Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология»






НазваниеУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология»
страница1/5
Дата публикации12.12.2016
Размер0.61 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Право > Учебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5


ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра дерматовенерологии

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ. ЛЕПРА.

Особенности клинического течения, диагностики и терапии

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология»

г. Краснодар

2011г.

УДК 616.5-002.5(075.8)

ББК55.83, 55.14

Т 81 Л48

Составители:

зав. кафедрой дерматовенерологии Кубанского государственного медицинского университета, к.м.н., Тлиш М. М.

профессор кафедры дерматовенерологии, ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России д.м.н., Катханова О.А.

ассистент кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России Поповская Е.Б.

Под редакцией Катхановой О.А.

Рецензенты:

Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России д.м.н. Дорошенкова А.Е.

Заведующий кафедрой инфекционных болезней и фтизиопульмонологии ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России д.м.н., профессор М.Г. Авдеева

« Туберкулез кожи. Лепра. Особенности клинического течения, диагностики и терапии »: учебно-методическое пособие

Краснодар, ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, 2011.- 42 стр.

Учебно-методическое пособие «Туберкулез кожи. Лепра. Особенности клинического течения, диагностики и терапии» составлено на основе учебной программы 2008 г. для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине дерматовенерология

Рекомендовано к печати ЦМС ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России протокол № 14 от 20.05.2011года

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебно-методическое пособие посвящено одной из актуальных проблем дерматологии - туберкулезу кожи, лепре. Содержит основные разделы, включающие введение, этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, лечение. Цель учебно-методического пособия - сформировать у студентов, общее представление о патологии, умение распознать основные симптомы туберкулеза кожи и лепры, интерпретировать диагностические тесты, ориентироваться в возможных вариантах терапии. Предлагаемое учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может быть использовано в учебном процессе.

Цели изучения раздела:

В процессе изучения раздела студенты должны знать этиологию, патогенез, пути передачи, классификацию заболевания, лечение больных туберкулезом кожи, вопросы профилактики туберкулеза кожи. Владеть основными диагностическими приемами – диаскопией и пробой с зондом. Уметь проводить дифференциальный диагноз туберкулеза кожи. Иметь представление о методах диагностики инфекции, основных принципах организации борьбы с кожным туберкулезом и методах учета. Студенты должны знать этиологию, патогенез, классификацию лепры. Иметь представление о распространенности, эпидемиологии заболевания, значении лепрозориев и санитарно-просветительной работы. Уметь диагностировать лепру, владеть пробой Минора и заполнением экстренного извещения. Разбираться в основных клинических симптомах, методах диагностики и принципах лечения.

ВВЕДЕНИЕ

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ — группа разнообразных хронических заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. В последние годы частота туберкулеза кожи в России увеличивается. По сравнению с другими формами туберкулезной инфекции, в частности с легочной формой, туберкулезные поражения кожи относительно редки. Предполагают, что нормальная кожа является неблагоприятной средой для микобактерий туберкулеза и для развития туберкулезных поражений кожи необходимы особые условия. В основе патологического процесса лежат специфические гранулемы, образующиеся в коже и слизистых оболочках. На заболеваемость туберкулезом кожи большое влияние оказывают неблагоприятные социально-экономические и санитарно-гигиенические факторы: нищета, голод, скученность людей, важную роль играет также снижение клеточного иммунитета, обусловленное различными причинами: перенесенными и интеркуррентными заболеваниями, особенно злокачественными заболеваниями, диабет, саркоидоз, длительное лечение больных кортикостероидными гормонами, цитостатиками. Туберкулез — самая частая оппортунистическая инфекция у ВИЧ-инфицированных. Заболеваемость туберкулезом кожи среди них высока, особенно в развивающихся странах. Из-за устойчивости возбудителей ко многим лекарственным средствам лечение затруднено.

ЛЕПРА - синонимы: проказа, болезнь Гансена; leprosy - англ., Aussatz - нем.; la lepre - франц.) - – характеризуется длительным инкубационным периодом, долгим течением и поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы и внутренних органов. Возбудителем этого хронического общего инфекционного заболевания является микобактерия лепры. По данным ВОЗ, в начале 1980-х гг. в мире насчитывалось 12-14 млн. больных лепрой. В дальнейшем, благодаря успехам комбинированной терапии, было принято решение снимать с учета больных, получивших полноценное лечение (продолжительность курса от 6 до 24 месяцев в зависимости от типа заболевания). Поэтому в настоящее время на официальном учете как больные лепрой, нуждающиеся в лечении, состоит менее 0,8 млн. человек. В то же время, если в 1990-1995 гг. в мире ежегодно регистрировалось в среднем по 500-600 тысяч новых больных, в последние годы этот показатель вырос до 700-800 тысяч больных. Для многих стран лепра продолжает оставаться весьма серьезной проблемой общественного здравоохранения (Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, многие страны Центральной Африки и др.), а в ряде стран отмечается рост заболеваемости. В настоящее время в Российской Федерации состоит на учете около 700 больных лепрой, число которых ежегодно уменьшается за счет естественной убыли.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Основная литература

  1. Адаскевич В.П. Козин В.М.. «Кожные и венерические болезни» Москва.: Медицинская литература. 2009;297

  2. Иванов О.Л. Справочник «Кожные и венерические болезни» М., «Издательство Медицина»2007.-336

  3. Приказ Минздравсоцразвития Poccии от 16 марта 2010 г. N 151 н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой», зарегистрирован в Минюсте РФ 13 апреля 2010 г. регистрационный N 16881 опубликовано в "Российская Газета " - Федеральный выпуск №5217 от 25 июня 2010 г.

  4. Самцов А.В., Барбинов В.В. Кожные и венерические болезни.-СПб.: ЭЛБИ, 2002.-314с.:ил.

  5. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни (учебник для студентов). М «Триада-Фарм»,2001,688с

  6. Томас П. Хебиф «Кожные болезни. Диагностика и лечение». М. «МЕДпресс-информ» 2007.-657



  1. Дополнительная литература

  1. Мордовцев В.Н. Патология кожи в 2 т, М. Медицина, 1993

  2. Пальцев М.А., Потекаев Н.Н. и др. «Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи» (атлас) М., «Медицина» 2004г.

  3. Романенко И.М. Кулага В.В. Афонин С.Л.»Лечение кожных и венерических болезней». Том 1, 2 М.: МИА 2006.

  4. Руководство для врачей «Кожные и венерические болезни» Под редакцией Скрипкина Ю.К. Том 1,2. М., «Медицина» 1999г

  5. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Селисский Г.Д. и др. «Дерматозы и заболевания, передаваемые половым путем.» Смоленск: Полиграфиздат 1996;350.

  6. Ужегов Г.Н. Болезни кожи. Профилактика и лечение. Ростов-н/Д, Феникс,2003,384с

  7. Яговдик Н.З., Сосновский А.Т., Качук М.В., Белугина И.Н. Дерматологический справочник. Минск, Беларуская навука, 2001, 734с 

  8. Фицпатрик Т., Джонсон Р., К.Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд. Дерматология. Атлас- справочник. 1088с., 612 илл. Пер. с англ. Мак – Гроу - Хилл - «Практика»


ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Термин  «туберкулёз» ввёл  Лаэннек, происходит от латинского слова, в переводе означающего «бугорок». В недалёком прошлом были распространены  такие названия, как чахотка (от слова «чахнуть»), фтиза – от греческого слова, в переводе означающего «истощение».

ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ.

В 1882 году немецкий исследователь Роберт Кох выделил и описал возбудителя заболевания. - бактерию Коха (БК) или микробактерию туберкулёза (МБТ). Она является представителем обширной группы микробактерий, родственных низшим растительным организмам, - лучистым грибам. Длина микроба колеблется от 1,5 до 6 мкм (микромикрон), толщина – от 0,2 до 0,5 мкм, микроб может иметь округлую форму, бобовидную или изогнутую, может иметь утолщения на одном или обоих концах. Отличается полиморфизмом наличием стадий развития: бациллярная, нитевидная, зернистая, фильтрующаяся. Микробактерии туберкулёза устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах (молоко, масло, сыр) бактерии остаются жизнеспособными около года; в книгах – до 4 месяцев, в погребённых трупах – несколько месяцев, в уличной пыли – до 8-12 дней. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. Прямые солнечные  и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулёза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов – через 30 мин., кипячение убивает МБТ в течение 5 мин. Губительно действуют на бактерию различные дезинфицирующие средства: раствор карболовой кислоты, раствор формалина, раствор хлорной извести, раствор гипохлорида натрия и др. средства. Различают несколько видов микробактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека: человеческий, бычий, птичий, мышиный и африканский виды. У человек заболевание в 92-95% случаев вызывает человеческий вид(M. tuberculosis),, в 3-5% случаев  - бычий вид (M. bovis). Два остальных – птичий и мышиный для человека почти не опасны. В 1969 году в странах Центральной Африки впервые был выделен от человека подвид микробактерий туберкулёза, названный африканским.

Тот или иной тип возбудителя не свойственен какой-либо определенной клинической форме туберкулеза. Многообразие клинико-морфологических форм туберкулеза кожи зависит от ряда патогенетических факторов, среди которых особое значение имеют следующие:

1. Состояние иммунитета и выраженность специфической аллергии у больного человека, особенно в момент заражения.

2. Пути проникновения микобактерий туберкулеза в кожу: экзогенное заражение, гематогенное или лимфогенное распространение инфекции из внутренних органов; непосредственное проникновение инфекции из пораженных туберкулезом подлежащих тканей (per continuitatem).

3. Функциональное состояние кожи: нарушение водного, минерального обменов; снижение витаминного баланса; сосудистые расстройства и т. п.).

4. Возраст больного.

5. Количество и, возможно, тип проникающих в кожу микобактерий, их вирулентность и локализация в различных слоях кожи.

Заражение:

Туберкулезом кожи можно заразиться тремя путями.

Первичное экзогенное внедрение микобактерии туберкулеза в кожу встречается крайне редко, преимущественно у ослабленных детей. Экзогенная инфекция развивается при нахождении ее источника вне организма и может привести к развитию первичного туберкулеза кожи в виде туберкулезного шанкра (первичный инокуляционный туберкулез) или бородавчатого туберкулеза кожи.

Второй путь проникновения инфекцииэндогенное распространение, которое происходит за счет местного вовлечения кожи (скрофулодерма), распространения по соприкосновению (per continuitatum) из пораженных туберкулезом лимфатических узлов (вторичная скрофулодерма) или по кровеносным сосудам из очагов в легких и лимфатических узлах (туберкулезная волчанка, острый милиарный туберкулез кожи).

Третий путь распространения инфекцииаутоинокуляция возбудителя из очага активного туберкулеза внутренних органов (орифициальный туберкулез) встречается при попадании микобактерий в кожу из мокроты.

Клинические проявления зависят от пути проникновения микобактерий в кожу и состояния иммунитета. При экзогенном заражении у неиммунных больных развивается первичный туберкулез кожи, а у иммунных — бородавчатый. Пути эндогенного распространения инфекции различны: контактный путь (при туберкулезном лимфадените, туберкулезе костей и суставов) приводит к скрофулодерме, лимфогенный — к туберкулезной волчанке, гематогенный — к милиарному туберкулезу кожи, туберкулезной волчанке, колликвативному туберкулезу.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Все клинические формы туберкулеза кожи можно разделить на:

  1. Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр): развивается в месте внедрения возбудителя в кожу у невакцинированных и не болевших туберкулезом людей.

  2. Вторичный - объединяет следующие клинические формы

Локализованные:

Диссеминированные:

первичный туберкулез кожи,

острый милиарный туберкулез кожи,

туберкулезная волчанка,

папулонекротический,

колликвативный туберкулез кожи,

индуративный

туберкулез кожи бородавчатый,

лихеноидный.

язвенный туберкулез кожи,




туберкулез слизистых оболочек.




КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр):

Первичный туберкулезный комплекс в коже возникает чрезвычайно редко. Для его развития необходимы следующие условия: контакт человека с больным активным туберкулезом, попадание в кожу достаточно большого количества микобактерий, повреждение кожи или слизистой оболочки, чаще всего в виде микротравм (бытовые повреждения кожи, кошачьи царапины, прокалывание мочек ушей, ритуальное обрезание и т. п.), отсутствие предварительного инфицирования человека туберкулезом.

Заражение происходит в результате прямого контакта поврежденной кожи или слизиcтой оболочки с инфицированным материалом (мокротой, слюной и т. п.) больных, страдающих активным туберкулезом.

Клинически туберкулезный шанкр протекает в два этапа: первичное инфицирование и развитие первичного туберкулезного комплекса. После инкубационного периода, который длится в течение 3-4 нед, в месте внедрения микобактерий развивается коричневато-красная папула плотноватой консистенции, без признаков острого воспаления. Папула быстро распадается с образованием поверхностной безболезненной язвы, размером до 1-1,5 см в диаметре. Края язвы, как правило, мягкие, подрытые. Затем язва существует в течение нескольких недель без существенных изменений. Через 3-8 нед от момента появления язвы возникает регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы вначале плотные, изолированные, подвижные. Затем они сливаются между собой, спаиваются с кожей, размягчаются и часто вскрываются с образованием язв, имеющих сходство со скрофулодермой. Вокруг язв иногда формируются люпомы и процесс может трансформироваться в вульгарную волчанку.

Туберкулезный шанкр обычно возникает у детей на лице и конечностях. Причиной его может быть употребление зараженного молока. В этих случаях возникает первичный туберкулезный комплекс миндалин и шейных лимфатических узлов. Процесс нередко остается нераспознанным и болезнь проявляется только односторонним увеличением шейных лимфатических узлов, которые склонны к образованию абсцессов, по вскрытии которых появляются язвы и рубцы, неотличимые от скрофулодермы.

При гистологическом исследовании очагов поражения вначале выявляется острое неспецифическое воспаление, склонное к образованию абсцессов. Через 2-3 нед, когда развивается специфическая аллергия, образуется типичная туберкулоидная гранулема. Туберкулезный шанкр заживает самостоятельно через 4-12 дней; к этому времени туберкулиновые реакции становятся положительными. В дальнейшем развивается общий туберкулез, течение которого может быть различным.

Для постановки диагноза первостепенное значение имеет наличие язвы (туберкулезный шанкр) и регионарного лимфаденита. При подозрении на первичный туберкулез следует провести бактериоскопическое исследование отделяемого язвы, в котором обычно легко обнаруживают микобактерии. Туберкулиновые пробы (реакции Пирке и Манту) вначале отрицательные, а через 4—6 недель становятся положительными.

Дифференциальный диагноз туберкулезного шанкра необходимо проводить от шанкроподобных поражений кожи при грибковых и бактериальных заболеваниях, таких как споротрихоз, бластомикоз, сифилис, лейшманиоз, туляремия, фрамбезия, болезнь «кошачьих царапин». Все эти заболевания дифференцируются на основании клинических, бактериоскопических, культуральных и патоморфологических данных. Также дифференцировать туберкулезный шанкр следует со скрофулодермой, для которой характерно хроническое течение и редкое обнаружение в отделяемом туберкулезных микобактерий.

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная (вульгарная) волчанка (lupus vulgaris) является наиболее частой клинической формой туберкулеза кожи. Установлено, что в мире ежегодно регистрируется около 50 тыс. новых случаев заболевания вульгарной волчанкой. Основным возбудителем волчанки в настоящее время является M. tuberculosis. Туберкулиновые реакции, как правило, положительные. Приблизительно у половины больных вульгарная волчанка возникает на фоне доброкачественно протекающего туберкулеза внутренних органов, чаще всего туберкулеза легких. Заражение может происходить вследствие гематогенного или лимфогенного распространения возбудителей из внутренних органов, реже путем экзогенной инокуляции микобактерий.

  • Заболевание может возникать в любом возрасте.

  • Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

  • Очаги поражения при волчанке склонны к чрезвычайно длительному (годами) течению при очень медленном периферическом росте.

  • Неблагоприятные условия жизни, интеркуррентные заболевания, особенно острые инфекции, ухудшают течение волчанки.

  • Первичным морфологическим элементом кожной сыпи при волчанке является бугорок (люпома), представляющий собой слегка возвышающееся над уровнем кожи или заложенное в ее глубине образование величиной от булавочной головки до чечевицы.

  • Бугорки имеют буровато-красный цвет и мягкую консистенцию. По периферии очага можно наблюдать появление новых бугорков, а в центральной части регресс элементов с образованием атрофии.

  • При диаскопии на месте бугорков остается полупрозрачное желтовато-бурое ("ржавое") пятно, так называемый симптом "яблочного желе". Наличие этого симптома объясняют большим количеством липидов, имеющихся в эпителиоидных клетках туберкулоидных гранулем.

  • При надавливании на бугорки тупым зондом (симптом проваливания зонда Поспелова) образуется ямка и они легко протыкаются. По удалении зонда из образованного им отверстия появляется капелька крови и ощущение болезненности. Причиной этого так называемого симптома зонда является резкое истончение эпидермиса и разрушение волокон дермы туберкулезным инфильтратом.

Выделяют несколько форм вульгарной волчанки:

1. Плоская волчанка (l. v. planus). Наиболее частая и типичная форма заболевания, характеризующаяся появлением описанных выше люпом. Вначале они располагаются сгруппированно, а затем сливаются в сплошной инфильтрат, который медленно увеличивается путем периферического роста за счет присоединения новых бугорков. Через многие месяцы бугорки разрешаются с образованием рубцовой атрофии белого цвета, собирающейся в складку наподобие смятой папиросной бумаги. Особенностью волчанки является появление новых бугорков на участках рубцовой атрофии. Плоская волчанка поражает преимущественно кожу лица, особенно нос, ушные раковины, щеки, волосистую часть головы, реже - ягодицы, верхние и нижние конечности.
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconМинистерства здравоохранения и социального развития
...

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconЛютая е. Д
Учебно-методическое пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconУчебно-методическое пособие Волгоград, 2004 Лучевые методы диагностики...
Уч метод пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов./Сост к м н. Е. Д. Лютая – Волгоград 2004

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconУчебно-методический комплекс по гинекологии Пособие для самостоятельной работы студентов
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconМетодические указания для студентов по дисциплине «патологическая анатомия»
Методические указания предназначены для студентов III курса врачебных факультетов сгму лечебного, врача общей практики, стоматологического,...

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconМочекаменная болезнь (тренировочные тесты для студентов лечебно-профилактического,...

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по дисциплине «дерматовенерология» iconУчебно-методическое пособие по циклу «поликлиническая педиатрия»...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную