Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании






НазваниеУчебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании
страница6/8
Дата публикации13.09.2017
Размер1.16 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
d.120-bal.ru > Право > Учебно-методическое пособие
1   2   3   4   5   6   7   8
+2,0 респонденток; скорее доверяют, чем нет – 52,0%+2,8; скорее не доверяют – 15,3%+2,0; не доверяют совсем – 4,7%+1,2; затруднились ответить 11,8%+1,8.

Доверие официальной медицине также зависит от пола респондента. Ответы по общим вопросам сравнивались с ответами 250 юношей-сверстников.

Другим существенным фактором, определяющим отношение к официальной медицине, является место проживания. Например, коренные жители Ставрополя доверяют ей в 25,9%+2,2, а «пришлые» только в 12,3%+1,2 случаев (Хи–квадрат Пирсона 27,358a).

Большинство респонденток считают важным придерживаться здорового образа жизни – 60,68%+2,7; желательным – 37,6%+2,7; не важным -1,9%+0,8. Фактически придерживаются здорового образа жизни полностью – 34,2%+2,6; скорее придерживаются, чем нет – 52,5%+2,8; скорее не придерживаются – 11,2%+1,7, не придерживаются – 2,2%+0,8.

Выявлены корреляции между ценностью для респонденток придерживаться здорового образа жизни и образовательным учреждением, в котором они обучаются. Положительно на данный вопрос ответили 40,0%+1,4 учащихся профессиональных технических училищ, 54,8%+0,5 студенток техникумов и 61,1%+0,9 студенток высших учебных заведений (Хи–квадрат Пирсона 13,353a).

Другим определяющим фактором является отношение к религии. Так, необходимым придерживаться здорового образа жизни считают 68,3%+2,7 верующих респонденток; 51,4%+1,0 респонденток, которые относят себя скорее к верующим, чем нет; а среди атеистов этот показатель равен 25,0%+2,9 (Хи–квадрат Пирсона 71,321a).

На отношение к здоровому образу жизни влияет и состав семьи. Респондентки, живущие в семье с одним родителем, менее склонны придерживаться ЗОЖ -32,9%+1,0, чем живущие в полной семье – 39,8%+0,7 (Хи–квадрат Пирсона 13,644a). 68,8%+2,6 студенток не нуждаются в информации о здоровом образе жизни, а 31,2%+2,6 хотели бы её получать.

Желание получать информацию о ЗОЖ зависит от типа учебного заведения. Если студентки профессиональных технических училищ выразили такое желание в 36,1%+0,6, то студентки ВУЗов лишь в 26,5%+1,5 (Хи-квадрат Пирсона 7,941a). Верующие респондентки больше нуждаются в информации о здоровом образе жизни, чем атеисты (33,9%+0,9 и 17,6%+1,7) соответственно (Хи–квадрат Пирсона 12,375a).

Предпочтительными источниками информации о ЗОЖ для респонденток являются врачи - специалисты – 48,1%+2,8; Интернет – 40,2%+2,7.

Причем верующие респондентки желают получать ее преимущественно от специалистов, чем атеисты (43,9%+0,9 и 33,3%+1,7) соответственно (Хи–квадрат Пирсона 8,858a).

Жители республик Северного Кавказа традиционно предпочитают получать информацию от родственников, так считают 19,4%+1,3 респонденток, проживающих в городе одной из республик Северного Кавказа, а в селе этот показатель равен 26,7%+2,3, в то время как респондентки из городов Ставропольского края аналогичным образом ответили лишь в 6,7%+1,6 случаев (Хи-квадрат Пирсона 11,610a).

С начала учебы 78,7%+2,3 респонденток посещали врача. Девушки склонны к более частому посещению врачей -78,8%+2,9 из них посещали докторов за истекший год, и 51,8%+3,0 юношей (Хи–квадрат Пирсона 49,886a). Выявлена корреляция между частотой обращения к врачу и религиозностью девушек. Если 82,8%+0,6 верующих респонденток посетили врача, то атеистов только 62,5%+0,7 (Хи-квадрат Пирсона 9,382a).

46,4%+2,8 опрошенных отметили, что на приёме у доктора им не задавали вопросов о табакокурении, питании, физической активности, либо делали это очень редко 31,3%+2,6. При этом 55,2%+2,8 опрошенным никогда не давали рекомендаций по здоровому образу жизни (коррекция массы тела, правильное питание, профилактика заболеваний, передающихся половым путем и др.).

У 55,2%+2,8 респонденток врачи никогда не интересовались, болели ли их близкие родственники онкологическими заболеваниями, туберкулезом и др.

44,2%+2,8 респонденток не вакцинируются от гриппа, только 19,0%+2,2 делают прививку каждый год.

Отношение к вакцинации у респонденток находится в зависимости от типа учебного заведения, в котором они обучаются. Так не вакцинируются от гриппа 31,1%+1,3 студенток техникума и 45,4%+1,5студенток ВУЗов (Хи–квадрат Пирсона 18,470a). Религиозность респонденток тоже является определяющим фактором в отношении к вакцинации. Среди тех, для кого религия важна, не вакцинируются 35,2%+1,3, а среди атеистов не вакцинируются 56,9%+1,9 (Хи–квадрат Пирсона 16,378a). При этом среди отказавшихся от вакцинации больше коренных жителей Ставрополя 62,0%+2,4, в то время, как среди приезжих таких 36,9%+1,5респонденток (Хи-квадрат Пирсона 18,414a).

Более половины опрошенных 53,3%+1,9 не посещали центр здоровья.

Установлено, что среди посетивших центры здоровья больше респонденток, для которых религия важна -52,0%+0,9, а из числа атеистов побывали в центре здоровья – 22,2%+1,5 респонденток (Хи-квадрат Пирсона 8,989a).

Компетентными (грамотными) настолько, чтобы самостоятельно принять решение в отношении своего здоровья, считают себя 34,5%+2,6 респонденток; скорее компетентными, чем нет – 46,1%+2,8; скорее нет, чем да – 17,6%+2,1; а 1,9%+0,8 не считают себя компетентными.

Изучение сексуального поведения и гинекологического анамнеза девушек выявило следующие факты.

68,4%+2,6 опрошенных имеют «друга». При этом не имеют опыта петтинга только 10,4%+1,7 девушек. По ответам респонденток 37,8%+2,7 из них не имели полноценных сексуальных контактов. В то же время 22,1%+2,3 девушек живут регулярной сексуальной жизнью. Всегда при занятиях сексом пользуются презервативом 45,5%+2,8, иногда 33,8%+2,6, никогда 20,7%+2,2. «Другим» контрацептивным средством пользуются всегда 8,6%+1,6,иногда–15.2%+2,0, никогда - 76,1%+2,4.На вопрос о причине занятия сексом без презерватива были получены следующие варианты ответов: не было под рукой – 6,6%+1,4, слишком дорого - 1,1%+0,6, нежелание партнера – 7,7%+1,5, не нравится ими пользоваться – 21,5%+2,3, считают, что это лишнее - 3,3%+1,0, затруднились с ответом 19,9%+ 2,2.

Поводами использования презервативов у респонденток являются: для предохранения от беременности – 75,3%+2,4, для защиты от венерических заболеваний - 14,4%+1,9, для защиты от ВИЧ/СПИД – 10,3%+1,7.

В течение года с партнерами, с которыми нет постоянных отношений, респондентки имели сексуальный контакт: с одним - 23,2%+2,3, с двумя – 4,4%+1,1, с тремя и более – 4,9%+1,2.

По ответам девушек незащищенный секс (без использования презервативов) не приемлем для 34,6%+2,6, могли бы практиковать незащищенный секс 32,2%+2,6, а у 33,2%+2,4 он уже был.

Возраст начала сексуальной жизни большинства респонденток 18-20 лет, но у 1,2%+0,6 он приходится до 14 лет, а у 7,7%+1,5 до 16 лет.

97,5%+0,9 респонденток не делали абортов; 0,4%+0,4 делали один, 0,8%+0,5 - два, 0,4%+0,4 – 3 аборта, 0,8%+0,5 – произвели 4 и более абортов.

У 15,4%+2,0 опрошенных были воспалительные гинекологические заболевания, у 15,8%+2,0 – нарушения менструального цикла, у 0,8%+0,5- пороки (задержки развития), у 2,1%+0,8-поликистоз яичников, не было гинекологических заболеваний у 69,6% +2,6 респонденток.

Кроме этого, 0,4%+0,3 девушек перенесли гепатит В или С, 0,4%+0,3 – сифилис, 0,8%+0,5 микоплазмоз, трихомониаз. Частота гинекологических заболеваний коррелирует с возрастом. Если в возрасте 16 лет у 8,3%+0,7, была обнаружена гинекологическая патология, то в 17 лет уже у 56,3%+0,4, а в 18 лет уже у 80,9%+0,9 (Хи-квадрат Пирсона 17,388a).

Посещения гинеколога с профилактической целью коррелируют с местом жительства девушек. 19,7%+1,4 коренных ставропольчанок посещают гинеколога часто (несколько раз в год), у переехавших в Ставрополь для обучения этот показатель равен 10,6%+0,9. В то же время среди тех, кто обращается за профилактической консультацией к гинекологу реже 1 раза в 3 года значительно больше мигрантов -32,3+1,7, для сравнения у коренных ставропольчанок этот показатель равен 11,5%+2,2 (Хи-квадрат Пирсона 15,010a). По ответам респонденток врачи никогда не беседовали о безопасном сексе с 36,8%+2,7 девушек. С профилактической целью гинеколога посещали: несколько раз в год – 12,9%+1,9, раз в год – 49,2%+2,8, раз в 2 года – 12,5%+1,8, реже 1 раза в три года – 25,4%+2,4.

Большинство девушек считают, что аборт – это убийство – 61,1%+2,7, рассматривают аборт как личное право женщины – 40,9%. На отношение девушек к абортам влияет их религиозность. Среди тех, кто считает, что аборт – это убийство -56,3%+1,4 верующих и лишь 25,0%+1,4 атеистов (Хи-квадрат Пирсона 13,878a). Напротив, среди тех, кто считает, что аборт – это право женщины 21,4%+2,5 религиозных респонденток и 52,6%+1,5 атеисток (Хи-квадрат Пирсона 19,779a). Информацию по вопросам сексуальных взаимоотношений респондентки получают от друзей, подруг – 56,1%+2,8; педагогов – 13,5%+1,9; СМИ, Интернета - 52,3%+2,8; других лиц без медицинского образования – 30,4%+2,6.

В то же время они хотели бы получать информацию от врача – 50,0%+2,8, на специальных курсах -15,7%+2,0, СМИ, Интернета – 16,5%+2,1, из других источников – 7,3%+1,4.

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВОПРОСОВ ЗДОРОВЬЯ, КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ-ГИНЕКОЛОГОВ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ И ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ.

Генеральная совокупность гинекологических больных в Ставропольском крае составляет 58 тысяч человек. По формуле была определена численность выборочной совокупности, в соответствии с этим были проанкетированы пациенты онкогинекологического отделения ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер» и гинекологических отделениях ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр», поликлинических гинекологических кабинетов вышеуказанных учреждений, находящиеся на лечении и осмотрах в данных отделениях с февраля по ноябрь 2014 года. Также были проанкетированы 132 гинеколога города Ставрополя (генеральная совокупность). Анкетирование проходило одномоментно (самозаполнение анкет). Отклик составил 94,5% от общего количества гинекологов – 125 гинекологов.

Результаты опроса врачей выявили следующие факты.

  1. Врачи недостаточно информируют пациенток о ЗОЖ, кроме того, часть врачей не придерживаются здорового образа жизни сами.

  2. Рекомендации по коррекции факторов риска дают всего 15% врачей.

  3. Врачи редко собирают анамнез жизни, особенно, что касается болезней близких родственников.

  4. Нередко в практической деятельности врачей встречается невыполнение стандартов скрининга по разным причинам.

  5. Редко в практической деятельности гинекологов встречается консультирование супругов.

  6. В то же время 36,7% врачей считают уровень гигиенических знаний пациенток – низким. В качестве решения этой проблемы врачами предлагается введение специального курса. В качестве причин низкого уровня знаний пациенток врачи отмечают консервативном воспитании, религиозности, низком уровне образования.

В ходе анкетирования онкогинекологических и гинекологических пациенток получены следующие данные.

Качество жизни.

  1. Пациентки отмечают, что их беспокоит постоянная усталость, плохое настроение, ухудшение питания, снижение доходов.

  2. Онкогинекологические больные отмечают также снижение социальной активности.

  3. Вопреки представлению, что курение характерно для менее обеспеченных слоёв населения, в нашем исследовании больше курят более обеспеченные.

  4. Находящиеся в официальном браке курят меньше и больше придерживаются здорового образа жизни.

  5. Больше других пациентов нуждаются в информации о ЗОЖ онкобольные, предпочитая получать информацию от специалистов-медиков.

  6. Пациентки отмечают, что уровень компетентности в вопросах здоровья у них низкий.

  7. Пациентки нуждаются в психологической помощи тем больше, чем старше их возраст и чем хуже их материальное положение.

  8. В анамнезе пациенток часто встречаются половые инфекции: гепатит В и С – 3,5%; гонорея -2,8%; сифилис -3,8%; микоплазмы и трихомониаз – 17,7%.

  9. Реже, чем 1 раз в 3 года посещали гинеколога 25,4% пациенток, особенно высок процент среди них онкобольных.

  10. Бескорыстность как важное качество врача отметили всего 15% гинекологов, в тоже время пациентки оценивают важность данного качества врача выше. Особенно важен этот фактор для пожилых пациенток.

  11. Режим работы врачей-гинекологов требует коррекции, так как он не устраивает пациенток.

  12. Стоимость лечения важна для пациенток, особенно, если они относятся к категории малообеспеченных.

  13. Пациентки отметили, что сохраняются сложности при госпитализации в специализированный стационар, наиболее высок процент таких пациенток в категории наименее обеспеченных.

  14. Исследование выявило низкий уровень приверженности лечению - 63,5%. Среди других причин низкой приверженности выделяется высокая стоимость лечения. Среди причин позднего обращения к врачу лидирует – «Думала, что заболевание пройдёт само» и уверенность в необходимости платить за лечение. Этот фактор наиболее значим для малообеспеченных категорий пациенток.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРЫ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ.

Для повышения эффективности гинекологической и онкогинекологической помощи женщин в Ставропольском крае нами был выполнен анализ заболеваемости и смертности женщин, имеющихся ресурсов, в том числе кадровых, для оказания данного вида помощи; качества и доступности медицинской помощи, социологическое исследование образа жизни девушек, в том числе их сексуальное поведение, практическая деятельность врачей-гинекологов, а также медико-социальные аспекты (социально-демографические характеристики), образ и качество жизни, пациенток гинекологического и онкогинекологического отделений ЛПУ города Ставрополя. Нами по результатам статистического и социологического анализа были установлены следующие научные факты.

  1. Рост первичной заболеваемости раком молочной железы и шейки матки в Ставропольском крае и, в целом, по РФ.

  2. Рост одногодичной летальности в Ставропольском крае злокачественных новообразований молочной железы и шейки матки (+17,5% и +43,8%, соответственно).

  3. В Ставропольском крае – самый высокий уровень числа абортов в СКФО – 10,8 на 1000 девушек.

  4. В Ставропольском крае – самый низкий показатель обеспеченности гинекологами в СКФО (4,7 на 10 000).

  5. В Ставропольском крае произошло сокращение числа гинекологических коек на 22,1% - больше, чем в СКФО и РФ.

По результатам анализа показателей здравоохранения в Ставропольском крае за период с 2010 по 2013 годы было установлено следующее:

  1. Рост заболеваемости у девушек по сравнению с юношами. Заболеваемость возросла эндокринной патологией, болезнями нервной и пищевой систем.

  2. Выросла онкозапущенность (доля больных, выявленных с IV клинической группой) на 22,3%. Максимальный рост отмечается в городе Лермонтове (+32,4%).

  3. Онкозаболеваемость возросла преимущественно в возрастной категории 70 лет и старше на 15,9%.

  4. Заболеваемость раком шейки матки возросла на 13,2%, тела матки на 12,6%, молочной железы на 19,1%.

  5. Заболеваемость девушек 18-23 лет гонореей возросла на 36,8%, воспалительными и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы на 10,5%, сифилисом на 33,3%, менструальных расстройств на 13,7%, анемиями на 35,7%.

  6. Заболеваемость женским бесплодием выросла на 27,8%, сальпингитом и оофоритом на 24,38%, эндометриозом на 9,05%, расстройствами менструации на 27,6%.

При этом результаты опроса студенток 18-23 лет выявили следующие факты:

  1. Низкий уровень доверия девушек официальной медицине, девушки-мигрантки доверяют официальной медицине ещё меньше.

  2. Девушки придерживаются ЗОЖ тем лучше, чем выше уровень учебного заведения. Важным фактором, влияющим на положительное отношение к здоровому образу жизни, является также наличие полной семьи. В неполных семьях уровень приверженности ЗОЖ ниже.

  3. В качестве источника информации о здоровом образе жизни и профилактике заболеваний девушки предпочитают врачей-специалистов. Девушки из республик Северного Кавказа получают информацию по означенным выше темам от родственников.

  4. Девушки отметили, что врачи довольно часто не задают вопросов об образе жизни, не дают рекомендаций по ЗОЖ, не интересуются анамнезом близких родственников.

  5. Недостаточно высокую посещаемость Центров здоровья девушками, при этом среди верующих респонденток процент посетивших центр выше.

  6. Пользуются презервативом лишь 45,5% девушек. Ведущими причинами неиспользования презервативов являются: «не было под рукой», «дорого», «не нравится».

  7. В тоже время сексуальные контакты с 3-мя и более непостоянными партнерами уже был у 4,9% респонденток.

  8. Распространенность практики «незащищенного секса». Уже имеют такой опыт – 33,2% респонденток, не исключают такую вероятность – 32,2%.

  9. Раннее начало сексуальной жизни. В возрасте до 14 лет имеют такой опыт 1,2% девушек, а в возрасте до 16 - 7,7% респонденток.

  10. Резкий подъём гинекологической заболеваемости в возрасте 18-23 лет.

  11. Обращаемость в ЛПУ к гинекологу с профилактической целью низкая. Реже других категорий за гинекологической помощью обращаются приезжие студентки.

  12. Наибольшее количество информации о сексуальной жизни респондентки получают от друзей и подруг – 56,1%. В тоже время хотели бы получать информацию от врача-специалиста 50%.

Результаты опроса врачей выявили следующие факты.

1. Врачи недостаточно информируют пациенток о ЗОЖ, кроме того, часть врачей не придерживаются здорового образа жизни.

  1. Рекомендации по коррекции факторов риска дают всего 15% врачей.

  2. Врачи редко собирают анамнез жизни, особенно, что касается болезней близких родственников.

  3. Нередко в практической деятельности врачей встречается невыполнение стандартов скрининга по разным причинам.

  4. Редко в практической деятельности гинекологов встречается консультирование супругов.

  5. В то же время 36,7% врачей считают уровень гигиенических знаний пациентов – низким. В качестве решения этой проблемы врачами предлагается введение специального курса. В качестве причин низкого уровня знаний пациенток врачи отмечают консервативном воспитании, религиозности, низком уровне образования.

В ходе анкетирования онкогинекологических и гинекологических пациенток установлены следующие факты.

Качество жизни.

1. Пациентки отмечают, что их беспокоит постоянная усталость, плохое настроение, ухудшение питания, снижение доходов.

  1. Онкогинекологические больные отмечают также снижение социальной активности.

  2. Вопреки представлению, что курение характерно для менее обеспеченных слоёв населения, в нашем исследовании больше курят более обеспеченные.

  3. Находящиеся в официальном браке курят меньше и больше придерживаются здорового образа жизни.

  4. Больше других пациентов нуждаются в информации о ЗОЖ онкобольные, предпочитая получать информацию от специалистов-медиков.

  5. Пациентки отмечают, что уровень компетентности в вопросах здоровья у них низкий.

  6. Пациентки нуждаются в психологической помощи тем больше, чем старше их возраст и чем хуже их материальное положение.

  7. В анамнезе пациенток часто встречаются половые инфекции: гепатит В и С – 3,5%; гонорея -2,8%; сифилис -3,8%, микоплазмы и трихомониаз – 17,7%.

  8. Реже, чем 1 раз в 3 года посещали гинеколога 25,4% пациенток, особенно высок процент среди них онкобольных.

  9. Бескорыстность как важное качество врача отметили всего 15% гинекологов, в тоже время пациентки оценивают важность данного качества врача выше. Особенно важен этот фактор для пожилых пациенток.

  10. Режим работы врачей-гинекологов требует коррекции, так как он не устраивает пациенток.

  11. Стоимость лечения важна для пациенток, особенно, если они относятся к категории малообеспеченных.

  12. Пациентки отметили, что сохраняются сложности при госпитализации в специализированный стационар, наиболее высок процент таких пациенток в категории наименее обеспеченных.

  13. Исследование выявило низкий уровень приверженности лечению - 63,5%. Среди других причин низкой приверженности выделяется высокая стоимость лечения. Среди причин позднего обращения к врачу лидирует – «Думала, что заболевание пройдёт само» и уверенность в необходимости платить за лечение. Этот фактор наиболее значим для малообеспеченных категорий пациенток.

Систематизация выявленных фактов позволила определить направления повышения эффективности медико-профилактической помощи женщинам.

  1. Проблемы грамотности в вопросах здоровья.

  2. Проблемы приверженности лечению.

  3. Проблемы доступности к качественной медицинской помощи.

  4. Проблема недостаточности ресурсов.

  5. Проблемы информирования и коммуникации с пациентками.

  6. Проблемы соблюдения стандартов лечения.

  7. Проблемы популяризации здорового образа жизни, в том числе на примере врачей.

  8. Проблемы психологического сопровождения и социальной инклюзии.

  9. Проблемы сексуального воспитания.

  10. Проблемы профилактики половых инфекций.

  11. Недостаточная подготовка специалистов в сфере медицинской профилактики.

  12. Рост гинекологической и, особенно, онкогинекологической заболеваемости.

Для поиска решений означенных выше проблем построим таблицу планирования мер по повышению эффективности оказания онкогинекогологической и гинекологической помощи населению СК (табл. 17).

Таблица 17.

Таблица планирования мер по повышению эффективности оказания онкогинекогологической и гинекологической помощи населению Ставропольского края.



Проблема

Подтверждающий факт

Необходимые меры

Партнеры

1.

Проблемы

грамотности

в вопросах

здоровья.


  • Низкий уровень компетентности в вопросах здоровья.

  • Высокий уровень числа абортов

  • Источник информации молодежи о сексуальной жизни – друзья и подруги.

  • Дефицит информации у молодёжи о ЗОЖ

  • Недостаток консультаций для молодёжи по коррекции факторов риска

  • 36,7% врачей считают уровень гигиенических знаний пациентов – низким. Причины - консервативное воспитание, религиозность, низкий уровень образования

  • Девушки из республик Северного Кавказа получают информацию по означенным выше темам от родственников.

  • Недостаточно высокая посещаемость Центров здоровья девушками.

  • Обращаемость в ЛПУ к гинекологу с профилактической целью низкая.

  • Реже других категорий за гинекологической помощью обращаются приезжие студентки.

  • Реже, чем 1 раз в 3 года, посещали гинеколога 25,4% пациенток, особенно высок процент среди них онкобольных.

1.Внедрение программ повышения грамотности населения в вопросах здоровья (для всего населения и целевых групп).

2.Обучение врачей-специалистов коммуникации с пациентами по вопросам здоровья.

3.Повышение уровня общего образования и культуры населения.

4.Организация работы с диаспорами и национальными автономиями по вопросам здорового образа жизни.

  1. Популяризация центров здоровья.

  2. Акцент в профилактической работе необходимо сделать на работе с приезжими девушками.

  3. Проводить мониторинг и активно выявлять женщин, не проходящих регулярный гинекологический осмотр.

  • МЗ СК

  • МО СК

  • СТГМУ

  • Межэтнический совет

  • СМИ

2.

Проблемы приверженности лечению.


  • Рост одногодичной летальности в Ставропольском крае злокачественных новообразований молочной железы и шейки матки.

  • Низкий уровень доверия девушек официальной медицине, девушки-мигрантки доверяют официальной медицине ещё меньше.

  • Низкий уровень приверженности лечению. Среди причин низкой приверженности выделяется высокая стоимость лечения. Среди причин позднего обращения к врачу лидирует – «думала, что заболевание пройдёт само» и уверенность в необходимости платить за лечение. Этот фактор наиболее значим для малообеспеченных категорий пациенток.

1.Усовершенствование стандартов лечения онкологических заболеваний. Повышение квалификации врачей.

2.Информирование пациентов, оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы бесплатно, усиление контроля за этим положением со стороны НКО.

  • МЗ СК

  • СТГМУ

  • ФОМС СК

  • НКО




3.

Проблемы доступности к качественной медицинской помощи.


  • Рост одногодичной летальности в Ставропольском крае от злокачественных новообразований молочной железы и шейки матки.

  • Самый низкий показатель обеспеченности гинекологами в СКФО в Ставропольском крае.

  • Сокращение числа гинекологических коек в Ставропольском крае на 22,1% - больше, чем в СКФО и РФ

  • Рост онкозапущенности в СК (доля больных, выявленных с IV клинической группой). Максимальный рост отмечается в городе Лермонтове.

  • Рост онкозаболеваемости в СК преимущественно в возрастной категории 70 лет и старше.

  • Бескорыстность как важное качество врача отметили всего 15% гинекологов, в тоже время пациентки оценивают важность данного качества врача выше. Особенно важен этот фактор для пожилых пациенток.

  • Режим работы врачей-гинекологов в СК требует коррекции, так как он не устраивает пациенток.

  • Стоимость лечения важна для пациенток, особенно, если они относятся к категории малообеспеченных.

  • Пациентки отметили, что сохраняются сложности при госпитализации в специализированный стационар в СК, наиболее высок процент таких пациентов в категории наименее обеспеченных.

  1. Повышение ценовой, территориальной, временной доступности к качественной медицинской помощи.

  2. Доведение показателя обеспеченности гинекологами до среднего показателя в СКФО, особенно в отдаленных территориях края.

  3. Повышение качества скрининга на онкозаболевания, улучшение качества сбора анамнеза врачами, повышение эффективности профилактических осмотров. Разработка

специальной программы онкопрофилактики для города Лермонтов.

4.Оказание диагностической помощи преимущественно по полису медицинского страхования.

5. Установление режима работы гинекологов, позволяющего обеспечить доступность гинекологической помощи населению.

6. Усиление контроля запорядком госпитализации в стационар, повышение показателя оборота койки. Расширение числа онкологических кабинетов в ЛПУ.



  • МЗ СК

  • СТГМУ

  • ФОМС

  • Муниципалитеты СК



4.

Проблема недостаточности ресурсов.


  • Самый низкий показатель обеспеченности гинекологами в СКФО в СК (4,7 на 10 000)

  • Сокращение числа гинекологических коек в СК на 22,1% - больше, чем в СКФО и РФ

1. Доведение показателя обеспеченности гинекологами до среднего показателя в СКФО, особенно в отдаленных территориях края.

2.Оптимизация числа гинекологических коек в СК.

  • МЗ СК

  • ФОМС

5.

Проблемы информирования и коммуникации с пациентками.


  • Высокий уровень числа абортов в СК. Недостаточная информированность врачами пациенток о ЗОЖ.

  • Врачи редко собирают анамнез жизни, особенно, что касается болезней близких родственников.

  • Консультирование супругов пациенток практикуется редко.

1.Внедрение программ повышения грамотности населения в вопросах здоровья (для всего населения и целевых групп).

2.Обучение врачей-специалистов коммуникации с пациентами по вопросам здоровья.

3.Усиление контроля качества оказания медицинской помощи.

4. Установление нозологических форм и обстоятельств, требующих консультаций супругов.

  • МЗ СК

  • МО СК

  • СТГМУ

  • Межэтнический совет

  • СМИ

6.

Проблемы соблюдения стандартов лечения.


  • Рост одногодичной летальности в Ставропольском крае от злокачественных новообразований молочной железы и шейки матки.

  • Рост показателя онкозапущенности в СК.

  • Невыполнение стандартов скрининга онкогинекологических и гинекологических заболеваний.

1.Усиление контроля за соблюдением стандартов оказания медицинской помощи

  • МЗ СК

  • ФОМС

7.

Проблемы популяризации здорового образа жизни, в том числе на примере врачей.


  • Рост заболеваемости у девушек по сравнению с юношами.

  • Недостаточно высокая посещаемость Центров здоровья девушками в Ставрополе.

  • Высокий процент курения среди более обеспеченных женщин.

  • Находящиеся в официальном браке курят меньше и больше придерживаются здорового образа жизни.

  • Больше других пациентов нуждаются в информации о ЗОЖ онкобольные, они предпочитают получать информацию от специалистов-медиков.

1.Повышение эффективности мер медицинской профилактики.

2.Популяризация центров здоровья и привлечение в них девушек

3.Создание медико-психологических программ по борьбе с курением среди женщин.

4.Реализация мер по поддержке семьи (законодательные, материальные, моральные и иные стимулы).

  • МЗ СК

  • МО СК

  • СТГМУ

  • Межэтнический совет

  • СМИ

  • МСЗН СК

8.

Проблемы психологического сопровождения и социальной инклюзии

  • Распространенными симптомами у пациенток являются постоянная усталость, плохое настроение, ухудшение питания, снижение доходов.

  • Онкогинекологические больные отмечают также снижение социальной активности.

  • Среди пожилых и малообеспеченных пациентов процент нуждающихся в психологической помощи выше.

1.Реализация мер медико-социальной поддержки для женщин.

2.Предоставление психологической поддержки в случае необходимости.

  • МСЗН СК

  • МЗ СК

  • Клинические психологи

  • НКО (волонтёры)

  • Конфессии




9.

Проблемы сексуального воспитания.


  • Высокий уровень числа абортов в СК.

  • Распространенность практики «незащищенного секса» среди респонденток.

  • Раннее начало сексуальной жизни респондентками.

  • Источником информации о сексуальной жизни являются друзья и подруги в большинстве случаев. Причины - консервативное воспитание, религиозность, низкий уровень образования.

  • Девушки из республик Северного Кавказа получают информацию по означенным выше темам от родственников.

  • Низкий процент девушек-респонденток, пользующихся презервативом. Ведущими причинами неиспользования презервативов являются: «не было под рукой», «дорого», «не нравится».

1.Разработка программ сексуально-гигиенического воспитания с учётом возраста, уровня образования, религиозных и национально-культурных особенностей девушек.

2.Привлечение к данной работе национальных диаспор и лидеров духовенства.

3.Обеспечение доступности средств контрацепции.

  • МЗ СК

  • МО СК

  • Клинические психологи

  • НКО (волонтёры)

  • Конфессии

  • Розничные торговая и аптечная сети




10.

Проблемы профилактики половых инфекций.



  • Распространенность практики «незащищенного секса» среди респонденток.

  • Раннее начало сексуальной жизни респондентками.

  • Рост заболеваемости девушек 15-17 лет гонореей, заболеваниями мочеполовой системы, сифилисом, менструальными расстройствами, анемиями.

  • Низкий процент пользующихся презервативами среди респонденток.

  • В анамнезе пациенток часто встречаются половые инфекции: гепатит В и С; гонорея; сифилис, микоплазмы и трихомониаз.

1.Реализация программ сексуального образования.

2.Создание родительского лектория по проблемам сексуального воспитания.

3.Проведение информационных кампаний по профилактике инфекций, передаваемых половым путём.

  • МЗ СК

  • МО СК

  • Клинические психологи

  • НКО (волонтёры)

  • Конфессии

  • Розничные торговая и аптечная сети

  • СМИ




11.

Недостаточная подготовка специалистов в сфере медицинской профилактики.


  • Врачи-гинекологи недостаточо информируют пациенток о ЗОЖ.

  • Низкое количество и качество рекомендаций по коррекции факторов риска.

  • Врачи редко собирают анамнез жизни, особенно, что касается болезней близких родственников.

1.Проведение регулярного курса по медицинской профилактике для врачей – гинекологов.

  • МЗ СК

  • СтГМУ

  • ФОМС




12.

Рост гинекологической и, особенно, онкогинекологической заболеваемости.


  • Рост первичной заболеваемости раком молочной железы и шейки матки в Ставропольском крае и, в целом, по РФ.

  • Рост онкозапущенности в СК.

  • Рост онкозаболеваемости в СК преимущественно в возрастной категории 70 лет и старше.

  • Резкий подъём гинекологической заболеваемости в возрасте 16-17 лет.

  • Рост заболеваемости женским бесплодием, сальпингитом и оофоритом, эндометриозом, расстройствами менструации в СК.

  • Обращаемость респонденток в ЛПУ к гинекологу с профилактической целью низкая. Реже других категорий за гинекологической помощью обращаются приезжие студентки.

  • Реже, чем 1 раз в 3 года посещали гинеколога 25,4% пациенток, особенно высок среди них процент онкобольных.

1. Повышение качества диагностики предраковых заболеваний и их лечение.

2.Повышение качества оказания медицинской помощи онкобольным, соблюдение стандартов лечения.

3.Усиление онконастороженности в отношении пожилых женщин, диспансеризация женщин, имеющих предраковые заболевания женской половой сферы.

4. Обучение гигиене пола, соблюдение регулярности медицинских гинекологических осмотров. Своевременное выявление и лечение

гинекологических заболеваний.

2.Проводить мониторинг и активно выявлять женщин, не проходящих регулярный гинекологический осмотр.

  • МЗ СК

  • СтГМУ

  • ФОМС

  • СМИ





Для повышения качества и доступности медицинской помощи женскому населению в части профилактики, санитарного обучения и раннего выявления гинекологической патологии на базе центрально расположенной городской детской поликлиники №2 города Ставрополя был создан Ювенильный центр.

Согласно специфике оказания медицинской помощи подросткам его штатное расписание включает клинического психолога, детских и подростковых акушеров-гинекологов, уролога-андролога, средний и младший медицинский персонал.

На консультацию в центр направляются подростки всего города. Приём детей от 0 до 10 лет осуществляется в поликлиниках по месту жительства, где имеются специалисты по детской и подростковой гинекологии. Также осуществляется приём девочек и девушек края из близлежащих республик по хозрасчёту. За 5 лет в Ювенильном центре обследованы 25870 девочек и девушек в возрасте от 0 до 18 лет. Патология выявлена у 15005 девочек (рис.4). Воспалительные заболевания половых органов выявлены у 63%, различные нарушения менструального цикла у 32% девушек, выявлены также аномалии развития половых органов, заболевания молочных желёз и преждевременное половое развитие.

Рис. 4. Количество здоровых девушек и девушек с выявленной гинекологической патологией.
Дети и подростки проходят обследование по месту жительства, рекомендации, назначения и наблюдения проводятся специалистами центра. Гинекологами и урологами-андрологами проводятся беседы и лекции по анатомии, физиологии, гигиене детей и подростков, а также о вреде абортов, контрацепции, профилактике ИППП, ВПЧ. Медицинскими психологами центра принято 1768 подростков, проведено 83 групповых занятий, 64 лекции.
Специалистами центра проводится групповая психо-коррекционная работа с целью формирования мотивации подростков к здоровому образу жизни, семейным ценностям, а так же индивидуальная коррекция личности по характерам и темпераментам, семейно-личностное консультирование (родители-дети), по ситуациям, тестирование по профессиональным методикам, помощь в решении трудностей социальной и школьной адаптации.  Активная работа ведётся по профилактике и предупреждению нежелательных беременностей и ИППП у подростков, проводится подбор контрацептивов, предоставляется необходимая информация о заболеваниях, передающихся половым путём и способах профилактики, раздаются информационные буклеты. Часто по вопросам контрацепции девушки консультируются вместе с партнёрами. В центре также проводится иммунизация девочек-подростков. Необходимо отметить рост у девочек - подростков маточных кровотечений, что, вероятно, связано часто с патологическим течением беременностей и родов у матерей, наличием инфекций, передающихся половым путем, большим количеством экстрагенитальной патологии, патологией ЦНС, эндокринной, избытком и дефицитом массы тела и пр. По данным Ювенильного центра 63% осмотренных девочек дошкольного и младшего школьного возраста имеют неспецифические, в основном хронические воспалительные заболевания половых органов, реальной возможностью уменьшить этот показатель является улучшение преемственности в работе детских гинекологов с участковыми педиатрами и врачами детских дошкольных и школьных учреждений. C беременностями обратилось 8 подростков старше 15-17 лет, 4 беременности были прерваны, 4 девушки были направлены в женскую консультацию по месту жительства для дальнейшего ведения беременности и родов. В дневном стационаре, в котором терапию получают девочки всего города, было пролечено 91 девочек в возрасте от 11 до 18лет. В 2013 году в дневном стационаре пролечены девушки со следующей патологией (рис. 5):
1.Нарушения менструального цикла -40%

2.Атипичное маточное кровотечение-14%

3.Воспалительные заболевания органов малого таза, кольпиты – 37%

4.Задержка полового развития -3%

5.Кисты яичников -6%
Рис. 5. Количество девушек с гинекологической патологией, прошедших лечение в дневном стационаре Ювенильного центра (2013 г.)

За годы работы данными центрами обследованы десятки тысяч детей и подростков. На ранней стадии выявлены заболевания женской и мужской половой сфер, а нуждающимся проведено лечение. У всех детей выявлены факторы риска неинфекционных заболеваний, даны рекомендации по их коррекции. Дети и подростки получают информацию о гигиене, санитарных правилах, здоровом образе жизни. Более 12 тысяч детей школьного возраста прошли восстановительное лечение на базе территориального центра «Здоровье» без отрыва от учебы.

На основании полученных данных о высокой эффективности Ювенильного центра, нами была сформулирована организационно-функциональная модель сотрудничества в вопросах улучшения репродуктивного здоровья женщин, которой ключевым звеном, методическим и диагностико-лечебным центром является Ювенильный центр (рис. 6.).


1   2   3   4   5   6   7   8

Похожие:

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие минск Белмапо
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов государственных и частных лечебных учреждений. Пособие может быть использовано...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического,...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов и может...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие Мероприятие 2
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400. 62 «Биология», изучающих...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно-методическое пособие по патологической физиологии Для студентов...
Основы павтогенеза сахарного диабета: Учебно-методическое пособие по патологической физиологии. Для студентов медицинского факультета...

Учебно-методическое пособие может быть использовано в работе органов регионального и муниципального управления в качестве методологической основы при формировании  iconУчебно методическое пособие Минск 2007 удк 616. 16 002. 151 053. 1 (075. 9)
Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия учебно – методическим советом">
медицина


При копировании материала укажите ссылку © 2016
контакты
d.120-bal.ru