Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании






НазваниеУчебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании
страница1/8
Дата публикации13.09.2017
Размер1.16 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Право > Учебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет»

«Медико-социальные аспекты профилактики онкогинекологических и гинекологических заболеваний, меры по повышению качества жизни пациентов онкогинекологического профиля».

(Учебно-методическое пособие)

Ставрополь

2015

УДК

ББК

М

Составители: Е.В. Степанова, д.м.н. Амлаев К. Р., к.м.н. проф. Шибков Н.А.

В пособии представлены вопросы эпидемиологии онкогинекологических и гинекологических заболеваний, делается акцент на профилактике данных заболеваний. Подробно описаны результаты собственных исследований образа жизни и информированности в вопросах здоровья женщин, реализации профилактических мероприятий в практической деятельности гинекологов.

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании социальной политики по профилактике онкологических и гинекологических заболеваний и студентами – медиками.

Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом Ставропольского государственного медицинского университета.
УДК

ББК

М


СтГМУ, 2015
Перечень условных обозначений и сокращений

АРТ – антиретровирусная терапия

ГБ – городская больница

ЖК – женская консультация

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КЖ – качество жизни

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

ПИН – потребители инъекционных наркотиков

РМЖ – рак молочной железы

СКФО – Северо-Кавказский Федеральный округ

СМП – скорая медицинская помощь

ФСН – федеральное статистическое наблюдение

ЦРБ – центральная районная больница

ЮФО – Южный федеральный округ

HBV – вирус гепатита В

ВПЧ – вирус папилломы человека

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы онкологических заболеваний женской половой системы определяется омоложением контингента больных, страдающих опухолями репродуктивной системы [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009, С. 8-56], при этом большинство пациенток трудоспособного возраста [Евтягин В.В., Сдвижков A.M., Борисов В.И., 2006, С. 3], что представляет угрозу репродуктивной функции женского населения Российской Федерации. Так, рак молочной железы, находится на 1-ом месте по распространенности у женщин и 3-ем месте в общей популяции населения. Более часто в общей популяции встречаются только рак легкого и желудка [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009, С. 8-56; Шарова О.Н., 2000, С. 18-19]. Заболеваемость и смертность от рака молочной железы возрастает, достигая своего пика в США, где регистрируется 32% всех впервые диагностированных случаев рака у женщин. Риск его развития в течение жизни составляет 12,6%. В Европе максимальные цифры отмечены во Франции (86 на 100 тыс.). Минимальная распространенность рака отмечена в странах Африки и Азии. В России рак молочной железы с 1985 г. вышел на 1-е место. Прирост заболеваемости за 10 лет (1994–2004гг.) составил 35,6%. Несмотря на достигнутый прогресс в отношении диагностики и лечения, смертность в РФ от рака молочной железы не снижается из-за большого числа запущенных случаев. Рак тела матки и рак шейки матки, рак яичников также наиболее часто встречаются у пациенток, и в сумме они достигают 35% от всех онкологических заболеваний у женщин. В России в 21 веке ежегодно диагностируют до 15 тыс. новых случаев рака шейки матки или 7% от общего числа онкобольных. Пятилетняя выживаемость при I стадии рака шейки матки равна 88,8%, а при IV только 7,8%. Онкозаболевания яичников в России находятся на 7 позиции среди злокачественных заболеваний у женщин. Рост числа злокачественных новообразований гинекологической сферы у женщин и омоложение пациенток вызывают увеличение количества пациентов с психопатологическими расстройствами [Corney R., Crawter M., Howells A., 1993, Р. 8-73; Grassi L., Sabato S., Marmai L., 2006, 162 р.], что, в свою очередь, влечет снижение качества жизни онкологических больных [Harrison J., Maguire P., 1994, Р. 593-598]. До сих пор не решены задачи эффективной профилактики гинекологической и онкогинекологической заболеваемости, повышения качества жизни данных категорий пациентов. Требуют уточнения медико-социальные факторы низкой приверженности лечению пациенток, а также методики повышения грамотности девочек, девушек, женщин в вопросах женского здоровья.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН, АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ (обзор литературы).

Эпидемиология онкогинекологических и гинекологических заболеваний

В мире каждый год диагностируется 10,9 млн. случаев рака, в том числе, 850 тыс. случаев онкопатологии гинекологической сферы. В России в 2007 г. этот показатель был равен 44,5 тысячам или 17% от всех злокачественных опухолей. При этом в 2007 г. в России доля морфологически верифицированных диагнозов при раке яичников была равна 85,7%, что ниже, чем при раке шейки матки - 97,5% и раке тела матки - 96,4%.

Рак яичников характеризуется вдвое меньшим числом встречаемости I-II стадий среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом и превалированием III-IV стадии заболевания. Хотя, профосмотры показали некоторую результативность при диагностике рака шейки матки, так как в РФ 29,5% заболевших выявлены именно при профосмотре, тем не менее, рост числа пациенток с раком шейки матки, выявленных при профосмотре, не превышает 4%. Рак тела матки при профосмотрах выявлен всего у 11,8% пациенток, а рак яичника у 8,3%. Смертность при раке шейки матки составляет 52%, при раке тела матки – 33%, максимальным - при раке яичников - 63%. На первом году, с момента установления диагноза, смертность при раке тела матки была в 2,3 раза ниже, чем при раке яичников [Аксель Е.М., 2009, С. 76-80].

Большую часть от 493,2 тыс. больных раком шейки матки составляют пациенты в развивающихся странах - 78% случаев, что равно 15% от общего количества всех злокачественных новообразований у женщин, при этом в развитых странах данный показатель равен 4,4%. Среди «лидеров» страны Латинской Америки, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии; минимальные показатели диагностируются в Китае и Западной Азии [Ferlay J., Bray F., Pissani P., 2004]. Первые места по смертности пациенток от рака шейки матки занимают Зимбабве (43,1%), Мали (25,4%), Колумбия (18,2%); последние (<3%) - Австралия, США, Канада, Финляндия, Греция, Италия [Jemal D., Siegel M., Ward D., 2006, Р. 106-130]. В России стандартизованные показатели заболеваемости раком шейки матки относительно низки (<13%), хотя и отмечается прирост заболеваемости раком шейки матки. Однако, в странах Западной Европы посредством проведения массового скрининга показатели заболеваемости и смертности значительно сократились за счет выявления предраковых состояний и ранних форм рака.

Максимальная заболеваемость раком шейки матки в РФ встречается в 45-64 года (29-32%), раком тела матки - в 55-69 лет (67-75%), раком яичников - в 60-74 года (34-38%). В последние годы регистрируется тенденция к снижению частоты случаев рака шейки матки и росту числа случаев рака тела матки в старших возрастах.

Показатели выживаемости пациенток различаются: лидерами являются США - 70% и европейские страны - 60%. При этом в развивающихся странах выживаемость составляет 48%, в то время как минимальная выживаемость регистрируется в странах Восточной Европы. Подобная дифференциация показателей заболеваемости в зависимости от принадлежности к определенным группам жителей или от места проживания пациенток ставит задачи по выявлению факторов риска, предикторов заболевания, на базе которых будет строиться разработка стратегий профилактики [Аксель Е.М., 2009, С. 76-80].

Предраковые состояния.

В настоящее время хорошо изучены предраковые состояния и заболевания, их выявление в настоящее время считается одной из целей профилактики. Массовый скрининг предраковых заболеваний в США позволил определять опухоли на ранней стадии. В РФ в 2007г. в свою очередь было диагностировано 3356 пациенток с преинвазивным раком. Причем у 2220 пациенток процесс был диагностирован в шейке матки [Cancerin Finland 2002 and 2003. Cancer Society of Finland. Helsinki, 2005].

Причины развития патологического процесса в шейке матки до сих пор окончательно не выяснены [Прилепская В.Н., 2005, 432 с.; Кустаров В.Н., Линде В.А., 2002, 144 с.; Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А., 2001, 112 с.; Русакевич П.С., 2000, 368 с.; Бохман Я.В., 2002, С. 195-229; Кузнецов В.В., 2005, С. 101-154].

Среди предложенных теорий возникновения рака шейки матки более всего подтверждена теория инфицирования папилломовирусом [Сельков С.А., 2005, С. 17-28; Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н., 2001, С. 677-681; Роговская С.И., 2008, 192 с.; Кулаков В.И., Аполихина И.А., Прилепская В.Н., 2000, С. 4-8; Лебедева М.И., 2006, С. 34-36]. Среди других причин рассматривается курение [Мейскенс Ф., Пател Д., 2007, С. 3-9]. С учетом высокой распространенности использования методов контрацепции вызывает интерес изучение его роли в развитии рака шейки матки. Было также показано, что длительное применение эстрогенгестагенных препаратов повышает вероятность рака шейки матки [Прилепская В.Н., 2010, 448 с.]. Проводятся изучения роли родовой травмы и травмы после искусственного аборта, что теоретически возможно в результате последующего инфицирования [Бадретдинова Ф.Ф., Ганцев Ш.Х., Трубин В.Б., 2012, С. 133-138].

Очевидно, что изучение влияния экологических, профессиональных, медико-социальных предикторов рака шейки матки, а также образа жизни и сексуального поведения будет актуальным еще длительный период времени [Стерн П.Л., Китченер Г.С., 2009, 1192 с.; Чиссов В.И., 2007, 178 с.; Козаченко В.П., 2000, С. 133-138; Laslo Szalay, Ungar L., 2007, 444 р.; Schiffman M., Castle P.E., 2005, Р. 2101-2104].

Репродуктивное здоровье.

Одной из ключевых проблем общественного здоровья РФ является состояние репродуктивного здоровья. Это связано с низкой рождаемостью, уменьшением числа женщин репродуктивного периода и, соответственно, новорожденных детей [Герасименко Н.Ф., 2004, С. 23-27; Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х., 2010, С. 22-25; Тишук Е.А., 2006, С. 11-15; Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., 2009, 376 с.]. Несмотря на предпринятые беспрецедентные меры по стимулированию рождаемости, Россия так и не смогла окончательно решить демографическую проблему. Естественная убыль населения отрицательная, что может осложниться уменьшением детского населения, а это, в свою очередь, негативно скажется на уровне воспроизводства населения [Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В., Трушков А.Г., 2005, С. 76-79; Кулаков В.И., 2001, 568 с.; Шестакова Ж.Н., Гурьева В.А., 2008, С. 79-82; Радзинский В.Е., 2008, С. 4-14].

Все это стимулирует проведение исследований по изучению здоровья девушек [Алиева Н.А., 2007, 22 с.; Кротин П.Н., 1998, 37 с.; Лободина И. М., 2008, 24 с.; Новицкая И.А., 2006, 26 с.; Савельева И.С., 2004, 44 с.; Хамошина М.Б., 2005, 49 с.; Лебедева М.Г., Хамошина М.Б., Вострикова Т.В., 2012, С. 35-41].

Неблагоприятная демографическая ситуация определяется следующими негативными тенденциями: высокими уровнями осложнений беременности и родов; гинекологической заболеваемостью; невынашиванием беременности; распространенностью ИППП [Аксем С.М., 2005, 18 с.; Альбицкий В.Ю., 2001, 248 с.; Кулаков В.И., 2002, 717 с.; Сидельникова В.М., 2002, 304 с.]. Требует также решения проблема бесплодного брака [Ушакова Г.А., Елгина С.И., 1999, С. 222-223], распространенность которого продолжает расти [Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., 1997, С. 5; Филиппов О.С., 2002, С. 31-33], что при частоте 15% оказывает на демографические показатели более значительное влияние, чем все перинатальные потери вместе взятые [Вихляева Е.М., Пшеничникова Т.Я., 1988, С. 3-4]. В РФ 15% супружеских пар бесплодны, женское бесплодие равно 50–60% [Кулигина М.В., 2008, 240 с.; Сухих Г.Т., 2007, С. 5-19], а неспособность иметь детей ведет к снижению качества жизни людей [Серов В.Н., Дубницкая Л.В., Тютюнник В.Л., 2011, С. 46-51; Воробьева Е.В., 2011, С. 5-13].

Наибольшую эффективность меры по улучшению репродуктивного здоровья демонстрируют у подростков [Романова Т.А., Казаков В.А., Акиньшин В.И., 2008, С. 12-14; Шарафутдинов М.А., Калининская А.А., 2010, С. 652-655]. Однако, качество состояния здоровья девочек-подростков в РФ определяется ростом болезней: пограничными нервно-психическими расстройствами; девиациями; ранними беременностями; распространенностью химической зависимости; социопатиями [Уварова Е.В., 2006, С. 10-15], распространенностью экстрагенитальной патологии и плохими социально-экономическими условиями [Гуркин Ю.А., 2000, С. 55; Коколина В.Ф., 2005, 339 с.; Кулаков В.И., 2002, 717 с.]. Ученые отмечают рост гинекологических заболеваний среди подростков, уровень которых уже сейчас достиг 120–350% [Гуркин Ю.А., 2000, 573 с.]. В России у школьниц начальных классов гинекологические заболевания обнаруживаются в 5–6% случаев, к 17 годам жизни в 18–35% , а за последние пять лет почти в 10 раз возросла частота пороков развития матки и яичников у девочек, увеличилась группа риска в отношении бесплодия [Кулаков В.И., 2002, 717 с.], в 5,4 раза по острым воспалительным заболеваниям [Коколина В.Ф., 2005, 339с.].

Учитывая, что в России, все чаще браки и рождение детей откладываются на более поздний период [Сумина А.В., Летникова Л.И. 2011, С. 320-322; Юровская В.П., Гречко Е.Ю., 2009, С. 145-149], качественное улучшение репродуктивных функций у подростков является важной медико-социальной задачей [Богданова Е.А., 2000, 32 с.; Гуркин Ю.А., 2000, 573 с.; Романова Т.А., 2004, С. 12-16; Уварова Е.В., Веселова Н.М., 2005, С. 12-16].

Требует внимания и организация акушерско-гинекологической помощи женщинам 35–49 лет, которые находятся в группе риска. Показано, что возраст беременной женщины отражается на течении и исходе беременности [Кузнецов С.В., 2003, С. 118]. Фактическая гинекологическая заболеваемость существенно выше данных статистики. По литературным данным, 40–60% женщин в репродуктивном периоде имеют патологию женской половой сферы, но при этом часть из них не посещает докторов [Фролова О.Г., 2002, С. 36-39].

Исследователи отмечают воздействие на течение беременности профессиональных вредностей. Было установлено, что у 78% беременных, живущих в экологически неблагоприятной среде, и только у 25% беременных в экологически благополучных районах, отмечается угроза прерывания беременности [Гаврилова Е.Г., 2003, С. 45].

Считается также, что наличие экстрагенитальной патологии матери во время беременности отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье дочери [Кудинова Е.Е., 2007, С. 73-74].

Исследователи отмечают, что одной из причин, препятствующих росту рождаемости, является занятость женщин учебой, что вызывает воздействие на их здоровье дополнительных факторов [Гурова З.Г., Турьянов А.Х., Хуснутдинова З.А., 2001, С. 9-13].

К неблагоприятным факторам относятся: низкий уровень жизни студентов, нездоровое питание, неправильный режим, необходимость поиска дополнительного заработка и другие. К тому же несвоевременное оказание медицинской помощи студентам по причине их занятости или недооценки своего состояния здоровья, приводит к тому, что ко времени получения диплома студентки также имеют несколько хронических заболеваний [Ефименко С.А., 2007, С. 8-14; Саидюсупова И.С., 2008, 228 с.]. Часто встречаются гинекологические заболевания: эндоцервициты - 46,6%, сочетанные воспалительные процессы - 26,6%, эктопии шейки матки – 15% [Сидорова И.С., 2006, 96 с.; Полякова Н.М., 2010, С. 147-148; Шарафутдинов М.А., 2010, С. 11-15].

Хронические заболевания женской половой сферы.

Среди гинекологических заболеваний одно из ведущих мест занимает миома матки, которая все чаще встречается в 32-33 года. Удаление тела матки – основной метод лечения, что ведет к нарушению почти всех функций женского организма в репродуктивном периоде [Липатова Н.А., Лабзина М.В., Кудалева О.В., 2007, С. 83-84].

Другой распространенной патологией являются хронические воспалительные заболевания половой сферы, также ведущие к нарушениям менструального цикла, сексуальной дисгармонии, бесплодию, повышению риска возникновения онкопатологии [Полянская И.Б., 2010, С. 4-7], при этом эффективность лечения в настоящее время достигает лишь 50% [Чандра-Д-Мелло Р., Фаталиева Г.Г., 2011, С. 70-74; Haggerty C.L., Ness C.L., 2006, Р. 235-247; Жуковская И.Г., Молчанова Л.Ф., 2012, С. 294-298]. Показано, что в 37% случаев воспалительных заболеваний женских половых путей, а из числа беременных у 71%, регистрируется кандидозное поражение.

В 21,4% оно сопровождается бактериальным вагинозом, в 16,3% - вагинитами, миомами матки, а в половине случаев диагностируется более 2-х заболеваний [Кобыльченко М.Ю., Кабакова Т.И., Котовская О.В., 2012, С. 283-287].

  1   2   3   4   5   6   7   8

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие и ситуационные задачи по урологии для студентов
...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие Иркутск 2000г. Учебно-методическое пособие подготовлено
С. П. Фирсовой – доктором медицинских наук, профессором кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения игму

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие Ставрополь
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов очной и заочной формы обучения факультета ветеринарной медицины по специальности...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие “лимфатическая и иммунная системы “
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие для студентов 6-го курса лечебного и...
Учебно-методическое пособие составлено на кафедре неврологии Гродненского государственного медицинского института

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru
..На главную