Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании






НазваниеУчебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании
страница2/8
Дата публикации13.09.2017
Размер1.16 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Право > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8
Факторы риска заболеваний у женщин.

Гинекологическая заболеваемость осложняется высокой распространенностью факторов риска неинфекционных заболеваний у женщин [Сидорова И.С., 1996, 222 с.; Ризванова Е.В., 2004, С. 109-110; Wilson B.J., Watson M.S., Prescott G.J., 2003, Р. 845-849].

Известно, что ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, играет не меньшую роль в развитии артериальной гипертензии [Diaz M.E., 2002, Р. 18-22; Kawada, 2002, Р. 725-729; Liu L., Choudhury S.R., Okayama A., 1999, Р. 163-174] и является одной из составляющей метаболического синдрома [Reaven G.M., 1988, Р. 1595-1607; Diaz M.E., 2002, Р. 18-22; Janssen I., Katzmarzyk P., Ross R., 2002, Р. 2074-2079]. Увеличение значения окружности талии у женщин увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [Hans S., van Leer E.M., Scidell J.C., 1995, Р. 1401-1405]. Установлена корреляция между окружностью талии, индексом массы тела и артериальным давлением [Diaz M.E., 2002, Р. 18-19; Kawada, 2002, Р. 725-729; Liu L., Choudhury S.R., Okayama A., 1999, Р. 163-174]. Серьезной проблемой является ухудшение психического здоровья женщин в регионах с плохой социально-экономической ситуацией [Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М., 1992, С. 31; Сидоренко Л.Н., 1991, 264 с.]. Ключевым фактором являются условия труда. В неблагоприятных условиях трудятся 3,6 млн. женщин, а 285 тысяч – в особо тяжелых условиях. «Более чем у трети женщин, подвергавшихся воздействию тяжелых металлов (свинца, цинка, кадмия) в производственных условиях, произошло самопроизвольное прерывание беременности, а у двух третьих – роды случились преждевременно» [Бодрова С.А., 2004, 21 с.]. Работа с пестицидами значительно увеличивает риск невынашивания беременности [Касымова З.Н., 2004, С. 88]. Дефицит веса у одной пятой женщин в первом и втором триместрах также приводит к угрозе прерывания беременности, а у 30% она заканчивается раньше установленного срока. В то же время у беременных, страдающих ожирением, частота преждевременных родов в 2,2 раза превышает аналогичный показатель среди таковых с нормальным весом [Савельева Г.М., 2000, 276 с.]. «К факторам высокого риска перинатальной патологии относятся: низкий уровень доходов на одного члена семьи, беременность в 40 лет и старше, первая беременность в возрасте 35 лет, статус матери-одиночки, вес женщины менее 40 кг, более 80 кг, рост менее 157 см, недостаточное питание и физические недостатки» [Леннер-Аксельсон Б., 1997, С. 18-25]. Ожирение является частой причиной бесплодия и невынашивания беременности [Адамян Л.В., Сухих Г.Т., 2007, С. 5-19; Геворкян М.А., 2008, С. 17-20; Серов В.Н., Кан Н.И., 2004, С. 16-20]. В исследованиях было показано, что женщины с бесплодием на пике репродуктивного периода имели выраженное ожирение по центральному типу, что сопровождалось гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, гиперандрогенией, нарушениями менструального цикла [Пинхасов Б.Б., Скосырева Г.А., Шорин Ю.П., 2010, С. 62-67]. Комплекс факторов, оказывающих влияние на здоровье женщин, имеет региональные различия [Данилова И.М., 2008, 24 с.; Козлов А.В., 2009, 22 с.; Кротин П.Н., 1998, 37 с.; Хамошина М.Б., 2005, 49 с.]. Установлена корреляция клинических отклонений здоровья подростков и экологических условий, характерных для региона проживания [Лободина И.М., 2008, 24 с.; Семятов С.М., 2009, 54 с.; Транковская Л.В., 2004, 48 с.]. Не менее значимое влияние на здоровье девушек оказывает их образ жизни [Данилова И.М., 2008, 24 с.; Кротин П.Н.,1998, 37 с.; Лещенко О.Я., 2009, С. 24-27; Савельева И.С., 2001, С. 621-623; Семятов С.М., 2009, 54 с.; Хамошина М.Б., 2005, 49 с.]. Установлено, что независимо от региона проживания, он характеризуется высокой распространенностью вредных привычек (71,7%), нерегулярностью питания (78,0%), низкой физической активностью (61,9%) и пренебрежением режимом труда и отдыха (74,2%). Физическое развитие девушек 18-23 лет во всех регионах сопровождается высокой частотой отклонений показателей от нормы (29,0%) и дисгармоничности (38,5%). Степень их выраженности преимущественно отражает эколого-географические и социокультурные особенности территории [Лебедева М.Г., Хамошина М.Б., Вострикова Т.В., 2012, С. 35-41]. При этом качество здоровья последующего поколения ухудшается, вызывая дальнейшую дезадаптацию [Андреева М.В., Жаркин А.Ф., Сивочалова О.В., 2001; Шевчик Н.В., Зуев В.М., Леонова А.Б., 2002, С. 465-466; Баласанян В.Г., 2002, С. 10-12; Кучма В.Р., 2004, 383 с.]. Изучение питания детей и подростков продемонстрировало, что оно отличается вытеснением из рациона продуктов с высоким содержанием белка и полисахаридов, кондитерскими изделиями и сладостями [Кузнецова И.В., 2005, С. 372-373; Кулаковский В.А., 2002, С. 50-52].

Государство недостаточно эффективно решает проблемы здоровья детей и подростков, образования родителей в отношении репродуктивного здоровья их детей [Уварова Е.В., 2006, С. 27-30; Fathalla M.F., 1992, Р. 35-42]. Нестабильная социально-политическая ситуация и неопределенность будущего способствуют усилению кризиса самоопределения подростков и их дезадаптации в социуме [Долженко И.С., 2000, С. 18, 35; Кравцова О.В., 2009, С. 497-498]. Для улучшения сложившейся ситуации необходимы изменения системы управления здоровьем подростков, коррекция факторов риска на основе объединения усилий всех секторов общества [Сухих Г.Т., 2007, С. 5-19].

Качество жизни женщин.

Изучение качества жизни - это современный метод оценки удовлетворенности человека своей жизнью [Новик А.А., Ионова Т.И., Шевченко Ю.Л., 2007, 320 с.], оно зависит также от положения человека в семье [Войцеховская Ж.И., 2008, С. 6]. Это интегральный показатель, который может использоваться при оценке эффективности медицинской помощи [Молчанова Л.Ф., 2008, 240 с.; Кудрина Е.А., Молчанова Л.Ф., 2006, С. 79-83; Weidner К., 2006, Р. 257-265]. Несмотря на то, что в РФ улучшение качества медицинской помощи женщинам и детям является одним из основных направлений деятельности служб здравоохранения [Шарапова Е.И., 1998, 46 с.], акушерской помощью не удовлетворены 18-30% родильниц, 40% женщин после кесарева сечения и практически все - при потере ребенка [Серегина И.Ф., 2009, С. 9-12]. Всемирная организация здравоохранения подчеркивает важность психического и соматического благополучия людей при оценке состояния здоровья [Новик А.А., Ионова Т.И., Шевченко Ю.Л., 2007, 320 с.]. Репродуктивное здоровье женщин находится в неразрывной связи с андрологическим здоровьем их мужей. Так, обследование мужей пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями, выявило у них более высокую, чем в популяции частоту хронического простатита, бесплодия, микоуреаплазменного уретрита и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП) [Кулаков В.И., 2007, С. 7-9; Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., 2006, С. 7-13]. Известно, что эффективность лечебно-профилактических мероприятий у пациенток с данной патологией составляет 50% [Роговская С.И., Прилепская В.Н., 2006, С. 4-7]. Мужья женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий чаще, чем мужья здоровых пациенток, являются приверженцами табакокурения и употребляют алкоголь. При этом качество жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы независимо от уровня поражения генитального тракта, даже при отсутствии обострения заболевания, характеризуется снижением показателей, определяющих психологический компонент здоровья, а также низкой оценкой своего состояния и возможностей лечения. В этой связи рост результативности медицинской помощи пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗ) половой сферы связывают с обучением на уровне семьи, что делает необходимой кооперацию гинекологов, урологов-андрологов, врачей общей практики и психотерапевтов [Жуковская И.Г., Молчанова Л.Ф. 2012, С. 294-298].

Серьезной проблемой общественного здоровья является также качество жизни онкологических пациентов, которое во многом определяется психосоматическими и соматопсихическими расстройствами, к которым также предрасполагают эндокринные и метаболические нарушения [Roy-Byrne P.P., Davidso K.W., Kessler R.C., 2008, Р. 467-485], применение медикаментов, вызывающих психические расстройства [Raison C.L., Miller A.H., 2003, Р. 283-294], например, интерлейкина-2 и интерферонов [Miller L.J.,1992, Р. 254-255]. Играет роль и общий соматический статус [Manne S.L., Pape S.J., 2001, Р. 452-457; Smith E.M., Gomm S.A., Dickens C.M., 2003, Р. 509-513], женский пол и социум [Stark D., Kiely M., Smith A., 2002, Р. 3137-3148; Portenoy R.K., Thaler H.T., Kornblith A.B., 1994, Р. 183-189], возраст пациенток [Wenzel L.B., Fairclough D.L, Brady M.J., 1999, Р. 1768-1774]. Встречаемость психических нарушений при раке молочной железы равна 30–45%, а при опухолях гениталий – 17-25% [Dahl A.A., Haaland C.F., Mykletun A., 2005, Р. 2389-2395]. К тому же у пациенток с верифицированным раком яичников риск развития психических расстройств велик по сравнению с раками других локализаций [Andersen B.L., 2002, Р. 590-610]. Однако, немногие исследования были посвящены распространенности психической патологии среди данного контингента больных. Отмечают появление навязчивых мыслей, связанных с онкологическим заболеванием, воспоминаний о лечении [Ortiz-Pagan S., Sharenow E., Layeequr Rahman R., 2009, P. 69, abstr / 1068], избегание больными ситуаций, прямо или косвенно связанных с патологией (отказ от общения с людьми, знающими о раковой болезни пациентки, избегание посещения медицинских учреждений и др.) [Непомнящая Н.И., 1998, С. 132-144; Schraub S., Arveux P., Mercier M., 1995, Р. 607-610]. После радикальной мастэктомии возможны фантомные боли [Astin J.A., Anton-Culver H., Schwartz C.E., 1999, Р. 101-109; Pezzella G., Moslinger-Gehmayr R., Contu A., 2001, Р. 1-10]. В период 45–55 лет отмечается подъем заболеваемости всеми видами злокачественных опухолей женской репродуктивной системы [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009, С. 8-56]. При проведении гормонотерапии может развиться посткастрационный синдром [Непомнящая Н.И., 1998, С. 132-134], который помимо вегето-сосудистой дистонии (ВСД) может проявляться симптомами, напоминающими инволюционную истерию [Лапицкий М.А., Коренев СВ., Соловьев В.И., 2002, С. 26]. При раке молочной железы выявляются легкие и непродолжительные (длительностью не более 2–4 мес.) депрессивные состояния [Okamura M., Yamawaki S., Akechi T., 2005, Р. 302-309; Mehnert A., Koch U., 2007, Р. 181-188].

Вместе с вялостью, подавленностью, ангедонией, тревогой больные жалуются на неусидчивость и отсутствие перспектив. Среди жалоб пациентов преобладают слабость, высокая утомляемость, невозможность получить удовольствие от чего–либо [Асеев А.В., Васютков В.Я., Мурашева Э.М., 1994, С. 14-16]. Помимо указанных расстройств у пациенток, перенесших радикальные хирургические вмешательства (мастэктомия, гистерэктомия, цистэктомия и др.), наблюдаются чувства утраты женственности, сексуальной неполноценности и ущербности, страх распада семьи [Irwig L., Bennetts A., Aust N.Z., 1997, Р. 750-754], социофобии. Исследователи подчеркивают роль преморбидных свойств личности пациенток при развитии психических расстройств в дальнейшем [Лапицкий М.А., Коренев С.В., Соловьев В.И., 2002, С. 26; Irwig L., Bennetts A., Aust N.Z., 1997, Р. 750-754]. Наиболее изучены эти свойства при бластоматозном процессе молочной железы [Дыхно Ю.А., Денисов И.Н., Мусаева Н.Э., 1999, С. 386-387; Асеев А.В., Васютков В.Я., Мурашова З.М., 1995, С. 40-45]. Для пациенток с раком молочной железы типичны снижение адаптационных возможностей, сложности в принятии компромиссных решений [Алясова А.В., Лаптев А.В., 2002, С. 231-233]. В то же время, у 40,8% женщин в ходе болезни изменения личностного профиля носили незначительный характер [Аверьянова С.В., 2001, С. 13-14, 164, 211, 212]. Учитывая, что психические расстройства осложняют течение ракового заболевания, что ухудшает прогноз болезни и качество жизни пациента [Dahl A.A., Haaland C.F., Mykletun A., 2005, Р. 2389-2395; Andersen B.L., 2002, Р. 590-610; Tagay S., Herpertz S., Langkafel M., 2005, Р. 755-763], а также то, что высокая частота и клиническое разнообразие психических расстройств при опухолях женской половой сферы, следует осуществлять их профилактику и терапию.

Установлено, что использование психотропных препаратов у онкобольных ведет к улучшению их адаптации к болезни, уменьшению тревожно-депрессивных симптомов и в итоге к уменьшению финансовых затрат на лечение [Andersen B.L., 2002, Р. 590-610; Zabora J., Brintzenhofeszoc K., Curbow B., 2001, Р. 19-28]. Важно сочетать медикаментозную и психотерапевтическую коррекцию в форме когнитивной психотерапии, мышечной релаксации, музыкотерапии [Самушия М.А., 2011, С. 86-94]. Несмотря на проработанность проблемы, авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований в области психотерапии в онкологической практике [Newell S.A., Sanson-Fisher R.W., Savolainen N.J., 2002, Р. 558-584].

Профилактика гинекологических и онкогинекологических заболеваний.

При сравнении разброса показателей онкопатологии в различных группах пациентов, можно предсказать потенциальный процент раковых болезней, в отношении которых будет эффективна профилактика. Согласно данной гипотезе, дифференциация показателей заболеваемости определяется разницей в воздействия факторов, которые могут быть скорректированы. В РФ установлен процент рака шейки матки и рака тела матки, который может быть предупрежден. Он равен 70%, а для рака яичников он составляет 40%.

Эффективность борьбы со злокачественными новообразованиями женской половой сферы во многом определяется наличием и последовательным исполнением обоснованной национальной противораковой программы, целью которой является уменьшение смертности, заболеваемости, рост продолжительности и качества жизни пациентов.

Поэтому следует организовать кооперацию ученых и практиков, онкологов и организаторов здравоохранения с тем, чтобы путем информирования населения, проведения результативных профилактических осмотров и диспансеризации женщин всех возрастов, медико-социальных проектов их оздоровления и повышения качества жизни добиться значимых позитивных изменений в этой социально значимой сфере [Грицман Ю.Я., 1993, С. 156-170; Гулева А.Г., 1998, С.3-17; Останенко В.С., 2003, С.2-15; Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М., 1992, С. 31; Ханов А.М., 2001, С.2-23].

Успех противораковой работы немыслим без осуществления общих профилактических мероприятий. Предпринятые государством меры в этой области: строительство центров планирования семьи, создание центров здоровья, стимулирование рождаемости привели к уменьшению количества абортов, которые сами по себе являются факторами риска по значительному числу заболеваний гинекологической сферы. Помимо снижения числа абортов увеличился процент использования женщинами современных средств контрацепции.

Еще одной значимой проблемой является проблема приверженности лечению в онкогинекологической и гинекологической практике. Например, при курсе лекарственной терапии для большинства больных из 3 препаратов, а для 16,5% больных 4-5 препаратов, прекращают курс лечения при первых признаках улучшения 22,5% пациенток. Кроме того, установлено, что самолечением занимаются 27,5% пациенток, внимательно читают инструкцию по применению медикаментов только 66,7% опрошенных. Среди причин самолечения исследователи выделяют: недостаток времени на посещение специалиста - 65,7% респонденток; ошибочность мнения 30,4% респонденток, считающих объем собственных знаний о лекарствах и правилах их приема достаточным; а 21,4% респонденток объяснили самолечение недоверием лечащему врачу. Однако 42,2% пациенток все же считают, что у них не хватает знаний в области медицины. Принимая во внимание, что незавершенный курс лечения приводит к рецидивам и хронизации заболевания, а также, что среди пациенток большинство молодые женщины репродуктивного периода, необходимо в программы повышения грамотности населения в вопросах здоровья включать информацию о значимости высокой комплаентности пациентов для повышения эффективности лечения и снижения расходов на терапию [Кобыльченко М.Ю., Кабакова Т.И., Котовская О.В., 2012, С. 283-287]. Для повышения культуры здоровья имеет значение и регулярность визитов к гинекологу. По данным исследователей 48,0% женщин посещают врача-гинеколога нерегулярно, как правило, при появлении неприятных симптомов, ежегодно бывают у врача треть пациенток, и два раза в год - 21,6% респонденток.
1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие по патологической физиологии Для студентов...
Основы павтогенеза сахарного диабета: Учебно-методическое пособие по патологической физиологии. Для студентов медицинского факультета...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом">
медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru