования и тем самым расширяет показания к радикальным операциям.

В последние годы одним из наиболее перспективных направлений в лечении миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА) - метод лечения, который позволяет корригировать основные проявления миомы матки без хирургического вмешательства, не требует проведения общей анестезии, и приводит к постепенному регрессу узлов миомы с долгосрочным клиническим эффектом и сохранению органа [С.А.Капранов, J. Ravina].

В ряде исследований посвященных ЭМА указывается на то, что аденомиоз является фактором, вследствие наличия которого данная методика может оказаться неэффективной [J.P. Pelage 2005]. В то же время в других исследованиях отмечена высокая эффективность ЭМА в отношении аденомиоза [R.C. Jha, 2003, M.D. Kim, 2004]. В настоящее время данный вопрос остается дискуссионным.

Также нерешенным остается вопрос о степени безопасности и возможных негативных последствиях использования ЭМА у пациенток репродуктивного возраста, в связи с имеющимися данными о снижении функции яичников с развитием аменореи после ЭМА. [Г.М. Савельева,2007]

Данные вопросы значительно сужают возможности использования ЭМА в лечении пациенток с сочетанной патологией миометрия и снижают значение этого перспективного метода лечения патологии матки.

Исходя из этого, актуальным является анализ эффективности использования ЭМА при сочетании миомы матки с аденомиозом, а также оценка степени влияния ЭМА на функцию яичников и состояние миометрия у женщин репродуктивного возраста.

Цель исследования – научно обосновать технологию, определить возможности и ограничения применения ЭМА у пациенток репродуктивного возраста с сочетанной патологией миометрия на основе изучения клинических и параклинических признаков.

Задачи исследования:

1. Исследовать динамику изменений участков аденомиоза, регресса узлов миомы матки, клинических проявлений сочетанной патологии миометрия после эмболизации маточных артерий.

2. Определить степень нарушения кровообращения в матке после ЭМА на основании изучения состояния кровотока и гемодинамики в маточных артериях, миометрии, узлах миомы, очагах аденомиоза исходно и после ЭМА.

3. Изучить состояние гормональной функции яичников после ЭМА у женщин репродуктивного возраста.

4. Исследовать течение и определить тактику ведения ближайшего, позднего и отдаленного послеоперационного периода у больных миомой матки в сочетании с аденомиозом, перенесших эмболизацию маточных артерий.

Научная новизна работы. Впервые доказана эффективность применения ЭМА у пациенток с сочетанием миомы матки и аденомиоза на основании изучения основных клинических и параклинических признаков сочетанной патологии миометрия. Впервые обоснованы технические особенности применения ЭМА у пациенток репродуктивного возраста с сочетанной патологией миометрия. Проведено детальное изучение динамики маточного кровотока, функции яичников у пациенток репродуктивного возраста после ЭМА.

Практическая значимость работы. Разработаны показания и условия проведения ЭМА у пациенток репродуктивного возраста с сочетанием миомы матки и аденомиоза. Доказано, что применение ЭМА позволяет значительно сократить число радикальных оперативных вмешательств по поводу сочетанной доброкачественной патологии миометрия, и тем самым сохранить репродуктивное здоровье и значительно повысить качество жизни данной категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение ЭМА оправдано при наличии сочетания миомы матки с аденомиозом (диффузным, диффузно-очаговым или узловым) в качестве первичного и самостоятельного метода лечения. При этом аденомиоз не является противопоказанием к ЭМА. После ЭМА у 90% данной категории пациенток происходит нормализация менструального цикла, соматического состояния, купирование болевого синдрома, уменьшение объема и продолжительности менструальной кровопотери, регресс участков аденомиоза, уменьшение размеров матки и миоматозных узлов.

2. Применение ЭМА в репродуктивном возрасте является безопасным, поскольку в течение года после ЭМА кровообращение в маточных артериях, неизмененном миометрии восстанавливается до значений, сопоставимых с исходными показателями, а также потому, что при адекватной оценке особенностей кровоснабжения и правильной технике выполнения ЭМА не происходит снижения гормональной функции яичников с развитием аменореи.

3. Ранний послеоперационный период после ЭМА требует стационарного лечения в течение 3-4 дней с использованием инфузионной, антибактериальной терапии, адекватного обезболивания ненаркотическими и наркотическими анальгетиками. В отдаленном послеоперационном периоде необходимо динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими ЭМА, поскольку клинический эффект после процедуры развивается не сразу, а в различные сроки в течение первого года.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу гинекологического отделения ООО «ГБ №41»
г. Екатеринбурга, в педагогический процесс кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ПП УрГМА, УрНИИ ОММ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения; 4-х глав, посвященных обзору литературы, материалам и методам исследования, результатам, полученным в ходе выполнения работы, а также обсуждения полученных результатов; выводов; практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Работа изложена на 147 листах машинописного текста, содержит 40 таблиц, 16 рисунков и 1 схему. Библиографический указатель включает 302 источника, из них 113 – на русском и 189 – на иностранных языках.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XXII международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», 8-11 июня 2009, г. Москва; IV Региональном научном форуме «Мать и дитя», 28-30 июня 2010,г. Екатеринбург.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу настоящей работы положен анализ наблюдения за 70 больными с миомой матки репродуктивного возраста (средний возраст которых составил 39,0±1,3 лет) с клиническими проявлениями миомы, находившихся на обследовании и лечении в отделении гинекологии ООО «Городская больница №41» г. Екатеринбурга.

Критерий включения: женщины репродуктивного возраста с диагнозом миома матки, имеющие показания к оперативному лечению.

Критериями исключения явились острые и обострения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, онкологическая и предраковая патология эндометрия (атипическая гиперплазия эндометрия, аденокарцинома) и шейки матки (дисплазия, рак шейки матки), саркома и подозрение на саркому матки, субсерозные миомы на тонком основании («ножке»), субмукозные узлы (0 и I типа), непереносимость контрастного вещества, тяжелое соматическое состояние больной, беременность, а также наличие наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза.

В результате проведенного обследования в исследование было включено 70 женщин. Всем пациенткам было проведено предоперационное обследование, которое включало: оценку клинических симптомов заболевания, УЗИ с допплерометрией и ЦДК, гистероскопию с кюретажем эндометрия и взятием биопсии миометрия, исследование гормональной функции яичников.

По признаку наличия аденомиоза пациентки были разделены на
2 группы: группа I (n=30) - больные с миомой матки, сочетанной с аденомиозом, группа II (n=40) - пациентки с миомой без аденомиоза.

Диагноз аденомиоза основывался на данных УЗИ с цветным допплеровским картированием (ЦДК) и импульсной допплерометрией, гистероскопической картины, и подтверждался результатами гистологического исследования ткани биопсии миометрия, взятой во время гистероскопии.

На следующем этапе всем пациенткам была выполнена ЭМА.

Результаты вмешательства оценивались в течение года после ЭМА. Через 3,6,9 и 12 месяцев проводилось анкетирование пациенток с оценкой динамики симптомов, изменения длительности менструаций и объема менструальных выделений (путем подсчета количества использованных прокладок). В указанные сроки пациентки проходили обследование, включавшее в себя УЗИ с ЦДК. Нами анализировались объективные ультразвуковые параметры размеров матки, миоматозных узлов, ультразвуковые признаки аденомиоза с применением цветного допплеровского картирования и допплерометрии. Кроме того, оценивалась гормональная функция яичников в динамике: уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола.

Помимо общепринятого клинического обследования, были использованы следующие специальные методы:

Радиоиммунологические методы. Концентрацию гормонов в сыворотке крови (ФСГ, E2 до и после лечения) определяли с использованием иммуноферментных тест-систем концерна «Hofmann La Roche» на автоматическом анализаторе Cobas core этой же фирмы (Швейцария), а также хемилюминесцентных тест-систем фирмы DPC на автоматическом анализаторе Immulife (США). Забор крови проводился утром, натощак из локтевой вены на 3—5-й день менструального цикла.

УЗИ органов малого таза выполняли на аппарате «Sonoline antares» фирмы Siemens с использованием мультичастотных датчиков трансабдоминального частотой 2,5-5 МГц и трансвагиального 3,6-8 МГц. Все УЗИ поэтапно состояли из трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии, трансабдоминальной и трансвагинальной цветной допплерографии (скоростной и энергетической) с последующей допплерометрией. При сканировании в продольной, поперечной и косой плоскостях в режиме реального времени определяли положение, размеры (длина, передне-задний, ширина), структуру матки, число, локализацию, структуру и размеры миоматозных узлов, толщину стенок матки, эндометрия, наличие и локализацию участков, размеры и структуру яичников. ЦДК и допплерометрию проводили в артериях по периферии, внутри миоматозных узлов, а также в маточных артериях. Изучали максимально возможное количество визуализируемых цветовых локусов, в которых определяли характер кровотока (артериальный или венозный), исчисляли PS, ED, S/D и RI . Объем тела матки и миоматозных узлов вычисляли по формуле: 0,523x(АxBxС), где A — продольный, B — переднезадний, C — поперечный размеры (функция Volumen в режиме двойного окна).

С целью уточнения состояния полости матки, диагностики миоматозных узлов подслизистой локализации, патологии эндометрия, а также для оценки наличия аденомиоза всем пациенткам перед ЭМА проводили жидкостную гистероскопию. Также для исключения онкологических и предраковых процессов эндометрия проводили кюретаж полости матки. Вмешательство осуществляли в условиях кратковременного внутривенного наркоза (фентанил, пропофол). При исследовании использовали жесткие диагностические гистероскопы типа Hopkins II (30°) (Karl Storz GmbH&Co, Германия) с наружным диаметром 5 мм, в качестве среды растяжения матки – стерильный физ. раствор или раствор глюкозы 5%. Раствор подавали с помощью помпы Hamou Endomat (Karl Storz GmbH&Co, Германия). При описании признаков аденомиоза пользовались гистероскопической классификацией Г.М. Савельевой (2001). С целью гистологического подтверждения аденомиоза, производили взятие биоптатов миометрия. С этой целью использовали резектоскоп (Karl Storz GmbH&Co, Германия), имеющий наружный диаметр 10 мм, биопсию производили петлевым монополярным электродом. При патоморфологическом исследовании изучали ткани эндометрия, биоптатов миометрия.

ЭМА проводили в условиях рентген операционной, оснащенной ангиографической установкой фирмы Shimadzu. Вмешательство осуществляли под местной анестезией. Всем пациенткам для доступа в сосудистое русло выполнялась чрескожная пункция и катеризация бедренной артерии через правый односторонний доступ. Целью эмболизации являлась полная окклюзия сосудистого русла дистального отдела магистральной маточной артерии. Перед проведением эндоваскулярной окклюзии маточных артерий в обязательном порядке производили аортографию инфраренального отдела абдоминальной аорты, что позволяло выявить возможную гиперплазию яичниковых артерий и степень их участия в кровоснабжении матки. После этого выполняли тазовую аортографию с захватом области подвздошных артерий и области матки. После определения источников и типа кровоснабжения матки в маточную артерию проводили катетер Roberts 5F (COOK, США), устанавливая его дистальнее отхождения влагалищной ветви маточной артерии. После достижения окклюзии сосудистого русла маточной артерии катетер Roberts 5F (COOK, США) выводили в инфраренальный отдел аорты и устанавливали в контралатеральной маточной артерии, т.е. проводилась двусторонняя окклюзия маточной артерии. Для окклюзии просвета маточных артерий использовали эмболизирующие средства — частицы поливинилалкоголя (PVA) размерами от 300—1000 мкм. Введение эмболизата прекращалось при достижении остановки кровотока в маточных артериях, после чего проводилась контрольная ангиография маточных артерий.

Статистический анализ полученных данных производился с использованием программного пакета Microsoft Excel 2003 для Windows XP. Для описания показателей, представленных в виде количественных переменных, были использованы данные описательной статистики, приведены min и max значения, средние значения, значения среднего стандартного отклонения, критерий Стьюдента (t) для несвязанных групп. Статистически достоверным считался коэффициент, уровень значимости которого меньше 0,05 (p<0,05).
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconПрименения гидрогеля в лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий
Ано "Медико-санитарная часть администрации г. Магнитогорска и ОАО "Магнитогорский металлургический комбинат"

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconРиск развития миомы матки снижается при увеличении числа родов и...
Сведения о миоме матки встречается в древних источниках, даже при исследовании останков египетских мумий были выявлены случаи кальцифицированных...

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconЭмболизация маточных артерий в комплексном лечении пациенток с аденомиозом
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный...

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconШа состояние шейки при сочетанных заболеваниях матки (миома, аденомиоз...
Состояние шейки при сочетанных заболеваниях матки (миома, аденомиоз и гиперплазия эндометрия) у женщин репродуктивного возраста

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста icon5. состояние здоровья женщин
...

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconУзаконен в настоящее время гистологической классификацией воз, в которой указывается, что
Самое частое злокачественное заболевание женщин репродуктивного возраста – рак шейки матки. Оно угрожает жизни больной, а после хирургического...

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconДифференциальная диагностика неопухолевых заболеваний шейки матки...
Ственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический...

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconАнна Александровна Комплексная оценка эффективности применения сочетанной...
Работа выполнена на кафедре дерматовенерологии лечебного факультета гбоу впо рниму им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconХирургическое лечение узловой тиреоидной патологии у женщин репродуктивного возраста

Оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки, сочетанной с аденомиозом, у женщин репродуктивного возраста iconКлинико-генетическая диагностика и диетотерапия метаболического синдрома...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную